Insuficiência vertebro-basilar

Insuficiência vertebrobasilar (disfunção vestibular da gênese vascular, insuficiência cerebrovascular) é um distúrbio da função vestibular associado a distúrbios circulatórios nas partes centrais ou periféricas do analisador vestibular.

Código CID-10

• H81 Distúrbios da função vestibular.
• H82 Síndromes vestibulares em doenças classificadas em outra parte,

Epidemiologia da insuficiência vertebrobasilar

Queixas de tontura são apresentadas por cerca de 30% da população, sendo duas vezes mais frequentes em mulheres do que em homens. A tontura frequentemente ocorre em associação com patologia vascular cerebral, em pacientes com hipertensão arterial, aterosclerose, patologia das principais artérias da cabeça e distonia vegetativo-vascular. Desses pacientes, 47% apresentavam doenças do ouvido. Em pacientes com síndrome da distonia vegetativo-vascular, a tontura é observada em 58% a 71% dos casos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

O que causa a insuficiência vertebrobasilar?

A insuficiência vertebrobasilar pode ter natureza vascular isquêmica, causada pela circulação sanguínea prejudicada nas artérias que irrigam o ouvido interno, o que leva à isquemia do labirinto. O diagnóstico diferencial dessas doenças é extremamente importante, pois somente um diagnóstico oportuno e correto permite o tratamento patogênico e a prevenção de doenças vasculares do ouvido interno. A insuficiência vertebrobasilar frequentemente ocorre no contexto de patologia vascular cerebral em pacientes com hipertensão arterial, aterosclerose, patologia das principais artérias da cabeça, distonia vegetativo-vascular, bem como após infarto do miocárdio na presença de várias formas de arritmia e patologia cerebrovascular.

Sintomas de insuficiência vertebrobasilar

O paciente queixa-se de crises de tontura sistêmica ou não sistêmica, acompanhadas de distúrbio do equilíbrio. As queixas também incluem náuseas e vômitos, zumbido e perda auditiva. A insuficiência vertebrobasilar costuma ser recorrente, associada a flutuações da pressão arterial, movimentos de virar e inclinar a cabeça e estresse.

A insuficiência vertebrobasilar manifesta-se por uma ampla gama de manifestações clínicas de síndromes cocleovestibulares periféricas. Caracterizam-se por crises de vertigem rotacional sistêmica, que ocorrem mais frequentemente em pacientes idosos, em contexto de hipertensão arterial e em combinação com aterosclerose, e em pacientes jovens, em contexto de distonia vegetativo-vascular; as crises são acompanhadas de perda auditiva neurossensorial unilateral aguda, manifestando-se como infarto do ouvido interno. As crises de vertigem podem ser isoladas ou combinadas com outras manifestações otoneurológicas e perda auditiva, e, às vezes, como uma crise de doença de Ménière.

Classificação da insuficiência vertebrobasilar

A insuficiência vertebrobasilar é classificada dependendo do nível de dano.

• Lesões no nível periférico:
  • labiríntico;
  • radicular.
• Derrota no nível central:
  • subtentorial (nuclear, subnuclear, supranuclear);
  • supratentorial (diencefálico-hipotalâmico, subcortical, cortical).

A classificação da doença dependendo da fase e do grau de compensação da função vestibular envolve dividir os distúrbios vestibulares em compensados e descompensados.

Todas as alterações vestibulares podem ser divididas em dois grupos.

• Sintomas vestibulares locais. Todos os distúrbios vestibulares focais (periféricos, do tronco, córtico-subcorticais) ocorrem de forma assimétrica.
• Sintomas vestibulares cerebrais gerais, representados por reações vestibulares espontâneas e experimentais simétricas. Característica é a atualidade de todos os tipos de nistagmo ou a perda da fase rápida do nistagmo calórico e optocinético.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Como a insuficiência vertebrobasilar é reconhecida?

As características dos distúrbios cocleovestibulares baseiam-se no diagnóstico de síndromes cocleovestibulares periféricas de gênese vascular. A maioria dos pacientes examinados apresentava nistagmo espontâneo bilateral e, apenas em casos isolados, unilateral. O nistagmo unilateral geralmente se combina com um desvio harmonioso dos braços e do tronco em direção ao componente lento do nistagmo, o que é típico da síndrome cocleovestibular periférica no período agudo da doença. A presença de nistagmo bilateral indica dano isquêmico simultâneo às estruturas vestibulares periféricas e centrais. A análise dos sintomas de dano combinado ao ouvido interno e às estruturas cerebrais (medula oblonga, ponte, mesencéfalo, cerebelo, hemisférios cerebrais) mostrou que, em 80% dos casos, a síndrome cocleovestibular periférica se formou no contexto de sintomas de dano à ponte.

Como a insuficiência vertebrobasilar é tratada?

A insuficiência vertebrobasilar deve ser tratada de acordo com o seguinte esquema: tratamento da doença de base (hipertensão arterial, aterosclerose, distopia vegetativo-vascular, estenose e oclusão das principais artérias da cabeça, etc.), tratamento da tontura periférica e central. Para melhorar a circulação cerebral, recomenda-se o uso de vasodilatadores (vinpocetina, pentoxifilina, cinarizina, etc.), neuroprotetores (memantina, alfoscerato de colina), nootrópicos (cerebroleína, ácido gama-aminobutírico, piracetam, cortexina, etc.).