Úlceras tróficas arteriais

As úlceras tróficas arteriais representam 8-12% do número total de pacientes com patologia das extremidades inferiores. As doenças obliterantes crônicas das artérias das extremidades inferiores no total sofrem 2-3% da população mundial. Uma parte significativa desses pacientes apresenta distúrbios específicos da pele, que acompanham um grau severo de isquemia, amputação ameaçadora das pernas. Eles surgem em 90% dos casos contra o fundo da aterosclerose obliterante dos vasos das pernas e apenas em 10% dos casos - contra a trombangite obliterativa ou outras causas. As úlceras tróficas arteriais são detectadas principalmente em homens com idade superior a 45 anos.

A principal manifestação clínica das doenças obliterantes crônicas das artérias das extremidades inferiores é a "claudicação intermitente" e ausência de pulsação nas artérias dos pés. As úlceras tróficas arteriais ocorrem no pé ou na perna após lesões menores (esfregando, arranhões, abrasões, etc.), operações nas pernas ou espontaneamente.

A formação de úlceras tróficas arteriais é uma das manifestações mais graves da lesão isquêmica do membro. A localização característica é os dedos distantes dos dedos dos pés, os espaços interdigitais, a parte traseira do pé, a região calcaneal, a superfície externa e posterior da tíbia. Uma característica distintiva é a necrose do tecido seco e síndrome da dor severa. Na presença de sinais de isquemia crítica, as úlceras tróficas arteriais não têm limites claros, está cercada por tecidos cianóticos edematosos, é propensa a progressão com a ampliação e aprofundamento do defeito da ferida. Com o desenvolvimento adicional do processo isquêmico, observa-se a necrose da partição com o desenvolvimento da gangrena.

As úlceras tróficas arteriais ocorrem em um contexto de perturbação crítica da circulação, que é definida como insuficiência vascular do membro, devido à doença vascular oclusiva nos estágios finais de seu desenvolvimento. Supõe-se que sem a restauração atempada do fluxo sanguíneo, a progressão da isquemia levará à necessidade de alta amputação. A definição de isquemia crítica inclui os seguintes sinais clínicos:

• dor isquêmica de repouso por mais de duas semanas com pressão sistólica nas artérias da tíbia <50 mm Hg;
• a presença de defeitos ulcerativos ou gangrena de dedos dos pés com pressão sistólica nas artérias da tíbia <50 mm Hg. Em pacientes com diabetes, a isquemia crítica é considerada caso em que a pressão dos sistólicos <30 mm Hg.

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Como tratadas as úlceras tróficas arteriais?

Os principais métodos operacionais eliminar isquemia crítica encontrar aplicação cirurgia reconstrutiva vascular (aortofemoral, femoral-popliteal, femoral-tibial e outros tipos de cirurgia), angioplastia com balão transluminal, stent artéria et al. A capacidade de neovascularizao, a quantidade e a natureza da cirurgia foi medida após complexo avaliação do estado vascular das pernas com a ajuda de angioscanning duplex e aortoarteriografia. A simpatectomia lombar isolada não é substancialmente patogeneticamente e não afeta a cicatrização de defeitos ulcerativos.

Com extensas úlceras tróficas arteriais do pé ou perna, geralmente ocorrem alterações necrobióticas profundas e maciças nos tecidos circundantes, pelo que mesmo uma revascularização bem sucedida do membro não leva ao resultado desejado. A síndrome da dor persiste e o extenso foco gangrenoso-isquêmico serve como fonte de intoxicação grave, o que leva à necessidade de alta amputação no nível da canela ou da coxa.

Drogas isquemia colocando é mais eficaz quando se aplica terapia de complexo com prostanóides (alprostadil), agentes antiplaquetas (pentoxifilina a uma dose de 1200 mg / dia), anticoagulantes (heparina não fraccionada, de sódio, enoxaparina, cálcio nadroparina, dalteparina de sio), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dia) e antioxidantes (azoxima de mexidol, etc.). Deve notar-se que a terapia conservadora de isquemia crítica sem revascularização das pernas tem pouco efeito ou o efeito positivo é temporário.

A maioria dos defeitos da úlcera isquêmica são classificados como feridas "negras". No tratamento de etiologia vascular venoso úlceras extremidade arterial é primeiro necessário obter a correcção médico ou cirúrgico do fluxo sanguíneo descompensada. Até isquemia crítica não é em concha topicamente, aconselhável a utilização de um pensos molhado de secagem com soluções anti-sépticas, especialmente iodóforos (solução de povidona-iodo a 1% yodopiron et al.), Que contribuem para a boa nesta fase de necrose tratamento de secagem e evitar o desenvolvimento de ferida infecção.

Somente após a persistente eliminação dos fenômenos de isquemia crítica, eles começam a tratar úlceras tróficas arteriais com hidrogéis, que são considerados um dos meios mais eficazes de reidratação tecidual. O objetivo principal do tratamento de lesões ulcerativas isquêmicas da pele das pernas é a rejeição de tecidos não viáveis e a criação de condições para a cicatrização subsequente da ferida granulada. Com ineficácia da terapia conservadora ou na presença de uma grande quantidade de necrose fixa, a nekrrectomia é utilizada.

É necessário monitorar cuidadosamente a dinâmica do processo da ferida, a mudança diária da curativa, o uso de terapia antibacteriana sistêmica e medicamentos que melhoram as propriedades reológicas do sangue.

Com um curso favorável do processo da ferida, os tecidos necróticos são arrancados. Há uma transformação gradual da ferida "negra" em "amarelo", e depois para "vermelho". Ao atingir a passo "vermelho" hidrogéis para feridas pode ainda usar ou tratamento da transição para a ferida sob os revestimentos biodegradáveis ferida contendo colagénio ( "Digispon", "Kollahit" et ai.), Alginato, hidrocolóide e outros curativos.

A perspectiva de cura persistente de defeitos como as úlceras tróficas arteriais e a possibilidade de sua recorrência depende da natureza do curso da doença subjacente, a possibilidade de uma revascularização adequada e atempada do membro e o equilíbrio da terapia medicamentosa. Precisa deixar de fumar, cuidados cuidadosos para os pés, a seleção adequada de sapatos. Com um índice de tornozelo-braquial abaixo de 0,45-0,5, a epitelização geralmente não ocorre. Em pacientes com índice braquial do tornozelo superior a 0,5, a perspectiva de curar um defeito ulcerativo é muito maior. Deve-se ter em mente que todas as doenças obliterantes crônicas das artérias das pernas são doenças progressivas com a freqüente necessidade de amputação de membros no estágio IV de insuficiência vascular crônica tanto no grupo de pacientes submetidos à revascularização quanto no grupo de pacientes que receberam apenas terapia conservadora. Com o desenvolvimento de isquemia de membro crítico, cerca de metade dos pacientes perde os membros nos próximos 6-12 meses, mesmo após uma reconstrução vascular bem-sucedida.