Rinossinusite em crianças

Sinusite, ou a definição médica mais moderna, rinossinusite em crianças, é uma doença dos seios perinasais (seios da face) e das vias de drenagem naturais da cavidade nasal a eles associadas, com inflamação e inchaço da membrana mucosa que os reveste. O termo combinado "rinossinusite" foi cunhado em 1997 pelo Grupo de Trabalho de Rinologia e pelo Comitê dos Seios Paranasais, pois a sinusite é invariavelmente acompanhada de rinite. [ 1 ]

Epidemiologia

A rinossinusite é uma condição comum que afeta mais de 14% dos adultos e crianças. [ 2 ], [ 3 ] De acordo com estudos clínicos, 5 a 12% das infecções virais do trato respiratório superior pediátrico entre 1 e 5 anos de idade evoluem para rinossinusite/sinusite aguda ou crônica. Enquanto isso, a inflamação bacteriana aguda é responsável por aproximadamente 7,5% dos casos e ocorre mais comumente em crianças de 4 a 7 anos.

Em crianças pequenas, as cavidades perirrinais maxilar e laríngea são as mais comumente afetadas, enquanto em crianças mais velhas e adolescentes, qualquer um dos seios da face pode estar inflamado.

A prevalência de desvio de septo nasal na rinossinusite crônica é estimada em 38-44%. Mais de 75% das crianças com rinossinusite apresentam histórico familiar de alergia e mais de 50% dos casos de inflamação das cavidades paranasais estão associados à asma.

Causas rinossinusite em crianças

A sinusite em uma criança pode ocorrer:

• Os vírus são a causa mais comum de rinossinusite aguda, [ 4 ] devido a resfriados frequentes - em lesões agudas do trato respiratório superior com infecção viral (gripe, rinovírus e adenovírus), que se manifestam como rinofaringite;
• Na hipertrofia das vegetações adenoides (amígdalas faríngeas) e sua inflamação - adenoidite em crianças - com disseminação de infecção bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) para os seios paranasais; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Devido à disseminação linfogênica da infecção de dentes cariados ou inflamação do periósteo do maxilar superior;
• Parasitas como causa de sinusite são extremamente raros e são freqüentemente encontrados em pessoas com distúrbios imunológicos; [ 8 ]
• Como complicação da rinite alérgica em crianças;
• Na presença de pólipos nasais em uma criança.

Sinusite crônica /rinossinusite e rinossinusite purulenta dos seios paranasais - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiforme (esfenoidal) ou etmoidal - podem ser consequência de fibrose cística geneticamente determinada - fibrose cística hereditária em crianças, bem como síndrome de Kartagener, uma disfunção dos cílios (discinesia ciliar primária) do epitélio mesentérico nasofaríngeo.

Leia também: o que causa sinusite aguda em crianças?

Fatores de risco

Os fatores de risco para sinusite/rinossinusite na infância incluem:

• Sistema imunológico fraco ou uso de medicamentos que enfraquecem o sistema imunológico; [ 9 ]
• Trauma nasal e corpos estranhos nasais;
• Alergias sazonais em crianças e alergias respiratórias;
• Asma alérgica em crianças;
• Presença de anomalias ou variantes de estruturas anatômicas como desvio de septo nasal, concha nasal média (concha nasalis media) bolhosa (pneumatizada) unilateral ou bilateral - conchobulose, concha nasal média paradoxalmente curvada (capaz de bloquear a passagem nasal média), bem como hipertrofia do processo uncinado em forma de gancho (processus uncinatus) da concha nasal média que direciona o ar para os seios paranasais; [ 10 ]
• DRGE - doença do refluxo gastroesofágico em crianças, que pode ser acompanhada de uma síndrome otorrinolaringológica (extraesofágica) na forma de inflamação das cavidades perinasais; [ 11 ]
• Periodontite / doença dentária grave que afeta os dentes superiores, causando 5-10% das rinossinusites agudas; [ 12 ]
• Natação, mergulho, escalada em rocha de alta altitude e diabetes predispõem à rinossinusite. [ 13 ]

Patogênese

Especialistas observam o mecanismo multifatorial da rinossinusite de qualquer localização e a importância especial da correlação entre a depuração mucociliar e o estado do complexo ostiomeatal (complexo ostiomeatal) - um canal comum para drenagem e ventilação dos seios paranasais (seios paranasais).

Essas cavidades cheias de ar, revestidas por epitélio colunar ciliado, comunicam-se por meio de pequenas aberturas tubulares (óstios sinusais) que se abrem em diferentes partes da cavidade nasal. Os exocrinócitos (células bocaloides) do epitélio sinusal produzem muco (mucina), que é transportado através do complexo ostiomeatal para a cavidade nasal devido ao movimento oscilatório sincrônico dos cílios, denominado depuração mucociliar. [ 14 ]

Nos processos inflamatórios dos seios paranasais (que são causados pela reação de células imunocompetentes - neutrófilos) devido ao edema e à expansão do volume da matriz intersticial (extracelular), não ocorre apenas hiperplasia dos exocrinócitos epiteliais, mas também estreitamento das bocas dos seios e do complexo ostiomeatal, o que causa estagnação da secreção mucosa e falta de ventilação do seio afetado.

A patogênese é discutida com mais detalhes nas publicações:

• Doenças dos seios paranasais
• Sinusite aguda - causas e patogênese

Sintomas rinossinusite em crianças

Na rinossinusite, os primeiros sinais são coriza e congestão nasal (com dificuldade ou incapacidade de respirar completamente pelo nariz).

Rinossinusite aguda envolve o início súbito de dois ou mais dos seguintes sintomas: secreção nasal, congestão nasal ou nariz entupido, dor/pressão facial ou anosmia/hiposmia. [ 16 ], [ 17 ] Pode ser acompanhada de febre, mal-estar, irritabilidade, dor de cabeça, dor de dente ou tosse. Se os sintomas persistirem por 4 a 12 semanas, é rinossinusite subaguda. Quando persistem por mais de 12 semanas, é chamada de "rinossinusite crônica". [ 18 ] Esta última geralmente resulta de rinossinusite aguda não tratada/tratada incorretamente/refratária. A rinossinusite recorrente é 4 ou mais episódios de infecção aguda dos seios da face em um ano, cada um com duração de cerca de uma semana. Por etiologia, a rinossinusite pode ser viral, bacteriana, fúngica, parasitária ou mista.

A secreção nasal no estágio inicial da inflamação catarral tem caráter seroso (é transparente e aquosa). Mas depois a secreção torna-se espessa, mucopurulenta - amarela ou esverdeada. Veja - rinite purulenta

Os sintomas comuns de infecção sinusal incluem: diminuição do olfato, dor facial latejante ou dolorida e sensação de pressão/espalhamento no rosto, dor de cabeça, dor de ouvido e mandíbula, congestão pós-nasal de muco (na garganta), dor de garganta e tosse, e mau hálito.

Calafrios e febre são frequentemente observados na rinossinusite em crianças, especialmente crianças mais novas.

Em casos de rinossinusite aguda com localização no seio etmoidal (etmoidite), ocorre dor de natureza opressiva profundamente no espaço entre as sobrancelhas, na ponte do nariz e no canto interno do olho, há aumento do lacrimejamento, vermelhidão da conjuntiva dos olhos e inchaço das pálpebras.

Leia também:

• Sinusite aguda - Sintomas
• Sintomas de sinusite aguda

Formulários

Os seios da face – cavidades aéreas dentro do crânio que se conectam à cavidade nasal – estão localizados nos três ossos do crânio cerebral (neurocrânio): frontal (os frontale), etmoidal (os etmoidale) e cuneiforme (os esfenoidale); o seio maxilar está localizado no osso maxilar da parte facial do crânio (viscerocrânio). Os seios maxilar e etmoidal são formados durante o desenvolvimento intrauterino; os seios cuneiformes surgem no quinto mês de vida pós-natal, e o desenvolvimento do seio frontal começa aos dois anos de idade.

De acordo com a localização do processo inflamatório, esses tipos ou espécies de rinossinusite/sinusite são distinguidos como:

• Sinusite maxilar/rinossinusite (inflamação do maxilar ou seio maxilar);
• Rinossinusite/sinusite frontal (inflamação do seio frontal, ou seja, seio frontal);
• Rinossinusite/sinusite esfenoidal (inflamação do seio cuneiforme ou esfenoidal);
• Sinusite etmoidal ou em treliça ou rinossinusite.

Se os sintomas não aparecerem por mais de quatro semanas, pode ser definida como rinossinusite aguda em crianças ou rinossinusite catarral aguda em crianças. E se houver pus na cavidade paranasal e sua presença na secreção nasal, pode ser definida como rinossinusite purulenta aguda em crianças, que, via de regra, é rinossinusite bacteriana.

Quando a inflamação dos seios nasais é precedida por infecções virais respiratórias agudas, o otorrinolaringologista pode diagnosticar rinossinusite pós-viral em uma criança. Como a infecção viral está associada ao aumento do crescimento bacteriano, o desenvolvimento de inflamação bacteriana secundária não pode ser descartado.

Rinossinusite recorrente ou recorrente pode se desenvolver com doenças respiratórias frequentes.

Leia mais nas publicações:

• Sinusite aguda em crianças
• Sinusite maxilar aguda (sinusite maxilar)
• Frontite aguda
• Etmoidosfenoidite aguda.
• Inflamação aguda do labirinto (rinoetmoidite aguda)

Quando os sintomas perduram por mais tempo, a rinossinusite crônica na criança é definida:

• Sinusite maxilar crônica
• Frontite crônica
• Etmoidite crônica
• Esfenoidite crônica

Se forem encontrados pólipos na cavidade perinasal que estreitam seus vasos de drenagem, é diagnosticada rinossinusite polipóide crônica em crianças.

É evidente que a presença de alergias sazonais ou asma alérgica dá ao otorrinolaringologista e ao alergista todos os motivos para definir a inflamação de qualquer seio paranasal como rinossinusite alérgica em crianças. E a inflamação simultânea de ambos os seios pareados será diagnosticada como rinossinusite bilateral em uma criança.

Complicações e consequências

Sinusite/rinossinusite em crianças pode se complicar:

• Formação de mucocele dos seios (mais frequentemente nos seios frontal e lattice);
• Inflamação da tuba auditiva e desenvolvimento de otite média crônica;
• Empiema (acúmulo de pus) das células posteriores do seio reticular;
• Formação de fístula oroantral - fístula patológica entre a cavidade oral e o seio maxilar;
• Meningite ou aracnoidite, uma inflamação das membranas moles e palmadas do cérebro;
• Com um abscesso cerebral;
• Paralisia isolada dos nervos oculomotores, neurite retrobulbar, inflamação dos ductos lacrimais, inflamação da vasculatura ocular (coriorretinite) com acessão de inflamação da retina (coriorretinite) e outras complicações oftalmológicas rinogênicas;
• Osteomielite das estruturas ósseas faciais do crânio.

Diagnósticos rinossinusite em crianças

Decisivo para determinar as táticas de tratamento da rinossinusite é o diagnóstico correto, cujas bases são: [ 19 ]

• História, achados físicos e manifestações clínicas;
• Diagnóstico instrumental, como rinoscopia anterior, endoscopia (exame) da cavidade nasal, ultrassonografia (ultrassonografia), [ 20 ] radiografias da cavidade nasal e seios paranasais ou tomografias computadorizadas das cavidades apendiculares; [ 21 ]
• Exames (exame de sangue geral e antígeno IgE, teste de muco nasal ). [ 22 ]

Leia mais:

• Sinusite aguda - Diagnóstico
• Diagnóstico de sinusite aguda

Como os sintomas da sinusite/rinossinusite são semelhantes às manifestações clínicas de outras condições patológicas, o diagnóstico diferencial é muito importante - com adenoidite, cistos e outras neoplasias da cavidade nasal e seios paranasais.

Tratamento rinossinusite em crianças

O tratamento da rinossinusite/sinusite na prática pediátrica não difere muito do tratamento desta doença em adultos.

A rinossinusite aguda geralmente se resolve sozinha e se recupera com tratamento sintomático e intervenção mínima. Inalação de vapor, hidratação adequada, injeção de agentes anti-inflamatórios tópicos, aplicação de máscaras faciais quentes e gotas nasais salinas são úteis. Elevação da cabeça durante o sono traz alívio. Descongestionantes nasais reduzem a produção de muco e podem ser usados com segurança por 5 a 7 dias. O uso prolongado além desse período pode levar à vasodilatação recorrente e piora da congestão nasal. [ 23 ] No entanto, um estudo de McCormick et al. não encontrou benefício de um agente antitussígeno tópico com um anti-histamínico oral em crianças com rinossinusite aguda. [ 24 ] Irrigações salinas nasais, esteroides nasais e cromoglicato tópico foram considerados úteis. Irrigações salinas promovem a depuração mecânica da secreção, minimizam a carga bacteriana e de alérgenos e melhoram a função mucociliar. [ 25 ] Gotas de esteroides nasais ou gotas ou sprays de cromoglicato melhoram os sintomas em crianças com alergias nasais concomitantes. Um curto período de esteroides sistêmicos é usado antes da cirurgia para minimizar a perda sanguínea intraoperatória em crianças com pólipos nasais. [ 26 ] Os anti-histamínicos são úteis para pessoas com alergias nasais concomitantes. Mas eles tendem a engrossar as secreções e agravar ainda mais a rinite e a obstrução do orifício. Foi observado que os mucolíticos têm efeitos diferentes. Não foram conduzidos ensaios clínicos randomizados e controlados adequados para avaliar sua eficácia em tais pacientes. [ 27 ], [ 28 ] O uso de antibióticos geralmente não é justificado. Uma política de "esperar para ver" de 7 a 10 dias é frutífera e econômica. Cerca de 90% se recuperam sem antibióticos em uma semana. [ 29 ] Os antibióticos são prescritos para crianças com sinusite aguda grave, manifestações tóxicas, suspeitas de complicações ou persistência dos sintomas. [ 30 ] A escolha dos antibióticos deve ser baseada nos resultados de estudos de sensibilidade local, perfil de segurança e idade da criança. Amoxicilina, co-amoxiclav, cefalosporinas orais e antibióticos do grupo dos macrolídeos são geralmente preferidos. Geralmente, é necessário um tratamento de 2 semanas. [ 31 ]

Detalhes:

• Tratamento de sinusite
• Sinusite aguda - Tratamento

Quais medicamentos são usados, leia nos artigos:

• Antibióticos para sinusite
• Tratamento da frontite com antibióticos
• Gotas para sinusite maxilar
• Sprays para sinusite maxilar
• Spray nasal para crianças
• Lavagem nasal para sinusite maxilar
• Enxágue nasal para bebê
• Enxaguantes nasais

Na rinossinusite alérgica em crianças, são prescritos anti-histamínicos sistêmicos e sprays intranasais para rinite alérgica.

O tratamento fisioterapêutico é utilizado:

• Fisioterapia para sinusite maxilar
• Inalação para coriza em casa

Em alguns casos, principalmente quando a terapia medicamentosa é ineficaz, o tratamento cirúrgico é necessário.

Na sinusite maxilar aguda e crônica de origem bacteriana que não responde ao tratamento conservador, o método mais simples (mas amplamente obsoleto) é realizar uma punção do seio maxilar – uma punção da cavidade do seio maxilar – e lavagem (lavagem) através de uma cânula inserida no seio maxilar através da passagem nasal inferior. Muitas vezes, são necessárias várias lavagens repetidas para garantir que o pus acumulado da infecção seja completamente eliminado.

Se a quantidade visualizada de tecido adenoideano for considerada suficiente como reservatório para infecção bacteriana, a intervenção cirúrgica na forma de adenoidectomia ( remoção da adenoide em crianças ) é indicada.

Também há remoção de pólipos nasais

Em uma etmoidectomia anterior limitada, os tecidos infectados que bloqueiam a drenagem natural desta cavidade são removidos do seio paranasal reticular.

Em casos de anomalias anatômicas que precisam ser corrigidas, utiliza-se a cirurgia endoscópica dos seios paranasais. Por exemplo, durante uma unziectomia, as inserções anterior, inferior e superior do gancho nasal médio são separadas e removidas.

Veja também: - cirurgia para sinusite maxilar crônica

Prevenção

Recomendações médicas básicas para prevenir a inflamação dos seios perinasais são fornecidas no material - prevenção de infecções do trato respiratório superior em crianças

Previsão

No caso da rinossinusite em crianças, assim como no desenvolvimento desta doença em adultos, o prognóstico é determinado pela etiologia, localização e sucesso do tratamento da inflamação dos seios paranasais.