Aterosclerose da aorta abdominal e seus ramos

A aterosclerose é uma doença conhecida e comum que afeta as artérias e é acompanhada pela formação de depósitos de colesterol nas paredes vasculares internas. Se o processo envolver a parte abdominal do vaso aórtico, que passa pela cavidade abdominal inferior, o médico diagnostica "aterosclerose da aorta abdominal". A doença pode causar complicações graves, incluindo invalidez e morte. No entanto, não é tão fácil suspeitar de uma patologia, que está associada a uma sintomatologia indistinta e a um curso latente frequente.

Epidemiologia

Em cada segundo paciente com distúrbio da circulação aórtica, é a parte abdominal do vaso que é afetada. Este departamento é responsável pelo fornecimento de sangue aos órgãos da cavidade abdominal, membros inferiores e pequena pelve.

Nos últimos anos, a incidência de aterosclerose aumentou significativamente, e a taxa de mortalidade por essa doença ultrapassou as taxas por lesões, patologias infecciosas e oncologia. Na maioria das vezes, a aterosclerose da aorta abdominal é encontrada em homens com idade entre 45-55 anos. As mulheres adoecem cerca de 3 a 4 vezes menos, e o risco de adoecer aumenta significativamente com o início do período da menopausa. [1]

A doença é bastante comum: é diagnosticada em cerca de cada 20 pessoas com mais de 65 anos.

Nos países europeus e nos Estados Unidos da América, a aterosclerose da aorta abdominal é muito mais comum do que nos países africanos. A maior disseminação da doença é observada nos EUA, Canadá, Grã-Bretanha, Finlândia, Austrália. A menor incidência é registrada no Japão. [2]

A aterosclerose e as complicações por ela causadas permanecem atualmente a principal causa de morbidade e mortalidade em muitos países do mundo, incluindo o espaço pós-soviético. A derrota da aorta abdominal é encontrada em mais de 75% dos casos de autópsia de pacientes que morreram de doença coronariana. [3] Em mais da metade dos casos, a patologia é determinada apenas no contexto do desenvolvimento de um distúrbio agudo da circulação mesentérica.

Causas aterosclerose da aorta abdominal

A aterosclerose da aorta abdominal é uma patologia crônica. A doença é caracterizada por uma lesão específica do vaso, proliferação do tecido conjuntivo contra o fundo de infiltração gordurosa da parede interna, que geralmente leva a distúrbios de órgãos e circulatórios gerais.

Existem várias teorias do surgimento da patologia - em particular, a teoria da infiltração de lipoproteínas, bem como a mais comum - devido ao surgimento de alterações patológicas devido ao dano à parede do vaso. Esse dano não é o resultado de um trauma mecânico ao endotélio, mas uma violação de sua função. Estamos falando de aumento da permeabilidade, adesividade, aumento da síntese de fatores pró-coagulantes e vasoconstritores. [4]

A violação da função endotelial pode ser desencadeada por infecção (por exemplo, herpesvírus), intoxicação (tabagismo, etc.),  [5] desequilíbrio hormonal (hiperinsulinemia), distúrbios hemodinâmicos (hipertensão), etc. Mas o elo principal os cientistas consideram unanimemente a hipercolesterolemia.

A principal razão para o desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal é o comprometimento do metabolismo lipídico-proteico, que provoca o aparecimento de placas ateroscleróticas típicas. Os distúrbios nutricionais envolvem distúrbios metabólicos, danos às paredes vasculares e uma mudança em sua estrutura. [6] Hipotermia regular, imunidade enfraquecida, estresse frequente e estresse psicoemocional, processos infecciosos e inflamatórios, alterações hormonais, trauma, juntos levam a danos na parede vascular interna. A situação pode ser agravada por: estilo de vida inadequado com muitos hábitos ruins, excesso de peso, patologias endócrinas, uso de certos medicamentos. As doenças concomitantes também desempenham um papel negativo significativo: hipertensão, obesidade, diabetes mellitus,  [7] patologias coronárias.

Os especialistas identificam as seguintes razões principais para o desenvolvimento da doença:

• violações alimentares (alimentares);
• fatores neurogênicos (estresse, instabilidade emocional, neuroses);
• endocrinopatia;
• aumento prolongado da pressão arterial, condições de hipóxia;
• patologias autoimunes;
• predisposição hereditária; (foi comprovada a influência da hipercolesterolemia materna durante a gravidez na progressão das lesões ateroscleróticas precoces na infância)  [8];
• sobrepeso, diferentes graus de obesidade; [9]
• falta de atividade física;
• álcool, nicotina, dependência de drogas.

Fatores de risco

Os fatores que podem levar ao desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal podem ser divididos em vários grupos: fatores intransientes, transitórios e potencialmente transitórios.

Os fatores permanentes são permanentes e não podem ser eliminados:

• idade acima de 40-45 anos;
• sexo masculino (os homens sofrem de aterosclerose com mais frequência do que as mulheres);
• predisposição hereditária (frequentemente a doença é encontrada em pessoas cujos parentes também sofrem de aterosclerose da aorta abdominal). A formação de estrias de gordura ocorre na aorta do feto humano e é significativamente aumentada pela hipercolesterolemia materna. [10]
• fatores de risco étnicos. [11], [12]

Os especialistas destacam que a predisposição hereditária contribui para o início precoce do desenvolvimento da patologia.

Os fatores de risco transitórios incluem aqueles que podem ser eliminados:

• fumar, seu efeito negativo na elasticidade dos vasos sanguíneos;
• dieta não saudável, comer muita gordura animal;
• sedentarismo, estilo de vida passivo, excesso de peso.

Fatores potencialmente transitórios incluem doenças que podem ser corrigidas, controladas e impedidas de desenvolvimento posterior:

• hipertensão, que favorece a deposição de lipídios na parede vascular e a formação de placas ateroscleróticas; [13]
• dislipidemia, metabolismo de gordura prejudicado, que é acompanhado por um aumento nos níveis de colesterol, lipoproteína e triglicérides;
• diabetes mellitus, obesidade aumentam várias vezes os riscos de desenvolver aterosclerose da aorta abdominal, o que se deve à violação simultânea do metabolismo lipídico; [14]
• os processos infecciosos e de intoxicação contribuem para danificar as paredes vasculares.

Se você conhece e leva em consideração os principais fatores desencadeantes, pode determinar as regras básicas para a prevenção da doença. [15]

Patogênese

O desenvolvimento de aterosclerose da aorta abdominal é devido a uma combinação de fatores - em particular, disfunção endotelial, reação inflamatória, processo imunológico, dislipidemia, ruptura de placa, influências negativas externas (por exemplo, tabagismo).

O endotélio produz substâncias necessárias para controlar a coagulação do sangue e os processos metabólicos do cérebro, regular o tônus vascular e a pressão arterial, filtrar a função renal e a atividade cardíaca contrátil. A primeira fase do desenvolvimento da aterosclerose é provocada pela violação da função vasodilatadora endotelial, que, por sua vez, passa a ser consequência da perda de óxido nítrico pelo endotélio. A disfunção do endotélio também é causada por um conteúdo aumentado de colesterol no sangue, diabetes mellitus, hipertensão prolongada e dependência de nicotina. O distúrbio ocorre sob a influência da oxidação da lipoproteína de baixa densidade. [16]

• Processos inflamatórios na aterosclerose foram observados em quase todos os casos. Eles envolveram macrófagos, citocinas, proteína de quimiotaxia de monócitos, fatores de crescimento, interleucina-1, -3, -6, -8, -18, fator de necrose tumoral α, ligante de CD40. O desenvolvimento aterosclerótico também está associado à proteína C reativa sérica. Um nível elevado de fosfolipase associada à lipoproteína aumenta a probabilidade de complicações; não está excluído o envolvimento de citocinas, que induzem a proliferação celular e estimulam a produção de formas ativas de oxigênio, ativam as metaloproteinases da matriz e a expressão do fator tecidual.
• Os distúrbios lipídicos são um fator importante no desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal. O risco é especialmente aumentado com níveis de colesterol sérico acima de 3,9 mmol / litro.
• O aumento da pressão nos vasos arteriais cerebrais e coronários aumenta a tensão da parede vascular, o que afeta negativamente os processos regenerativos e contribui para a formação de saliências patológicas. [17]
• A dependência da nicotina tem um efeito negativo durante todos os estágios de desenvolvimento da aterosclerose, e esse efeito é bastante intenso: piora a vasodilatação dependente do endotélio, aumento de fatores pró-inflamatórios (incluindo proteína C reativa, interleucina-6 e fatores de necrose tumoral α), NO plaquetário a disponibilidade diminui, a modificação oxidativa do LDL aumenta e a atividade plasmática da paraoxonase diminui.
• Um aumento do nível de insulina acarreta um aumento no conteúdo de citocinas (-6 e MCP-1), que contribuem para o crescimento dos processos ateroscleróticos.

Um aumento no colesterol LDL e uma diminuição no colesterol HDL são considerados fatores subjacentes particularmente importantes. As primeiras se acumulam em placas ateroscleróticas (células espumosas), o que acarreta disfunção mitocondrial, apoptose e necrose, com liberação de proteases celulares, citocinas pró-inflamatórias e moléculas trombóticas. A oxidação do LDL provoca alterações inflamatórias e imunológicas, aumenta a agregação plaquetária e as placas tornam-se instáveis. [18]

As lipoproteínas de alta densidade promovem a inclusão da transição reversa do colesterol, apoiam a função endotelial e protegem contra o aumento da formação de trombos.

As principais ligações patogenéticas no desenvolvimento da aterosclerose são:

• Desordem do metabolismo da gordura.
• Alterações extra-gordurosas (distúrbios hemodinâmicos, deterioração das propriedades reológicas do sangue, patologias primárias e danos à parede vascular, predisposição genética).

Há evidências de que a miostatina (um inibidor do crescimento do músculo esquelético envolvido em distúrbios metabólicos e fibrose cardíaca) pode ser considerada um novo jogador na progressão da aterosclerose. Segundo pesquisas, a miostatina medeia a progressão da aterosclerose da aorta abdominal, causando disfunção das células do músculo liso vascular. [19]

Sintomas aterosclerose da aorta abdominal

Na maioria dos casos, a aterosclerose da aorta abdominal prossegue sem certos sintomas, mas a patologia pode ser detectada durante as medidas de diagnóstico. Sinais inespecíficos aparecem à medida que a doença progride:

• sensações desconfortáveis no abdômen e parte inferior das costas;
• dor abdominal regular, pior após comer (especialmente após uma refeição saudável);
• distúrbios digestivos sem motivo aparente (diarréia, constipação, inchaço);
• arrotos desagradáveis, azia regular após comer;
• emagrecimento progressivo.

À medida que outros órgãos se envolvem no processo, outros sintomas aparecem:

• dor na região dos rins e / ou virilha;
• inchaço dos membros;
• inchaço na face pela manhã;
• distúrbios urinários;
• aumento da pressão arterial.

Como esses sintomas são inespecíficos, o paciente pode ser diagnosticado e tratado incorretamente. Além disso, a aterosclerose da aorta abdominal costuma coexistir com outras patologias, inclusive crônicas, o que também dificulta o diagnóstico correto.

Primeiros sinais

Na maioria dos pacientes, a aterosclerose da aorta abdominal começa a se desenvolver em uma idade jovem, progredindo ao longo dos anos. Além disso, por muito tempo, o paciente não se queixa de absolutamente nada, e os primeiros sinais começam a aparecer apenas quando uma grande artéria está significativamente estreitada ou obstruída.

Entre os sinais patológicos mais típicos estão os seguintes:

• dor epigástrica, não associada a doenças do estômago, com irradiação para a região lombar, virilha;
• distúrbios digestivos, azia, não associados a patologias do trato gastrointestinal;
• apreensivo;
• sensação de formigamento, dormência nas pernas;
• impotência masculina;
• diminuição do tônus muscular das extremidades inferiores;
• letargia ou ausência de pulsação arterial nos pés, joelhos, virilha;
• o aparecimento de claudicação intermitente (com disseminação da lesão para os vasos das extremidades inferiores).

Se a aterosclerose afeta não só o abdômen, mas também a parte torácica da aorta, então a dor no peito aparece após esforço físico ou estresse, com irradiação para as costas ou pescoço, assim como azia, sensação de desconforto no peito, sem ligação com o coração patologia. [20]

Se a patologia se estende às artérias renais, então a hipertensão arterial se desenvolve. [21] No estudo da urina, encontram-se proteinúria, eritrocitúria, cilindrúria. A derrota das artérias cerebrais revela-se como deterioração da memória e da atividade intelectual, tontura, distúrbios do sono e, em casos graves, aumentam os riscos de acidente vascular cerebral e trombose.

Com as alterações ateroscleróticas nas artérias mesentéricas, o suprimento sanguíneo para os intestinos se deteriora, a dor intensa aparece algumas horas após a alimentação - com localização na zona umbilical ou epigástrio. A dor pode durar várias horas (geralmente 1-3 horas), em muitos casos ela desaparece após a ingestão de nitroglicerina.

Estágios

Em seu desenvolvimento, a aterosclerose da aorta abdominal passa pelas seguintes etapas:

1. Para a deposição de lipídios na parede da aorta, microdanos vasculares, desaceleração focal do fluxo sanguíneo são favoráveis. A duração do estágio lipídico pode ser diferente: a deposição de gordura e espessamento difuso da íntima e proteoglicanos da matriz extracelular  [22] só podem ser visualizados microscopicamente. 
2. O estágio da liposclerose é acompanhado por um aumento das áreas de deposição de gordura nas áreas do tecido conjuntivo. Forma-se gradativamente uma placa aterosclerótica, cuja composição é representada por gorduras e fibras de tecido conjuntivo. Nesse estágio, as placas ainda podem ser eliminadas, uma vez que são passíveis de dissolução do fármaco. No entanto, fragmentos desses depósitos podem obstruir os vasos, e a parede aórtica na área da placa aderida perde sua elasticidade e fica danificada: neste local, aumenta o risco de formação de trombo.
3. A fase da aterocalcinose é caracterizada pela compactação das placas e pela deposição de sais de cálcio nas mesmas. As placas aumentam de tamanho, estreitando a luz do vaso, prejudicando o suprimento de sangue aos órgãos. O risco de oclusão ou aneurisma aumenta.

Os estágios clínicos de desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal são os seguintes:

1. Uma pessoa leva uma vida normal, não tem nenhum sintoma associado e a patologia pode ser detectada apenas com a ajuda da pesquisa Doppler.
2. O paciente começa a reclamar de dor abdominal após uma refeição pesada.
3. A dor abdominal aparece mesmo após uma refeição normal e pobre.
4. A dor torna-se constante e, depois de comer, aumenta.

Formulários

Existem várias opções para a classificação da aterosclerose da aorta abdominal. Assim, no decorrer do processo inflamatório, a doença se divide em complicada e descomplicada. O tipo e a localização do processo patológico também diferem: a aterosclerose pode afetar o segmento proximal da aorta abdominal, a seção infrarrenal ou toda a seção abdominal do vaso.

• A aterosclerose da aorta abdominal e de seus ramos costuma ser acompanhada por um quadro clínico de doença isquêmica abdominal, também chamada de síndrome de isquemia abdominal crônica, ou sapo abdominal. O paciente pode se queixar de sensação de peso e plenitude no abdômen, dor epigástrica sem irradiação evidente, disfunção do estômago e intestinos, emagrecimento estável. Há sopro sistólico funcional na zona epigástrica. [23]
• A aterosclerose da aorta abdominal e artérias ilíacas é chamada de síndrome de Larish. Estamos falando de um complexo de sintomas clínicos que se desenvolve em um contexto de estreitamento severo ou bloqueio completo da aorta abdominal. Sintomas como claudicação intermitente, falta de pulso no dorso do pé, bem como nas artérias poplítea e femoral, formação de úlceras tróficas nos dedos dos pés e pés, diminuição da pressão arterial sistólica nas pernas, sensação constante de frio nas pernas e diminuição da libido são características. Externamente, é observada hipotrofia muscular das extremidades inferiores, sinais de distúrbios tróficos na pele e unhas, sopro sistólico é traçado na aorta abdominal e na artéria femoral.
• A aterosclerose obliterante da aorta abdominal é causada pela sobreposição do lúmen do vaso por uma placa aterosclerótica e pode ser observada próximo à zona de ramificação da base do tronco, ou na área de sua divisão em ramos das ordens I e II. A patologia é predominantemente unilateral, embora também ocorram lesões bilaterais.
• A aterosclerose estenosante da aorta abdominal é causada pela estenose do vaso e é caracterizada pelo aparecimento de crises abdominais, que têm um mau prognóstico e podem resultar em distúrbios isquêmicos, distrofia intestinal reversível ou trombose e infarto intestinal.

Complicações e consequências

As consequências adversas mais comuns da aterosclerose da aorta abdominal são o desenvolvimento de um aneurisma aórtico ou dissecção do hematoma da aorta. Trata-se de uma expansão local da área vascular associada ao crescente enfraquecimento de suas paredes, ou de um hematoma intramural, levando à dissecção do vaso. Uma formação semelhante a um tumor pulsante aparece na cavidade abdominal, localizada ao nível do umbigo ou ligeiramente abaixo dele, à esquerda. Para um aneurisma, uma ruptura é perigosa quando um vaso se rompe na cavidade abdominal ou no espaço retroperitoneal. Com a dissecção do hematoma devido à perda progressiva de sangue, pode ser fatal. O paciente tem dor intensa, pode ocorrer colapso, aparecem sintomas de perda aguda de sangue; normalmente, não há sinais de ataque cardíaco no eletrocardiograma. O aneurisma pode se apresentar com um sopro sistólico áspero. [24]

Sinais adicionais do aparecimento de um aneurisma podem ser:

• pressionando, puxando, dores dolorosas no abdômen e na parte inferior das costas sem razão aparente;
• uma sensação de pulsação, uma sensação de presença de uma formação pulsante dentro do abdômen.

Sinais de desenvolvimento de complicações na forma de ruptura da aorta abdominal:

• aparecimento acentuado ou intensificação da síndrome da dor;
• dor lombar intensa com irradiação para a virilha, parte interna das coxas, órgãos genitais;
• sintomas semelhantes a infarto do miocárdio
• diminuição nos indicadores de pressão arterial;
• sinais de anemia crescente;
• vomitando sangue, etc.

Devido à falta de especificidade do quadro clínico, as complicações muitas vezes são confundidas com outras doenças. Portanto, é muito importante uma abordagem qualificada e abrangente de cada paciente: segundo as estatísticas, em 70% dos casos com complicações de um aneurisma, é feito um diagnóstico incorreto, o que leva a consequências extremamente desfavoráveis. Se a assistência médica não for fornecida a tempo, o paciente com ruptura morre em poucas horas. [25]

No entanto, o aneurisma e a dissecção da aorta abdominal não são as únicas complicações possíveis. A aterosclerose eventualmente leva à hipóxia celular, processos necróticos nos tecidos. As paredes vasculares perdem elasticidade, tornam-se densas e frágeis, sujeitas a danos. As placas intravasculares aumentam de tamanho, podem se romper e obstruir vasos menores. As principais complicações são:

• a disseminação do processo aterosclerótico para os ramos vasculares, incluindo capilares;
• suprimento insuficiente de oxigênio ao miocárdio e cérebro, aos órgãos da cavidade abdominal;
• estenose vascular, o início do desenvolvimento de processos necróticos;
• descolamento de placas ateroscleróticas, bloqueio de vasos sanguíneos;
• desenvolvimento de necrose, gangrena (por exemplo, intestinos);
• enfarte do miocárdio, isquemia cardíaca, acidente vascular cerebral, insuficiência renal;
• Foram descritos casos de úlceras ateroscleróticas penetrantes da aorta abdominal. [26]

Um diagnóstico precoce competente permite que você identifique as violações existentes e execute imediatamente o tratamento adequado. A aterosclerose da aorta abdominal nos estágios iniciais pode ser interrompida se todas as recomendações médicas forem seguidas. 

A hipertrofia ventricular esquerda, espessura da parede aórtica, pode ser um risco previsto de doença cardiovascular ao longo da vida. [27]

Diagnósticos aterosclerose da aorta abdominal

O exame físico deve incluir a palpação obrigatória do abdômen, com posterior percussão e escuta da cavidade abdominal por meio de um fonendoscópio. O pulso e a pressão arterial são medidos separadamente.

Os testes geralmente incluem a determinação do colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos.

Um exame de sangue ajuda a determinar o estado geral do leito aórtico e a avaliar a probabilidade de desenvolver aterosclerose. Os mais indicativos são os seguintes critérios de avaliação:

• indicador de colesterol total a uma taxa de 3,1-5,2 mmol / litro;
• Índice de HDL (colesterol bom) a uma taxa de 1,42 (mulheres) e 1,58 (homens);
• Índice de LDL (colesterol ruim) a uma taxa de até 3,9 mmol / litro;
• índice de triglicerídeos a uma taxa de 0,14-1,82 mol / litro;
• índice aterogênico (colesterol bom em relação ao mau) em uma taxa de até 3.

O diagnóstico instrumental inclui tais estudos:

• Raio-X da aorta - ajuda a detectar alterações no tamanho do vaso, a presença de depósitos de cálcio ou aneurisma. A aorta aumentada se manifesta por um aumento no tamanho transversal da sombra, um aumento na protrusão dos arcos aórticos para os campos dos pulmões. A partir da projeção oblíqua ântero-esquerda, a sombra se desdobra, a janela aórtica aumenta de tamanho. O vaso alongado muda de dimensão para cima e para a direita e forma o contorno superior direito da sombra vascular, indo fortemente para a área de sombra do vaso venoso oco superior. Com a fluoroscopia do aneurisma, observa-se um aumento da pulsação.
• A aortografia de raios-X com contraste pode ajudar a determinar a localização e o tamanho dos aneurismas existentes ou áreas de vasoconstrição. Um sinal de dissecção da parede é um contorno duplo da aorta abdominal.
• O ultrassom bidimensional permite que você perceba alterações patológicas como espessamento, endurecimento, calcificação parietal, rugosidade da parede vascular interna, curvatura ou alongamento da artéria, presença de placas ateroscleróticas. Um aneurisma é dito se houver uma protrusão limitada da parede ou um aumento diamétrico da aorta abdominal em duas vezes, em comparação com a taxa normal. 
• A tomografia computadorizada de raios-X e a ressonância magnética revelam claramente anormalidades morfológicas na aorta e em grandes ramos. [28] Possibilita a avaliação de índices para classificar a localização, gravidade e progressão das lesões calcificadas da aorta abdominal. [29]
• A angiografia seletiva é prescrita se a cirurgia for esperada. 

O estudo patológico de uma placa aterosclerótica demonstra as seguintes alterações:

• detritos gordurosos de proteína no centro;
• em um círculo - tecido conjuntivo.

Macrodroga a considerar: aorta e artérias grandes ou pequenas de tipo muscular e musculoelástico. Manchas e listras lipídicas, estruturas fibrosas, calcificação, menos frequentemente ulceração, massas trombóticas são encontradas.

Diagnóstico diferencial

A diferenciação deve ser realizada com as seguintes patologias:

• apendicite;
• inflamação da vesícula biliar;
• inflamação do pâncreas;
• nefrolitíase, colelitíase;
• úlcera péptica e 12 úlcera duodenal;
• isquemia pseudo-abdominal.

É importante distinguir atempadamente a patologia de glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidose renal, hipertensão arterial renovascular (vasorrenal), aterosclerose dos vasos renais, doença renal policística, aplasia fibro-muscular, aortoarteriocitose não específica, insuficiência cardíaca aortoarterocítica primária, insuficiência cardíaca congénita de aortoarterocitose.

Via de regra, para esclarecimento do diagnóstico, são realizados ECG, ECO cardiograma e ultrassom dos órgãos abdominais. Menos comumente, são utilizadas angioscopia, angiografia de subtração digital e tomografia de coerência óptica.

Tratamento aterosclerose da aorta abdominal

Se o paciente não notar nenhum sintoma patológico, tiver um baixo nível de risco (menos de 5% de acordo com a PONTUAÇÃO) e o valor do colesterol total exceder 5 mmol / litro, o tratamento envolve apenas a correção do estilo de vida:

• exclusão do tabagismo e outros maus hábitos;
• mudar a dieta;
• adesão à atividade física.

Após normalizar o nível de colesterol total para 5 mmol / litro e LDL para 3 mmol / litro, um exame preventivo regular é prescrito a cada 3-5 anos.

Pacientes com alto risco SCORE e colesterol total de mais de 5 mmol / litro também devem mudar seu estilo de vida com acompanhamento laboratorial em 3 meses. Se após o período especificado a situação se estabilizar, diagnósticos preventivos adicionais são prescritos anualmente. Em caso de instabilidade dos indicadores ou na presença de sintomas típicos de aterosclerose, o tratamento conservador é prescrito.

Os medicamentos que eliminam a hiperlipidemia são representados por várias classes de medicamentos: estatinas (medicamentos que inibem a HMG-CoA redutase), Ezetimiba, sequestrantes (medicamentos que atuam nos ácidos biliares), fibratos, medicamentos do ácido nicotínico, ácidos graxos poliinsaturados, inibidores da lipase. [30]

• As estatinas são drogas que inibem a HMG-CoA redutase: Lovastatina, Sinvastatina, Atorvastatina, Pravastatina, Fluvastatina, Rosuvastatina.
• Preparações inibidoras da absorção do colesterol no intestino: Ezetemib é um agente hipocolesterolêmico ativo.
• Seqüestrantes de ácidos biliares são drogas que aumentam a excreção de ácidos biliares do corpo - o produto básico do metabolismo do colesterol (colestiramina, colestipol).
• Os fundos derivados do ácido fíbrico - fibratos - são representados por Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrate.
• As preparações de ácido nicotínico - niacina - têm propriedades de redução do colesterol, reduzem o conteúdo de lipoproteínas.
• Os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 em dosagens suficientemente grandes (até 4 g por dia) eliminam a hipertrigliceridemia.

Com a aterosclerose da aorta abdominal, a terapia combinada é adequada, o que permite interromper o desenvolvimento do processo patológico e prevenir a ocorrência de complicações.

Remédios

O tratamento conservador geralmente consiste no uso de tais medicamentos:

• Anticoagulantes - por exemplo, heparina em uma dosagem inicial de 5 mil unidades injetáveis sob o controle da coagulação do sangue, ou Enoxaparina sódica 20-40 mg por dia na forma de injeções subcutâneas, ou Nadroparina de cálcio 0,2-0,6 ml na forma subcutânea injeções 1-2 vezes ao dia (dependendo do peso do paciente).
• Agentes antiplaquetários - por exemplo, ácido acetilsalicílico na quantidade de 75-325 mg por dia por via oral, ou Clopidogrel em 75-300 mg por dia por via oral, ou dipiridamol na dose de 50-600 mg por dia por via oral. Os pacientes devem tomar esses medicamentos por um longo tempo (às vezes pelo resto da vida), sob supervisão laboratorial regular. A ingestão caótica de drogas em grandes doses pode levar a complicações hemorrágicas, o aparecimento de sinais de insuficiência cardíaca.
• Para eliminar a dor, nomeie:
  • antiinflamatórios não esteroidais, se não houver contra-indicações (Cetorol, Ibuprofeno), bloqueio paravertebral;
  • opióides (morfina, fentanil) - em casos graves, se os antiinflamatórios não esteróides não ajudarem.
• Drogas que normalizam a microcirculação e melhoram a condição dos vasos sanguíneos (angioprotetores):
  • Pentoxifilina 100-300 mg por injeção;
  • Alprostadil 20-60 mcg injetado diariamente.

Os possíveis efeitos colaterais ao tomar angioprotetores podem ser reações alérgicas, dor abdominal e distúrbios digestivos. [31]

• Os medicamentos redutores do colesterol são tomados por vários meses (geralmente até um ano, dependendo dos níveis de colesterol no sangue). Sinvastatina e atorvastatina são geralmente prescritos internamente. Os efeitos colaterais na forma de alergias, miopatia, sintomas dispépticos são raros.
• Os medicamentos para o tratamento patogenético são frequentemente representados por β-bloqueadores - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. A dosagem é padrão, a terapia é realizada sob monitoramento regular dos indicadores de freqüência cardíaca e pressão arterial. O cancelamento desses medicamentos é feito gradativamente.

Dieta para aterosclerose da aorta abdominal

A correção da dieta é uma forma eficaz de interromper o desenvolvimento da aterosclerose. E esse método não é de forma alguma inferior à terapia medicamentosa, e muitas vezes a supera. Muitos médicos destacam que não se deve confiar apenas nos medicamentos: sem mudanças na dieta, não se pode contar com um efeito estável e de longo prazo do tratamento.

Como regra, os pacientes com aterosclerose da aorta abdominal recebem a tabela dietética nº 10 - o alimento dietético apropriado normaliza o colesterol no sangue e inibe a progressão da doença. Além disso, a dieta inclui uma grande quantidade de alimentos vegetais ricos em fibras dietéticas e ácidos graxos poliinsaturados, que ajudam a aumentar a quantidade de colesterol "bom".

Além de seguir uma dieta, é importante controlar as calorias dos alimentos. Com pouca atividade física, você não deve consumir mais de 2500 calorias por dia. E para pacientes com sobrepeso, o médico ajudará a escolher o conteúdo calórico diário.

Na aterosclerose, animais e gorduras hidrogenadas, que aumentam o nível de colesterol e sua deposição nas paredes vasculares, são proibidos. É importante excluir esses alimentos da dieta:

• carne gordurosa, banha;
• manteiga, margarina, misturas de vegetais e gorduras, banha;
• miudezas (incluindo fígado);
• caldos de carne ou ossos;
• salsichas, salsichas, salsichas;
• quaisquer partes das aves, exceto filés sem pele;
• leite, queijo duro, requeijão gordo, natas, leite condensado, natas ácidas, gelados;
• comida rápida;
• batata;
• molhos;
• açúcar, produtos de padaria, pastelaria.

Você também deve limitar o uso de álcool e é melhor excluí-lo completamente.

A dieta deve conter os seguintes alimentos:

• frango descascado, filé de peru;
• vitela leiteira;
• peixes, frutos do mar;
• produtos lácteos fermentados (queijo cottage desnatado, kefir, iogurtes sem aditivos);
• ovos (não mais do que 2 por semana);
• quaisquer vegetais, frutas, ervas, bagas;
• massas de trigo duro;
• cereais (trigo sarraceno, arroz, cevada, trigo, aveia, bulgur, cuscuz);
• leguminosas (feijão, grão de bico, feijão mungo, lentilhas, ervilhas);
• pão escuro, farelo;
• chás de ervas, chá verde, compotas de frutos secos, bebidas de fruta;
• Frutas secas.

Em nenhum caso você deve negligenciar a correção nutricional. A dieta alimentar desempenha um papel fundamental no tratamento da aterosclerose e também serve para prevenir o desenvolvimento de complicações - em particular, enfarte do miocárdio e outras patologias cardiovasculares. [32]

Tratamento fisioterapêutico

A fisioterapia é um tratamento eficaz que utiliza fatores naturais e físicos. São influências térmicas, influências ultrassônicas, campos magnéticos, laser, água, lama terapêutica, massagem, etc. Os métodos são geralmente simples e ao mesmo tempo extremamente eficazes: com um mínimo de efeitos colaterais, um intenso efeito positivo é observado, que permite reduzir a dosagem dos medicamentos utilizados. Um efeito particularmente pronunciado é observado se a fisioterapia for usada nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia.

Na aterosclerose da aorta abdominal, os seguintes tipos de fisioterapia são considerados os mais comuns:

• Eletroforese com novocaína, bem como vasodilatadores, antiplaquetários, antiinflamatórios, antiinflamatórios. Iodeto de potássio, salicilato de sódio, heparina, lítio, zinco, multivitaminas, sulfato de magnésio, ácido nicotínico, mezaton, etc. São freqüentemente usados.
• A darsonvalização tem um efeito antiespástico pronunciado na parede vascular, como resultado, alivia o espasmo e melhora o fluxo sanguíneo. A ação é explicada pela irritação dos receptores nervosos por correntes de impulso.
• A oxigenação hiperbárica é uma técnica de oxigenação de alta pressão. Para o procedimento, são utilizadas câmaras de pressão hiperbárica especiais.

O tratamento de spa inclui balneoterapia e terapia com lama. Um efeito positivo pronunciado é encontrado após tomar banhos de sulfeto de hidrogênio, dióxido de carbono, iodo-bromo, pérola e terebintina.

A aplicação de lama natural é indicada para pacientes com estágios 1-2 de aterosclerose.

Tratamento à base de ervas

A aterosclerose da aorta abdominal nos primeiros estágios de desenvolvimento responde bem ao tratamento com meios alternativos, sujeito à correção do estilo de vida e eliminação de maus hábitos. [33] As receitas de fitoterápicos mais comuns e eficazes são:

• 1 Colher de Sopa. Eu. Flores de trigo sarraceno são fermentadas em uma garrafa térmica em 1 litro de água fervente, infundida por uma hora, filtrada. Tome 100 ml três vezes ao dia entre as refeições.
• Descasque 300 g de alho, despeje em um recipiente e despeje 0,5 l de vodka. É mantido em local escuro por um mês, após o qual é filtrado e ingerido diariamente, 20 gotas com 100 ml de leite, entre as refeições.
• Tome 1 colher de sopa. Eu. Folhas de bétula, infusão de 300 ml de água fervente, deixe esfriar, filtre. Tome 100 ml três vezes ao dia durante meia hora antes das refeições.
• Despeje 1 colher de sopa. Eu. Espinheiro cor 300 ml de água fervente, insista até que esfrie, filtrada. Tome 100 ml três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Tome 2 colheres de sopa. Eu. Rosa Mosqueta, derramado em uma garrafa térmica, despeje 300 ml de água fervente. Insista por 15 minutos, filtre. Tome 100 ml três vezes ao dia, 20-30 minutos antes das refeições.
• Beba o suco de um limão diariamente, com ou após as refeições.
• Esprema 200 ml de suco de cebola, misture com 200 ml de mel. Esse remédio é armazenado na geladeira e tomado em 1 colher de sopa. Eu. Três vezes ao dia entre as refeições, por 8 a 10 semanas.
• Prepare uma coleção de 10 g de erva-cidreira, 10 g de touca, 40 g de flores de espinheiro, 30 g de folhas de morango. Brew 1 st. Eu. Coletar 300 ml de água fervente, beber em vez de chá durante o dia (você pode adicionar mel para saborear).
• Tome 100 g de erva sálvia fresca, despeje 500 ml de vodka e insista por um mês e meio em um local escuro. Em seguida, a tintura é filtrada e tomada em 1 colher de sopa. Eu. Com água pela manhã e antes das refeições, apenas 3 vezes ao dia.
• Esprema o suco da raiz de raiz-forte fresca. Misture ao meio com o mel e tome 1 colher de sopa. Eu. De manhã, uma hora antes da primeira refeição. A duração do tratamento é de 1 mês.

Cirurgia

Se a terapia conservadora revelar-se ineficaz ou inadequada, é prescrito ao paciente um tratamento invasivo - aférese terapêutica - plasmaférese e aférese de LDL. O tratamento cirúrgico pode ser necessário quando há uma grande ameaça ou o desenvolvimento de oclusão arterial - um trombo ou placa. Se a aterosclerose afetar os vasos cardíacos e o risco de desenvolver infarto do miocárdio aumentar, a cirurgia de revascularização do miocárdio é realizada.

A cirurgia cardíaca envolve a realização de intervenções abertas ou cirurgias endovasculares minimamente invasivas. Por exemplo, para eliminar processos isquêmicos na metade inferior do corpo e estabilizar a hemodinâmica, uma operação de stent vascular é prescrita. E com aneurisma de aorta, estão indicadas próteses e endopróteses de aorta abdominal. [34]

Se o tamanho do diâmetro da protrusão patológica no aneurisma for inferior a 50 mm, o paciente recebe terapia medicamentosa com o objetivo de normalizar a atividade cardiovascular com seu monitoramento regular. Se o diâmetro do aneurisma for igual ou superior a 50 mm, o tratamento cirúrgico é prescrito para prevenir a ruptura da aorta. Além disso, uma indicação para cirurgia pode ser uma protrusão com um diâmetro de 30 mm, com um rápido aumento anual de tamanho em 6 mm.

O tratamento cirúrgico pode ser realizado em qualquer idade, desde que o paciente não apresente as seguintes contra-indicações:

• distúrbios agudos da circulação cerebral ou coronária com insuficiência neurológica óbvia;
• insuficiência circulatória estágio II-b ou III.

Cirurgia de aorta abdominal para aterosclerose

A prótese da aorta abdominal é realizada com um acesso aberto (incisão de 15-20 cm) ou um miniacesso na forma de uma incisão na parede abdominal de cerca de 5-7 cm. O cirurgião processa o campo operatório, realiza o necessário incisões e comprime a aorta abdominal acima e abaixo da área afetada. O aneurisma é excisado e um implante vascular previamente preparado é costurado em vez do segmento removido. Depois de verificar se as costuras estão firmes, o médico instala drenos e sutura a ferida. Os mais comuns são os implantes vasculares impregnados com prata: são mais resistentes à infecção. A intervenção dura cerca de 3,5 horas, então o paciente é encaminhado para a unidade de terapia intensiva, onde seu estado é monitorado durante todo o dia. O prazo geral de internação é de cerca de uma semana (assumindo que não haja complicações).  [35]

A artroplastia aórtica é considerada o método cirúrgico mais moderno. O segmento danificado da aorta abdominal é substituído por uma prótese vascular especial, que é colocada diretamente na cavidade do aneurisma sob observação radiográfica. Essa técnica permite prevenir um grande número de complicações, encurtar a permanência do paciente no hospital e acelerar a reabilitação. Talvez a única desvantagem de tal intervenção seja seu alto custo. [36]

Possíveis contra-indicações para o tratamento cirúrgico:

• sepse;
• distúrbios graves de órgãos vitais, como insuficiência renal ou hepática aguda, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, etc.

Prevenção

Para determinar a prevenção mais eficaz do desenvolvimento da aterosclerose da aorta abdominal, é necessário relembrar os principais fatores de risco e tentar influenciá-los:

• livrar-se de maus hábitos - em particular, fumar e beber álcool;
• manter um nível adequado de colesterol no sangue, fazer exames de sangue regularmente;
• monitorar indicadores de pressão arterial;
• normalizar o peso corporal, levar um estilo de vida ativo;
• evite estresse emocional, estresse;
• comer bem e de qualidade.

Se você eliminar os principais fatores predisponentes, poderá prevenir e retardar o desenvolvimento da doença, prevenir a ocorrência de complicações adversas.

É importante formular corretamente uma dieta alimentar, diminuir o uso de produtos que contenham grande quantidade de colesterol. Trata-se de gordura animal e manteiga, ovos, laticínios gordurosos e miudezas. Você também deve desistir de carboidratos de fácil digestão, doces e açúcar. A preferência na dieta deve ser dada a óleos vegetais, peixes, carnes brancas, frutos do mar, produtos vegetais. As fibras e os carboidratos complexos devem ocupar um lugar especial no menu. A participação de vegetais crus, frutas e verduras deve ser ¾ da dieta, o que se deve ao alto teor de pectina nos produtos vegetais, que inibe a absorção do colesterol no intestino. [37]

A proteína também é um componente muito importante da dieta. O corpo pode obtê-los da carne branca de aves, peixes, legumes, verduras.

É importante monitorar o peso corporal, prevenir o desenvolvimento da obesidade, parar de fumar e não abusar do álcool.

A atividade física suficiente é a chave para o funcionamento normal do coração e um suprimento suficiente de oxigênio para o miocárdio. Além disso, o exercício regular evita o ganho de peso em excesso e mantém o tônus vascular normal. A atividade física é medida em relação à idade e estado geral de saúde. É ideal praticar caminhadas por 30-40 minutos diariamente.

Além disso, a prevenção deve ser complementada pela eliminação de situações estressantes, a prevenção do excesso de trabalho do corpo. É importante treinar a resistência ao estresse, estabelecer um regime de trabalho e descanso de alta qualidade e normalizar o sono noturno.

Previsão

Hoje, uma das principais áreas de atuação do cardiologista é a busca de soluções para o tratamento ideal da aterosclerose da aorta abdominal. Deve-se ter em mente que esta patologia é um pré-requisito para o desenvolvimento de processos patológicos irreversíveis - em particular, doença cardíaca isquêmica, estenose da artéria renal, aneurisma da aorta, acidente vascular cerebral isquêmico, etc. [38]

As previsões para os pacientes são diferentes, não podem ser inequívocas, pois dependem da idade do paciente e da presença de doenças concomitantes, do estágio do processo patológico, etc. Se você seguir todas as recomendações médicas (mudanças na nutrição, exclusão de maus hábitos, tratamento medicamentoso oportuno e de alta qualidade), então o prognóstico pode ser relativamente favorável, uma vez que o desenvolvimento da doença é freqüentemente retardado. Se você ignorar a adesão às recomendações, interromper a dieta, fumar, etc., o risco de complicações aumenta significativamente: aneurisma da aorta, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, etc. [39]

Infelizmente, não será possível livrar-se completamente da doença: a aterosclerose da aorta abdominal é uma doença crônica com progressão gradual das alterações patológicas.

Incapacidade

A obtenção de um grupo de deficiência com aterosclerose da aorta abdominal é possível se, como resultado de processos patológicos, desenvolverem-se graves distúrbios funcionais dos órgãos e houver perda da capacidade de trabalho. Apesar de a doença ser muito comum e sua complicação muitas vezes fatal, a incapacidade é atribuída não pela lesão aterosclerótica direta, mas pelo desenvolvimento de consequências adversas.

Um paciente pode ser reconhecido como incapacitado se apresentar as seguintes complicações:

• micro-acidente vascular cerebral, acidente vascular cerebral;
• violação aguda da circulação coronária;
• estenose aórtica e aneurisma.

Qualquer uma das condições acima, bem como paralisia dos membros, distúrbios da circulação cerebral podem ser motivo para registro de deficiência com base nos resultados de um exame médico e social. A aterosclerose da aorta abdominal sem manifestações clínicas ou com sintomas passíveis de correção medicamentosa não é uma indicação de deficiência.