Ultrassom Doppler vascular

É sabido que lesões estenóticas e oclusivas das principais artérias da cabeça são de grande importância na patogênese das doenças cerebrovasculares. Ao mesmo tempo, não apenas a estenose inicial, mas também grave, das artérias carótidas e vertebrais pode evoluir com poucos sintomas. No desenvolvimento da patologia angioneurológica, a contribuição da discirculação venosa também é importante, às vezes também ocorrendo de forma subclínica. O diagnóstico oportuno dessas doenças está amplamente associado a métodos ultrassonográficos modernos, como TCDG, exame duplex e triplex com reconstrução tridimensional da imagem, etc. No entanto, o método mais simples e comum de localização ultrassonográfica de vasos humanos até hoje continua sendo a Dopplerografia Ultrassonográfica (USDG). A principal tarefa da Dopplerografia Ultrassonográfica em angioneurologia é identificar distúrbios do fluxo sanguíneo nas principais artérias e veias da cabeça. A confirmação do estreitamento subclínico das artérias carótidas ou vertebrais detectado por Dopplerografia Ultrassonográfica usando imagem duplex, ressonância magnética ou angiografia cerebral permite o tratamento conservador ou cirúrgico ativo para prevenir o AVC. Assim, o objetivo da ultrassonografia Doppler é principalmente identificar assimetrias e/ou direcionamento do fluxo sanguíneo nos segmentos pré-cerebrais das artérias carótidas e vertebrais, bem como nas artérias e veias oftálmicas. Na maioria dos casos, é possível determinar a presença, o lado, a localização, a extensão e a gravidade dos distúrbios do fluxo sanguíneo indicados.

Uma grande vantagem da Dopplerografia por ultrassom é a ausência de contraindicações à sua realização. A localização por ultrassom pode ser realizada em praticamente qualquer ambiente – em hospitais, unidades de terapia intensiva, centros cirúrgicos, ambulatórios, ambulâncias e até mesmo no local de um acidente ou desastre natural, desde que haja uma fonte de alimentação autônoma disponível.

O método de Dopplerografia por ultrassom baseia-se no efeito de HA Doppler (1842), que aplicou a análise matemática da mudança de frequência de um sinal refletido por um objeto em movimento. A fórmula para a mudança de frequência Doppler é:

F _d = (2F ₀ xVxCosa)/c,

Onde F ₀ é a frequência do sinal de ultrassom transmitido, V é a velocidade do fluxo linear, a é o ângulo entre o eixo do vaso e o feixe de ultrassom, c é a velocidade do ultrassom nos tecidos (1540 m/s).

Metade do sensor emite vibrações ultrassônicas com frequência de 4 MHz no modo de "onda contínua". A outra metade, localizada em ângulo com a superfície da parte transmissora, registra a energia ultrassônica refletida pelo fluxo sanguíneo. O segundo cristal piezoelétrico do sensor é instalado de forma que a área de máxima sensibilidade seja um cilindro de 4,543,5 mm, localizado a 3 mm da lente acústica do sensor.

Assim, a frequência transmitida será diferente da refletida. A diferença especificada nas frequências é isolada e reproduzida por um sinal de áudio ou gravação gráfica na forma de uma curva "envelope" ou por meio de um analisador de frequência de Fourier especial na forma de um espectrograma. Além disso, é possível determinar a direção do fluxo sanguíneo, uma vez que a circulação que vai para o sensor de ultrassom aumenta a frequência recebida, enquanto o fluxo direcionado na direção oposta a diminui.

Existe uma peculiaridade na circulação nas principais artérias da cabeça: normalmente, o fluxo sanguíneo não cai a zero em nenhuma fase do ciclo cardíaco, ou seja, o sangue flui continuamente para o cérebro. Nas artérias braquial e subclávia, a velocidade linear do fluxo sanguíneo entre dois ciclos adjacentes de contração cardíaca atinge zero sem mudar de direção, e nas artérias femoral e poplítea, ao final da sístole, há até um curto período de circulação reversa. De acordo com as leis da hidrodinâmica (o sangue pode ser considerado uma das variantes do chamado fluido newtoniano), existem três tipos principais de fluxo.

• Paralelo, onde o fluxo de todas as camadas sanguíneas, tanto central quanto parietal, é essencialmente igual. Esse padrão de fluxo é típico da aorta ascendente.
• Parabólica, ou laminar, na qual há um gradiente de camadas central (velocidade máxima) e parietal (velocidade mínima). A diferença entre as velocidades é máxima na sístole e mínima na diástole, e essas camadas não se misturam. Uma variante semelhante do fluxo sanguíneo é observada nas artérias principais não afetadas da cabeça.
• O fluxo turbulento ou em vórtice ocorre devido à irregularidade da parede vascular, principalmente na estenose. O fluxo laminar muda suas propriedades dependendo da abordagem da passagem direta e da saída do local da estenose. Camadas ordenadas de sangue se misturam devido aos movimentos caóticos dos eritrócitos.