Aterosclerose dos vasos do coração

A aterosclerose pode afetar artérias de várias localizações, e a aterosclerose coronariana - aterosclerose dos vasos do coração que fornecem oxigênio às células do músculo cardíaco (miocárdio) - é uma doença duradoura e constantemente progressiva do sistema cardiovascular com múltiplas manifestações clínicas.

Epidemiologia

As artérias coronárias (ou venosas), juntamente com a aorta abdominal (abdominal), ocupam o primeiro lugar em termos de frequência de aterosclerose, à frente da aorta torácica descendente e das artérias carótidas internas.

Segundo as estatísticas, em pessoas com uma forma latente desta patologia, a prevalência de doenças cardiovasculares é superior a 25%, o que é duas vezes maior do que na sua ausência.

E, segundo a OMS, 50-60% das mortes em pacientes com doenças cardiovasculares estão etiologicamente relacionadas a lesões ateroscleróticas das paredes das artérias do coração. [ 1 ]

Causas aterosclerose dos vasos do coração

A aterosclerose afeta mais frequentemente as regiões proximais das artérias epicárdicas esquerda e direita do coração, que se ramificam da aorta e estão localizadas na superfície externa do coração, fornecendo fluxo sanguíneo coronário.

As principais causas das lesões ateroscleróticas são decorrentes de distúrbios do metabolismo lipídico, que levam ao aumento dos níveis de colesterol LDL (lipoproteína de baixa densidade) no sangue - hipercolesterolemia.

Neste caso, há um acúmulo de colesterol “ruim” no revestimento interno das paredes vasculares (túnica íntima) e no tecido subendotelial na forma de placas ateromatosas ou ateroscleróticas. [ 2 ]

Leia mais nas publicações:

• Aterosclerose - Causas e fatores de risco
• Causas de elevações e diminuições de lipoproteínas de baixa densidade

Fatores de risco

O risco de aterosclerose coronariana aumenta a partir dos 45 anos; se parentes sanguíneos têm a doença; dislipidemia e diabetes mellitus; hipertensão arterial sistêmica e obesidade (que pode levar ao diabetes tipo 2 e hipertensão arterial).

Outros fatores de risco incluem tabagismo, sedentarismo e consumo de alimentos ricos em gordura saturada. [ 3 ]

Patogênese

A patogênese da lesão aterosclerótica das paredes vasculares, os estágios de formação da placa aterosclerótica, as alterações nas paredes arteriais e o mecanismo de reação inflamatória das células endoteliais (com ativação de macrófagos) são discutidos em detalhes nos materiais:

• Aterosclerose
• Placas ateroscleróticas

Sintomas aterosclerose dos vasos do coração

A aterosclerose cardíaca é uma doença crônica progressiva com uma longa fase assintomática, durante a qual se formam placas ateroscleróticas nas paredes vasculares. Nesta fase, definida como aterosclerose subclínica, não há sintomas. E os primeiros sinais surgem quando surgem problemas cardíacos específicos. [ 4 ]

O espectro de sintomas corresponde a condições como:

• Ataque cardíaco (manifestado por falta de ar, suor frio, dor no peito, dor no ombro ou no braço);
• Angina de peito estável - com distúrbio do ritmo cardíaco, fadiga excessiva, desconforto e sensação de pressão no peito durante o exercício, dores no peito do lado esquerdo (que podem irradiar para áreas próximas);
• Angina instável com dores mais frequentes, períodos de arritmia, falta de ar e tontura.

Graus mínimos, leves ou graves de aterosclerose da artéria coronária são definidos dependendo do tamanho das placas ateroscleróticas, da espessura íntima das paredes dos vasos e do nível de obstrução.

A artéria coronária direita (arteria coronaria dextra), que fornece sangue ao ventrículo direito, ao átrio direito, a parte do septo cardíaco, aos nós sinusais atriais e atrioventriculares (que regulam o ritmo cardíaco), sai do seio aórtico direito. A aterosclerose da artéria coronária direita, quando seu lúmen é reduzido, pode se manifestar como ataques cardíacos com palpitações e dificuldade para respirar.

A artéria coronária esquerda principal (arteria coronaria sinistra), que irriga o ventrículo esquerdo e o átrio esquerdo, é mais suscetível à aterosclerose devido a características anatômicas e forças hemodinâmicas locais (o fluxo coronário direito é conhecido por ser mais uniforme durante o ciclo cardíaco). Na maioria das vezes, a aterosclerose da artéria coronária esquerda significa uma lesão de um de seus ramos, em particular, a artéria descendente anterior esquerda (ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda), que irriga a parte anterior do lado esquerdo do coração.

Lesões ateroscleróticas múltiplas de vasos - artérias periféricas e carótidas - são definidas como aterosclerose multifocal. Sua prevalência em pacientes com aterosclerose de artéria coronária é estimada em 60%. [ 5 ]

À medida que as artérias coronárias continuam a estreitar, o fluxo sanguíneo para o coração diminui e os sintomas podem se tornar mais graves ou frequentes. Ou seja, a aterosclerose estenótica da artéria coronária se desenvolve com vários graus de estreitamento persistente do lúmen do vaso causado por placas ateroscleróticas obstrutivas. [ 6 ]

Complicações e consequências

As complicações e consequências fatais da progressão da aterosclerose coronariana são:

• Circulação coronária insuficiente e desenvolvimento de SII ( doença cardíaca coronária e aterosclerose dos vasos cardíacos têm uma relação causal, já que a SII geralmente é provocada pela vasoconstrição, enquanto sua estenose é causada pela aterosclerose coronária);
• Síndrome coronariana aguda (cujo desenvolvimento ocorre devido à destruição da placa aterosclerótica com trombose aguda da artéria coronária);
• Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.

Diagnósticos aterosclerose dos vasos do coração

O padrão ouro para a detecção de aterosclerose da artéria coronária é a coronariografia (angiografia coronária) com contraste. No entanto, como essa coronariografia visualiza apenas o espaço sanguíneo do vaso, é difícil detectar outros sinais angiográficos de aterosclerose da artéria coronária, como a presença de placas ateroscleróticas na parede do vaso, determinar seu número, avaliar seu volume e composição (incluindo a presença de calcificação) – que só podem ser detectados por angiografia por tomografia computadorizada (TC) (em tomógrafos multidetectores) ou por angiorressonância magnética vascular (RM).

Também os diagnósticos instrumentais incluem eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia (Ecocardiography), radiografia de tórax e ultrassom intravascular.

Para exames laboratoriais, são feitos exames de sangue: para colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteína B (Apo B), triglicerídeos; para proteína C-reativa e para níveis séricos de homocisteína.

É feito diagnóstico diferencial com microangiopatia diabética e oclusão coronariana na esclerodermia sistêmica. [ 7 ]

Tratamento aterosclerose dos vasos do coração

A aterosclerose dos vasos cardíacos tem cura? Atualmente, acredita-se que a aterosclerose coronariana não tem cura, pois, com a ajuda dos meios disponíveis atualmente, o processo progressivo de formação da placa aterosclerótica não pode ser completamente revertido.

Mas o tratamento pode ajudar a controlar os sintomas e reduzir a probabilidade de complicações e consequências. Por exemplo, a terapia medicamentosa para angina de peito inclui nitratos (nitroglicerina), glicosídeos cardíacos (digoxina, corglicona), bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina), cloridrato de propranolol (anaprilina) e outros β-bloqueadores. Além disso, pacientes com sintomas de angina de peito podem receber sedativos para reduzir a produção de catecolaminas endógenas e evitar complicações graves.

Atualmente, os medicamentos mais disponíveis para aterosclerose dos vasos cardíacos incluem medicamentos para reduzir os níveis de lipoproteínas aterogênicas, principalmente estatinas (Provastatina, Lovastatina, Sinvastatina, Atorvastatina).

Reduz a absorção de colesterol no intestino Colestiramina (Colestiramina) e alguns outros agentes farmacológicos para tratamento de colesterol elevado.

Bezafibrato (Bezamidina) e outros comprimidos para colesterol alto também são usados.

Os agentes mais recentes incluem os medicamentos modificadores de lipídios aprovados pela FDA, Alirocumab (Praluent) e Evolocumab (Repatha), do grupo de inibidores de PCSK9, que proporcionam reduções no colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL).

O tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, como exercícios regulares e parar de fumar. Para mais informações, consulte: - aterosclerose - Tratamento

Quais vitaminas tomar em caso de aterosclerose dos vasos cardíacos? Especialistas recomendam vitaminas do complexo B, especialmente vitamina B3 (nicotinamida) e B15 (pangamato de cálcio).

Para estenose de vasos cardíacos com risco de vida, recorra à colocação de stent na artéria coronária.

Detalhes sobre como a dieta é necessária para aterosclerose dos vasos cardíacos, bem como o menu aproximado para aterosclerose dos vasos cardíacos, nas publicações:

• Dieta para aterosclerose
• Dieta para colesterol alto

E quais alimentos são recomendados para aterosclerose dos vasos cardíacos, leia no material - alimentos úteis para fortalecer o coração e os vasos sanguíneos [ 8 ]

Prevenção

Para prevenir a aterosclerose coronária, você deve eliminar o tabagismo; ter uma dieta saudável com baixo teor de gordura saturada, colesterol e sal; perder o excesso de peso e manter um peso corporal normal, além de se movimentar mais e praticar exercícios regularmente. [ 9 ]

Previsão

É importante lembrar que quando a placa aterosclerótica obstrui uma artéria, interrompendo o fluxo sanguíneo e causando coágulos sanguíneos, o prognóstico para o resultado da doença não pode ser favorável, pois a aterosclerose dos vasos cardíacos pode levar a doenças cardiovasculares com consequências fatais.