Neuropatia isquêmica do nervo óptico: anterior, posterior

No coração da neuropatia isquêmica do nervo óptico é uma violação aguda da circulação sanguínea arterial no sistema de vasos sanguíneos que alimentam o nervo óptico.

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Causas neuropatia isquêmica do nervo óptico

No desenvolvimento desta patologia, os três fatores a seguir desempenham um papel importante: violação da hemodinâmica geral, alterações locais na parede dos vasos sanguíneos, alterações da coagulação e lipoproteínas no sangue.

Violações dos hemodinâmica gerais frequentemente causada por hipertensão, hipotensão, aterosclerose, diabetes, stress e a ocorrência de hemorragias de privação, a ateromatose da artéria carótida doenças oclusivas das artérias braquiocefálicas, doenças do sangue, o desenvolvimento de artrite de células gigantes.

Fatores locais. Atualmente, é atribuída grande importância aos fatores locais locais que causam a formação de trombos. Entre eles - uma mudança no endotélio da parede vascular, a presença de placas ateromatosas e os sítios de estenose com a formação do fluxo sanguíneo. Os fatores apresentados determinam a terapia orientada patogeneticamente para esta doença grave.

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Sintomas neuropatia isquêmica do nervo óptico

Existem duas formas de neuropatia isquêmica - anterior e posterior. Eles podem se manifestar como uma derrota parcial (limitada) ou total (total).

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Neuropatia isquêmica anterior

Distúrbios agudos da circulação sanguínea na área intrabulbar do nervo óptico. As alterações que ocorrem na cabeça do nervo óptico são detectadas com oftalmoscopia.

Com dano total ao nervo óptico, a visão é reduzida a centésimos e até a cegueira, enquanto parcial - permanece alta, mas os escotomas típicos em forma de cunha são observados e o vértice da cunha sempre fica de frente para o ponto de fixação do olho. O prolapso em forma de cunha é explicado pela natureza setorial do fornecimento de nervo óptico. Os defeitos em forma de cunha, a fusão, provocam um quadrante ou meio mergulho no campo de visão. Os defeitos do campo de visão são mais frequentemente localizados em sua metade inferior. A visão é reduzida em poucos minutos ou horas. Geralmente, os pacientes indicam com precisão o dia e a hora, quando a visão diminuiu drasticamente. Às vezes, pode haver precursores na forma de dor de cabeça ou cegueira temporária, mas, mais frequentemente, a doença se desenvolve sem precursores. Em uma oftalmoscopia, o disco edematoso pálido de um nervo óptico é visível. Vasos vasculares da retina, principalmente veias, são secundários. Eles são largos, escuros, franzidos. No disco e na zona parapapilar pode haver hemorragias.

A duração do período agudo da doença é de 4-5 semanas. Em seguida, o edema diminui gradualmente, as hemorragias se dissolvem e a atrofia do nervo óptico de diferentes graus de manifestação é manifestada. Os defeitos do campo de visão são preservados, embora possam diminuir significativamente.

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Neutropia isquêmica traseira

Os distúrbios isquêmicos agudos se desenvolvem ao longo do nervo óptico por trás do globo ocular - no departamento intra-orbitário. Estas são as manifestações das costas da neuropatia isquêmica. A patogênese eo curso clínico da doença são idênticos aos da neuropatia isquêmica anterior, mas no período agudo não há alterações no fundo. O disco do nervo óptico é de cor natural com limites claros. Somente após 4 a 5 semanas de descoloração do disco aparecer, a atrofia parcial ou completa começa a se desenvolver. Em lesão total da visão central do nervo óptico pode ser reduzida para centésimos a cegueira ou, como na neuropatia isquémica anterior, com acuidade visual parcial pode ser mantida elevada, mas no campo de visão de revelar perda cunha típico, frequentemente na parte inferior ou parte inferior da coluna-nasal. O diagnóstico em um estágio inicial é mais difícil do que com a isquemia da cabeça do nervo óptico. O diagnóstico diferencial é realizado com neurite retrobulbar, formações volumétricas da órbita e sistema nervoso central.

Em um terço dos pacientes com neuropatia isquêmica, o segundo olho é afetado, em média após 1-3 anos, mas esse intervalo pode variar de alguns dias a 10-15 anos.

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Tratamento neuropatia isquêmica do nervo óptico

O tratamento da neuropatia isquêmica deve ser complexo, patogeneticamente condicionado, levando em consideração a patologia vascular geral do paciente. Em primeiro lugar, está previsto o seguinte:

• antiespasmódicos (sermão, nicergolina, trental, xantinol, ácido nicotínico, etc.);
• drogas trombolíticas - plasmin (fibrinolisina) e seus ativadores (uroquinase, gemase, kavikinase);
• anticoagulantes;
• meios sintomáticos;
• vitaminas do grupo B.

Realizar também a magnetoterapia, estimulação eletro-laser e laser do nervo óptico.

Os pacientes que sofreram neuropatia isquêmica de um olho devem estar sob supervisão clínica, eles precisam realizar a terapia preventiva apropriada.