Sinusite crônica

Sinusite crônica é uma inflamação crônica do seio maxilar, sinusite maxilar crônica (sinusite maxilar cronica, alta crônica crônica).

Um método de exame não invasivo de massa de um grande contingente de pessoas poderia ser diafanosscopia dos seios maxilares ou fluorografia dos seios paranasais.

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Epidemiologia

A epidemiologia da doença não está relacionada a viver em uma região específica do mundo. Em várias regiões da Ucrânia e em vários outros países, a flora microbiana na sinusite paranasal crônica é freqüentemente próxima da composição. Epidemias periódicamente recorrentes de influenza e infecções virais respiratórias causam uma diminuição em todos os fatores de proteção da cavidade nasal e seios paranasais. Nos últimos anos, a relação entre a ocorrência de sinusite e fatores ambientais desfavoráveis: poeira, fumo, gás, emissões tóxicas para a atmosfera começaram a ser rastreadas.

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Causas sinusite crônica

Os agentes causadores da doença são frequentemente representantes da microflora coccal, em especial dos estreptococos. Nos últimos anos, foram relatados três organismos causadores - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catharrhalis, como agentes patogênicos. Muitas vezes começou a semear cogumelos, anaeróbios, vírus. Eles também observam a formação de vários tipos de associações agressivas que aumentam a virulência de agentes patogênicos.

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Patogênese

A parede inferior do seio é formada pelo processo alveolar: um número significativo de pessoas no lúmen do seio são as raízes de 4 ou 5 dentes, que em alguns deles nem são cobertos pela mucosa. A este respeito, o processo inflamatório da cavidade oral muitas vezes se estende no lúmen do seio maxilar. Ao desenvolver um granuloma do dente, ele pode ser escondido por um longo período de tempo e pode ser detectado acidentalmente.

A parede superior do seio, que é a parede inferior da órbita, é muito fina, e há uma grande quantidade de deiscência através da qual os vasos e nervos da mucosa se comunicam com estruturas orbitárias semelhantes. Com a crescente pressão no lúmen do seio, a descarga patológica pode se espalhar para a órbita.

Está provado que a doença ocorre frequentemente em pessoas com o tipo de estrutura de esqueleto facial mesomorphic, o papel principal pertence a um grau ou outro obstrução abertura excretor natural do seio maxilar, o que é uma violação da drenagem e aeração da membrana mucosa. Igualmente importante é a respiração contravenção nasal associada com deformações do septo nasal, sinéquias, adenóides et al. Desenvolvimento da doença contribuem para aumentar a agressividade de agentes patogénicos, a formação de associações (bacterianamente-bacterianos, virais e bacterianas, virais e virais), a redução da velocidade de transporte mukotsilliarnogo no lúmen seios e na cavidade nasal. Além disso, um factor de predisposição considerado recuperação incompleta de rinite aguda, quando a inflamação das membranas mucosas da cavidade nasal são distribuídos em ostiomeatalmshgo estrutura complexa, especialmente na presença de suas estruturas patologia estrutura constituinte. Isso interrompe o movimento do transporte aéreo e de transporte de moscas, contribui para a formação de sinusite. A sinusite é freqüentemente acompanhada pelo envolvimento de seios paranasais próximos (latticular e frontal) no processo inflamatório. Acredita-se agora que o desenvolvimento de sinusite, incluindo maxilar, factores desempenham um papel de alergia, a condição de imunidade geral e local, perturbações da microcirculação da membrana mucosa, vasomotora e o componente secretor, uma incidência significativa da permeabilidade vascular e tecido.

Anatomia patológica. De interesse clínico definido é a classificação de M.Lazeanu mencionada acima, aplicada à sinusite crônica, que, embora não fundamentalmente diferente da classificação de B.S. Preobrazhensky, permite analisar o problema do ponto de vista dos conceitos e interpretações adotados no exterior. O autor distingue as seguintes formas patomorfológicas:

1. sinusite maxilar crônica crônica vacuo (forma fechada), na qual a função drenagem sinusal está ausente ou reduzida a um nível que não proporciona ventilação normal; Nesta forma, a mucosa do seio é difusamente hiperêmica, engrossada, no seio há um transudado seroso; difere exacerbações frequentes;
2. sinusite maxilar purulenta crônica; caracterizada pela presença no seio do "velho" espesso pus com massas caseosas, extremamente ofensivo; A mucosa é produtivamente engrossada, gelatinosa, cinza, às vezes vermelha-carnuda, com ulceração, extensas áreas de necrobiose, no nível de quais áreas de osso exposto com osteíte e osteomielite são encontradas;
3. sinusite maxilar polinomial crônica, na qual vários tipos de alterações natomorfológicas podem ocorrer na mucosa; O mais típico é a proliferação do epitélio, que muitas vezes mantém a estrutura cilíndrica multicamada do epitélio ciliar e a capacidade de secreção de glândulas mucosas; esse tipo de proliferação de epitélio cilíndrico multicamadas foi chamado de "dente de serra" e, levando em conta a abundante secreção de células de cálice e mucosas, constitui a base para a formação de massas polpas;
4. sinusite maxilar cística crônica, cuja ocorrência é devida à retenção da secreção das glândulas mucosas; os microcistos resultantes podem ser de paredes finas, deitado na camada superficial da mucosa e de paredes espessas, deitado nas camadas profundas da mucosa do seio;
5. o seio maxilar hiperplásico crônico é caracterizado por espessamento e hialinização de plexos vasculares, combinados com fibrose da mucosa;
6. sinusite maxilar crónica é caracterizada por um recheio de queijo podre de massas de queijo em todo o seio maxilar, que exercem pressão sobre os tecidos circundantes, destruí-los e espalhado para dentro da cavidade nasal, formando grandes mensagens com o último não só o seio maxilar, mas também com um labirinto de treliça e o seio frontal;
7. condição crónica sinusite maxilar holesteatomny ocorre quando a penetração na epiderme do seio da cavidade que forma uma espécie de bainha nacarado branco (matriz), que consistem em pequenos flocos de epitelial no interior do qual é uma massa pastosa semelhante à gordura tendo um cheiro extremamente desagradável.

Tal é o quadro pathoanatômico da sinusite maxilar supurativa crônica. Suas várias formas podem ocorrer em várias combinações, mas sempre progridem na seqüência indicada acima.

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Sintomas sinusite crônica

Muitas vezes, a única queixa de pacientes sem exacerbação é a dificuldade de respirar nasal, expressa em graus variados, até sua ausência. Descarga do nariz com sinusite aguda profusa, sua natureza esfoliante, mucopurulenta, muitas vezes purulenta, especialmente durante períodos de exacerbação. O sinal patognomônico é o maior número de excreções da manhã,

Com genitantrite, muitas vezes há queixas de uma sensação de "pressão" ou "pesantez" e da área das presas e da raiz do nariz no lado da inflamação, e a dor pode irradiar na região frontal ou temporal. Em um processo crônico, especialmente durante períodos de exacerbações, a natureza da dor é difusa, o quadro clínico é semelhante à neuralgia do trigémino.

Muitas vezes, o processo inflamatório crônico no seio maxilar é acompanhado por uma violação do sentido do olfato na forma de hipossmia, às vezes, anosmia. Raramente parece que se desencadeia devido ao fechamento do canal nasal.

A sinusite é muitas vezes bilateral. A exacerbação é caracterizada por hipertermia com dígitos febris, mal-estar e fraqueza geral, mantendo todos os sinais indicados da doença.

As formas clínicas de sinusite crônica são classificadas por alguns autores nas seguintes razões:

1. na etiologia e patogênese - rinopatia e sinusite odontogênica;
2. em sinais patomorfológicos - catarral, purulento, polipástico, hiperplastico, osteomielítico, infeccioso-alérgico, etc.
3. na base microbiológica - microbiota banal, influenza, específica, micótica, viral, etc .;
4. com base em um sintoma dominante - secretor, obstrutivo, cefálico, anosmérico, etc.
5. com base na gravidade clínica - formas latentes, muitas vezes exacerbadas e persistentes;
6. com base na prevalência - monossinusite, hemisinusite, poligeminose, pansinusite;
7. com base em complicações - formas simples simples e complicadas;
8. com base na idade - sinusite de crianças e idade senil.

Note-se, no entanto, que esta classificação é de natureza puramente didática, referindo-se apenas aos diferentes aspectos de um único processo patogenetico, no desenvolvimento do qual a totalidade ou a maioria das características indicadas estão presentes e a aparência de certas características pode ser consistente ou pode ocorrer simultaneamente.

Os sintomas da sinusite crônica são divididos em objetivos locais subjetivos, locais e gerais.

Sintomas locais subjetivos de sinusite crônica são refletidos nas queixas dos pacientes sobre a secreção purulenta unilateral do nariz (com monossinusite), nas dores de cabeça permanentes, que são periodicamente amplificadas com a localização da lesão no seio maxilar. A crise dolorosa coincide com os períodos de exacerbação do processo crônico, a dor irradia para a região temporal e orbital. Na sinusite crônica odontogênica, a dor é combinada com odontalgia ao nível do dente dolorido. Os pacientes se queixam também de um sentimento de plenitude e explosão no seio afetado e nos tecidos circundantes, um odor desagradável, às vezes putrefacto do nariz (kakosmia subjetiva), o que faz com que o paciente se sinta doente e perca o apetite. Um dos principais sintomas subjetivos é uma queixa de dificuldade na respiração nasal, congestão nasal e comprometimento olfatório obstrutivo.

Sintomas locais objetivos de sinusite crônica. No exame do paciente atrair atenção hiperemia difusa e inchaço das membranas do olho externos e sistema lacrimal mucosa, fenómenos de dermatite crónica no vestíbulo do nariz e o lábio superior devido a uma descarga purulenta constante a partir das respectivas metades do nariz (impetigo, eczema, escoriações, fissuras e assim por diante. Etc.), que às vezes provocam a aparência de sícosis e furúnculos do vestíbulo do nariz. Em exacerbações de dor sinusite crónica à palpação detectado pontos correspondentes: no nervo infra-orbital de saída, na fossa canina e o canto interior do olho. Um teste com um fluff V.Voyachek ou rinomanometria indica uma obstrução incompleta ou completa unilateral da respiração nasal. Ao examinar o lenço usado, manchas amarelas com inclusões caseosas densas e veias sangüíneas são encontradas. Molhar essas manchas emitem cheiro pútrido extremamente desagradável, diferente, no entanto, a partir do odor fétido quando Ozen e doce, enjoativo cheiro quando rinosklerome. Neste caso, também se determina uma kakosmia objetiva. Normalmente, quando o seio crônica banal fedorento preservada, como evidenciado por cacosmia subjetiva, mas com o envolvimento das células labirinto etmoidal ea formação de pólipos fenda olfativa oclusivos observados hipo unilateral, raramente bilateral ou anosmia. Há também sinais objetivos de função disfunção slezovydelitelnoy devido ao inchaço da mucosa nos pontos lacrimais e distúrbios SLM bombeamento função.

Com a rinoscopia anterior nas passagens nasais do lado correspondente, são detectadas descargas mucopurulentas ou cremosas espessas, muitas vezes com uma mistura de massas caseosas, amarelo sujo, secando as crostas que são difíceis de separar da mucosa. Muitas vezes, nas passagens nasais média e comum, são encontrados pólipos de diferentes tamanhos; as conchas nasais médias e inferiores são ampliadas, hipertrofiadas e hiperêmicas. Muitas vezes, há uma imagem de uma falsa concha nasal doente, que é causada pelo edema da mucosa do infundíbulo, prolapso da parte superior da passagem nasal média para a passagem nasal comum (almofada de Kaufmann). A concha nasal média geralmente tem uma aparência bolhosa, é hiperêmica e engrossada.

Quando a membrana mucosa é anêmica na área da passagem nasal média, revela-se um sinal de descarga profusa de descarga supurativa do seio maxilar, que, quando a cabeça se inclina para frente, flui continuamente pela concha nasal inferior e se acumula no fundo da cavidade nasal. Sua remoção leva a um novo acúmulo de pus, o que indica a presença de um reservatório volumoso de secreções no seio maxilar. Com a rinoscopia posterior, existe uma presença de massas purulentas nos khoans, que se destacam da passagem nasal média para a extremidade posterior da concha nasal média na direção da nasofaringe. Muitas vezes, o final posterior desta concha na sinusite crônica adquire a aparência de um pólipo e aumenta o tamanho de um pólipo de choana.

O exame dos dentes da metade correspondente do processo alveolar pode revelar suas doenças (cáries profundas, periodontite, granuloma apical, fístula na área da gengiva, etc.).

Sintomas comuns de sinusite crônica. Dores de cabeça que se intensificam durante as exacerbações e quando a cabeça está inclinada, tossindo, espirrando, soprando, balançando a cabeça. Crises neuragicas cranio-cervico-faciais que ocorrem durante períodos de exacerbações, na maioria das vezes na estação fria; fadiga física e intelectual geral; sinais de focos crônicos de infecção.

O curso clínico é caracterizado por períodos de remissão e exacerbações. Nos meses mais quentes são um período de aparente recuperação, mas com o início da doença o tempo frio retomado com nova força: existem geral e dores de cabeça irradiando aparecem mucopurulenta, então purulento e corrimento fétido do nariz, piorando a respiração nasal, aumento da fraqueza geral, febre corpo, sinais de uma doença infecciosa comum aparecem no sangue.

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Formulários

Distinguir catarral, purulento, parieto-hiperplástico, polipose, fibroso, cístico (formas misturadas), sinusite complicada e alérgica.

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Diagnósticos sinusite crônica

Na fase de avaliação de dados anamnésicos, é importante coletar informações sobre doenças respiratórias anteriores, incluindo outras sinusites perinasicas, ARVI. É necessário perguntar ao paciente em detalhes sobre a presença de dor e a área do maxilar superior, exames do dentista, possíveis manipulações e intervenções nos dentes e estruturas do processo alveolar. É obrigatório questionar as exacerbações anteriores da doença, sua freqüência, as peculiaridades do tratamento das intervenções cirúrgicas nas estruturas do nariz e dos seios paranasais, no pós-operatório,

Exame físico

A palpação na projeção da parede anterior do seio maxilar em paciente com sinusite crônica provoca um ligeiro aumento na dor local, o que às vezes está ausente. A percussão da parede anterior do seio não é suficientemente informativa, pois está cercada por uma grande variedade de tecidos moles

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Analisa

Na ausência de complicações da doença, os exames gerais de sangue e urina são pouco informativos.

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Pesquisa instrumental

A rinoscopia anterior revela rubor e edema da mucosa da cavidade nasal, com este lúmen da passagem nasal média frequentemente fechado. Nestes casos, a anemia mucosa é produzida. O sintoma rinoscópico patognomônico para sinusite é uma "tira de pus" na passagem nasal média, ou seja, sob o meio da concha nasal média,

A presença de pólipos na cavidade nasal indica a causa da violação da função de drenagem das saídas naturais de um ou mais sinos. O processo polypous raramente é isolado e quase sempre bilateral.

Durante a orofaringoscopia, a atenção é desenhada sobre as características da mucosa das gengivas, o estado dos dentes do seio maxilar inflamado, dentes e selos carinhosos. Na presença de um dente selado, a percussão de sua superfície é realizada, no caso de mudanças patológicas nele, será dolorosa. Neste caso, a consulta do dentista é obrigatória.

Um método não invasivo de diagnóstico é a diafanosscopia da lâmpada de Goering. Em uma sala escura, é injetado na boca do paciente, que então aperta firmemente a base com os lábios. A transparência do seio maxilar inflamado é sempre reduzida. O método é obrigatório para uso em mulheres grávidas e crianças. Deve-se lembrar que uma diminuição na intensidade da luminescência do seio maxilar nem sempre indica o desenvolvimento de um processo inflamatório nele.

O principal método de diagnóstico instrumental é a radiografia. Se necessário, execute um raio-x sobre o exame contrastante do seio durante a punção diagnóstica, introduzindo no seu lúmen 1-1,5 mi de preparação de contraste. É melhor implementá-lo diretamente na sala de raios-X. Recomenda-se realizar o procedimento na posição do paciente deitado na parte de trás para atirar no chão da projeção axial, e depois no lateral, no lado do seio inflamado. Às vezes, em radiografias com um agente de contraste, pode-se ver uma sombra arredondada na região do processo alveolar, indicativo da presença de um cisto, ou um sintoma de "denticção", indicando a presença de pólipos no lúmen do seio.

Com a ajuda de CT, é possível obter dados mais precisos sobre a natureza da destruição nas paredes do seio maxilar, o envolvimento de outros seios paranasais e estruturas próximas do esqueleto facial no processo inflamatório. A ressonância magnética fornece mais informações quando existem tecidos de tecidos moles no lúmen do lúmen.

Na ausência de evidência clara da presença de um processo inflamatório no seio maxilar, mas a presença de sintomas indiretos, é possível realizar uma punção diagnóstica usando uma agulha Kulikovsky. A agulha é inserida no arco da passagem nasal inferior, depois desdobra a parte curvada medialmente e perfura a parede do seio.

Outro método de diagnóstico invasivo tem sido a endoscopia, o que nos permite esclarecer a natureza e as características do processo inflamatório através do exame visual direto. O estudo é realizado após micro-hemorróidas com um trocar ou cortador, introduzindo um endoscópio óptico com certo ângulo de visão.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, é necessário diferenciar a doença da neuralgia do trigémino, em que as dores são de natureza "queimada", aparecem de repente, sua aparência pode ser desencadeada por uma situação estressante ou transição de uma sala quente para uma rua onde a temperatura é menor. As dores são paroxisais, expressas pela palpação do couro cabeludo, muitas vezes acompanhadas por parestesia e sinestesia da metade do rosto. Pressionar os pontos de saída dos ramos do nervo trigeminal provoca uma dor afiada ao contrário dos pacientes com sinusite.

Quando não há dor de cabeça local nos sintomas clínicos e a secreção nasal está ausente, a anatomia da mucosa da passagem nasal média torna-se o elemento crucial do diagnóstico diferencial, após o qual um exsudado ou "pus do pus" aparece na cavidade nasal, o que indica o bloqueio da abertura natural do seio maxilar.

Indicações para consulta de outros especialistas

A presença de uma patologia dos dentes ou da cavidade oral requer consulta ao dentista. Se necessário, medidas de sanação: tratamento de dentes caros, extração de suas raízes, etc. Às vezes pode ser necessário consultar um especialista em cirurgia maxilofacial. Com sinais clínicos de neuralgia do nervo trigeminal para um diagnóstico diferencial completo, uma consulta de um neurologista é mostrada.

Tratamento sinusite crônica

Os objetivos da sinusite crônica crônica: restauração da drenagem e aeração do seio afetado, remoção do desprendimento patológico de seu lúmen, estimulação de processos reparadores.

Indicações para hospitalização

A presença de sinais de exacerbações de sinusite crônica: dor local grave, secreção nasal no fundo da hipertermia, sinais radiográficos confirmados da doença, bem como a ausência do efeito do tratamento conservador por 2-3 dias, o aparecimento de sinais clínicos de complicações.

Tratamento sem drogas da sinusite crônica

Fisioterapia: electroforese com antibióticos nos seios parede frontal, hidrocortisona fonoforese, incluindo em combinação com a oxitetraciclina, a exposição a frequências ultra-sónicas ou de microondas na região dos seios, a radiação terapêutica de um laser de hélio-néon, ou irradiação vnutripazushny fonooforez laser de hélio-néon.

Quando as formas "fresca" de sinusite crónica, caracterizada por envolvimento na mucosa processo seio patológico e porções limitadas cura periósteo pode ser conseguida métodos nonoperative (como em sinusite aguda), incluindo a punção, a drenagem, a introdução no seio de enzimas proteolíticas, seguido por lavagem com seios, remoção de pus lisada e administração de antibióticos em mistura com hidrocortisona. Tratamento não-cirúrgico dá um efeito rápido com reajustamento simultânea causal focos infecção odontogénica ou localização limfoadenoidnoy na aplicação de efeitos de drogas intranasais sobre a estrutura e a remoção de formações polypous a partir da cavidade nasal para aumentar a função de drenagem de outros seios paranasais. As medidas anti-alérgicas com o uso de anti-histamínicos são de grande importância no tratamento não-operatório.

S.Z. Piskunov et al. (1989) propuseram um método original para o tratamento da sinusite crônica com o uso de drogas em uma base polimérica. Como fármacos, os autores referem-se a antibióticos, corticosteróides e enzimas, e os derivados de celulose (metilcelulose, CMC de sódio, hidroxipropilmetilcelulose e álcool polivinílico) podem ser utilizados como transportador polimérico.

Os cursos preventivos repetidos na estação fria, quando as exacerbações da sinusite crônica ocorrem especialmente, nem sempre conduzem à recuperação completa, mesmo com uma série de medidas preventivas e eliminação radical dos fatores de risco para a doença (sanação dos focos de infecção, fortalecimento da imunidade, exclusão maus hábitos, etc.).

Assim, apesar da melhoria contínua nos métodos de tratamento não-operatório de doenças inflamatórias dos seios paranasais, recentemente seu número não diminuiu, e de acordo com alguns dados, mesmo aumenta. Isto, de acordo com muitos autores, deve-se tanto a uma tendência para mudar o patomorfismo da microbiota em geral, como também não está na melhor direção da defesa imune do corpo. Conforme observado por VS Agapov e co-autores. (2000), a imunodeficiência em vários indicadores é observada em quase 50% dos doadores saudáveis, e o grau dele aumenta com o desenvolvimento do processo inflamatório no corpo. Isto é em parte devido a um aumento das formas resistentes aos antibióticos de microrganismos como um resultado da utilização extensiva e por vezes irracional de antimicrobianos biológicos, bem como alterações gerais no corpo no sentido de enfraquecimento homeostase sistica e local, utilizando agentes quimioterapêuticos, acções domésticos ambiental adverso e ambiente industrial, outros factores de risco. Tudo isso leva a uma diminuição na actividade de reactividade imunológica e não-específico, violação de funções neurotróficos de tanto a nível macro e no campo de membranas celulares. Portanto, no tratamento complexo de pacientes com doenças dos seios e gs das vias respiratórias superiores em geral, em adição aos agentes sintomáticos e antibacterianos convencionais, e deve incluir terapia immunokorrektiruyuschuyu imunomodulador.

No momento, apesar do arsenal bastante completo de meios medicais de influenciar a reatividade do organismo como um todo e dos processos locais de reparação-regeneração da ferida, é impossível dizer com certeza sobre a existência de um sistema cientificamente testado de um sistema complexo e efetivamente "trabalhando" nessa direção. Na maioria dos casos, o objetivo dos respectivos medicamentos é empírico e baseia-se principalmente no princípio de "tentativa e erro". A preferência é dada aos medicamentos quimiológicos e biológicos, mas a imunidade sistêmica e a resistência não específica são recorrentes somente quando o tratamento tradicional não produz o resultado desejado. Ao usar medicamentos quimioterápicos e antibióticos, como observou corretamente V.Sagapov et al. (2000), são invariavelmente incluídos no metabolismo no macroorganismo, o que muitas vezes leva ao surgimento de reações alérgicas e tóxicas e, como resultado, ao desenvolvimento de violações significativas dos mecanismos naturais de defesa específica e não específica do corpo.

Essas disposições encorajam os cientistas a procurar novos meios, às vezes não tradicionais, de tratamento de doenças inflamatórias de gênese bacteriana de vários órgãos e sistemas, incluindo órgãos ORL e sistema maxilofacial. Morfogenética, inervação, adaptação-trófica, sangue, etc., a unidade dos dois últimos sistemas de órgãos nos permite falar sobre o comum e a possibilidade de aplicar terapias idênticas a eles e os mesmos remédios para a ocorrência de doenças inflamatórias purulentas crônicas.

Tanto em estomatologia quanto em métodos de otorrinolaringologia de fitoterapia com aplicação de infusões, caldos, extratos de uma fitogenia são desenvolvidos. No entanto, além da fitoterapia, existem outras possibilidades para usar os chamados medicamentos não tradicionais para tratar a condição patológica discutida nesta seção. Assim, uma nova direção de perspectiva no tratamento de processos purulentos crônicos em odontologia é desenvolvida sob a orientação do prof. VS Agapova, que provavelmente deve ser de algum interesse para especialistas ENT. Estamos falando sobre o uso de ozônio no tratamento complexo de doenças infecciosas e inflamatórias purulentas crônicas lentas na região maxilofacial. O efeito terapêutico do ozônio é determinado pelas suas altas propriedades de redução de oxidação, que, quando aplicadas localmente, têm um efeito nocivo sobre bactérias (especialmente em anaeróbios), vírus e fungos. Estudos têm demonstrado que a exposição sistémica ao ozono é dirigida para a optimização dos processos metabólicos em relação a complexos de proteína-lípido da membrana da célula, para aumentar a concentração de oxigénio no seu plasma, a síntese de substâncias biologicamente activas, o aumento da actividade das células imunes, neutrófilos, melhores propriedades reológicas e de oxigénio no sangue, e também estimulando efeito em todos os processos dependentes de oxigênio.

O ozônio medicinal é uma mistura de ozônio e oxigênio obtida a partir de oxigênio médico ultrapura. Os métodos e os campos de aplicação do ozônio médico, bem como a sua dosagem, dependem principalmente das suas propriedades, concentração e exposição, estabelecidos em um determinado estágio de tratamento. Em concentrações mais elevadas e em ação prolongada, o ozônio médico produz um efeito bactericida pronunciado, em concentrações mais baixas - estimula processos reparadores e regenerativos em tecidos danificados, contribuindo para a restauração de sua função e estrutura. Nesta base, o ozônio médico é freqüentemente incluído no tratamento complexo de pacientes com processos inflamatórios lentos, incluindo doenças purulentas e eficácia insuficiente do tratamento antibiótico.

Sob inflamação purulenta de baixa qualidade entende-se um processo patológico com progressão constante sob fluxo hipoérgico, o que é difícil de ceder ao tratamento tradicional não-operatório. Utilizando a experiência de uso de ozônio médico na cirurgia maxilofacial e plástica em otorrinolaringologia, é possível alcançar um sucesso significativo no tratamento complexo de muitas doenças otorrinolaringologicas, em que a eficácia do tratamento pode ser determinada em muitos aspectos precisamente pelas propriedades do ozônio médico. Para tais doenças pode-se referir ozena, sinusite purulenta crônica e otite no período pré e pós-operatório, abscessos, fleuma, osteomielite, processos de câncer de ferida nos órgãos ORL, etc.

A aplicação tópica de ozono médico compreende a administração de infiltrados inflamatórios circunferencialmente ozonizados solução isotónica de cloreto de sódio, lavagem feridas purulentas e cavidades (abcesso peritonsilares por exemplo, na cavidade do seio dissecado ou cavidade otogennyh ou abcesso cerebral rhinogenous após a cirurgia, e assim por diante. D.) ozonizado água destilada. A ozonoterapia geral inclui infusões intravenosas da solução isotônica de cloreto de sódio ozonizado e uma pequena terapia auto-hemozonizada alternando a cada dois dias.

Tratamento médico da sinusite crônica

Enquanto se aguarda os resultados do exame microbiológico de descarga é possível a utilização de antibióticos de largo espectro - amoxicilina, incluindo em combinação com ácido clavulânico, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Como resultado de semeadura antibióticos devem ser prescritos dirigido acção .. Se a descarga do seio estiver ausente ou não puder ser obtida, continue o tratamento com o mesmo medicamento. Como uma das preparações de terapia anti-inflamatória, a fenspirida pode ser administrada. Transportar mebhydrolin tratamento anti-histamínico, Chloropyramine, zbastinom etc. Atribuir nariz vasoconstritora gotas (descongestionantes), no início do tratamento -. Ameno (solução dimetindeno efedrina com fenilefrina, com o gel pode ser usado em vez de uma recepção noite gotas ou spray), com nenhum efeito por 6-7 dias são tratados com drogas de imidazol (nafazolina, xilometazolina, oximetazolina, etc.).

A anemização da mucosa da parte anterior da passagem nasal média é realizada com a ajuda de preparações vasoconstritantes (soluções de epinefrina, oxmeteolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).

A transferência de drogas é realizada após a anemia da mucosa para a introdução nos seios das misturas de drogas, incluindo antibióticos de amplo espectro e suspensão de hidrocortisona. A queda de pressão, devido à qual a mistura se move no lúmen do seio, é criada como resultado do isolamento da cavidade nasal e da nasofaringe com palato macio quando o paciente recebe um som de vogal (por exemplo, "y") e uma pressão negativa na cavidade nasal criada pelo eletroaspirador.

Com a ajuda do cateter YAMIK, é criada uma pressão negativa na cavidade nasal, que permite aspirar conteúdos patológicos dos seios paranasais da metade do nariz e seu lúmen é preenchido com um medicamento ou agente de contraste.

Tratamento cirúrgico da sinusite crônica

O tratamento de punção da sinusite em nosso país é o "padrão-ouro" e é utilizado tanto para fins diagnósticos como terapêuticos - para a evacuação de conteúdos patológicos do seu lúmen. Se você conseguir um líquido de lavagem durante uma punção sinusal, massas brancas, castanhas escuras ou negras podem ser suspeitas de infecção por fungos, após o que é necessário cancelar antibióticos e realizar tratamento antifúngico. Se os anaeróbios devem ser o agente causador (um cheiro desagradável de resultado destacável e negativo do exame bacteriológico dos conteúdos), a oxigenação do lúmen do seio deve ser realizada após a lavagem da cavidade com oxigênio umedecido durante 15-20 minutos.

Em caso de necessidade de longa drenagem do seio e introdução de medicamentos em seu lúmen 2-3 vezes ao dia, é instalada uma drenagem sintética especial da massa termoplástica através da passagem nasal inferior. O que pode ser deixado por até 12 dias sem perturbar o trofismo dos tecidos.

A microgriorotomia é realizada com a ajuda de trocares especiais (Kozlova - Karl Zeise, Alemanha, Krasnozhenz - MFS, Rússia) no centro da parede anterior do seio sobre as raízes do 4 º dente. Após a introdução do funil no lúmen do seio, é inspecionado por endoscópios rígidos com ótica de 0 ° e 30 ° e realiza manipulações médicas subsequentes, realizando as tarefas atribuídas. Um elemento obrigatório de intervenção é a remoção de formações que interferem no funcionamento normal da saída natural e a restauração da drenagem total e a aeração dos seios. A aplicação de suturas à ferida de tecidos moles não produz. No pós-operatório, a antibioticoterapia usual é realizada.

A abertura extradural por Caldwell-Lucas é realizada cortando tecido macio na área da dobra transicional do 2º ao 5º dente através da parede anterior do seio. Forme um buraco, suficiente para inspeção e manipulação em seu lúmen. Do seio remover as formações patológicas e destacáveis, na região da parede interna e na passagem nasal inferior, impõem um tornozelo com a cavidade nasal. Ao remover uma quantidade significativa da mucosa alterada para o fundo do seio, uma aba em forma de U é colocada a partir do seu local inalterado. Os tecidos macios são cortados.

Gerenciamento adicional

Durante 4-5 dias, são utilizados vasoconstritores de ação suave. No período pós-operatório, é necessário cuidar da ferida - 7-8 dias não usam uma escova de dentes, após uma refeição, os enxágües são realizados no limiar da cavidade oral com preparações adstringentes,

Os termos aproximados da incapacidade de exacerbação da sinusite crônica sem sinais de complicações no caso de tratamento conservador com punção sinusal são 8-10 dias. O uso da intervenção extranasal aumenta o tempo em 2-4 dias.

Informação para Paciente

• Cuidado com os rascunhos.
• Para realizar a vacinação com soro anti-influenza no período outono-inverno.
• No primeiro sinal de infecção viral respiratória aguda ou influenza, consulte um especialista.
• A recomendação do médico assistente para realizar uma sanação cirúrgica da cavidade nasal para restaurar a respiração nasal e arquitetônicas normais de suas estruturas.

Prevenção

A prevenção é a preservação da respiração nasal livre e anatomia normal das estruturas da cavidade nasal, especialmente o complexo ostiomeatal. Prevenção de doença - conformidade com o regime higiênico correto. Para prevenir o desenvolvimento de sinusite crônica, a sanação cirúrgica das estruturas da cavidade nasal é necessária para restaurar a respiração nasal.

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Previsão

A previsão é favorável se você seguir as dicas e regras acima.

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