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Aterosclerose dos vasos cardíacos
Última revisão: 07.06.2024
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A aterosclerose pode afetar artérias de várias localizações e aterosclerose coronariana - aterosclerose dos vasos do coração que fornecem oxigênio às células musculares cardíacas (miocárdio) - é uma doença duradoura e constantemente progressiva do sistema cardiovascular com múltiplas manifestações clínicas.
Epidemiologia
As artérias coronárias (ou venosas), juntamente com a aorta abdominal (abdominal), ocupam o primeiro lugar em termos da frequência de aterosclerose, à frente da aorta torácica descendente e das artérias carótidas internas.
De acordo com as estatísticas, em pessoas com uma forma latente dessa patologia, a prevalência de doença cardiovascular é superior a 25%, o que é duas vezes mais alta que na sua ausência.
E, de acordo com quem, 50-60% das mortes em pacientes com doença cardiovascular estão etiologicamente relacionadas às lesões ateroscleróticas das paredes das artérias do coração. [1]
Causas Aterosclerose dos vasos cardíacos
A aterosclerose geralmente afeta as regiões proximais das artérias epicárdicas esquerda e direita do coração, que se ramificam da aorta e estão localizadas na superfície externa do coração, fornecendo fluxo sanguíneo coronário.
As principais causas das lesões ateroscleróticas são devidas a distúrbios do metabolismo lipídico, que levam a níveis aumentados de colesterol LDL (lipoproteína de baixa densidade) no sangue - hipercolesterolemia.
Nesse caso, há um acúmulo de colesterol "ruim" no revestimento interno das paredes vasculares (tunica intima) e tecido subendotelial na forma de placas ateromatosas ou ateroscleróticas. [2]
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Fatores de risco
O risco de aterosclerose coronariana é aumentado aos 45 anos ou mais; Se parentes de sangue têm a doença; dislipidemia e diabetes mellitus; Hipertensão arterial sistêmica e obesidade (que podem levar ao diabetes tipo 2 e à hipertensão arterial).
Outros fatores de risco incluem tabagismo, estilo de vida sedentário e ingestão de alimentos ricos em gordura saturada. [3]
Patogênese
A patogênese da lesão aterosclerótica de paredes vasculares, estágios da formação de placa aterosclerótica, alterações nas paredes arteriais e o mecanismo de reação inflamatória das células endoteliais (com ativação de macrófagos) são discutidas em detalhes nos materiais:
Sintomas Aterosclerose dos vasos cardíacos
A aterosclerose cardíaca é uma doença progressiva crônica com uma fase longa assintomática durante a qual as placas ateroscleróticas se formam nas paredes vasculares. Nesse estágio, definido como aterosclerose subclínica, não há sintomas. E os primeiros sinais aparecem quando surgem problemas cardíacos específicos. [4]
O espectro de sintomas corresponde a condições como:
- Ataque cardíaco (manifestado por falta de ar, suores frios, dor no peito, dor no ombro ou braço);
- Angina estável pectoris -Com perturbação do ritmo cardíaco, fadiga excessiva, desconforto e sensação de pressão no peito durante o exercício, dores no peito do lado esquerdo (que podem irradiar para áreas próximas);
- Angina instável com dor mais frequente, períodos de arritmia, falta de ar e tontura.
Graus mínimos, leves ou graves de aterosclerose da artéria coronariana são definidos, dependendo do tamanho das placas ateroscleróticas, da espessura intima das paredes do vaso e do nível de obstrução.
A artéria coronária direita (arteria coronaria dextra), que fornece sangue ao ventrículo direito, átrio direito, parte do septo cardíaco, atrial sinusal e nós atrioventriculares (que regulam o ritmo cardíaco) quando o sinato da aórtica direita é o sinato de sinato direto. respirando.
A artéria coronária principal esquerda (Arteria Coronaria Sinistra), que fornece sangue ao ventrículo esquerdo e ao átrio esquerdo, é mais suscetível à aterosclerose devido a características anatômicas e forças hemodinâmicas locais (o fluxo coronário direito é conhecido por ser mais uniforme durante o ciclo cardíaco). Na maioria das vezes, a aterosclerose da artéria coronária esquerda significa uma lesão de um de seus ramos, em particular, a artéria descendente anterior esquerda (ramo interventricular anterior da artéria coronária esquerda), que fornece sangue à parte anterior do lado esquerdo do coração.
Múltiplas lesões ateroscleróticas de vasos - artérias periféricas e carótidas - são definidas como aterosclerose multifocal. Sua prevalência em pacientes com aterosclerose da artéria coronariana é estimada em 60%. [5]
À medida que as artérias coronárias continuam restringindo, o fluxo sanguíneo para o coração diminui e os sintomas podem se tornar mais graves ou frequentes. Ou seja, a aterosclerose da artéria coronária estenótica se desenvolve com graus variados de estreitamento persistente do lúmen do vaso causado por placas ateroscleróticas obstrutivas. [6]
Complicações e consequências
Complicações e conseqüências com risco de vida da progressão da aterosclerose coronariana são:
- Circulação coronariana insuficiente e o desenvolvimento de IBS (Doença cardíaca coronariana e aterosclerose de vasos cardíacos têm um relacionamento causal, pois geralmente é provocada pela vasoconstrição, enquanto sua estenose é causada por aterosclerose coronária);
- Síndrome coronariana aguda (Desenvolvimento que ocorre devido à destruição da placa aterosclerótica com trombose da artéria coronária aguda);
- Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST.
Diagnósticos Aterosclerose dos vasos cardíacos
O padrão-ouro para detectar a aterosclerose da artéria coronariana é coronarografia (angiografia coronariana) com aprimoramento de contraste. Mas, como essa coronarografia visualiza apenas o espaço cheio de sangue do vaso, é difícil detectar outros sinais angiográficos da aterosclerose da artéria coronária, como apresença de placas ateroscleróticas na parede de vasos, determinar seu número, avaliar seu volume e composição (a presença da calcificação)-apenas Scanners de TC multidetector) ou ressonância magnética vascular - angiografia de ressonância magnética.
Os diagnósticos instrumentais também incluem eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia (ecocardiografia), radiografia de tórax e ultrassom intravascular.
Para testes de laboratório, são realizados exames de sangue: para colesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteína B (apo B), triglicerídeos; para a proteína C reativa e para os níveis séricos de homocisteína.
É feito um diagnóstico diferencial com microangiopatia diabética e oclusão coronariana em esclerodermia sistêmica. [7]
Tratamento Aterosclerose dos vasos cardíacos
A aterosclerose dos vasos cardíacos pode ser curada? Hoje, acredita-se que a aterosclerose coronariana não possa ser curada, porque com a ajuda dos meios atualmente disponíveis, o processo progressivo de formação de placa aterosclerótico não pode ser completamente revertido.
Mas o tratamento pode ajudar a gerenciar os sintomas e reduzir a probabilidade de complicações e consequências. Por exemplo, a terapia medicamentosa para angina pectoris inclui nitratos (nitroglicerina), glicosídeos cardíacos (digoxina, corglycone), bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina) e cloridrato de propranolol (anaprilina) e outros blocos β. Além disso, pacientes com sintomas de angina de peito podem receber sedativos prescritos para reduzir a produção de catecolaminas endógenas para evitar complicações graves.
Hoje, os medicamentos mais disponíveis para a aterosclerose dos vasos cardíacos incluem medicamentos para reduzir os níveis de lipoproteínas aterogênicos, principalmente estatinas (provastatina, lovastatina, sinvastatina, atorvastatina).
Reduz a absorção de colesterol na colestiramina intestinal (colestiramina) e em alguns outros agentes farmacológicos para tratamento de colesterol elevado.
Bezafibrate (bezamidina) e outros comprimidos para colesterol alto também são usados.
Os agentes mais recentes incluem os medicamentos modificadores de lipídios aprovados pela FDA alirocumab (Pralheent) e Evolocumab (Repatha) do grupo inibidor da PCSK9, que fornecem reduções na lipoproteína de baixa densidade (LDL) colesterol.
O tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, como exercícios regulares e parar de fumar. Para mais informações, consulte. - aterosclerose-tratamento
Que vitaminas para tomar aterosclerose dos vasos cardíacos? Os especialistas recomendam vitaminas B, especialmente vitamina B3 (nicotinamida) e B15 (pangamato de cálcio).
Para a estenose com risco de vida de vasos cardíacos, recorra a stenting da artéria coronária.
Detalhes sobre como a dieta é necessária para a aterosclerose dos vasos cardíacos, bem como o menu aproximado para a aterosclerose dos vasos cardíacos, em publicações:
E que alimentos são recomendados para a aterosclerose dos vasos cardíacos, lidos no material - alimentos úteis para fortalecer o coração e os vasos sanguíneos [8]
Prevenção
Para evitar aterosclerose coronariana, você deve eliminar o fumo; comer uma dieta saudável com pouca gordura saturada, colesterol e sal; Perca excesso de libras e mantenha um peso corporal normal, além de se mover mais e se exercite regularmente. [9]
Previsão
Deve-se ter em mente que, quando a placa aterosclerótica entupida uma artéria, interrompendo o fluxo sanguíneo e causando coágulos sanguíneos, o prognóstico para o resultado da doença não pode ser favorável, pois a aterosclerose dos vasos cardíacos pode levar a doenças cardiovasculares com conseqüências com risco de vida.