Sinusite aguda - Causas e patogénese

Causas da sinusite aguda

O desenvolvimento da inflamação da membrana mucosa dos seios paranasais é facilitado por condições de natureza geral e local. As condições gerais incluem estados de reatividade individual, pré-requisitos constitucionais, forças imunológicas do corpo, bem como vários fatores ambientais desfavoráveis. Entre os fatores locais, a inflamação nos seios paranasais é mais frequentemente facilitada por aqueles em que a função de drenagem das aberturas de saída, a ventilação dos seios paranasais e o funcionamento do sistema de transporte mucociliar são prejudicados.

As causas da disfunção das vias de saída dos seios paranasais podem ser sistêmicas (p. ex., alergia) e locais (p. ex., hipertrofia dos cornetos nasais). As causas locais são divididas em anatômicas e fisiopatológicas. As primeiras incluem curvatura, espinhos e cristas do septo nasal, hipertrofia dos cornetos nasais, hiperplasia da membrana mucosa ou pólipos e vários tumores. Foi estabelecido que os fatores listados não apenas interrompem as funções de drenagem e ventilação das anastomoses naturais, mas também, se persistirem por muito tempo, especialmente na infância, contribuem para o desenvolvimento anormal dos próprios seios paranasais (formato, tamanho, diâmetro das anastomoses e seu trajeto).

Na etiologia da sinusite aguda e crônica, o principal fator é a infecção que penetra nos seios da face a partir da cavidade nasal, dos dentes, devido a uma lesão nasal ou com o fluxo sanguíneo de uma fonte distante. Nesse caso, a flora cócica (estreptococos, estafilococos, pneumococos) é mais frequentemente encontrada nos seios da face, sendo menos comuns bacilos gram-negativos e gram-positivos, vírus influenza, parainfluenza, adenovírus e flora fúngica. Bactérias anaeróbicas são frequentemente semeadas. A sinusite aguda é frequentemente caracterizada pela presença de apenas um patógeno, enquanto a sinusite crônica é caracterizada por flora polimicrobiana.

Patogênese da sinusite aguda

Os fatores fisiopatológicos que contribuem para a progressão do processo inflamatório nos seios paranasais incluem: disfunção das glândulas da mucosa nasal, levando ao acúmulo excessivo ou à falta de secreção, alteração na direção do fluxo de ar inspirado e expirado na cavidade nasal, levando à interrupção das trocas gasosas nos seios paranasais e supressão das funções do epitélio ciliado da membrana mucosa.

A passagem de ar difícil ou, inversamente, mais livre do que o normal pela cavidade nasal leva a alterações na ventilação dos seios nasais. Por sua vez, a interrupção da ventilação dos seios paranasais e da pressão do ar neles leva a alterações inflamatórias edematosas na membrana mucosa, o que prejudica ainda mais a troca de ar e a drenagem dos seios nasais. Tais alterações, naturalmente, podem se tornar um cenário favorável para o desenvolvimento de várias formas de sinusite.

Nos seios paranasais, devido ao fechamento das anastomoses naturais, ocorre estagnação da secreção das glândulas mucosas, alteração do pH, interrupção do metabolismo da membrana mucosa, distúrbio das funções do epitélio ciliado e possível ativação da microflora oportunista.

Não menos importante no desenvolvimento de condições patológicas da cavidade nasal e dos seios paranasais é a função do epitélio ciliado. Devido ao ritmo rigoroso dos movimentos dos cílios das células ciliadas, a secreção da membrana mucosa e diversas partículas estranhas são transportadas da cavidade nasal e dos seios paranasais em direção à nasofaringe. O impacto de vários fatores, como mecânicos, físicos, químicos e biológicos, interrompe a função do epitélio ciliado, e os próprios cílios são destruídos.

Na inflamação aguda, predominam os processos exsudativos. Nos estágios iniciais, o exsudato é seroso, depois muco-seroso e, quando se adiciona uma infecção bacteriana, torna-se purulento, com grande número de leucócitos e detritos. Os vasos sanguíneos dilatam-se, a permeabilidade capilar aumenta e desenvolve-se edema da mucosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]