Aterosclerose das artérias renais

Artérias médias e grandes do cérebro, coração e muitos órgãos vitais, bem como as extremidades inferiores estão sujeitas a lesões ateroscleróticas. A aterosclerose das artérias renais, bem como outros vasos arteriais viscerais, está associada ao espessamento de suas paredes e estreitamento do lúmen. De acordo com a CID-10, o código desta doença (na classe de doenças do sistema circulatório) é i70.1. [1]

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas clínicas, a aterosclerose da artéria renal é responsável por 90% de todos os casos entre lesões renovasculares. A idade na maioria dos pacientes é superior a 60 anos.

A prevalência de hipercolesterolemia familiar é estimada em um caso por 250-300 pessoas.

A estenose da artéria renal associada à aterosclerose (com 60% ou mais redução do lúmen do vaso) é detectada em 15% dos pacientes. [2]

Causas Aterosclerose das artérias renais

A aterosclerose da artéria renal é uma doença renovascular cujas principais causas estão relacionadas à hiperlipidemia (dislipoproteinemia ou hiperlipoproteinemia) com um distúrbio do metabolismo gordo e mecanismos em seu transporte. Por esse motivo, os níveis de colesterol (colesterol) aumentam no sangue e hipercolesterolemia se desenvolve. [3]

Como regra, o terço proximal da artéria renal ou seu orifício é afetado, mas a patologia também pode afetar a aorta perirenal. Em casos avançados, podem ser observadas aterosclerose segmentar e difusa das artérias interlobulares intrarrenas.

O fato de que 30-50% dos pacientes com estreitamento da artéria renal aterosclerótica apresentam lesões arteriais coronárias, cerebrais ou periféricas sintomáticas também deve ser considerada.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para lesões ateroscleróticas das paredes da artéria renal incluem: níveis sanguíneos excessivos de colesterol, lipoproteína de baixa densidade (LDL) e triglicerídeos; pressão alta (hipertensão arterial); fumar; diabetes mellitus mal controlado; Síndrome e obesidade metabólica; falta de atividade física e ingestão de gordura saturada; e envelhece mais de 55 a 60 anos.

The risk of renal artery atherosclerosis is increased in familial hypercholesterolemia caused by mutations in: LDLR gene (encoding low-density lipoprotein receptor adaptor protein 1), APOB gene (encoding the major LDL protein - apolipoprotein B), PCSK9 gene (encoding an enzyme of the proprotein convertase family, which is involved in cholesterol homeostase).

Os fatores de risco incluem hiperhomocisteinemia -acumulação do aminoácido homocisteína (que é formado durante a quebra de proteínas) no corpo, especialmente no caso de níveis baixos de hormônio tireoidiano e deficiência de ácido fólico ou canocobalamina (vitamina B12). [4]

Patogênese

The pathogenesis of focal thickening or thickening of arterial walls in atherosclerosis is explained by the formation of atheromatous or atherosclerotic plaques (cholesterol deposits) on the inner lining of the artery (tunica intima) lined by endothelium, which regulates tone, hemostasis, and inflammatory responses throughout the circulação. Para mais informações, consulte. - artérias

A formação de placas ocorre gradualmente. O endotélio arterial reage a vários estímulos mecânicos e moleculares pela formação de radicais livres e ativação de fatores pró-inflamatórios, levando a danos e disfunção das células endoteliais vasculares.

Primeiro, há um depoimento de partículas de colesterol LDL oxidadas por radicais livres na parede interna do vaso, que provoca o acúmulo de leucócitos e células monocíticas - macrófagos.

Além disso, sob a ação das moléculas de adesão celular e intercelular atraídas para o local de depósitos de gordura, há formação de células de espuma, que são um tipo de macrófagos em depósitos de gordura, que absorvem lipoproteínas de baixa densidade) por endocitose (colesterol livre é o movimento e endoclasmático de morcentam. Ao mesmo tempo, células de espuma que formam inclusões gordas de placas ateromatosas na íntima dos vasos sanguíneos secretam citocinas, quimiocinas e espécies reativas de oxigênio.

À medida que os depósitos aumentam, eles podem endurecer, projetando-se no lúmen da artéria e reduzindo o fluxo sanguíneo. [5]

Sintomas Aterosclerose das artérias renais

A insidiosidade da aterosclerose da artéria renal é que seu estágio inicial é latente, isto é, assintomático.

E os sintomas-anos depois-começam a se manifestar como hipertensão arterial persistente, que é definida como renovascular, vasorenal ou hipertensão nefrogênica (renal). Ou seja, os pacientes experimentam sintomas de pressão alta (que não desaparecem após tomar medicamentos para diminuí-lo).

Em seguida, devido ao estreitamento das artérias renais, há uma diminuição na função renal-com o aumento das proteínas na urina - proteinúria, com inchaço dos tornozelos ou pés devido à retenção de fluidos.

A deterioração do suprimento sanguíneo para os rins leva à isquemia de seus tecidos e danos progressivos com o aparecimento de sintomas de insuficiência renal crônica. [6]

Complicações e consequências

As principais complicações e conseqüências das lesões ateroscleróticas das artérias renais são:

• Elevação persistente com risco de vida da BP;
• Aterosclerótico estenose da artéria renal; [7]
• Nefropatia isquêmica e insuficiência renal funcional associada à diminuição do fluxo sanguíneo renal e suprimento sanguíneo insuficiente ao órgão;
• Desenvolvimento da doença renal ateroembólica em pacientes com aterosclerose grave - bloqueio de suas arteríolas por partículas de placas ateroscleróticas destruídas de artérias renais que entraram na corrente sanguínea;
• Progressão da aterosclerose sistêmica e desenvolvimento da síndrome de desestabilização cardíaca com transição para doenças cardiovasculares. Segundo alguns dados, 12-39% dos pacientes com estenose aterosclerótica de artérias renais são diagnosticados com doença cardíaca coronariana (progredindo em cinco anos em quase 50%).

Além disso, quando uma placa aterosclerótica quebra, um coágulo sanguíneo (trombo) se forma que bloqueia o fluxo sanguíneo e pode levar a trombose catastrófica súbita, e um coágulo que se rompe pode levar à morte súbita. [8]

Diagnósticos Aterosclerose das artérias renais

O diagnóstico começa com uma revisão da história do paciente, incluindo histórico familiar e exame físico.

Exames de sangue para LDL, HDL, LDL-CS, colesterol total e triglicerídeos; proteína e proteína C-reativa; creatinina, nitrogênio da uréia e homocisteína; e hormônios renina e aldosterona. Também são necessários testes de sangue e urina para avaliar a função renal.

O diagnóstico instrumental inclui: ultrassom renal, ultrassom Doppler vascular rim, angiografia tomográfica computada (CTA), angiografia de ressonância magnética (MRA). [9]

Diagnóstico diferencial com trombose da artéria renal, displasia fibromuscular (hiperplasia) da parede vascular, é realizada nefropatia diabética.

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Tratamento Aterosclerose das artérias renais

O tratamento da hipercolesterolemia é a medicação, e os principais medicamentos são agentes hipolipidêmicos que reduzem o colesterol de vários grupos farmacológicos. [10]

Pode ser atribuído:

• Medicamentos do grupo de estatinas (inibidores da enzima HMG-CoA redutase, fornecendo metabolismo do colesterol): sinvastatina (simvacard, vabadin), fluvastatina,. No entanto, esses agentes são contra-indicados em caso de diabetes e hipotireoidismo não controlados.
• Medicamentos que ligam os ácidos biliares no intestino: colestiramina (colestídeo, colestiramina. Colestipol, etc. Seu uso pode ser acompanhado por efeitos colaterais como azia, náusea, vômito, constipação ou diarroseia. fígado e cálculos biliares.
• Agentes inibem a síntese de colesterol no fígado: fenofibrato (lipantil), clofibrato (ATOMID-C), bezafibrato, atorvastatina (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Deve-se ter em mente que as preparações do ácido fibróico podem causar dor abdominal e muscular, distúrbios do ritmo cardíaco e colelitíase.
• Inibidores seletivos de absorção de colesterol Ezetimibe (ezetrol, lipobon);
• Niacina - vitamina pp (ácido nicotínico).

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Além disso, é necessário tratar a hipertensão arterial e o diabetes, porque essas comorbidades aceleram a progressão da aterosclerose da artéria renal. E não deixe de comer corretamente, detalhes:

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O tratamento cirúrgico com angioplastia de balão e stent percutâneo do vaso afetado é usado para restaurar o lúmen da artéria renal em caso de estenose. [11]

Prevenção

A prevenção da aterosclerose da artéria renal é impedir o aumento dos níveis de colesterol e LDL no sangue. E para esse fim é necessário:

• Parar de fumar;
• Eliminar gorduras trans da sua dieta e adicionar frutas e vegetais e gorduras saudáveis (encontradas em nozes e frutos do mar);
• Controlar os níveis de açúcar no sangue;
• Livre-se do peso extra e mova mais.

Previsão

A aterosclerose das artérias renais é uma doença progressiva, e a estenose desses vasos, que em 80% dos casos está associada a lesões ateroscleróticas, afeta negativamente o prognóstico em termos de diminuição da função renal, geralmente atingindo um estágio terminal.