Estenose aterosclerótica da artéria renal

A estenose aterosclerótica da artéria renal (doença renal isquêmica, hipertensão renovascular aterosclerótica) é uma doença renal crônica que se manifesta com sinais de hipoperfusão renal global: diminuição do LSC, hipertensão arterial e aumento da nefroesclerose causada pelo estreitamento hemodinamicamente significativo das principais artérias renais por placas ateroscleróticas.

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Epidemiologia

A prevalência exata da estenose aterosclerótica das artérias renais não foi estabelecida, visto que muitos casos permanecem desconhecidos durante a vida e não são registrados na autópsia, devido ao fato de que a causa imediata da morte desses pacientes é, na maioria das vezes, complicações cardiovasculares. Nos registros de pacientes com doença renal isquêmica, incluindo a doença terminal, a estenose aterosclerótica das artérias renais frequentemente não é levada em consideração, visto que, em sua presença, nefroangioesclerose hipertensiva, glomerulonefrite crônica latente e outras nefropatias crônicas são frequentemente diagnosticadas erroneamente, as quais são subsequentemente associadas à deterioração irreversível da função renal.

No entanto, já se pode afirmar que a estenose aterosclerótica das artérias renais é uma das principais causas de insuficiência renal terminal em idosos. A estenose aterosclerótica das artérias renais é a causa de pelo menos 15% de todos os casos de deterioração irreversível da função renal, registrados nos registros como lesão hipertensiva.

A estenose aterosclerótica das artérias renais é especialmente comum em pacientes com aterosclerose disseminada e complicada. A doença renal isquêmica é encontrada em quase 10% dos pacientes submetidos a angiografia coronária e aortografia abdominal simultaneamente, e em mais de 15% das pessoas que morrem de acidente vascular cerebral agudo.

A prevalência de estenose aterosclerótica das artérias renais é especialmente alta em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 de longa duração. A experiência na análise de autópsias realizadas nessa categoria de pacientes indica que a frequência de estenose aterosclerótica das artérias renais pode chegar a 20-25%.

De particular interesse é o estudo da epidemiologia da estenose aterosclerótica das artérias renais em indivíduos que procuram atendimento médico devido à pressão arterial persistentemente elevada. Foi estabelecido que a estenose aterosclerótica das artérias renais representa pelo menos 15% de todos os casos de hipertensão arterial, incluindo aqueles inicialmente considerados essenciais e resistentes à terapia combinada com representantes de duas classes de anti-hipertensivos.

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Causas estenose aterosclerótica da artéria renal.

A causa da estenose aterosclerótica da artéria renal é descrita pelo conceito de fatores de risco, geralmente aceito para outras variantes clínicas da aterosclerose. É geralmente aceito que a estenose aterosclerótica da artéria renal é formada por uma combinação de vários fatores de risco cardiovascular e sua gravidade – "agressividade".

A idade avançada é considerada o principal fator de risco não modificável para estenose aterosclerótica das artérias renais, em que a probabilidade de lesões ateroscleróticas estenosantes dos ramos viscerais da aorta, incluindo as artérias renais, aumenta muitas vezes.

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Sintomas estenose aterosclerótica da artéria renal.

Os sintomas da estenose da artéria renal não são muito específicos; no entanto, se uma combinação de sintomas for detectada, exames mais aprofundados são necessários, especialmente o uso de métodos de imagem, para confirmar a estenose aterosclerótica da artéria renal.

A hipertensão arterial é um sintoma obrigatório da estenose aterosclerótica das artérias renais. As características da hipertensão arterial típicas da estenose aterosclerótica das artérias renais incluem:

• ocorrência de novo na velhice;
• perda do controle da pressão arterial, previamente reduzida com o uso de regimes terapêuticos anti-hipertensivos padrão;
• refratariedade à terapia anti-hipertensiva combinada;
• III grau (Sociedade Europeia de Hipertensão, 2003; Sociedade Científica Russa de Cardiologistas, 2005) hipertensão arterial;
• aumento predominante da pressão arterial sistólica.

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Formulários

Não existe uma classificação universalmente aceita para a estenose aterosclerótica das artérias renais. De acordo com a localização, existem:

• estenose aterosclerótica bilateral das artérias renais;
• estenose aterosclerótica predominantemente unilateral das artérias renais;
• estenose aterosclerótica da artéria de um único rim funcionante;
• estenose aterosclerótica da artéria renal transplantada.

Além disso, a doença renal isquêmica acompanhada de oclusão da artéria renal deve ser considerada separadamente.

O grau de diminuição do SCF é descrito de acordo com a classificação da doença renal crônica (NKF-DOQI, “Doença Renal Crônica”).

A hipertensão arterial na estenose aterosclerótica das artérias renais é caracterizada com base na classificação geralmente aceita da Sociedade Europeia de Hipertensão (2003) e da Sociedade Científica Russa de Cardiologistas (2005) (ver “ Hipertensão arterial renal ”).

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Diagnósticos estenose aterosclerótica da artéria renal.

A busca direcionada por estenose aterosclerótica das artérias renais justifica-se pelas características acima mencionadas de hipertensão arterial, insuficiência renal crônica e pela identificação de sinais de aterosclerose disseminada. O exame físico pode revelar edema periférico, manifestações de insuficiência cardíaca crônica (hepatomegalia, crepitações bilaterais ou estertores úmidos nas partes basais dos pulmões), bem como sopros na aorta e em grandes vasos, incluindo os renais. A sensibilidade e a especificidade desses sintomas são extremamente baixas.

As alterações na urina na estenose aterosclerótica das artérias renais são limitadas a proteinúria “traços”, frequentemente transitória; hematúria e leucocitúria não são características (com exceção da embolia de artérias e arteríolas intrarrenais por cristais de colesterol).

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Tratamento estenose aterosclerótica da artéria renal.

Princípios gerais do tratamento da doença cardíaca isquêmica:

• minimizar o número de medicamentos utilizados (se possível, eliminando AINEs, antibacterianos e antifúngicos);
• prescrever estatinas (possivelmente em combinação com ezetimiba);
• descontinuação de inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II;
• otimização do regime diurético (prevenção da diurese forçada);
• se possível, uso precoce de métodos de tratamento invasivos.

Previsão

A estenose aterosclerótica da artéria renal é uma doença progressiva. Muitos pacientes, no entanto, não sobrevivem à insuficiência renal terminal, morrendo por complicações cardiovasculares. A expectativa de vida de pacientes com hipertensão renovascular aterosclerótica submetidos à hemodiálise programada é significativamente menor em comparação com aqueles que sofrem de outras doenças renais crônicas; complicações cardiovasculares também predominam entre as causas de morte. O prognóstico para embolia de colesterol de artérias e arteríolas intrarrenais é geralmente desfavorável.

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