Rinossinusite em crianças

A sinusite, ou a definição médica mais moderna, rinossinusite em crianças, é uma doença dos seios perinasais (seios) e das vias naturais de drenagem da cavidade nasal a eles associadas, com inflamação e inchaço da membrana mucosa que os reveste. O termo combinado "rinossinusite" foi cunhado em 1997 pelo Grupo de Trabalho de Rinologia e pelo Comitê dos Seios Paranasais porque a sinusite é invariavelmente acompanhada de rinite.[1]

Epidemiologia

A rinossinusite é uma condição comum que afeta mais de 14% dos adultos e crianças. [2], [3]De acordo com estudos clínicos, 5-12% das infecções virais pediátricas do trato respiratório superior entre as idades de 1 e 5 anos evoluem para rinossinusite/sinusite aguda ou crônica. Enquanto isso, a inflamação bacteriana aguda é responsável por aproximadamente 7,5% dos casos e ocorre mais comumente em crianças de 4 a 7 anos.

Em crianças pequenas, as cavidades perirrinais maxilares e laríngeas são mais comumente afetadas, enquanto em crianças mais velhas e adolescentes, qualquer um dos seios da face pode estar inflamado.

A prevalência de desvio de septo nasal na rinossinusite crônica é estimada em 38-44%. Mais de 75% das crianças com rinossinusite têm história familiar de alergia e mais de 50% dos casos de inflamação da cavidade paranasal estão associados à asma.

Causas Rinossinusite em crianças

A sinusite em uma criança pode ocorrer:

• os vírus são a causa mais comum de rinossinusite aguda, [4]devido a resfriados frequentes - nas lesões agudas do trato respiratório superior com infecção viral (influenza, rinoceronte e adenovírus), que se manifestam como rinofaringite ;
• na hipertrofia das vegetações adenóides (tonsilas faríngeas) e sua inflamação - adenoidite em crianças - com disseminação de infecção bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) nos seios paranasais; [5], [6],[7]
• devido à disseminação linfogênica de infecção de dentes cariados ou inflamação do periósteo da mandíbula superior;
• os parasitas como causa de sinusite são extremamente raros e frequentemente encontrados em pessoas com distúrbios imunológicos;[8]
• Como complicação da rinite alérgica em crianças ;
• na presença de pólipos nasais em criança .

Sinusite/rinossinusite crônica e rinossinusite purulenta dos seios paranasais - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiforme (esfenoide) ou treliça (etmóide) - podem ser consequência de fibrose cística geneticamente determinada - fibrose cística hereditária em crianças , também como a síndrome de Kartagener , uma disfunção dos cílios (discinesia ciliar primária) do epitélio mesentérico nasofaríngeo.

Leia também – O que causa a sinusite aguda em crianças?

Fatores de risco

Os fatores de risco para sinusite/rinossinusite na infância incluem:

• sistema imunológico fraco ou uso de medicamentos que enfraquecem o sistema imunológico;[9]
• Trauma nasal e corpos estranhos nasais ;
• alergias sazonais em crianças e alergias respiratórias ;
• Asma alérgica em crianças;
• presença de anomalias ou variantes de estruturas anatômicas como desvio de septo nasal, concha nasal média bolhosa unilateral ou bilateral (pneumatizada) (concha nasalis media) - concobulose, concha nasal média paradoxalmente curvada (capaz de bloquear a passagem nasal média), bem como hipertrofia do processo uncinatus em forma de gancho (processus uncinatus) da concha nasal média que direciona o ar para os seios paranasais;[10]
• DRGE - doença do refluxo gastroesofágico em crianças , que pode ser acompanhada por síndrome otorrinolaringológica (extraesofágica) na forma de inflamação das cavidades perinasais;[11]
• Periodontite/uma doença dentária grave que afecta os dentes superiores, causando 5-10% das rinossinusites agudas;[12]
• Natação, mergulho, escalada em grandes altitudes e diabetes predispõem à rinossinusite.[13]

Patogênese

Os especialistas observam o mecanismo multifatorial da rinossinusite de qualquer localização e a especial importância da correlação entre a depuração mucociliar e o estado do complexo ostiomeatal (complexo ostiomeatal) - um canal comum para drenagem e ventilação dos seios paranasais (seios paranasais).

Essas cavidades cheias de ar, revestidas por epitélio colunar ciliado, comunicam-se através de pequenas aberturas tubulares (óstios sinusais) que saem para diferentes partes da cavidade nasal. Os exocrinócitos (células bocaloides) do epitélio sinusal produzem muco (mucina), que é transportado através do complexo ostiomeatal para a cavidade nasal devido ao movimento oscilatório sincronizado dos cílios, denominado depuração mucociliar.[14]

Nos processos inflamatórios nos seios paranasais (que são causados ​​pela reação de células imunocompetentes - neutrófilos) devido ao edema e expansão do volume da matriz intersticial (extracelular) não há apenas hiperplasia dos exocrinócitos epiteliais, mas também estreitamento das bocas dos seios da face e complexo ostiomeatal, que causa estagnação da secreção mucosa e falta de ventilação do seio afetado.[15]

A patogênese é discutida com mais detalhes nas publicações:

• Doenças dos seios paranasais
• Sinusite aguda - causas e patogênese

Sintomas Rinossinusite em crianças

Na rinossinusite, os primeiros sinais são coriza e congestão nasal (com dificuldade ou incapacidade de respirar completamente pelo nariz).

A rinossinusite aguda envolve o início súbito de dois ou mais dos seguintes sintomas: corrimento nasal, congestão nasal ou nariz entupido, dor/pressão facial ou anosmia/hiposmia. [16], [17]Pode ser acompanhada de febre, mal-estar, irritabilidade, dor de cabeça, dor de dente ou tosse. Se os sintomas persistirem por 4 a 12 semanas, é rinossinusite subaguda. Quando persistem por mais de 12 semanas, é chamada de “rinossinusite crônica”. [18]Esta última geralmente resulta de rinossinusite aguda não tratada/tratada incorretamente/refratária. A rinossinusite recorrente consiste em 4 ou mais episódios de infecção sinusal aguda em um ano, cada um com duração de cerca de uma semana. Por etiologia, a rinossinusite pode ser viral, bacteriana, fúngica, parasitária ou mista.

A secreção nasal na fase inicial da inflamação catarral tem caráter seroso (são transparentes e aquosas). Mas então a secreção torna-se espessa, mucopurulenta - de cor amarela ou esverdeada. Veja - Rinite purulenta

Os sintomas comuns de infecção sinusal incluem: diminuição do olfato, dor facial dolorida ou latejante e sensação de pressão/espalhamento no rosto, dor de cabeça, dor de ouvido e mandíbula, congestão pós-nasal de muco (na garganta), dor de garganta e tosse e mau humor. Respiração.

Frequentemente notado calafrios e febre na rinossinusite em uma criança, especialmente em crianças mais novas.

Nos casos de rinossinusite aguda com localização no seio treliçado (etmoidite), a dor de natureza premente ocorre profundamente no espaço entre as sobrancelhas, na ponte do nariz e no canto interno do olho, há aumento do lacrimejamento, vermelhidão do a conjuntiva dos olhos e inchaço das pálpebras.

Leia também:

• Sinusite aguda – Sintomas
• Sintomas de sinusite aguda

Formulários

Os seios da face - cavidades aéreas dentro do crânio que se conectam à cavidade nasal - estão localizados nos três ossos do crânio cerebral (neurocrânio): frontal (os frontale), treliça (os ethmoidale) e cuneiforme (os sphenoidale); o seio maxilar está localizado no osso maxilar da parte facial do crânio (viscerocrânio). Os seios maxilares e treliçados são formados durante o desenvolvimento intrauterino; os seios cuneiformes aparecem no quinto mês de vida pós-natal e o desenvolvimento do seio frontal começa aos dois anos de idade.

De acordo com a localização do processo inflamatório, distinguem-se tipos ou tipos de rinossinusite/sinusite como:

• sinusite/rinossinusite maxilar (inflamação do seio maxilar ou maxilar);
• Rinossinusite/sinusite frontal (inflamação do seio frontal, ou seja, frontal);
• Rinossinusite/sinusite esfenoidal (inflamação do seio cuneiforme ou esfenoidal);
• sinusite etmoidal ou em treliça ou rinossinusite.

Se os sintomas não aparecerem por mais de quatro semanas, pode ser definida como rinossinusite aguda em crianças ou rinossinusite catarral aguda em crianças. E se houver pus na cavidade paranasal e sua presença na secreção nasal - rinossinusite purulenta aguda em criança e, via de regra, é rinossinusite bacteriana.

Quando a inflamação dos seios da face foi precedida por infecções virais respiratórias agudas, o médico otorrinolaringologista pode estabelecer rinossinusite pós-viral em uma criança. Como a infecção viral está associada ao aumento do crescimento bacteriano, o desenvolvimento de inflamação bacteriana secundária não pode ser descartado.

A rinossinusite recorrente ou recorrente pode se desenvolver com doenças respiratórias frequentes.

Leia mais nas publicações:

• Sinusite aguda em crianças
• Sinusite maxilar aguda (sinusite maxilar)
• Frontite aguda
• Etmidosfenoidite aguda.
• Inflamação aguda do labirinto (rinoetmoidite aguda)

Quando os sintomas duram mais, a rinossinusite crônica em uma criança é definida:

• Sinusite maxilar crônica
• Frontite crônica
• Etmoidite crônica
• Esfenoidite crônica

Se forem encontrados pólipos na cavidade perinasal que estreitam seus vasos de drenagem, é diagnosticada rinossinusite polipose crônica em crianças.

É claro que a presença de alergias sazonais ou asma alérgica dá ao otorrinolaringologista e ao alergista todos os motivos para definir a inflamação de qualquer seio paranasal como rinossinusite alérgica em crianças. E a inflamação simultânea de ambos os seios pareados será diagnosticada como rinossinusite bilateral em uma criança.

Complicações e consequências

A sinusite/rinossinusite em crianças pode complicar-se:

• formação de mucocele dos seios da face (mais frequentemente nos seios frontais e treliçados);
• inflamação da tuba auditiva (auditiva) e desenvolvimento de otite média crônica;
• empiema (acúmulo de pus) das células posteriores do seio treliçado;
• formação de fístula oroantral - fístula patológica entre a cavidade oral e o seio maxilar;
• meningite ou aracnoidite, uma inflamação das membranas moles e membranosas do cérebro;
• com abscesso cerebral;
• paralisia isolada dos nervos oculomotores, neurite retrobulbar, inflamação dos ductos lacrimais, inflamação da vasculatura ocular (corioidite) com adição de inflamação da retina (corioretinite) e outras complicações oftalmológicas rinogênicas ;
• osteomielite das estruturas ósseas faciais do crânio.

Diagnósticos Rinossinusite em crianças

Crucial para determinar as táticas de tratamento da rinossinusite é o diagnóstico correto, que se baseia em:[19]

• história, achados físicos e manifestações clínicas;
• diagnóstico instrumental, como rinoscopia anterior, endoscopia (exame) da cavidade nasal , ultrassonografia (ultrassom), [20] radiografias da cavidade nasal e seios paranasais ou tomografia computadorizada das cavidades apendiculares;[21]
• exames (exame geral de sangue e antígeno IgE, exame de muco nasal ).[22]

Consulte Mais informação:

• Sinusite aguda – Diagnóstico
• Diagnóstico de sinusite aguda

Como os sintomas da sinusite/rinossinusite são semelhantes às manifestações clínicas de outras condições patológicas, o diagnóstico diferencial é muito importante - com adenoidite, cistos e outras neoplasias da cavidade nasal e seios paranasais.

Tratamento Rinossinusite em crianças

A terapia da rinossinusite/sinusite na prática pediátrica não difere muito do tratamento desta doença em adultos.

A rinossinusite aguda geralmente se resolve sozinha e se recupera com tratamento sintomático e intervenção mínima. Inalação de vapor, hidratação adequada, injeção de antiinflamatórios tópicos, aplicação de máscaras faciais quentes e gotas nasais de soro fisiológico são úteis. A elevação da cabeça durante o sono traz alívio. Os descongestionantes nasais reduzem a produção de muco e podem ser usados ​​com segurança por 5 a 7 dias. O uso prolongado além deste período pode causar vasodilatação recorrente e piora da congestão nasal. [23]No entanto, um estudo de McCormick et al. Não encontraram benefício de um agente antitússico tópico com um anti-histamínico oral em crianças com rinossinusite aguda. [24]Irrigações nasais com solução salina, esteróides nasais e cromoglicato tópico foram consideradas úteis. As irrigações salinas promovem a eliminação mecânica da secreção, minimizam a carga bacteriana e alérgena e melhoram a função mucociliar. [25]Gotas nasais de esteróides ou gotas ou sprays de cromoglicato melhoram os sintomas em crianças com alergias nasais concomitantes. Um ciclo curto de esteróides sistêmicos é usado antes da cirurgia para minimizar a perda sanguínea intraoperatória em crianças com pólipos nasais. [26]Os anti-histamínicos são úteis para pessoas com alergias nasais concomitantes. Mas tendem a engrossar as secreções e agravar ainda mais a rinite e a obstrução dos orifícios. Foi observado que os mucolíticos têm efeitos diferentes. Não foram realizados ensaios randomizados e controlados adequados para avaliar sua eficácia nesses pacientes. [27], [28]O uso de antibióticos geralmente não é justificado. Uma política de “esperar para ver” de 7 a 10 dias é frutífera e econômica. Cerca de 90% se recuperam sem antibióticos dentro de uma semana. [29]Os antibióticos são prescritos para crianças com sinusite aguda grave, manifestações tóxicas, suspeita de complicações ou persistência dos sintomas. [30]A escolha dos antibióticos deve ser baseada nos resultados de estudos de sensibilidade local, perfil de segurança e idade da criança. Amoxicilina, co-amoxiclav, cefalosporinas orais e antibióticos do grupo dos macrólidos são geralmente preferidos. Geralmente é necessário um curso de 2 semanas.[31]

Detalhes:

• Tratamento de sinusite
• Sinusite aguda – Tratamento

Quais medicamentos são usados, leia nos artigos:

• Antibióticos para sinusite
• Tratamento da frontite com antibióticos
• Gotas para sinusite maxilar
• Sprays para sinusite maxilar
• Spray nasal para crianças
• Enxaguante nasal para sinusite maxilar
• Enxaguante nasal para um bebê
• Enxaguantes nasais

Na rinossinusite alérgica em crianças, são prescritos anti-histamínicos sistêmicos e sprays intranasais para rinite alérgica .

O tratamento fisioterapêutico é utilizado:

• Fisioterapia para sinusite maxilar
• Inalação para coriza em casa

Em alguns casos, principalmente quando a terapia medicamentosa é ineficaz, é necessário tratamento cirúrgico.

Na sinusite maxilar aguda e crônica de origem bacteriana que não responde ao tratamento conservador, o método mais simples (mas em grande parte obsoleto) é realizar uma punção do seio maxilar - uma punção da cavidade do seio maxilar - e lavagem (lavagem) através de uma cânula inserida no seio maxilar através da passagem nasal inferior. Freqüentemente, são necessárias várias lavagens repetidas para garantir que o pus acumulado pela infecção seja completamente eliminado.

Se a quantidade visualizada de tecido adenóide for suficiente como reservatório para infecção bacteriana, a intervenção cirúrgica na forma de adenoidectomia - remoção de adenóide em crianças . é indicado.

Há também remoção de pólipos nasais

Na etmoidectomia anterior limitada, os tecidos infectados que bloqueiam a drenagem natural dessa cavidade são removidos da rede dos seios paranasais.

Nos casos de anomalias anatômicas que necessitam ser corrigidas, utiliza-se a cirurgia endoscópica dos seios paranasais. Por exemplo, durante uma unziectomia, as fixações anterior, inferior e superior do gancho nasal médio são separadas e removidas.

Além disso, veja. - Cirurgia para sinusite maxilar crônica

Prevenção

Recomendações médicas básicas para prevenir a inflamação dos seios perinasais são fornecidas no material - Prevenção de infecções do trato respiratório superior em crianças

Previsão

No caso da rinossinusite em crianças, assim como no desenvolvimento desta doença em adultos, o prognóstico é determinado pela etiologia, localização e sucesso do tratamento da inflamação dos seios paranasais.