Angiografia CT

As imagens angiográficas CT precisam ser analisadas em diferentes projeções MIP (projeções de intensidade máxima), MPR (reconstrução multiplanar) ou reconstrução VRT 3D (método de imagem volumétrica). Nestes modos de processamento, é utilizada uma resolução com um tamanho de pixel de 0,5 mm em seção transversal (plano X-Y) e uma maior resolução ao longo do eixo do corpo (eixo Z). Como resultado, são formados voxels anisotrópicos de diferentes comprimentos. A introdução em 2001 de scanners de CT multidetectores com tecnologia de dezasseis fatias permitiu investigar um volume maior do comprimento do corpo do paciente com a obtenção de isquote de wok quase isotrópico de até 1 mm e um tempo de varredura aceitável. As páginas seguintes apresentam os protocolos recomendados para o estudo de várias piscinas vasculares com exemplos ilustrativos de imagens de CT.

Artérias intracranianas

Depois de examinar as seções axiais, é necessário usar MIP, MPR sagital e VRT. Para uma melhor avaliação das artérias do cérebro, o estudo é realizado em seções finas com sobreposição parcial - uma espessura de 1,0 a 1,25 m, um intervalo de reconstrução de 0,6 a 0,8 mm. Para obter um alto grau de aumento do contraste dos vasos sanguíneos, a varredura deve ser iniciada imediatamente após as primeiras porções de KB entrar no círculo de vilysia, isto é, com um atraso após a injeção de aproximadamente 20 segundos, até que a medicação de contraste seja preenchida com seios venosos. Se o modo automático de rastreio em bolus não for utilizado, é necessário testar a preparação do contraste para determinar o tempo de circulação individual do KV. Os seguintes protocolos podem ser utilizados como base para a visualização do círculo vilic:

A reconstrução subseqüente das seções pode exibir os vasos como uma vista inferior no MIP transversal ou como uma visão frontal no MIP coronal. Nessas seções, grandes ramos das artérias cerebrais anterior e média são claramente visíveis.

Seios venenosos

Para visualizar o sistema venoso, o volume da área de interesse deve ser expandido e incluir o cofre craniano. O atraso do início da varredura é aumentado para 100 segundos. Para as fases arterial e venosa, as varreduras são realizadas na direção craniocaudal. A reconstrução sagital mediana é ideal para examinar as veias contrastadas de Galen e as vias de saída venosa do cérebro.

Trombose do seio venoso

Com fluxo sanguíneo venoso normal através dos seios do cérebro, você encontrará lúmens hiperdensos de ambos os seios transversais de ambos os seios sigmóides sem defeitos de enchimento com aumento do contraste. A construção de reconstruções 3D e reconstruções na projeção MIP pode ser difícil devido à presença de ossos do crânio de alta densidade na vizinhança. Muitas vezes, essas reconstruções não fornecem informações adicionais.

Artérias sonolentas

A condição mais importante para identificar o processo estenótico das artérias carótidas é a definição precisa do grau de estenose. Para fazer isso, o estudo é realizado em seções finas, por exemplo, 4 x 1 mm ou 16 x 0,75 mm, permitindo uma avaliação planimétrica da estenose com um grau de precisão suficiente para seções axiais específicas. Além disso, ao construir um MIP sagital ou coronal (intervalo de reconstrução 0,7 - 1,0 mm, sobreposição de seções de 50%), o contorno de estruturas escalonadas não é expresso.

Para reconstruir as artérias carótidas foi da mais alta qualidade, o contraste das veias jugulares deve ser mínimo. Portanto, é necessário usar o programa de rastreamento automático do bolo de CS. Se, no estudo preliminar Doppler, se suspeite de patologia no campo da bifurcação das artérias carótidas, as varreduras devem ser feitas na direção caudocraneal; com patologia na base do crânio - no craniocaudal. Muitas vezes, é útil usar o VRT para navegar melhor a localização das estruturas anatômicas.

Aorta

Conforme mencionado acima, a angiografia CT da aorta é realizada para excluir aneurismas, estreitamento e possível estratificação e determinar a extensão da lesão. É aconselhável usar o rastreamento automático de bolus, especialmente em pacientes com patologia cardíaca e alterar o tempo de circulação do meio de contraste em um pequeno círculo de circulação. A janela para determinar o valor da densidade do limiar está localizada na aorta logo acima da área de estudo. Para reduzir os artefatos respiratórios que afetam as divisões aórticas diafragmáticas, as varreduras da aorta torácica são realizadas na direção caudocraneal, uma vez que os movimentos respiratórios involuntários são mais prováveis no final do estudo. Além disso, ao explorar a direção caudocraneal, o fluxo venoso inicial do meio de contraste é mascarado através das veias subclavia e braquiocefálicas e sua superposição nas artérias do arco aórtico.

Como a construção de reconstruções de MIP e MPR, e MOB permitem uma avaliação completa da patologia dos vasos. Isto é claramente visto no exemplo do aneurisma infra-renal da aorta abdominal. A ampliação aneurismática começa imediatamente distal às artérias renais, sem afetar as artérias mesentéricas e ilíacas superiores.

Ao planejar o tratamento cirúrgico, é importante ter uma idéia do envolvimento das artérias viscerais e periféricas no processo, bem como a possibilidade de estratificação. Além disso, com o aneurisma da aorta torácica descendente, é necessário levar em conta o envolvimento da artéria de Adamkiewicz localizada a este nível e o sangue que fornece a medula espinhal na região da junção toracolombar.

Muitas vezes, um exame em camadas de MPR coronal ou sagital ajuda a determinar de forma rápida e precisa a prevalência de alterações patológicas, como no caso da trombose do aneurisma da aorta abdominal mostrada aqui. As seções axiais individuais permitem uma avaliação planimétrica precisa do grau de estenose e na MPR sagital, o tronco da artéria mesentérica superior é claramente visualizado.

Claro, o benefício da imagem 3D VRT depende do ângulo de visão. Se você olhar para este ângulo, você pode subestimar a prevalência de trombose e, na presença de placas sem calcificação, é fácil cometer erros. É muito melhor avaliar a distribuição do processo de diferentes ângulos. A última imagem ilustra o resultado da remoção visual de estruturas ósseas sobrepostas que interferem no exame. A alta densidade da coluna lombar interfere na avaliação das alterações dos vasos na imagem original. Esta possibilidade aparece apenas após a remoção visual das vértebras lombares.

CT angiografia (coração)

Artérias coronárias

A visualização das artérias coronárias é uma tarefa difícil por causa das contrações do coração. Este estudo requer um curto tempo de varredura e um cálculo preciso. Se a frequência cardíaca do paciente exceder 70 batimentos por minuto, na ausência de contra-indicações, a pré-medicação com beta-bloqueadores deve ser prescrita. Mesmo um tempo de rotação mais curto (0,42 s para um dispositivo dezesseis no momento da publicação deste livro) requer uma interface ECG adicional. Para garantir a qualidade da imagem diagnóstica, as dimensões da área de visualização são reduzidas ao tamanho do coração e a varredura na direção craniocaudal deve começar a partir da bifurcação da traquéia e continuar para o diafragma. O MIP oblíquo paralelo ao tronco da artéria coronária esquerda são projeções especiais para o exame de PMA, PKA e o estudo da reconstrução tridimensional. A substância de contraste deve ser administrada bifásica, primeiro um bolus de 40 ml a uma taxa de 4 ml / s, e após uma pausa de 10 s - um segundo bolus de 80 ml a uma taxa de 2 ml / s. É necessário usar o modo automático de rastreamento em bolus KB com a localização da janela de controle de densidade na aorta ascendente.

Procure a calcificação das artérias coronárias

A comparação com a angiografia coronária tradicional é ilustrada na página anterior. A busca pela calcificação de artérias coronárias é realizada sem a introdução de um meio de contraste e com algum aumento na espessura das seções. A varredura sem amplificação é realizada na direção craniocaudal.

A determinação da quantidade de calcificações nas artérias coronárias é melhor feita em uma estação de trabalho especial, mas pode ser realizada em uma estação de trabalho convencional após o processamento preliminar da imagem. Imagens não amplificadas são usadas, por exemplo, para a escala de Agatston, que é usada para determinar o risco de patologia coronariana.

Escala de Agatston
0	Sites de calcificações
	Não estão determinados
1-10	As áreas mínimas de calcificações
11-100	Lacuna clara de calcificações
101-400	Áreas moderadas de calcificações expressas claramente
> 400	Áreas comuns de calcificações

Significado clínico

• Não há risco de patologia coronariana em 90-95%
• A estenose é improvável
• Possíveis sinais de insuficiência coronariana
• Sinais de insuficiência coronária devido a possível estenose
• Alta probabilidade de insuficiência coronariana devido a possível estenose

Tromboembolismo da artéria pulmonar

O topograma estabelece a área de interesse e o volume de varredura, que começa ligeiramente acima do arco aórtico com visualização dos vasos das raízes dos pulmões e do coração com átrio direito (uma possível fonte de embolia). Não é necessário examinar partes laterais e apicais dos pulmões. O tempo de varredura total não deve exceder 15 segundos, de modo que todo o estudo possa ser realizado em um atraso respiratório do paciente e evitar a aparência de artefatos. A direção da pesquisa é caudocraneal, com as zonas mais móveis próximas ao diafragma até o último estágio já completamente escaneadas e os artefatos do fluxo venoso de meio de contraste através das veias braquiocefálicas e da veia cava superior são reduzidos. É necessário observar rigorosamente o cronograma do rastreamento em bolus (a janela de controle de densidade está instalada acima do tronco pulmonar). As secções reconstruídas devem ter pelo menos 3 mm de largura, e as seções para MIP devem ser de cerca de 1 mm, de modo a não perder ainda pequenas, PE pouco visíveis.

Contra o fundo do tecido pulmonar, o contraste no lúmen dos vasos é claramente visível, o que é bem visualizado até a periferia.

Embarcações da cavidade abdominal

A maioria das alterações patológicas em grandes vasos estão localizadas na área de suas bocas. Portanto, no topograma, a área em estudo pode ser confinada a dois terços do espaço central da cavidade abdominal. As bocas das artérias principais da aorta abdominal são bem visualizadas em seções axiais, bem como em imagens MIP e MPR. Se for necessário um grande comprimento de seções ao longo do eixo Z, uma colimação de 4 x 2,5 mm é estabelecida para um tomógrafo de quatro fatias, o que proporciona um tempo de varredura aceitável para um atraso de respiração do paciente. No entanto, se a suspeita de estenose das artérias renais for necessária para reduzir a quantidade de pesquisa para a área dos rins. Para garantir uma visualização adequada de possível estenose nas artérias renais finas, o estudo deve ser realizado com uma pequena espessura cortada, por exemplo 4 x 1 mm, e um índice de reconstrução de apenas 0,5 mm.

Uma vez que o tempo do fluxo sanguíneo é individual e muitas vezes varia, não é recomendável prescrever um atraso de injeção fixo do meio de contraste. Em troca, é melhor usar uma injeção experimental de rastreamento de bolus médio ou automático de contraste. A janela de controle de densidade (entrada de meio de contraste = início da varredura) deve estar melhor localizada ao nível do lúmen do segmento superior da aorta descendente.

Com oclusão da artéria mesentérica superior, o lúmen do vaso é interrompido e a rede de vasos colaterais é determinada , o que é claramente visível nas imagens VRT e MIP.

O íleo e os vasos femorais

Na angiografia CT dos vasos do segmento íleo-femoral, o paciente é colocado com os pés para frente (pés primeiro). Determine o comprimento necessário da região investigada ao longo do eixo Z. Para acelerar o progresso da tabela, é utilizada colimação 4 x 2,5 mm ou 16 x 1,5 mm (em vez de 4 x 1 mm ou 16 x 0,75 mm). A sobreposição mínima de fatias garante uma reconstrução qualitativa das imagens obtidas.

Pode haver um problema ao escolher um atraso de varredura após a injeção de meio de contraste, especialmente no caso de estenose severa unilateral, devido a uma diminuição na taxa de fluxo sanguíneo através dos vasos alterados. Se o rastreio automático em bolus for utilizado, a janela para monitorar a densidade de passagem do meio de contraste com alta concentração está localizada na parte torácica da aorta descendente ou na aorta abdominal. Em muitos casos, é bom inspecionar os vasos da bifurcação aórtica para os tornozelos, permitindo VRT.

Com lesões obliterantes das artérias periféricas, ambas as placas ateroscleróticas e o estreitamento do lúmen dos vasos com um atraso claro no fluxo distal do sangue são determinados em comparação com a velocidade usual nos vasos tibiais. Em pacientes com alto grau de dano oclusivo aos vasos periféricos, o teste é realizado a uma velocidade de movimento da tabela de não> 3 cm / s. Além disso, durante a varredura craniocaudal, a velocidade pode ser mais desacelerada, dado o atraso na abordagem do bolus do meio de contraste.

Visualização da prótese vascular

A angiografia CT também é usada para monitorar stents implantáveis ou próteses vasculares. Com a ecografia duplex em cores, a sombra acústica da calcificação das paredes dos vasos dificulta a avaliação das mudanças disponíveis.

Perspectivas de angiografia CT

A angiografia por CT é sujeita a mudanças rápidas devido ao desenvolvimento de tecnologia - principalmente detectores e computadores. Mesmo agora, é possível prever a aparência de estações de trabalho de visualização, com programas totalmente automatizados para reconstrução acelerada de VRT. As imagens reconstruídas da aorta descendente ou grandes vasos da cavidade torácica de VRT e MIP mostrados aqui são ainda mais comuns. Tudo isso forçará o usuário dos sistemas de CT a acompanhar o progresso tecnológico e trazer seus protocolos clínicos da pesquisa KTA ao nível dos requisitos modernos.

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