Doença isquémica do intestino

Doença isquêmica intestinal (doença isquêmica abdominal) é uma insuficiência aguda ou crônica do suprimento sanguíneo nas bacias das artérias celíaca, mesentérica superior ou inferior, levando ao fluxo sanguíneo insuficiente em áreas individuais ou em todas as partes do intestino.

Causas e patogênese

As principais causas da doença isquêmica intestinal são:

• aterosclerose localizada na boca das artérias correspondentes (a causa mais comum);
• vasculite sistêmica (aortoarterite inespecífica, tromboangeíte obliterante de Buerger, panarterite nodular, etc.);
• doenças sistêmicas do tecido conjuntivo;
• displasia fibromuscular;

Causas e patogênese da doença isquêmica intestinal

Isquemia mesentérica aguda

De acordo com as estatísticas disponíveis, a isquemia intestinal aguda leva a uma catástrofe abdominal com alta mortalidade, e pouco progresso foi feito em comparação com 30 anos atrás, quando a taxa de mortalidade era de 70 a 100%. Em instituições especializadas que lidam especificamente com esse problema, a mortalidade por isquemia pode ser reduzida em 20 a 30% em comparação com a média nacional devido ao diagnóstico precoce por angiografia seletiva e subsequente tratamento oportuno com vasodilatadores, embolectomia, trombectomia, reconstrução arterial e ressecção intestinal.

Isquemia mesentérica aguda

Embolia da artéria mesentérica superior

A artéria mesentérica superior irriga todo o intestino delgado, o ceco, o cólon ascendente e parte do cólon transverso.

As fontes de embolização da artéria mesentérica superior são variadas. Em 90-95% dos casos, são trombos no átrio esquerdo, bem como trombos em válvulas mitrais ou aórticas protéticas ou patologicamente afetadas, e partículas de placas de ateroma migratórias.

Embolia da artéria mesentérica superior

Trombose da artéria mesentérica superior

A causa mais comum é a aterosclerose generalizada.

O quadro clínico da trombose da artéria mesentérica superior é basicamente semelhante ao quadro clínico da embolia descrito acima, porém, a trombose se diferencia pelo fato de a dor abdominal ser menos intensa e não ter caráter de cólica.

Trombose da artéria mesentérica superior

Isquemia mesentérica não oclusiva

Sua verdadeira frequência não é determinada, visto que o processo é reversível. No entanto, sabe-se que é responsável por 50% dos casos de infarto intestinal. Uma das principais causas de isquemia mesentérica não oclusiva é a insuficiência cardíaca de diversas etiologias. Segundo observações de S. Rentom, 77% dos pacientes com isquemia intestinal aguda sofriam de cardiopatia grave.

Isquemia mesentérica não oclusiva

Trombose da veia mesentérica

A trombose da veia mesentérica pode levar à isquemia intestinal aguda. O quadro clínico é caracterizado pelas seguintes manifestações:

• dor abdominal vaga e mal localizada;
• inchaço;
• diarréia;

Trombose da veia mesentérica

Isquemia mesentérica crônica ("angina abdominal")

A obstrução da artéria visceral de progressão lenta e prolongada pode levar ao desenvolvimento de circulação colateral, sem ser acompanhada de distúrbios pronunciados e sem manifestar sintomas claros. Isso é confirmado por dados de patologistas.

Isquemia mesentérica crônica

Colite isquêmica

A colite isquêmica é uma inflamação crônica do intestino grosso causada por sua isquemia.

O suprimento sanguíneo do intestino grosso é fornecido pelas artérias mesentéricas superior e inferior. A artéria mesentérica superior supre todo o cólon delgado, o ceco, o cólon ascendente e parte do cólon transverso; a artéria mesentérica inferior supre a metade esquerda do intestino grosso.

Colite isquêmica

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