Aterosclerose da aorta abdominal e dos seus ramos

A aterosclerose é uma doença bem conhecida e disseminada que afeta as artérias e é acompanhada pela formação de depósitos de colesterol nas paredes vasculares internas. Se a parte abdominal do vaso aórtico, que passa pela parte inferior da cavidade abdominal, estiver envolvida no processo, o médico faz o diagnóstico de "aterosclerose da aorta abdominal". A doença pode causar complicações graves, incluindo incapacidade e morte. No entanto, não é tão fácil suspeitar da patologia, devido à imprecisão dos sintomas e à frequente evolução latente.

Epidemiologia

Em cada dois pacientes com distúrbio da circulação aórtica, a parte abdominal do vaso é afetada. Esta parte é responsável pelo fornecimento de sangue aos órgãos abdominais, membros inferiores e pelve.

Nos últimos anos, a incidência de aterosclerose aumentou significativamente, e a mortalidade por essa doença superou as taxas causadas por lesões, patologias infecciosas e oncologia. A aterosclerose da aorta abdominal é mais comum em homens com idade entre 45 e 55 anos. As mulheres adoecem cerca de 3 a 4 vezes menos, e o risco de adoecer aumenta significativamente com o início da menopausa. [ 1 ]

A doença é bastante comum: é diagnosticada em aproximadamente uma em cada vinte pessoas com mais de 65 anos de idade.

Nos países europeus e nos Estados Unidos da América, a aterosclerose da aorta abdominal é muito mais comum do que nos países africanos. A maior prevalência da doença é observada nos Estados Unidos, Canadá, Grã-Bretanha, Finlândia e Austrália. A menor incidência é registrada no Japão. [ 2 ]

A aterosclerose e suas complicações continuam sendo a principal causa de morbidade e mortalidade em muitos países do mundo, incluindo o espaço pós-soviético. Lesões da aorta abdominal são detectadas em mais de 75% das autópsias de pacientes que morreram de doença coronariana. [ 3 ] Em mais da metade dos casos, a patologia é determinada apenas no contexto do desenvolvimento de distúrbio circulatório mesentérico agudo.

Causas aterosclerose da aorta abdominal

A aterosclerose da aorta abdominal é uma patologia crônica. A doença é caracterizada por danos vasculares específicos e proliferação de tecido conjuntivo em um contexto de infiltração gordurosa da parede interna, o que geralmente leva a distúrbios circulatórios em órgãos e em geral.

Existem várias teorias sobre a ocorrência da patologia – em particular, a teoria da infiltração de lipoproteínas, sendo a mais comum a causada pela ocorrência de alterações patológicas devido a danos na parede vascular. Tal dano não é resultado de trauma mecânico ao endotélio, mas sim de uma violação de sua função. Estamos falando de um aumento da permeabilidade, da adesividade e de um aumento na síntese de fatores pró-coagulantes e vasoconstritores. [ 4 ]

A interrupção da função endotelial pode ser causada por infecção (por exemplo, vírus do herpes), intoxicação (tabagismo, etc.), [ 5 ] desequilíbrio hormonal (hiperinsulinemia), distúrbio hemodinâmico (hipertensão), etc. Mas os cientistas consideram unanimemente a hipercolesterolemia como o principal elo.

A causa básica da aterosclerose aórtica abdominal é o metabolismo lipídico-proteico prejudicado, que provoca o aparecimento de placas ateroscleróticas típicas. Os distúrbios nutricionais levam a distúrbios metabólicos, danos às paredes vasculares e alterações em sua estrutura. [ 6 ] Hipotermia regular, imunidade enfraquecida, estresse frequente e tensão psicoemocional, processos infecciosos e inflamatórios, alterações hormonais e lesões levam a danos à parede vascular interna. A situação pode ser agravada por: um estilo de vida pouco saudável com muitos hábitos ruins, excesso de peso, patologias endócrinas e uso de certos medicamentos. Doenças concomitantes também desempenham um papel negativo significativo: hipertensão, obesidade, diabetes, [ 7 ] patologias coronárias.

Especialistas identificam as seguintes causas principais da doença:

• distúrbios alimentares (nutricionais);
• fatores neurogênicos (estresse, instabilidade emocional, neuroses);
• endocrinopatias;
• aumento prolongado da pressão arterial, condições hipóxicas;
• patologias autoimunes;
• predisposição hereditária; (foi comprovada a influência da hipercolesterolemia materna durante a gravidez na progressão de lesões ateroscleróticas precoces na infância) [ 8 ];
• excesso de peso, vários graus de obesidade; [ 9 ]
• atividade física insuficiente;
• álcool, nicotina, dependência de drogas.

Fatores de risco

Os fatores que podem levar ao desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal podem ser divididos em vários grupos: fatores permanentes, transitórios e potencialmente transitórios.

Fatores eternos são permanentes e não podem ser eliminados:

• idade acima de 40-45 anos;
• gênero masculino (os homens sofrem de aterosclerose com mais frequência do que as mulheres);
• predisposição hereditária (a doença é frequentemente encontrada em pessoas cujos parentes também sofrem de aterosclerose da aorta abdominal). A formação de estrias de gordura ocorre na aorta do feto humano e é significativamente aumentada pela hipercolesterolemia materna. [ 10 ]
• fatores de risco étnicos. [ 11 ], [ 12 ]

Especialistas apontam que a predisposição hereditária contribui para o início mais precoce do desenvolvimento da patologia.

Os fatores de risco transitórios incluem aqueles que podem ser eliminados:

• fumar, seu impacto negativo na elasticidade dos vasos sanguíneos;
• má nutrição, consumo de grandes quantidades de gordura animal;
• inatividade física, estilo de vida passivo, excesso de peso.

Fatores potencialmente transitórios incluem doenças que podem ser corrigidas, controladas e impedidas de se desenvolverem:

• hipertensão, que promove a deposição de lipídios na parede vascular e a formação de placas ateroscleróticas; [ 13 ]
• dislipidemia, um distúrbio do metabolismo da gordura, que é acompanhado por um aumento no nível de colesterol, lipoproteínas e triglicerídeos;
• diabetes mellitus e obesidade aumentam várias vezes o risco de desenvolvimento de aterosclerose da aorta abdominal, o que se deve à interrupção simultânea do metabolismo lipídico; [ 14 ]
• Processos infecciosos e intoxicantes contribuem para danos às paredes vasculares.

Se você conhece e leva em consideração os principais fatores provocadores, então você pode determinar as regras básicas para prevenir a doença. [ 15 ]

Patogênese

O desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal é causado por uma combinação de fatores, em particular, disfunção endotelial, resposta inflamatória, processo imunológico, dislipidemia, ruptura de placa, influências externas negativas (por exemplo, tabagismo).

O endotélio produz substâncias necessárias para controlar a função de coagulação sanguínea e os processos metabólicos no cérebro, regular o tônus vascular e a pressão arterial, filtrar a função renal e a atividade cardíaca contrátil. O primeiro estágio do desenvolvimento da aterosclerose é provocado por uma violação da função vasodilatadora endotelial, que, por sua vez, é consequência da perda de óxido nítrico pelo endotélio. A disfunção do endotélio também é causada pelo aumento dos níveis de colesterol no sangue, diabetes mellitus, hipertensão de longo prazo e dependência de nicotina. O distúrbio ocorre sob a influência da oxidação de lipoproteínas de baixa densidade. [ 16 ]

• Processos inflamatórios na aterosclerose foram observados em quase todos os casos. Envolveram macrófagos, citocinas, proteína quimiotáxica de monócitos, fatores de crescimento, interleucina-1, -3, -6, -8, -18, fator de necrose tumoral α e ligante CD40. O desenvolvimento aterosclerótico também está associado à proteína C reativa sérica. Níveis elevados de fosfolipase associada a lipoproteínas aumentam a probabilidade de complicações; também é possível o envolvimento de citocinas, que induzem a proliferação celular e estimulam a produção de formas ativas de oxigênio, ativam metaloproteinases da matriz e a expressão do fator tecidual.
• Distúrbios lipídicos são um fator importante no desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal. O risco é particularmente aumentado com níveis séricos de colesterol superiores a 3,9 mmol/litro.
• O aumento da pressão nos vasos arteriais cerebrais e coronários aumenta a tensão da parede vascular, o que afeta negativamente os processos regenerativos e contribui para a formação de saliências patológicas. [ 17 ]
• A dependência da nicotina tem um impacto negativo durante todos os estágios do desenvolvimento da aterosclerose, e esse impacto é bastante intenso: a vasodilatação dependente do endotélio piora, os fatores pró-inflamatórios (incluindo proteína C-reativa, interleucina-6 e fatores de necrose tumoral α) aumentam, a disponibilidade de NO nas plaquetas diminui, a modificação oxidativa do LDL aumenta e a atividade da paraoxonase plasmática diminui.
• Níveis elevados de insulina levam ao aumento do conteúdo de citocinas (-6 e MCP-1), que contribuem para o crescimento dos processos ateroscleróticos.

Fatores subjacentes particularmente importantes são considerados o aumento do LDL e a diminuição do HDL. O LDL acumula-se em placas ateroscleróticas (células espumosas), o que acarreta disfunção mitocondrial, apoptose e necrose, com liberação de proteases celulares, citocinas pró-inflamatórias e moléculas trombóticas. A oxidação do LDL provoca alterações inflamatórias e imunológicas, a agregação plaquetária aumenta e as placas tornam-se instáveis. [ 18 ]

As lipoproteínas de alta densidade promovem a ativação da reversão do colesterol, auxiliam a função endotelial e protegem contra o aumento da formação de trombos.

Os principais elos patogênicos no desenvolvimento da aterosclerose são considerados:

• Distúrbio do metabolismo da gordura.
• Alterações não gordurosas (distúrbios hemodinâmicos, deterioração das propriedades reológicas do sangue, patologias primárias e danos à parede vascular, predisposição genética).

Há evidências de que a miostatina (um inibidor do crescimento do músculo esquelético envolvido em distúrbios metabólicos e fibrose cardíaca) é um novo agente na progressão da aterosclerose. De acordo com o estudo, a miostatina media a progressão da aterosclerose da aorta abdominal, causando disfunção das células musculares lisas vasculares. [ 19 ]

Sintomas aterosclerose da aorta abdominal

A aterosclerose da aorta abdominal, na maioria dos casos, ocorre sem sintomas específicos, mas a patologia pode ser detectada durante medidas diagnósticas. Sinais inespecíficos aparecem à medida que a doença progride:

• desconforto no abdômen e na região lombar;
• dor abdominal regular que se intensifica após as refeições (especialmente após uma refeição grande);
• distúrbios digestivos sem causa óbvia (diarreia, constipação, inchaço);
• arrotos desagradáveis, azia regular após comer;
• emagrecimento progressivo.

À medida que outros órgãos se envolvem no processo, outros sintomas aparecem:

• dor na região dos rins e/ou virilha;
• inchaço das extremidades;
• inchaço do rosto pela manhã;
• distúrbios urinários;
• aumento da pressão arterial.

Como os sintomas são inespecíficos, o paciente pode ser diagnosticado erroneamente e receber o tratamento errado. Além disso, a aterosclerose da aorta abdominal frequentemente coexiste com outras patologias, inclusive crônicas, o que também dificulta o diagnóstico correto.

Primeiros sinais

Na maioria dos pacientes, a aterosclerose da aorta abdominal começa a se desenvolver em tenra idade, progredindo ao longo dos anos. Além disso, por muito tempo, o paciente não se queixa de absolutamente nada, e os primeiros sinais começam a aparecer apenas quando uma grande artéria se estreita significativamente ou fica bloqueada.

Entre os sinais patológicos mais típicos estão os seguintes:

• dor no epigástrio, não associada a doenças do estômago, irradiando para a região lombar, virilha;
• distúrbios digestivos, azia, não associados a patologias do trato gastrointestinal;
• pés frios;
• sensação de formigamento, dormência nas pernas;
• impotência masculina;
• diminuição do tônus muscular nos membros inferiores;
• fraqueza ou ausência de pulsação arterial na região dos pés, joelhos e virilha;
• o aparecimento de claudicação intermitente (quando a lesão se espalha para os vasos dos membros inferiores).

Se a aterosclerose afeta não apenas a parte abdominal, mas também a parte torácica da aorta, então a dor no peito aparece após esforço físico ou estresse, irradiando para as costas ou pescoço, bem como azia, uma sensação de desconforto no peito, sem conexão com patologia cardíaca. [ 20 ]

Se a patologia se espalhar para as artérias renais, desenvolve-se hipertensão arterial. [ 21 ] O exame de urina revela proteinúria, eritrocitúria e cilindrúria. Os danos às artérias cerebrais manifestam-se por perda de memória e deficiência intelectual, tonturas, distúrbios do sono e, em casos graves, aumenta o risco de acidente vascular cerebral e trombose.

Com alterações ateroscleróticas nas artérias mesentéricas, o suprimento sanguíneo para os intestinos piora e surge uma dor intensa várias horas após as refeições, localizada na região umbilical ou epigástrica. A dor pode durar várias horas (geralmente de 1 a 3 horas) e, em muitos casos, desaparece após a administração de nitroglicerina.

Estágios

No seu desenvolvimento, a aterosclerose da aorta abdominal passa pelas seguintes fases:

1. Microdanos vasculares e lentidão focal do fluxo sanguíneo favorecem a deposição de lipídios na parede aórtica. A duração do estágio lipídico pode variar: depósitos de gordura e espessamento difuso da íntima e proteoglicanos da matriz extracelular [ 22 ] só podem ser observados microscopicamente.
2. A fase da lipoesclerose é acompanhada por um aumento de áreas de tecido conjuntivo nas áreas de deposição de gordura. Gradualmente, forma-se uma placa aterosclerótica, cuja composição é representada por gorduras e fibras de tecido conjuntivo. Nesse estágio, as placas ainda podem ser eliminadas, pois podem ser dissolvidas com medicamentos. No entanto, fragmentos desses depósitos podem obstruir os vasos sanguíneos, e a parede aórtica na área da placa aderida perde elasticidade e é danificada: o risco de formação de trombo aumenta nesse ponto.
3. O estágio da aterocalcinose é caracterizado pela compactação da placa e pela deposição de sais de cálcio. As placas aumentam de tamanho, estreitando o lúmen do vaso e prejudicando o suprimento sanguíneo para os órgãos. O risco de oclusão ou aneurisma aumenta.

Os estágios clínicos de desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal são os seguintes:

1. A pessoa leva uma vida normal, não apresenta sintomas associados e a patologia só pode ser detectada por meio do estudo Doppler.
2. O paciente começa a reclamar de dor abdominal após comer uma refeição grande.
3. A dor abdominal aparece mesmo após uma refeição normal e leve.
4. A dor se torna constante e se intensifica após as refeições.

Formulários

Existem diversas variantes de classificação da aterosclerose da aorta abdominal. Assim, de acordo com o curso do processo inflamatório, a doença é dividida em complicada e não complicada. O tipo e a localização do processo patológico também são diferenciados: a aterosclerose pode afetar o segmento proximal da aorta abdominal, a porção infrarrenal ou toda a parte abdominal do vaso.

• A aterosclerose da aorta abdominal e seus ramos é mais frequentemente acompanhada por um quadro clínico de doença isquêmica abdominal, também chamada de síndrome de isquemia abdominal crônica ou síndrome do sapo abdominal. O paciente pode queixar-se de sensação de peso e plenitude no abdômen, dor epigástrica sem irradiação evidente, disfunção do estômago e intestinos e perda de peso estável. Observa-se sopro sistólico funcional na região epigástrica. [ 23 ]
• A aterosclerose da aorta abdominal e das artérias ilíacas é chamada de síndrome de Larisch. Trata-se de um complexo de sintomas clínicos que se desenvolve em um contexto de estreitamento grave ou bloqueio completo da aorta abdominal. Os sintomas característicos incluem claudicação intermitente, ausência de pulso no dorso do pé, bem como nas artérias poplítea e femoral, formação de úlceras tróficas nos dedos das mãos e dos pés, diminuição da pressão arterial sistólica nas pernas, sensação constante de pés frios e diminuição da libido. Externamente, observa-se hipotrofia muscular dos membros inferiores, sinais de distúrbios tróficos na pele e nas unhas e ruído sistólico na aorta abdominal e na artéria femoral.
• A aterosclerose obliterante da aorta abdominal é causada pelo bloqueio do lúmen do vaso por uma placa aterosclerótica e pode ser observada na área de ramificação do tronco principal ou na área de sua divisão em ramos de primeira e segunda ordem. A patologia é predominantemente unilateral, embora também ocorram lesões bilaterais.
• A aterosclerose estenosante da aorta abdominal é causada pela estenose do vaso e se caracteriza pelo aparecimento de crises abdominais, que apresentam prognóstico desfavorável e podem culminar em distúrbios isquêmicos, distrofia intestinal reversível ou trombose e infarto intestinal.

Complicações e consequências

Os efeitos adversos mais comuns da aterosclerose aórtica abdominal são considerados o desenvolvimento de um aneurisma aórtico ou um hematoma dissecante da aorta. Esta é uma expansão local de uma seção vascular associada ao aumento da fraqueza de suas paredes, ou um hematoma intramural que leva à dissecção do vaso. Uma formação pulsante semelhante a um tumor aparece na cavidade abdominal, localizada no nível do umbigo ou ligeiramente abaixo dele, à esquerda. A ruptura é perigosa para um aneurisma, quando o vaso rompe para a cavidade abdominal ou espaço retroperitoneal. Com um hematoma dissecante, a morte pode ocorrer devido à perda progressiva de sangue. O paciente sente dor intensa, pode desenvolver colapso, aparecem sintomas de perda aguda de sangue; normalmente, não há sinais de infarto do miocárdio no eletrocardiograma. O aneurisma pode se manifestar como um sopro sistólico áspero. [ 24 ]

Sinais adicionais de um aneurisma podem incluir:

• dor pressionando, puxando, dolorida no abdômen e na parte inferior das costas sem causa óbvia;
• uma sensação de pulsação, uma sensação da presença de uma formação pulsante dentro do abdômen.

Sinais de desenvolvimento de complicações na forma de ruptura da aorta abdominal:

• início ou aumento repentino da dor;
• dor lombar intensa que irradia para a região da virilha, parte interna das coxas e genitais;
• sintomas semelhantes aos de infarto do miocárdio
• redução da pressão arterial;
• sinais de aumento de anemia;
• vomitando sangue, etc.

Devido à falta de especificidade do quadro clínico, as complicações são frequentemente confundidas com outras doenças. Portanto, uma abordagem qualificada e abrangente para cada paciente é muito importante: segundo as estatísticas, em 70% dos casos, quando um aneurisma se complica, é feito um diagnóstico incorreto, o que leva a consequências extremamente desfavoráveis. Se a assistência médica não for prestada a tempo, o paciente com ruptura morre em poucas horas. [ 25 ]

No entanto, aneurisma e dissecção da aorta abdominal não são as únicas complicações possíveis. A aterosclerose eventualmente leva à hipóxia celular e a processos necróticos nos tecidos. As paredes vasculares perdem elasticidade, tornam-se densas e frágeis, propensas a danos. As placas intravasculares aumentam de tamanho, podem se desprender e bloquear vasos menores. As principais complicações desse tipo incluem:

• disseminação do processo aterosclerótico para ramos vasculares, incluindo capilares;
• fornecimento insuficiente de oxigênio para o miocárdio e cérebro, para os órgãos abdominais;
• estenose vascular, início do desenvolvimento de processos necróticos;
• ruptura de placa aterosclerótica, oclusão vascular;
• desenvolvimento de necrose, gangrena (por exemplo, dos intestinos);
• infarto do miocárdio, isquemia cardíaca, acidente vascular cerebral, insuficiência renal;
• Foram descritos casos de úlceras ateroscleróticas penetrantes da aorta abdominal. [ 26 ]

O diagnóstico precoce e competente permite identificar distúrbios existentes e conduzir o tratamento adequado em tempo hábil. A aterosclerose da aorta abdominal em estágios iniciais pode ser interrompida se todas as recomendações médicas forem seguidas.

A hipertrofia ventricular esquerda e a espessura da parede aórtica podem prever o risco de doença cardiovascular ao longo da vida.[ 27 ]

Diagnósticos aterosclerose da aorta abdominal

O exame físico deve incluir a palpação obrigatória da região abdominal, seguida de percussão e ausculta da cavidade abdominal com um estetoscópio. As aferições de pulso e pressão arterial são realizadas separadamente.

Os testes geralmente incluem medições de colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos.

A análise de sangue ajuda a determinar o estado geral do leito aórtico e a avaliar a probabilidade de aterosclerose. Os critérios de avaliação mais indicativos são:

• nível de colesterol total com uma norma de 3,1-5,2 mmol/litro;
• Nível de HDL (colesterol bom) com norma de 1,42 (mulheres) e 1,58 (homens);
• Nível de LDL (colesterol ruim) com norma de até 3,9 mmol/litro;
• nível de triglicerídeos com uma norma de 0,14-1,82 mol/litro;
• índice aterogênico (colesterol bom em relação ao ruim) com norma de até 3.

O diagnóstico instrumental inclui os seguintes estudos:

• Radiografia da aorta – auxilia na detecção de alterações no calibre dos vasos, na presença de depósitos de cálcio ou em aneurismas. A dilatação da aorta se manifesta por um aumento no tamanho transversal da sombra e na protrusão dos arcos aórticos para os campos pulmonares. A partir da projeção oblíqua anterior esquerda, a sombra se expande e a janela aórtica aumenta de tamanho. O vaso alongado muda de tamanho para cima e para a direita, formando o contorno superior direito da sombra vascular, projetando-se fortemente para a área da sombra da veia cava superior. A fluoroscopia do aneurisma demonstra aumento da pulsação.
• A aortografia por raios X com contraste ajuda a determinar a localização e o tamanho de aneurismas existentes ou áreas de estreitamento vascular. Um contorno duplo da aorta abdominal é um sinal de dissecção da parede.
• A ultrassonografia bidimensional permite detectar alterações patológicas como espessamento, compactação, calcificação parietal, rugosidade da parede vascular interna, curvatura ou alongamento da artéria e presença de placas ateroscleróticas. Um aneurisma é indicado se houver uma protrusão limitada da parede ou um aumento diametral da aorta abdominal duas vezes maior que o valor normal.
• A tomografia computadorizada de raios X e a ressonância magnética revelam claramente anormalidades morfológicas na aorta e nos principais ramos. [ 28 ] Permite avaliar índices para classificar a localização, gravidade e progressão das lesões calcificadas da aorta abdominal. [ 29 ]
• O método de angiografia seletiva é prescrito se houver planejamento de intervenção cirúrgica.

O exame patológico da placa aterosclerótica demonstra as seguintes alterações:

• detritos de proteína e gordura no centro;
• ao redor do círculo - tecido conjuntivo.

Amostra macroscópica para exame: aorta e artérias de grande ou pequeno calibre, musculares e músculo-elásticas. Detectam-se manchas e estrias lipídicas, estruturas fibrosas, calcificações e, menos frequentemente, ulcerações e massas trombóticas.

Diagnóstico diferencial

A diferenciação deve ser feita com as seguintes patologias:

• apendicite;
• inflamação da vesícula biliar;
• inflamação do pâncreas;
• nefrolitíase, colelitíase;
• úlcera gástrica e úlcera duodenal;
• isquemia pseudoabdominal.

É importante diferenciar prontamente a patologia de glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidose renal, hipertensão arterial renovascular (vasorrenal), aterosclerose dos vasos renais, doença renal policística, aplasia fibromuscular, aortoarterite inespecífica, aldosteronismo primário, feocromocitoma, síndrome de Itsenko-Cushing, coarctação da aorta, insuficiência da valva aórtica, insuficiência cardíaca congestiva.

Via de regra, são realizados ECG, ecocardiograma e ultrassonografia dos órgãos abdominais para esclarecer o diagnóstico. Menos frequentemente, são utilizadas angioscopia, angiografia por subtração digital e tomografia de coerência óptica.

Tratamento aterosclerose da aorta abdominal

Se o paciente não apresentar nenhum sintoma patológico, tiver baixo nível de risco (menos de 5% segundo o SCORE) e o nível de colesterol total ultrapassar 5 mmol/litro, o tratamento envolve apenas correção do estilo de vida:

• eliminação do tabagismo e de outros maus hábitos;
• mudança na dieta;
• manter atividade física.

Após a normalização do nível de colesterol total para 5 mmol/litro e de LDL para 3 mmol/litro, é prescrito um exame preventivo regular a cada 3-5 anos.

Pacientes com alto risco de acordo com o SCORE e nível de colesterol total superior a 5 mmol/litro também devem mudar seu estilo de vida, com diagnósticos laboratoriais de controle após 3 meses. Se a situação se estabilizar após esse período, diagnósticos preventivos são prescritos anualmente. Se os indicadores forem instáveis ou se houver sintomas típicos de aterosclerose, o tratamento conservador é prescrito.

Os medicamentos que eliminam a hiperlipidemia são representados por várias classes de medicamentos: estatinas (medicamentos que inibem a HMG-CoA redutase), Ezetimiba, sequestrantes (medicamentos que se ligam aos ácidos biliares), fibratos, preparações de ácido nicotínico, ácidos graxos poliinsaturados, inibidores da lipase. [ 30 ]

• Estatinas são medicamentos que inibem a HMG-CoA redutase: Lovastatina, Sinvastatina, Atorvastatina, Pravastatina, Fluvastatina, Rosuvastatina.
• Medicamentos que inibem a absorção do colesterol no intestino: Ezetemiba é um agente hipocolesterolêmico ativo.
• Os sequestrantes de ácidos biliares são medicamentos que aumentam a eliminação dos ácidos biliares do corpo, o produto básico do metabolismo do colesterol (Colestiramina, Colestipol).
• Os derivados do ácido fíbrico – fibratos – são representados por Gemfibrozil, Bezafibrato, Ciprofibrato, Fenofibrato, Clofibrato.
• Preparações de ácido nicotínico – niacina – têm propriedade hipocolesterolêmica e reduzem os níveis de lipoproteínas.
• Os ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 em doses suficientemente grandes (até 4 g por dia) eliminam a hipertrigliceridemia.

Em caso de aterosclerose da aorta abdominal, a terapia combinada é adequada, o que permite interromper o desenvolvimento do processo patológico e prevenir a ocorrência de complicações.

Medicação

O tratamento conservador geralmente envolve o uso dos seguintes medicamentos:

• Anticoagulantes - por exemplo, Heparina na dosagem inicial de 5 mil U por injeção sob controle da coagulação sanguínea, ou Enoxaparina sódica 20-40 mg por dia na forma de injeções subcutâneas, ou Nadroparina cálcica 0,2-0,6 ml na forma de injeções subcutâneas 1-2 vezes ao dia (dependendo do peso do paciente).
• Agentes antiplaquetários – por exemplo, ácido acetilsalicílico na dose de 75-325 mg por dia, por via oral, ou Clopidogrel 75-300 mg por dia, por via oral, ou Dipiridamol 50-600 mg por dia, por via oral. Os pacientes devem tomar esses medicamentos por um longo período (às vezes por toda a vida), sob monitoramento laboratorial regular. A ingestão desordenada de medicamentos em altas doses pode levar a complicações hemorrágicas e ao aparecimento de sinais de insuficiência cardíaca.
• Para aliviar a dor, é prescrito o seguinte:
  • anti-inflamatórios não esteroidais, se não houver contraindicações (Cetorol, Ibuprofeno), bloqueios paravertebrais;
  • opioides (morfina, fentanil) – em casos graves, se os anti-inflamatórios não esteroidais não ajudarem.
• Medicamentos que normalizam a microcirculação e melhoram a condição dos vasos sanguíneos (angioprotetores):
  • Pentoxifilina 100-300 mg por injeção;
  • Injeção de alprostadil 20-60 mcg diariamente.

Os possíveis efeitos colaterais ao tomar angioprotetores podem incluir reações alérgicas, dor abdominal e distúrbios digestivos. [ 31 ]

• Os medicamentos anticolesterolêmicos são tomados por vários meses (geralmente até um ano, dependendo dos níveis de colesterol no sangue). A sinvastatina e a atorvastatina são geralmente prescritas por via oral. Efeitos colaterais como alergias, miopatia e sintomas dispépticos raramente se desenvolvem.
• Os medicamentos para tratamento patogênico são frequentemente representados por β-bloqueadores - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. A dosagem é padrão e a terapia é realizada sob monitoramento regular da frequência cardíaca e da pressão arterial. Esses medicamentos são descontinuados gradualmente.

Dieta para aterosclerose da aorta abdominal

A correção da dieta é uma forma eficaz de interromper o desenvolvimento da aterosclerose. E esse método não é de forma alguma inferior à terapia medicamentosa, e muitas vezes até a supera. Muitos médicos ressaltam que não se deve confiar apenas em medicamentos: sem mudanças na nutrição, não se pode esperar um efeito estável e duradouro do tratamento.

Via de regra, pacientes com aterosclerose da aorta abdominal recebem a dieta nº 10 – a nutrição adequada normaliza os níveis de colesterol no sangue e retarda a progressão da doença. Além disso, a dieta inclui uma grande quantidade de produtos vegetais ricos em fibras alimentares e ácidos graxos poli-insaturados, que ajudam a aumentar os níveis de colesterol "bom".

Além de seguir uma dieta, é importante monitorar a ingestão calórica dos alimentos. Com pouca atividade física, você não deve consumir mais de 2.500 quilocalorias por dia. E para pacientes com sobrepeso, um médico pode ajudar a escolher a ingestão calórica diária.

Em caso de aterosclerose, gorduras animais e hidrogenadas são proibidas, pois contribuem para o aumento dos níveis de colesterol e sua deposição nas paredes vasculares. É importante excluir os seguintes produtos da dieta:

• carne gordurosa, banha;
• manteiga, margarina, misturas de gorduras vegetais, banha;
• miudezas (incluindo fígado);
• caldos feitos de carne ou ossos;
• salsichas, cachorros-quentes, salsichas;
• quaisquer partes de aves, exceto filés sem pele;
• leite, queijo duro, queijo cottage gordo, creme, leite condensado, creme de leite, sorvete;
• comida rápida;
• batata;
• molhos;
• açúcar, produtos de panificação, confeitaria.

Você também deve limitar seu consumo de álcool ou, melhor ainda, eliminá-lo completamente.

A dieta deve incluir os seguintes produtos:

• filé de frango e peru descascados;
• vitela alimentada com leite;
• peixes, frutos do mar;
• produtos lácteos fermentados (queijo cottage com baixo teor de gordura, kefir, iogurtes sem aditivos);
• ovos (não mais que 2 por semana);
• quaisquer vegetais, frutas, verduras, bagas;
• massa de trigo duro;
• cereais (trigo sarraceno, arroz, cevada, trigo, aveia, bulgur, cuscuz);
• leguminosas (feijão, grão-de-bico, feijão-mungo, lentilha, ervilha);
• pão escuro, farelo;
• chás de ervas, chá verde, compotas de frutas secas, bebidas de frutas;
• frutas secas.

Nunca se deve negligenciar a correção alimentar. A dieta desempenha um papel fundamental no tratamento da aterosclerose e também serve como medida preventiva contra complicações, em particular, o infarto do miocárdio e outras patologias cardiovasculares. [ 32 ]

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é um tratamento eficaz que utiliza fatores naturais e físicos. Trata-se de efeitos térmicos, efeitos ultrassônicos, campos magnéticos, laser, água, lama terapêutica, massagem, etc. Os métodos são geralmente simples e, ao mesmo tempo, extremamente eficazes: com o mínimo de efeitos colaterais, observa-se um efeito positivo intenso, permitindo a redução da dosagem dos medicamentos utilizados. Um efeito particularmente pronunciado é observado se a fisioterapia for utilizada nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia.

Para aterosclerose da aorta abdominal, os tipos mais comuns de procedimentos de fisioterapia são os seguintes:

• Eletroforese com novocaína, bem como vasodilatadores, antiplaquetários, anti-inflamatórios e agentes anti-inflamatórios. Iodeto de potássio, salicilato de sódio, heparina, lítio, zinco, preparações multivitamínicas, sulfato de magnésio, ácido nicotínico, mesaton, etc. são frequentemente utilizados.
• A darsonvalização tem um efeito antiespasmódico pronunciado na parede vascular, aliviando espasmos e melhorando o fluxo sanguíneo. O efeito é explicado pela irritação dos receptores nervosos por correntes de impulso.
• A oxigenação hiperbárica é um método de saturação de oxigênio sob alta pressão. Câmaras hiperbáricas especiais são utilizadas para o procedimento.

O tratamento em sanatórios e resorts inclui balneoterapia e terapia com lama. Um efeito positivo pronunciado é observado após banhos de sulfeto de hidrogênio, dióxido de carbono, iodo-bromo, pérolas e terebintina.

A aplicação de lama natural é indicada para pacientes com aterosclerose estágio 1-2.

Tratamento à base de ervas

A aterosclerose da aorta abdominal nos estágios iniciais de desenvolvimento responde bem ao tratamento com remédios populares, desde que o estilo de vida seja corrigido e os maus hábitos sejam eliminados. [ 33 ] As receitas de fitoterapia mais comuns e eficazes são consideradas as seguintes:

• 1 colher de sopa de flores de trigo sarraceno é preparada em uma garrafa térmica com 1 litro de água fervente, infundida por uma hora e filtrada. Tome 100 ml três vezes ao dia, entre as refeições.
• Descasque 300 g de alho, despeje em um recipiente e adicione 0,5 l de vodca. Mantenha em local escuro por um mês, depois filtre e tome 20 gotas diariamente com 100 ml de leite, entre as refeições.
• Pegue 1 colher de sopa de folhas de bétula, infunda com 300 ml de água fervente, deixe esfriar e filtre. Tome 100 ml três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Despeje 1 colher de sopa de flores de espinheiro-alvar em 300 ml de água fervente, deixe esfriar e filtre. Tome 100 ml três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Pegue 2 colheres de sopa de rosa mosqueta, despeje em uma garrafa térmica e adicione 300 ml de água fervente. Deixe em infusão por 15 minutos e filtre. Tome 100 ml três vezes ao dia, 20 a 30 minutos antes das refeições.
• Beba o suco de um limão diariamente, durante ou após as refeições.
• Esprema 200 ml de suco de cebola e misture com 200 ml de mel. Guarde o remédio na geladeira e tome 1 colher de sopa, três vezes ao dia, entre as refeições, durante 8 a 10 semanas.
• Prepare uma mistura de 10 g de erva-cidreira, 10 g de betônica, 40 g de flores de espinheiro e 30 g de folhas de morango. Misture 1 colher de sopa da mistura com 300 ml de água fervente e beba em vez de chá ao longo do dia (você pode adicionar mel para dar sabor).
• Pegue 100 g de sálvia fresca, despeje 500 ml de vodca e deixe em infusão por um mês e meio em local escuro. Em seguida, filtre a tintura e tome 1 colher de sopa com água pela manhã e antes das refeições, 3 vezes ao dia no total.
• Esprema o suco da raiz-forte fresca. Misture metade com mel e tome 1 colher de sopa pela manhã, uma hora antes da primeira refeição. A duração do tratamento é de 1 mês.

Tratamento cirúrgico

Se a terapia conservadora for ineficaz ou inadequada, o paciente recebe tratamento invasivo – aférese terapêutica – plasmaférese e aférese de LDL. O tratamento cirúrgico pode ser necessário em caso de alto risco ou desenvolvimento estabelecido de oclusão arterial – trombo ou placa. Se a aterosclerose afetar os vasos cardíacos e o risco de infarto do miocárdio aumentar, a cirurgia de revascularização do miocárdio é realizada.

A cirurgia cardíaca envolve intervenções abertas ou cirurgias endovasculares minimamente invasivas. Por exemplo, para eliminar processos isquêmicos na metade inferior do corpo e estabilizar a hemodinâmica, é prescrito o implante de stent vascular. E, no caso de aneurisma da aorta, são indicadas próteses e endopróteses da aorta abdominal. [ 34 ]

Se o diâmetro da protrusão patológica em um aneurisma for inferior a 50 mm, o paciente será submetido a terapia medicamentosa com o objetivo de normalizar a atividade cardiovascular, com monitoramento regular. Se o diâmetro do aneurisma for igual ou superior a 50 mm, o tratamento cirúrgico é prescrito para prevenir a ruptura aórtica. Além disso, uma indicação cirúrgica pode ser uma protrusão com diâmetro de 30 mm, com aumento rápido de tamanho anual de 6 mm.

O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer idade, desde que o paciente não apresente as seguintes contraindicações:

• distúrbios circulatórios cerebrovasculares ou coronários agudos com insuficiência neurológica óbvia;
• insuficiência circulatória estágio II-b ou III.

Cirurgia da aorta abdominal para aterosclerose

A substituição da aorta abdominal é realizada por meio de uma abordagem aberta (incisão de 15 a 20 cm) ou uma miniabordagem na forma de uma incisão na parede abdominal de cerca de 5 a 7 cm. O cirurgião trata o campo cirúrgico, faz as incisões necessárias e pinça a aorta abdominal acima e abaixo da área afetada. O aneurisma é excisado e um implante vascular pré-preparado é costurado no lugar do segmento removido. Depois de se certificar de que as suturas estão firmes, o médico instala drenos e sutura a ferida. Os implantes vasculares mais comuns são aqueles impregnados com prata: são mais resistentes aos efeitos infecciosos. A intervenção dura cerca de 3,5 horas, depois o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva, onde sua condição é monitorada por 24 horas. O prazo geral de internação hospitalar é de cerca de uma semana (desde que não haja complicações). [ 35 ]

Um método cirúrgico mais moderno é considerado a endoprótese aórtica. O segmento danificado da aorta abdominal é substituído por uma prótese vascular especial, que é colocada diretamente na cavidade do aneurisma sob observação radiográfica. Essa técnica permite prevenir um grande número de complicações, reduzir o tempo de internação do paciente e acelerar a reabilitação. Talvez a única desvantagem dessa intervenção seja seu alto custo. [ 36 ]

Possíveis contraindicações ao tratamento cirúrgico:

• sepse;
• distúrbios graves de órgãos vitais, como insuficiência hepática ou renal aguda, acidentes vasculares cerebrais, infarto do miocárdio, etc.

Prevenção

Para determinar a prevenção mais eficaz do desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal, é necessário lembrar os principais fatores de risco e tentar influenciá-los:

• livrar-se de maus hábitos – em particular, fumar e beber álcool;
• manter níveis adequados de colesterol no sangue, fazer exames de sangue regulares;
• monitorar leituras de pressão arterial;
• normalizar o peso corporal, levar um estilo de vida ativo;
• evitar tensão emocional e estresse;
• comer bem e com qualidade.

Se os principais fatores predisponentes forem eliminados, é possível prevenir e retardar o desenvolvimento da doença e evitar a ocorrência de complicações adversas.

É importante planejar sua dieta com sabedoria e reduzir o consumo de alimentos que contêm muito colesterol. Isso inclui gorduras animais e manteiga, ovos, laticínios gordurosos e vísceras. Você também deve evitar carboidratos de fácil digestão, doces e açúcar. Deve-se dar preferência a óleos vegetais, peixes, carnes brancas, frutos do mar e alimentos vegetais. Fibras e carboidratos complexos devem ter um lugar especial no cardápio. A proporção de vegetais crus, frutas e verduras deve constituir ¾ da dieta, devido ao alto teor de pectina em alimentos vegetais, que inibe a absorção de colesterol no intestino. [ 37 ]

As proteínas também são um componente muito importante da dieta. O corpo pode obtê-las de carnes brancas de aves, peixes, leguminosas e vegetais.

É importante monitorar seu peso corporal, prevenir o desenvolvimento da obesidade, parar de fumar e não abusar do álcool.

A atividade física adequada é fundamental para o funcionamento normal do coração e o suprimento adequado de oxigênio ao miocárdio. Além disso, a prática regular de exercícios físicos previne o ganho excessivo de peso e mantém o tônus vascular normal. O nível de atividade física é proporcional à idade e ao estado geral de saúde. O ideal é caminhar por 30 a 40 minutos diariamente.

Além disso, a prevenção deve ser complementada pela eliminação de situações estressantes, evitando o excesso de trabalho do corpo. É importante treinar a resistência ao estresse, estabelecer um regime de trabalho e descanso de alta qualidade e normalizar o sono noturno.

Previsão

Hoje, uma das principais áreas de atuação dos cardiologistas é a busca por soluções para o tratamento ideal da aterosclerose da aorta abdominal. Deve-se levar em consideração que essa patologia é um pré-requisito para o desenvolvimento de processos patológicos irreversíveis – em particular, doença coronariana, estenose da artéria renal, aneurisma da aorta, acidente vascular cerebral isquêmico, etc. [ 38 ]

O prognóstico para os pacientes varia, não pode ser inequívoco, pois depende da idade do paciente e da presença de doenças concomitantes, do estágio do processo patológico, etc. Se você seguir todas as recomendações do médico (mudanças na nutrição, eliminação de maus hábitos, tratamento medicamentoso de alta qualidade e oportuno), o prognóstico pode ser relativamente favorável, já que o desenvolvimento posterior da doença pode frequentemente ser retardado. Se você ignorar as recomendações, interromper a dieta, fumar, etc., o risco de complicações aumenta significativamente: aneurisma da aorta, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, etc. [ 39 ]

Infelizmente, é impossível se livrar completamente da doença: a aterosclerose da aorta abdominal é uma doença crônica com progressão gradual de alterações patológicas.

Inabilidade

A obtenção de um grupo de incapacidade para aterosclerose da aorta abdominal é possível se distúrbios funcionais graves de órgãos se desenvolverem como resultado de processos patológicos e houver perda da capacidade de trabalho. Apesar de a doença ser muito comum e suas complicações frequentemente fatais, a incapacidade é atribuída não pela lesão aterosclerótica em si, mas pelo desenvolvimento de consequências adversas.

Um paciente pode ser declarado incapacitado se apresentar as seguintes complicações:

• microAVC, acidente vascular cerebral;
• distúrbio circulatório coronário agudo;
• estenose aórtica e aneurisma.

Qualquer uma das condições acima, bem como paralisia dos membros e acidentes vasculares cerebrais, podem ser motivos para registro de incapacidade com base nos resultados de exames médicos e sociais. Aterosclerose da aorta abdominal sem manifestações clínicas ou com sinais que podem ser corrigidos com medicamentos não é indicação de incapacidade.