Rinossinusite em crianças

A sinusite, ou a definição médica mais moderna, a rinossinusite em crianças, é uma doença dos seios perinarasais (seios) e as vias naturais de drenagem da cavidade nasal associadas a elas, com a inflamação e o inchaço da membrana mucosa que os revestem. O termo combinado "rinossinusite" foi cunhado em 1997 pelo Grupo de Trabalho de Rinologia e pelo Comitê dos Sinusões paranasais porque a sinusite é invariavelmente acompanhada pela rinite. [1]

Epidemiologia

A rinossinusite é uma condição comum que afeta mais de 14% de adultos e crianças. [2], [3] De acordo com estudos clínicos, 5-12% das infecções do trato respiratório viral pediátrico entre 1 e 5 anos de idade progrediram para rinossinusite/sinusite aguda ou crônica. Enquanto isso, a inflamação bacteriana aguda é responsável por aproximadamente 7,5% dos casos e ocorre mais comumente em crianças de 4 a 7 anos.

Em crianças pequenas, as cavidades peririninais maxilares e laringeais são mais afetadas, enquanto em crianças mais velhas e adolescentes, o seio pode estar inflamado.

A prevalência de septo nasal desviado na rinossinusite crônica é estimado em 38-44%. Mais de 75% das crianças com rinossinusite têm histórico familiar de alergia e mais de 50% dos casos de inflamação da cavidade paranasal estão associados à asma.

Causas Rinossinusite em crianças

Sinusite em uma criança pode ocorrer:

• Os vírus são a causa mais comum de rinossinusite aguda, [4] Devido a resfriados frequentes-em lesões agudas do trato respiratório superior com infecção viral (influenza, rinoceronte e adenovírus), que se manifestam como rinofaringite;
• In hypertrophy of adenoid vegetations (pharyngeal tonsils) and their inflammation - adenoiditis in children - with spread of bacterial infection (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) into the paranasal seios; [5], [6], [7]
• Devido à disseminação linfogênica da infecção por dentes deteriorados ou inflamação do periósteo da mandíbula superior;
• Os parasitas como causa da sinusite são extremamente raros e são frequentemente encontrados em pessoas com distúrbios imunes; [8]
• Como uma complicação de rinite alérgica em crianças;
• Na presença de pólipos nasais em uma criança.

Sinusite crônica /rinossinusite e rinossinusitite purulenta dos seios paranasais-maxilar (maxilar), frontal (frontal), cúneis (sphenóide) ou malha (etmóides)-pode ser uma conseqüência de cisterosia genética (sphenóides) (etmoides)-a conseqüência de cisterosa genética! Filhos, assim como síndrome de Kartagener, uma disfunção dos cílios (discinesia ciliar primária) do epitélio mesentérico nasofaríngeo.

Leia também - o que causa sinusite aguda em crianças?

Fatores de risco

Os fatores de risco para sinusite/rinossinusite na infância incluem:

• Sistema imunológico fraco ou tomar medicamentos que enfraquecem o sistema imunológico; [9]
• Trauma nasal e corpos estrangeiros nasais;
• Alergias sazonais em crianças e alergias respiratórias;
• Asma alérgica em crianças;
• Presence of such anomalies or variants of anatomical structures as deviated nasal septum, unilateral or bilateral bullous (pneumatized) middle nasal concha (concha nasalis media) - conchobullosis, paradoxically curved middle nasal concha (capable of blocking the middle nasal passage), as well as hypertrophy of the hook-like processus uncinatus (processus uncinatus) do concha nasal médio que direciona o ar para os seios paranasais; [10]
• Derd - doença do refluxo gastroesofágico em crianças, que pode ser acompanhado por uma síndrome otorrinolaringológica (extrasofágica) na forma de inflamação das cavidades perinásicas; [11]
• Periodontite / uma doença dentária grave que afeta os dentes superiores, causando 5 a 10% da rinossinusite aguda; [12]
• Nadar, mergulhar, escalada de alta altitude e diabetes predispõem à rinosinusite. [13]

Patogênese

Especialistas observam o mecanismo multifatorial da rinossinusite de qualquer localização e a importância especial da correlação entre a depuração mucociliar e o estado do complexo ostiomeatal (complexo ostiomeatal) - um canal comum para drenagem e ventilação de sinusês paranasais (sinusas paranasais).

Essas cavidades cheias de ar, revestidas com epitélio colunar ciliado, comunicam-se através de pequenas aberturas tubulares (ostia sinusal) que saem em diferentes partes da cavidade nasal. Os exocrinócitos (células bocalóides) do epitélio sinusal produzem muco (mucina), que é transportado pelo complexo ostiomeatal para a cavidade nasal devido ao movimento oscilatório síncrono de cílios, chamado de folga mucociliar. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion e falta de ventilação do seio afetado.

A patogênese é discutida em mais detalhes nas publicações:

• Doenças dos seios paranasais
• Sinusite aguda-causas e patogênese

Sintomas Rinossinusite em crianças

Na rinossinusite, os primeiros sinais são um nariz escorrendo e congestão nasal (com dificuldade ou incapacidade de respirar completamente pelo nariz).

A rinossinusite aguda envolve o início repentino de dois ou mais dos seguintes sintomas: alta nasal, congestão nasal ou nariz entupido, dor/pressão facial ou anosmia/hiposmia. [16], [17] pode ser acompanhado de febre, mal-estar, irritabilidade, dor de cabeça, dor de dente ou tosse. Se os sintomas persistirem por 4 a 12 semanas, é rinossinusite subaguda. Quando eles persistem por mais de 12 semanas, é chamado de "rinossinusite crônica". [18] O último geralmente resulta de rinossinusite aguda não tratada/tratada incorretamente. A rinossinusite recorrente é de 4 ou mais episódios de infecção aguda no seio em um ano, cada um com duração de cerca de uma semana. Por etiologia, a rinossinusite pode ser viral, bacteriana, fúngica, parasitária ou misturada.

A descarga nasal no estágio inicial da inflamação catarrona tem um caráter seroso (eles são transparentes e aquosos). Mas então a descarga se torna espessa, muco-purulenta - amarela ou esverdeada. Veja - rinite purulenta

Os sintomas comuns de infecção sinusal incluem: diminuição do olfato, dor facial dolorida ou latejante e sensação de pressão/propagação na face, dor de cabeça, dor de ouvido e mandíbula, congestionamento pós-nasal de muco (na garganta), dor de garganta e tosse e mau hálito.

Frequentemente, calafrios e febre na rinossinusite em uma criança, especialmente crianças mais novas.

Nos casos de rinossinusite aguda com localização no seio da treliça (etmoidite), a dor de natureza premente ocorre profundamente no espaço entre as sobrancelhas, na ponte do nariz e no canto interno do olho, há um aumento da lacrimação, a vermelhidão da conjuntiva dos olhos e do inchaço dos lacrinhos.

Leia também:

• Sinusite aguda-sintomas
• Sintomas de sinusite aguda

Formulários

Os seios de seios - cáries portadores de ar dentro do crânio que se conectam à cavidade nasal - estão localizados nos três ossos do crânio cerebral (neurocrania): frontal (OS Frontale), Lattice (OS Etmoidale) e cuneiforme (OS sphenoidale); O seio maxilar está localizado no osso da maxila da parte facial do crânio (viscerocranio). Os seios maxilares e de treliça são formados durante o desenvolvimento intra-uterino; Os seios cuneiformes aparecem no quinto mês de vida pós-natal, e o desenvolvimento do seio frontal começa aos dois anos de idade.

De acordo com a localização do processo inflamatório, esses tipos ou tipos de rinossinusite/sinusite são distinguidos como:

• Sinusite maxilar/rinossinusite (inflamação do seio maxilar ou maxilar);
• Rinossinusite frontal/sinusite (inflamação do frontal, isto é, seio frontal);
• Rinossinusite esfenoidal/sinusite (inflamação do seio cuneiforme ou esfenóide);
• Sinusite etmoidal ou de rede ou rinossinusite.

Se os sintomas não aparecerem por mais de quatro semanas, poderá ser definido como rinossinusite aguda em crianças ou rinossinusite de catarro aguda em uma criança. E se houver pus na cavidade paranasal e sua presença na rinossinusite purulenta aguda de descarga nasal em uma criança e, em regra, é rinossinusite bacteriana.

Quando a inflamação sinusal foi precedida por infecções virais respiratórias agudas, o médico OR pode estabelecer rinossinusite pós-viral em uma criança. Como a infecção viral está associada ao aumento do crescimento bacteriano, o desenvolvimento da inflamação bacteriana secundária não pode ser descartada.

A rinossinusite recorrente ou recorrente pode se desenvolver com doenças respiratórias frequentes.

Leia mais nas publicações:

• Sinusite aguda em crianças
• Sinusite maxilar aguda (sinusite maxilar)
• Frontite aguda
• Etmoidosfenoidite aguda.
• Inflamação aguda do labirinto (rinoetmoidite aguda)

Quando os sintomas duram mais, é definida a rinossinusite crônica em uma criança:

• Sinusite maxilar crônica
• Frontite crônica
• Etmoidite crônica
• Esfenoidite crônica

Se os pólipos forem encontrados na cavidade perinarasal que restringe seus vasos de drenagem, é diagnosticada a rinossinusite de polipose crônica em crianças.

É claro que a presença de alergias sazonais ou asma alérgica dá ao otorrinolaringologista e alergista todos os motivos para definir a inflamação de qualquer seio paranasal como rinossinusite alérgica em crianças. E a inflamação simultânea de ambos os seios emparelhados será diagnosticada como rinossinusite bilateral em uma criança.

Complicações e consequências

A sinusite/rinossinusite em crianças pode se tornar complicada:

• Formação de mucocele dos seios (na maioria das vezes nos seios frontal e de treliça);
• Inflamação do tubo Eustáquiano (auditivo) e o desenvolvimento de otite média crônica;
• Empiema (acúmulo de pus) das células posteriores do seio da rede;
• Formação de uma fístula oroantral - uma fístula patológica entre a cavidade oral e o seio maxilar;
• Meningite ou aracnoidite, uma inflamação das membranas macias e cobertas pelo cérebro;
• Com abscesso cerebral;
• Paralisia isolada dos nervos oculomotores, neurite retrobulbar, inflamação dos ductos lacrimais, inflamação da vasculatura ocular (corioidite) com adesão da inflamação das complicações em reta (corietinite) e outros
• Osteomielite das estruturas ósseas faciais do crânio.

Diagnósticos Rinossinusite em crianças

Crucial para determinar as táticas da terapia da rinossinusite é o diagnóstico correto, cuja base é: [19]

• História, achados físicos e manifestações clínicas;
• Diagnósticos instrumentais, como uma rinoscopia anterior, endoscopia (exame) da cavidade nasal, ultrassonografia (ultrassom), [20] raios X da cavidade nasal e seios paranasais ou tomografia computadorizada das cavidades apendiculares; [21]
• Testes (exame de sangue geral e antígeno IGE, teste de muco nasal ). [22]

Leia mais:

• Sinusite aguda-diagnóstico
• Diagnóstico de sinusite aguda

Como os sintomas da sinusite/rinossinusite são semelhantes às manifestações clínicas de outras condições patológicas, o diagnóstico diferencial é muito importante - com adenoidite, cistos e outros neoplasias da cavidade nasal e seios paranasais.

Tratamento Rinossinusite em crianças

A terapia de rinossinusite/sinusite na prática pediátrica não difere muito do tratamento desta doença em adultos.

A rinossinusite aguda geralmente resolve por conta própria e se recupera com tratamento sintomático e intervenção mínima. Inalação a vapor, hidratação adequada, injeção de agentes anti-inflamatórios tópicos, aplicação de máscaras faciais quentes e gotas nasais salinas são úteis. A elevação da cabeça durante o sono traz alívio. Os descongestionantes nasais reduzem a produção de muco e podem ser usados com segurança por 5-7 dias. O uso prolongado além desse período pode levar a vasodilatação recorrente e agravamento do congestionamento nasal. [23] No entanto, um estudo de McCormick et al. Não encontrou nenhum benefício de um agente antitussivo tópico com um anti-histamínico oral em crianças com rinossinusite aguda. [24] Irrigações salinas nasais, esteróides nasais e cromolyn tópicos foram úteis. As irrigações salinas promovem a depuração mecânica da secreção, minimizam a carga bacteriana e de alérgenos e melhoram a função mucociliar. [25] gotas de esteróides nasais ou gotas de cromolyn ou sprays melhoram os sintomas em crianças com alergias nasais concomitantes. Um curto curso de esteróides sistêmicos é usado antes da cirurgia para minimizar a perda de sangue intraoperatória em crianças com pólipos nasais. [26] Anti-histamínicos são úteis para pessoas com alergias nasais concomitantes. Mas eles tendem a engrossar secreções e agravar ainda mais a rinite e a obstrução do orifício. Observou-se que os mucolíticos têm efeitos diferentes. Ensaios randomizados e controlados adequados para avaliar sua eficácia nesses pacientes não foram conduzidos. [27], [28] O uso de antibióticos geralmente não é justificado. Uma política de "espera e ver" de 7 a 10 dias é proveitosa e econômica. Cerca de 90% se recuperam sem antibióticos dentro de uma semana. [29] Antibióticos são prescritos para crianças com sinusite aguda grave, manifestações tóxicas, suspeitas de complicações ou persistência de sintomas. [30] A escolha dos antibióticos deve ser baseada nos resultados de estudos de sensibilidade local, perfil de segurança e idade da criança. Amoxicilina, co-amoxiclav, cefalosporinas orais e antibióticos do grupo macrolídeo são geralmente preferidos. Geralmente é necessário um curso de duas semanas. [31]

Detalhes:

• Tratamento da sinusite
• Sinusite aguda-tratamento

Quais medicamentos são usados, lido nos artigos:

• Antibióticos para sinusite
• Tratamento da frontite com antibióticos
• Cai para sinusite maxilar
• Sprays para sinusite maxilar
• Spray nasal para crianças
• Enxágüe nasal para sinusite maxilar
• Enxágue nasal para um bebê
• Enxágios nasais

Na rinossinusite alérgica em crianças, sistêmica anti-histamínicos e intranasal - sprays para rinite alérgica são prescritos.

O tratamento da fisioterapia é usado:

• Fisioterapia para sinusite maxilar
• Inalação para um nariz escorrendo em casa

Em alguns casos, principalmente quando a terapia medicamentosa é ineficaz, o tratamento cirúrgico é necessário.

Em sinusite maxilar aguda e crônica de origem bacteriana que não responde ao tratamento conservador, o método mais simples (mas em grande parte obsoleto) é realizar uma punção sinusal maxilar - uma punção da cavidade sinusal maxilar e a lavagem (Lavage) através de uma passageira de ânula. Muitas vezes, são necessárias várias lavagens repetidas para garantir que o pus acumulado da infecção seja completamente liberado.

Se a quantidade visualizada de tecido adenóide for suficiente como um reservatório para infecção bacteriana, a intervenção cirúrgica na forma de adenoidectomia - remoção adenóide em crianças. É indicado.

Há também remoção de pólipos nasais

Em uma etmoidectomia anterior limitada, os tecidos infectados que bloqueiam a drenagem natural dessa cavidade são removidos do seio paranasal da treliça.

Nos casos de anomalias anatômicas que precisam ser corrigidas, é usada uma cirurgia endoscópica dos seios paranasais. Por exemplo, durante uma unziectomia, os acessórios anteriores, inferiores e superiores da fixação do gancho nasal médio são separados e removidos.

Além disso, veja. - cirurgia para sinusite maxilar crônica

Prevenção

Recomendações médicas básicas para impedir a inflamação dos seios perinarasais são fornecidos no material - prevenção de infecções do trato respiratório superior em crianças

Previsão

No caso de rinossinusite em crianças, como no desenvolvimento desta doença em adultos, o prognóstico é determinado pela etiologia, localização e sucesso do tratamento da inflamação dos seios paranasais.