Aterosclerose estenosante

Quando devido a lesões ateroscleróticas dos vasos arteriais há um estreitamento de seu lúmen com redução do fluxo sanguíneo, é diagnosticada aterosclerose estenótica (do grego stenos - estreito). [ 1 ]

Epidemiologia

Embora as estatísticas exatas da aterosclerose estenosante não estejam disponíveis, de acordo com alguns estudos estrangeiros, a prevalência da estenose da artéria carótida é estimada em 1,5% da população geral (quase 58 milhões de casos por ano); a estenose aterosclerótica coronariana é responsável por mais de 12% dos casos, e a frequência de detecção dessa patologia da artéria renal (frequentemente com lesões ateroscleróticas simultâneas de outros vasos arteriais) é de 15%.

Uma maior prevalência de aterosclerose, incluindo aterosclerose estenosante, é observada em homens idosos (quase duas vezes mais frequentemente do que em mulheres). [ 2 ]

Causas aterosclerose estenosante

Ao contrário da aterosclerose subclínica (assintomática), a aterosclerose estenosante é uma fase ou estágio sintomático tardio de lesões ateroscleróticas de artérias de diversas localizações. Suas principais causas residem em distúrbios do metabolismo lipídico, ou seja, do metabolismo das gorduras, que levam à hipercolesterolemia e à hipertrigliceridemia, definidas em medicina como dislipidemia.

Mais na publicação - aterosclerose - Causas e fatores de risco

A estenose arterial, responsável por 50-60% do seu lúmen, afeta significativamente sua "capacidade de suporte" e pode causar redução hemodinamicamente significativa no fluxo sanguíneo.

Entre os fatores de risco para aterosclerose, os especialistas destacam a síndrome metabólica, a hipertensão arterial, a hiper-homocisteinemia, a resistência à insulina e o diabetes mellitus, a deficiência do hormônio tireoidiano, a insuficiência renal crônica, a obesidade, o tabagismo, a idade após os 50 anos e a predisposição genética. [ 3 ]

Patogênese

O papel principal na patogênese da aterosclerose é desempenhado por placas ateromatosas ou ateroscleróticas formadas na parede do vaso - entre sua bainha interna (íntima) e bainha média (média). Estas são acumulações compactas de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), células espumosas (macrófagos que engolfaram LDL), monócitos (linfócitos T), fibroblastos e células musculares lisas. Em seguida, há espessamento fibroso e espessamento da íntima da área afetada, bem como calcificação da placa. [ 4 ]

A lesão aterosclerótica da parede vascular progride e, à medida que a placa aumenta de tamanho, ela se projeta para dentro do lúmen do vaso, estreitando mecanicamente a artéria. Ao mesmo tempo, a função das células endoteliais (que revestem os vasos e garantem a estabilidade da homeostase intravascular e da hemodinâmica) é prejudicada: elas expressam proteínas e glicoproteínas de membrana especiais (moléculas de adesão intercelular e selectinas), que facilitam a ligação da LDL-X ao endotélio e também aumentam a produção de fatores pró-inflamatórios (prostaglandinas), enzimas vasoconstritoras e fatores de coagulação sanguínea.

Além disso, na ruptura da placa em condições de fluxo sanguíneo turbulento, ocorre hemorragia com formação de trombo, que se forma sob a influência do conteúdo do núcleo lipídico da placa e dos componentes da matriz extracelular do endotélio danificado nas plaquetas circulantes no sangue. [ 5 ]

Sintomas aterosclerose estenosante

Na aterosclerose estenosante, os sintomas dependem de sua localização e do grau de estreitamento da artéria correspondente.

Por exemplo, a aterosclerose estenótica das artérias coronárias (vasos cardíacos) causa sintomas de angina de peito estável ou instável: falta de ar, tontura, suor frio, arritmias e dores intensas no peito (que irradiam para o ombro).

A aterosclerose estenótica das artérias cerebrais leva a distúrbios circulatórios cerebrais, cujos primeiros sinais se manifestam por tonturas frequentes, dores de cabeça e dor facial, acompanhadas de distúrbios visuais, problemas de sono e memória, confusão transitória, alterações de personalidade e outros sintomas de isquemia cerebrovascular com dano cumulativo ou morte de neurônios cerebrais.

Veja também - Aterosclerose cerebral

O estreitamento induzido pela aterosclerose do tronco braquial, artérias carótidas, subclávias e vertebrais (que fornecem sangue para a parte superior do corpo, extremidades superiores e cérebro) é definido como aterosclerose estenótica das artérias braquiocefálicas. Ao se referir a segmentos desses vasos arteriais fora do crânio (e cérebro), o termo aterosclerose estenótica das artérias extracranianas é usado, geralmente se referindo a todas as artérias que transportam sangue do coração para a base do crânio.

Por exemplo, a aterosclerose estenótica das artérias carótidas manifesta-se inicialmente por fraqueza generalizada, ruído na cabeça e moscas diante dos olhos, e depois por dores de cabeça, náuseas, marcha trêmula e problemas de visão e audição. Leia mais na publicação - aterosclerose da artéria carótida

Além disso, com estenose das artérias extracranianas do cérebro, incluindo as artérias vertebrais do pescoço, pode haver dormência súbita dos músculos faciais, fraqueza e dor nos membros superiores ao se movimentar, além de comprometimento da coordenação motora fina, coordenação motora prejudicada e dificuldades na fala. Em casos de estreitamento aterosclerótico da artéria subclávia, observam-se zumbido unilateral e perda auditiva; enfraquecimento do pulso no braço afetado e sua sensibilidade devido à circulação sanguínea prejudicada; pré-síncope e desmaios.

Aterosclerose estenótica dos ramos do arco aórtico significa estenose aterosclerótica de seus principais ramos: tronco braquiocefálico ou braquiocefálico (truncus brachiocephalicus), que fornece sangue para o braço direito e o lado direito da cabeça e pescoço; artéria carótida comum esquerda (arteria carotis communis), que leva sangue para o lado esquerdo do pescoço e cabeça; artéria subclávia esquerda (arteria subclavia), que fornece sangue para a extremidade superior esquerda.

Sensação de peso nas pernas, dor intensa, atrofia muscular e parestesia (dormência) caracterizam aterosclerose estenótica das artérias dos membros inferiores, que os médicos chamam de obliterativa. Afeta mais frequentemente os vasos arteriais femorais superficiais e isquiotibiais. A aterosclerose com estreitamento do lúmen das artérias femorais superficiais é a principal causa de sintomas isquêmicos dos membros inferiores, incluindo claudicação intermitente e isquemia crítica dos membros. Artigo completo - Aterosclerose dos Vasos dos Membros Inferiores

O que é aterosclerose estenosante das artérias principais? É uma lesão aterosclerótica das artérias principais, como as coronárias, carótidas, vertebrais, subclávias, ilíacas, femorais, primárias e mesentéricas. Na aterosclerose estenosante do tronco jejunal e das artérias mesentéricas (superiores e/ou inferiores), o fluxo sanguíneo no intestino é reduzido e ocorre isquemia mesentérica crônica, com dor abdominal após as refeições e perda de peso.

Mas a definição de "aterosclerose estenótica local" pode ser usada em caso de lesão aterosclerótica de um vaso em um local específico. Por exemplo, aorta abdominal (aorta abdominal), cuja estenose pode se manifestar por dor na região epigástrica, distúrbios digestivos, parestesia dos membros inferiores, etc. Mais informações - aterosclerose da aorta abdominal e seus ramos

Ou em casos de estenose aterosclerótica da artéria renal, cujos sintomas incluem aumento da pressão arterial e inchaço dos tornozelos e pés. [ 6 ]

Complicações e consequências

A aterosclerose estenosante pode progredir para uma forma mais grave com obstrução do vaso - aterosclerose oclusiva ou obliterativa (oclusão - bloqueio completo do lúmen do vaso).

A lista de consequências graves da aterosclerose estenosante das artérias do coração inclui doença coronariana, bem como o desenvolvimento de síndrome coronariana aguda e infarto do miocárdio.

Nos casos de estenose da parte torácica da aorta, do seu arco ou das artérias cervicais - carótidas ou vertebrais - as complicações e consequências manifestam-se como ataque isquêmico transitório (microacidente vascular cerebral) ou acidente vascular cerebral isquêmico.

A aterosclerose estenótica das artérias cerebrais também pode ser complicada por um acidente vascular cerebral (AVC). Se um aneurisma se formar e se romper, a hemorragia cerebral pode causar um AVC hemorrágico com danos irreversíveis às estruturas cerebrais.

O estreitamento da artéria renal com aterosclerose pode levar à insuficiência renal crônica.

Associada à estenose aterosclerótica das seções distais dos vasos das extremidades inferiores, causando isquemia tecidual, carregada com o aparecimento de úlceras tróficas arteriais nas canelas ou pés com risco de necrose tecidual - desenvolvimento de gangrena aterosclerótica.

Devido ao estreitamento do lúmen do vaso aterosclerótico da aorta abdominal, nota-se o desenvolvimento de seu aneurisma, cuja ruptura pode ter consequências fatais. [ 7 ]

Diagnósticos aterosclerose estenosante

Para diagnosticar a aterosclerose são necessários exames de sangue: bioquímicos, para o nível de colesterol (colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade), triglicerídeos, lipídios, lipoproteínas, apolipoproteínas, homocisteína; para o conteúdo de proteína C reativa sérica e outros. [ 8 ]

Os diagnósticos instrumentais incluem:

• Ultrassonografia Doppler de vasos de diversas localizações;
• Coronarografia (angiografia coronária);
• Angiografia por TC;
• Angiografia por ressonância magnética. Confirme o diagnóstico de aterosclerose estenosante por meio de sinais ultrassonográficos. Leia mais sobre a interpretação dos resultados da ultrassonografia vascular Doppler.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com involução fibrosa relacionada à idade dos tecidos da parede aórtica (arteriosclerose não ateromatosa); arteriosclerose calcificante de Menkeberg; aortite; endarterite obliterativa autoimune; angiopatia amiloide e diabética; síndrome vertebrobasilar na osteocondrose da coluna cervical, encefalopatias metabólicas e endócrinas, etc.

Tratamento aterosclerose estenosante

Para estabilizar as placas ateroscleróticas no tratamento da aterosclerose estenosante, são utilizadas estatinas redutoras do colesterol no sangue e medicamentos do grupo dos inibidores seletivos da absorção do colesterol, [ 9 ], [ 10 ] para mais informações, consulte:

• Tratamento do colesterol alto
• Comprimidos para colesterol alto

Mais informações nos artigos:

• Aterosclerose - Tratamento
• Como reduzir o colesterol no sangue sem medicamentos?

Você também deve seguir uma dieta para aterosclerose.

Para tratamento cirúrgico de estenoses ateroscleróticas, leia:

• Dilatação endovascular (angioplastia)
• Stent na artéria coronária

Prevenção

É possível prevenir o desenvolvimento da aterosclerose estenosante? Isso requer a prevenção de lesões ateroscleróticas dos vasos sanguíneos, incluindo um estilo de vida saudável e com mais mobilidade (sem maus hábitos como fumar e comer em excesso), normalização do peso e nutrição adequada.

Previsão

Segundo especialistas, é difícil prever um prognóstico para uma doença sistêmica multifatorial como a aterosclerose. E se o paciente tiver aterosclerose estenótica, é ainda mais difícil prever seu desfecho.

E deve-se levar em conta que a estenose das artérias carótidas de etiologia aterosclerótica é responsável por até 20% dos acidentes vasculares cerebrais, e a aterosclerose estenosante das artérias coronárias - mais da metade das mortes em sua complicação na forma de infarto do miocárdio.