Testes funcionais de membros inferiores

A medição da pressão artrítica no tornozelo em repouso para detectar a insuficiência arterial das extremidades inferiores em muitas observações clínicas prova ser um teste suficiente. Um grande problema são os pacientes com queixas de claudicação intermitente com indicadores normais ou limítrofes em repouso. Em tais casos, é necessário estudar a hemodinâmica periférica em termos de carga, ou o assim chamado teste de stress, que se baseia no efeito de vasodilatação em resposta ao exercício, hipoxia postocclusive ou utilização de agentes farmacológicos, tais como a nitroglicerina.

O valor dos testes de estresse é determinado pela capacidade de detectar lesões hemodinamicamente significativas de artérias que não são detectadas em repouso e para avaliar o estado funcional da circulação dos membros.

O efeito do teste de estresse é melhor demonstrado na análise de medidas em um paciente com um membro saudável e outro membro afetado pelo processo oclusivo. O fluxo sanguíneo arterial na perna saudável é determinado pela resistência dos vasos de saída (artérias terminais, arteriolas, capilares e cama venosa); na extremidade afetada, o fluxo sanguíneo é determinado junto com a resistência do canal de saída por resistência nas partes proximais no nível de estenose. Em repouso, ambos os membros têm o mesmo fluxo sangüíneo basal para manter o metabolismo nos músculos, pele e ossos. No lado afetado, o efeito da resistência proximal é compensado por vasodilatação moderada, de modo que o fluxo sanguíneo se torna comparável ao lado normal. No entanto, a estenose causa turbulência com perda de energia cinética e leva a uma diminuição da pressão distal.

Com uma carga, o aumento dos requisitos metabólicos leva a uma dilatação pronunciada das arteriolas musculares e ao aumento do fluxo sanguíneo arterial. Do lado saudável, pode aumentar 5 vezes em comparação com a linha de base. No membro afetado, o aumento do fluxo sanguíneo é limitado pela resistência proximal no nível de estenose. Quando as necessidades metabólicas dos músculos que trabalham não estão satisfeitas com o fluxo sangüíneo arterial limitado, os sintomas da claudicação se desenvolvem. Além disso, há uma queda adicional na pressão arterial no nível da estenose arterial, como a resistência nela aumenta com o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo. Esta queda de pressão é medida como a queda de pressão sistólica no tornozelo. O grau de redução e a duração da recuperação estão intimamente relacionados com a gravidade da insuficiência arterial.

A forma mais simples de um teste de estresse é subir e descer as escadas até aparecerem sintomas de claudicação e a freqüência cardíaca palpável desaparece; o fenômeno do "desaparecimento do pulso" indica a presença de doença arterial oclusiva.

Na prática clínica, como um teste de estresse, duas variantes da carga foram amplamente utilizadas: doseada caminhando ao longo da esteira (teste de esteira) e teste de flexão e extensão do membro inferior.

Teste de tapete rolante. Uma pista de corrida é instalada ao lado do sofá, na qual o paciente pode se deitar após o final do teste. Use a inclinação da pista 12 °, a velocidade de cerca de 3 km / h. A duração do teste é até que apareçam sinais de claudicação ou 5 minutos. Na sua ausência. No final da carga, a pressão sistólica segmentar do tornozelo é medida a cada 30 segundos. Durante os primeiros 4 minutos. E depois a cada minuto até os dados originais serem restaurados. O teste é avaliado por três indicadores:

1. duração da carga;
2. queda máxima no índice de pressão no tornozelo;
3. tempo necessário para retornar ao nível original.

Normalmente, a recuperação ocorre antes do final de 10 minutos. No entanto, com graus severos de isquemia, pode durar 20 a 30 minutos.

O teste com flexão e extensão do membro. O sujeito em decúbito dorsal realiza flexão completa e extensão do membro inferior na articulação do joelho (30 vezes por minuto) ou dorsiflexão máxima do pé e extensão (60 vezes por minuto), em separado para cada um dos membros em intervalos de 10-15 minutos. Os exercícios continuam até que o paciente seja forçado a detê-los por causa da dor no membro. Se os sintomas clínicos da isquemia não ocorrerem em 3 minutos, a amostra é considerada normal e descontinuada. Avalie o teste para os mesmos indicadores que no teste de esteira.

Ao mesmo tempo, ao realizar testes de estresse, o monitoramento do monitoramento de ECG, equipamentos especiais e pessoal treinado são necessários para auxiliar nos casos de disfunção cardíaca aguda. Além disso, o uso da amostra limita uma série de fatores gerais e locais: distúrbios neurológicos, ausência de um membro, isquemia de membro grave, etc. Os testes de carga também não são subjetivos na avaliação do tempo máximo de caminhada, o que complica sua padronização.

A hiperemia reativa pós -clusional (PORG) - um teste "estressante" comum e alternativo ao estressante provoca alterações semelhantes ao pós-carregamento. Sendo uma carga física equivalente, o PORG tem uma vantagem indubitável sobre ele, uma vez que é um teste objetivo, facilmente reprodutível, que não possui as limitações acima. Além disso, o PORG permite que você avalie o estado da circulação em cada membro separadamente, não requer muito tempo e pode ser realizado no pós-operatório precoce.

Tal como os testes de estresse, o PORG permite estabelecer a presença de lesões hemodinamicamente significativas que não se manifestam durante estudos em repouso, ajuda no diagnóstico em estágios iniciais da doença, o que torna este teste obrigatório em pacientes com suspeita de doença oclusiva.

O PORG pode ser usado em duas versões.

Eu opção. Os punhos pneumáticos são colocados no ombro, no terço superior da coxa e no terço inferior da canela no tornozelo. Medir a pressão nesses níveis de acordo com o procedimento descrito anteriormente. Em seguida, no manguito femoral por 4 min. Dê uma pressão superior a 40-50 mm Hg. Art. A pressão inicial para este nível. Após a descompressão do manguito femoral, a pressão é medida no tornozelo e o índice de pressão é calculado após 30, 60 s e depois durante 9 min. A cada minuto. A reação dos vasos de um membro saudável se manifesta em uma ligeira queda na pressão do tornozelo em relação à recuperação inicial e rápida (dentro de 1 min) de sua recuperação.

As mudanças na estenose monofocal são mais pronunciadas. A oclusão monofocal proximal leva a mudanças mais pronunciadas em comparação com a distal. As alterações mais pronunciadas ocorrem em pacientes com lesões em todos os três segmentos do sistema vascular das extremidades inferiores e atingem graus extremos quando envolvidos no processo GBA.

II opção. A hiperemia reativa é obtida da mesma forma que a variante I. Antes do procedimento, registre a velocidade média do fluxo sanguíneo no BRA em repouso. Após a descompressão, uma gravação constante da velocidade média do fluxo sanguíneo no OBA é realizada até que os valores de amplitude da velocidade retornem ao nível oclusal. O dopplerogram obtido durante o teste é avaliado de acordo com dois parâmetros:

• pelo crescimento relativo (6V) da velocidade média no processo de hiperemia em relação ao repouso (em percentagem);
• intervalo de tempo durante o qual o caudal médio retorna para 50% do seu valor de pico (índice T _{1/ 2} ).

O teste de nitroglicerina é utilizado como um dos principais testes de vasodilatação farmacológica, a fim de melhorar a detecção do fluxo sanguíneo nas partes distal das artérias da canela. A permeabilidade dos vasos distal das extremidades inferiores é um dos fatores que determinam o sucesso da operação reconstrutiva. Nos angiogramas radiopacos, especialmente com o método translumbral mais utilizado, as artérias da canela e do pé são mal visualizadas e o papel do ultra-som na avaliação do canal distal aumenta. O principal problema é o diagnóstico diferencial de dano anatômico e insuficiência hemodinâmica funcional de vasos periféricos. A última é relacionada com o facto do sistema vascular proximal lesão (em particular multisegment com o fluxo de sangue colateral pouco desenvolvida) e o aparecimento de reacções vasoespásticas, em particular, a frio, conduzir à falha de vasos distais de perfusão não afectadas. A localização dos vasos no UZDG torna-se impossível, uma vez que os parâmetros do fluxo sanguíneo diminuem para valores além da resolução do método (LCS <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg)). Vasodilatação (aquecimento de membros, agentes farmacológicos), quando um aumento no fluxo de sangue periférico é conseguido através da redução da resistência periférica.

A vasodilatação farmacológica com nitroglicerina (1 comprimido sublingualmente) é freqüentemente utilizada em pacientes com diferentes graus de isquemia com localização do fluxo sanguíneo (antes de tomar nitroglicerina e 1-3 minutos após a administração) no ZBBA e ATS.

A frequência da localização arterial diminui progressivamente, dependendo do grau de isquemia dos membros. A ingestão de nitroglicerina aumenta a freqüência de localização das artérias, independentemente do grau de isquemia.

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