Endoscopia (exame) da cavidade nasal

A inspeção (endoscopia) dos órgãos ORL é o principal método para avaliar sua condição. Para uma implementação mais efetiva deste procedimento, uma série de regras gerais devem ser observadas.

A fonte de luz deve estar localizada à direita do assunto, ao nível da orelha, a uma distância de 15-20 cm, ligeiramente para trás, de modo que a luz dela não caia na área pesquisada. Refletido a partir do reflector frontal, a luz focada deve iluminar a área sob exame na posição normal do médico, que não deve dobrar e inclinar em busca de um "coelho" ou objeto de inspeção; o médico move a cabeça do paciente, dando-lhe a posição necessária. Um otorrinolaringologista novato deve treinar constantemente para adquirir a habilidade da visão binocular, o que é necessário para a manipulação em órgãos ENT profundos. Para fazer isso, ele define o ponto de luz no objeto de inspeção para que quando o olho direito estiver fechado, é claramente visível através da abertura do refletor frontal com o olho esquerdo.

Instrumentos que são utilizados na endoscopia e várias manipulações podem ser condicionalmente divididos em auxiliares e "ativos". As ferramentas auxiliares estendem as vias naturais dos órgãos ORL e eliminam alguns obstáculos (por exemplo, o cabelo no canal auditivo externo ou no limiar do nariz); para instrumentos auxiliares são espelhos, funis, espátulas, etc. Os instrumentos ativos são utilizados para manipulações realizadas nas cavidades dos órgãos ORL. Eles devem ser mantidos na mão direita, o que garante maior precisão de movimentos (para pessoas destros) e não interfere com a iluminação da cavidade em exame. Para fazer isso, as ferramentas auxiliares devem ser mantidas na mão esquerda, e com certas dificuldades - treinam persistentemente essa habilidade. Ideal para otorrinolaringologista é a posse de ambas as mãos.

A endoscopia da cavidade nasal é dividida em anterior e posterior (indireta), realizada com a ajuda de um espelho nasofaríngeo. Antes da rinoscopia anterior com um espelho nasal, é aconselhável examinar o vestíbulo do nariz elevando a ponta do nariz.

Quando o rinoskopii frente são três posições, definidas como (secções inspecção inferiores deflectoras e a cavidade nasal, conchas inferiores) o mais baixo, médio (inspecção partes médias do septo nasal e a cavidade nasal, concha média) e superior (inspecção cavidade nasal superior, a sua abóbada e a região do fosso olfativo).

Com rinoscopia frontal, atenção é desenhada para vários sinais que refletem o estado normal das estruturas endonasais e aqueles ou outros estados patológicos deles. Avalie os seguintes recursos:

1. cor da mucosa e sua umidade;
2. a forma do septo do nariz, chamando a atenção para a vasculatura em suas seções anteriores, o calibre dos vasos;
3. a condição da concha nasal (forma, cor, volume, relação ao septo do nariz), palpar-se com uma sonda com abas para determinar a consistência;
4. o tamanho e o conteúdo das passagens nasais, especialmente o meio, e na região do fosso olfativo.

Na presença de pólipos, papilomas ou outros tecidos patológicos, sua aparência é avaliada e, se necessário, eles tomam tecidos para exame (biópsia).

Com a ajuda de uma rinsoscopia nas costas, é possível examinar as secções posteriores da cavidade nasal, arco nasofaringe, suas superfícies laterais e as aberturas nasofaríngeas dos tubos auditivos.

A rinoscopia posterior é realizada da seguinte forma: com uma espátula na mão esquerda, aperte a frente 2/3 da língua para baixo e um pouco para a frente. O espelho nasofaríngeo, pré-aquecido para evitar a nebulização da sua superfície, é injetado na nasofaringe sobre o palato macio, sem tocar a raiz da língua e a parede posterior da faringe.

Para implementar esse tipo de endoscopia exige uma série de condições: primeira de todas as habilidades relevantes, as condições anatômicas então favoráveis e menor reflexo faríngeo. Interferência para este tipo de endoscopia é uma expressão do reflexo de vómito, espessura e linguagem "desafiante", amígdalas lingual hipertrofiado, faringe estreita, longa língua palato mole, saliente do corpo vertebral em pacientes com lordose grave da coluna cervical, doenças inflamatórias da faringe, inchaço ou cicatrizes do palato mole. Se por causa da interferência objectivo pharyngorrhinoscopy habitual falhar para suprimir o reflexo de vómito aplicar anestesia adequada aplicação, bem como o atraso no palato mole, usando um ou dois cateteres de borracha finas. Após anestesia aplicativas da mucosa nasal, da faringe e da língua em cada metade do cateter nariz e a sua extremidade da pinça, através da garganta fora saída. Ambas as extremidades de cada cateter estão ligadas com uma ligeira tensão, certificando-se de que o palato mole e a língua não envolvem a nasofaringe. Assim, a imobilização do palato macio e a abertura do acesso livre ao exame da nasofaringe são alcançadas.

No espelho nasofaríngeo (diâmetro 8-15 mm), apenas algumas partes da área examinada são visíveis, portanto, para inspecionar todas as formações nasofaríngeas, fazem-se asas de luz do espelho, inspecionando seqüencialmente toda a cavidade e suas formações, orientadas para a borda posterior do septo do nariz.

Em alguns casos, há uma necessidade de exame de dedos da nasofaringe, especialmente em crianças, porque raramente conseguem realizar com sucesso uma rinoscopia reversa indireta. Para realizar este exame, o médico fica atrás do paciente sentado, cobre a cabeça e o pescoço com a mão esquerda, pressiona a parte esquerda do tecido da bochecha (prevenção da mordida) na boca aberta e coloca os dedos e a palma restantes debaixo da mandíbula inferior e, assim, fixa a cabeça, fornece acesso à cavidade oral. O segundo dedo da mão direita insere-se sobre a superfície da língua, pressionando ligeiramente o último para baixo, dobra, serpenteia sobre o palato mole e palpa as formações anatômicas da nasofaringe. Este procedimento com a habilidade apropriada dura 3-5 segundos.

No nasofaringe de controlo manuais avaliar seu tamanho global e moldar determinar a presença ou ausência de uma obliteração parcial ou total da sua,, adenóides, obstrução choanal senehy, traseira hipertrofiado termina conchas inferiores, pólipos coanais, tecido tumoral, etc.

A rinoscopia traseira é de grande importância na presença de doenças inflamatórias do seio esfenoidal, processos tumorais nele, nas regiões paraselares, no campo da selva turca de outras doenças da referida área. No entanto, este método nem sempre dá os resultados desejados. A informação visual exaustiva sobre o estado das cavidades do septo do nariz pode ser obtida utilizando técnicas modernas de endoscopia de televisão usando fibra óptica. Para fazer isso, as abordagens são usadas para investigar os seios paranasais através das aberturas naturais desenvolvidas no início do século XX.

Sondagem dos seios paranasais. O mesmo método serviu como um meio de cateterização dos seios para evacuação de conteúdo patológico deles e administração de substâncias medicinais.

O cateterismo do seio maxilar é o seguinte. Aplicação anestesia produzir nariz metade correspondente com um anestésico de lubrificação triplo (1 mL de uma solução de lidocaína a 10%, solução piromekaina 1 ml de 1-2%, 1 mL de 3,5% solução de tetracaína) mucosa sob a concha média (em semilunar hyatus) e subsequente Aplicação da solução de cloridrato de adrenalina a uma concentração de 1: 1000 para o local indicado da mucosa. Depois de 5 minutos, começa a cateter: a extremidade curva do cateter é introduzida por baixo da concha média, guiá-lo lateralmente e para cima para o terceiro meio traseira da passagem nasal e o toque tentando entrar na abertura de saída. Se entra na abertura, há uma sensação de fixação do final do cateter. Neste caso, é feita uma tentativa de inserir uma solução isotônica de cloreto de sódio no seio com uma seringa sob pressão leve no pistão.

O cateterismo do seio frontal é realizado de forma semelhante, apenas a extremidade do cateter é direcionada para o nível da extremidade anterior do invólucro nasal médio no funil do canal frontal-nasal. Este procedimento é realizado com menos sucesso com uma localização elevada da abertura nasal do canal frontal-nasal e requer grande cuidado devido à proximidade da placa de treliça. Para evitar tocá-lo com a extremidade do cateter, é direcionado para cima e um tanto lateral, focalizando o canto interno do olho.

A cateterização do seio esfenoidal é realizada sob o controle da visão usando o espelho do nariz Killian (médio ou longo). A anestesia e a adrenalinização da mucosa nasal devem ser suficientemente profundas. A posição final do cateter é determinada na direção da linha oblíqua para cima, fazendo um ângulo de cerca de 30 ° com o fundo da cavidade nasal, profundidade até a parada na parede anterior do seio esfenoidal - 7,5-8 cm. Nesta região, na maior parte, um furo é pesquisado por toque. Se entra facilmente no cateter, ele entra em mais 0,5-1 cm e repousa contra a parede traseira do seio esfenoidal. Com sucesso, o cateter permanece fixo no buraco e, se liberado, não cai. A lavagem é realizada tão cuidadosamente quanto nos casos anteriores.

Nos últimos anos, o método de cateterização de seios paranasais por condutores flexíveis e cateteres foi desenvolvido. O procedimento é simples, atraumático e permite cateterização bem sucedida dos seios paranasais com a retenção de um cateter neles por um tempo suficiente para o tratamento não-operatório.

A relevância dos métodos descritos acima nos dias de hoje é a crescente disseminação em rinologia dos métodos de pesquisa endoscópica de TV e cirurgia dos seios paranasais.

Métodos instrumentais de endoscopia. Por métodos instrumentais de endoscopia, eles significam que são utilizados vários meios técnicos, cujo princípio é escanear os seios paranasais (diafanoscopia) ou examiná-los de dentro com a ajuda de guias de luz e meios óticos especiais introduzidos diretamente na cavidade sob exame.

Diafanoscopia. Em 1989, Th.Heryng primeiro demonstrou o método de transmissão de luz do seio maxilar inserindo uma lâmpada luminosa na cavidade oral.

Posteriormente, a construção do diafanoscópio foi repetidamente melhorada. Atualmente, há diafanoscópios muito mais avançados, que usam lâmpadas de halogéneo brilhantes e fibra óptica, o que permite criar um fluxo poderoso de luz fria focada.

O método da diafanoscopia é extremamente simples, é absolutamente não invasivo. O procedimento é realizado em uma cabine escura com um tamanho de piso de 1,5x1,5 m com retroiluminação fraca, de preferência uma luz verde escura (fotofon), na qual a sensibilidade dos olhos à parte vermelha do espectro aumenta. Após uma adaptação de 5 minutos do examinador a esta luz, proceda a um procedimento que não dure mais de 2-3 minutos. Para a transmissão do seio maxilar, um diafossanossolo é inserido na cavidade oral e um feixe de luz é direcionado ao palato duro. Obsessed com os lábios fixa firmemente o diaphanoscope do tubo, de modo que a luz da boca não penetre para fora. Normalmente, uma série de pontos claros localizados simetricamente de cor avermelhada aparecem na superfície frontal do rosto: duas manchas na área dos poços caninos (entre o osso zigomático, a asa do nariz e o lábio superior), o que indica boa atitude do seio maxilar. Manchas de luz adicionais aparecem na região da borda inferior da órbita sob a forma de uma concavidade crescente até a parte superior (evidência do estado normal da parede superior do seio maxilar).

Para a transmissão do seio frontal, é fornecido um bocal óptico especial, que concentra a luz em um feixe estreito; um diafanoscópio com um bico é aplicado no ângulo mediano superior da órbita de modo que a luz não o penetre, mas é guiada através da sua parede medial superior na direção do centro da testa. Normalmente, com uma via aérea simétrica do seio frontal, manchas vermelhas escuras maçantes aparecem na região dos arcos superciliares.

Resultados diaphanoscope foram avaliadas em combinação com outras características clínicas, uma vez que a diferença de luminância entre os respectivos seios (ou ausência mesmo completa de luminescência em um lado) pode ser causada não só por processo patológico (inchaço da mucosa, exsudados, pus, sangue, tumor e assim por diante), mas também por características anatômicas.

Os métodos ópticos de endoscopia do nariz e ervas paranasais tornaram-se mais difundidos nos últimos anos. Os endoscópios modernos são dispositivos eletrônicos-eletrônicos complexos equipados com ótica de grande angular com ângulo de visão amplo, conversores de vídeo digital, dispositivos de gravação de vídeo de televisão que permitem a análise quantitativa de imagens espectrales. Devido à endoscopia, a detecção precoce de uma série de doenças precancerosas e tumorais, diagnóstico diferencial, a tomada de biópsia é possível. Os endoscópios médicos estão equipados com instrumentos auxiliares, acessórios para biópsia, eletrocoagulação, administração de medicamentos, transferência de radiação laser, etc.

Por consulta, os endoscópios são divididos em endoscópios adequados, endoscópios para biópsia e salas operacionais. Existem modificações nos endoscópios para crianças e adultos.

Dependendo do design da peça de trabalho, os endoscópios são divididos em rígidos e flexíveis. Os primeiros mantêm sua forma durante o estudo ou a cirurgia, eles são usados em órgãos que estão a uma distância próxima da superfície do corpo. Tais endoscópios encontraram ampla aplicação em otorrinolaringologia. O segundo, graças ao uso de fibras flexíveis de vidro, pode assumir a forma do "canal" investigado, por exemplo, o esôfago, estômago, duodeno, traquéia, brônquios, etc.

O princípio da ação dos endoscópios rígidos baseia-se na transmissão de luz a partir de uma fonte através de um sistema óptico de lente; A fonte de luz está localizada no final do endoscópio. O sistema óptico do endoscópio de fibra flexível dispostos da mesma maneira como a lente, mas a transmissão da luz e a imagem do objecto é realizado na guia de luz de fibra de vidro, o que tornou possível tornar o sistema de iluminação fora do endoscópio e para conseguir uma iluminação brilhante da superfície inspecionável suficiente para a transmissão de imagens de televisão, cores quase naturais ; Neste caso, o objeto de investigação não aquece.

A preparação do paciente para exame endoscópico ou cirurgia endoscópica é determinada pela tarefa específica que o médico terá que resolver. A endoscopia diagnóstica da cavidade nasal é realizada principalmente sob anestesia de aplicação local da mucosa nasal, às vezes com uso de barbitúricos (sódio hexenal ou tiopental), dimedrol, atropina e tranquilizantes menores. Em alguns casos, a anestesia com endoscopia diagnóstica requer acordo com o anestesista. O procedimento endoscópico associado à penetração nos seios paranasais, requer para a implementação efetiva do alívio da dor de intubação geral. As complicações com endoscopia diagnóstica do nariz e seios paranasais são raras.

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