Etmoidosfenoidite aguda: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Sinusite craniobasal aguda (etmoidosfenoidite aguda). Estas doenças incluem inflamação da membrana mucosa das células de volta etmoidais e sinusite esfenóide, que na maioria dos casos ocorrem ao mesmo tempo, e na maioria dos casos, o início é inflamação rhinogenous das células etmoidais posteriores, que comunica livremente suficiente com o esfenóide. Portanto, na literatura estrangeira o termo "etmoidosfenoidite aguda" foi mais utilizado.

Etmoidosfenoidit aguda - uma inflamação não específica aguda da membrana mucosa das células de volta etmóide e esfenóide, que ocorre principalmente na base quer rinite gripe aguda ou banal, ou como uma consequência da (muito raro), inflamação aguda transitória dos seios okolonsovyh dianteiros. Principalmente os adultos estão doentes.

Etiologia e patogênese. Na maioria das vezes, a etmoidosfenoidite aguda é uma conseqüência da rinite epidêmica aguda de etiologia viral ou bacteriana, ocorrendo em um plano de fundo alérgico. Neste caso, na maioria das vezes a doença adquire o caráter de uma pansinusite. Se estes rinite maligno adquirir curso clínico caracterizado por febre alta, hemorragias, lesões ulcerativas necróticas purulentas da mucosa nasal e do osso treliça labirinto, a infecção penetra facilmente no seio esfenoidal e suas causas inflamação aguda. A derrota da mucosa nasal com sapa, infecção meningocócica, sífilis, infecções infantis também podem levar a etmoidosfenoidite aguda. Como AS Kiselev (1997) observa, no presente, rinovírus, combinados com microbiota bacteriana, atribuem grande importância ao desenvolvimento de doenças inflamatórias dos seios paranasais. As lesões traumáticas do assoalho médio da cavidade nasal também podem causar infecção das células posteriores do osso capilar e da membrana mucosa do seio esfenoidal. Tumores e área rinofaringealnoy rinoetmoidalyyuy da base do crânio durante o crescimento em sua direcção e abuso etmoidosfenoidalnom seios esfenoidais furos função de drenagem do pino aí provocar o aparecimento transudado, que é subsequentemente infectados e conduzir a inflamação aguda purulenta.

Um fator importante na patogênese do desenvolvimento da etmoidosfenoidite aguda é o grau de pneumatização do seio esfenóide e as células posteriores do osso enxertado. Como já foi observado, existe uma relação direta entre a incidência e a gravidade das doenças inflamatórias dos seios paranasais de seu tamanho. Em grande medida isso também se aplica ao seio esfenoidal.

Sintomas e curso clínico. A etmoidosfenoidite aguda é classificada de acordo com as seguintes formas clínicas:

1. formas abertas e fechadas; O primeiro é caracterizado pela presença de saídas funcionais e um curso clínico facilitado; o segundo - o bloqueio dos pontos de venda, o acúmulo de exsudato inflamatório no seio esfenoidal e um curso clínico agudo grave, muitas vezes requerendo intervenção cirúrgica urgente; é com esta forma que ocorrem complicações intracranianas graves de etmoidosfenoidite aguda;
2. formas etiológicas e patogênicas - bacteriana, viral, específica, alérgica;
3. formas patomorfológicas - catarral, serosa, purulenta, osteonecrótica;
4. formas complicadas - OHA basal com neurite do nervo óptico, meningoencefalite, abscessos do cérebro.

A cama profunda do seio esfenoidal, a proximidade de formações anatômicas importantes determinam os traços da sintomatologia, curso clínico e complicações que surgem na esfenoidite aguda e crônica. A etmoidosfenoidite aguda é caracterizada por um curso clínico velado que não se manifesta nos estágios iniciais com sintomas brilhantes que indicam claramente a localização do processo patológico, por isso é freqüentemente difícil diagnosticá-lo, o que também é facilitado por não sempre limpar os dados de raios-X.

Ocorrendo em sintomas agudos emoidosfenoides subjetivos são mais frequentemente avaliados como sinais de etmoidite aguda, que é mais claramente diagnosticado durante o exame radiográfico.

Pacientes com etmoidosfenoidite aguda queixam-se de um sentimento de pressão e raspiraniy nas secções profundas do nariz, estendendo-se às áreas vizinhas e na órbita. A dor que surge nesta área está crescendo dolorosamente, irradiando para a coroa, para a região do osso occipital e muitas vezes para a região frontal. A dor é principalmente permanente, periodicamente afiando, causando a ocorrência de náuseas e vômitos. Ao agitarem a cabeça, aumentam acentuadamente, sincronizando com as flutuações da cabeça. Genesis dores de cabeça quando etmoidosfenoidite aguda determinado tanto pelos processos inflamatórios exsudado causando conteúdo patológico congestão nas cavidades do osso esfenóide e emergente neurite tóxico fibras nervosas que inervam o seio esfenoidais grelha traseira do nervo (o primeiro ramo do nervo trigeminal), nervos nasais (a partir do segundo ramos do nervo trigeminal, que causam irradiação de dor para a região frontal) e ramos do nó pterigóide).

Outros sintomas subjetivos importantes da etmoidosfenoidite aguda são uma diminuição da gravidade do cheiro e da visão. O primeiro é o resultado de um processo inflamatório nas células posteriores do osso enxertado, o segundo é uma conseqüência do edema perivascular que ocorre no canal visual. Com a forma aberta de etmoidosfenoidite aguda, há um sintoma característico - a presença de descarga constante na nasofaringe, provocando que o paciente expectorar e cuspir, o que também é característico da inflamação das células posteriores do osso em latas.

Os sintomas objetivos incluem edema difuso da membrana mucosa do nariz com todas as características de etmoidita aguda, obstrução nasal, "back" rinorreia, hyposphresia, lacrimejamento, fotofobia, hiperemia escleral, ccomodation e acuidade visual. Quando o rinoskopii frente nas passagens nasais definidos escassa descarga purulenta abundante, que são visíveis quando o rinoskopii traseiro que cobre as extremidades posteriores dos cornetos mais baixos e médios fluindo para baixo a parede de trás da nasofaringe.

A natureza do curso clínico é determinada pelas formas clínicas descritas acima. As mais difíceis são as chamadas formas fechadas, nas quais o processo mais frequentemente se torna purulento e necrótico purulento e muitas vezes se estende às estruturas basais do cérebro, causando a ocorrência de OXA e outras complicações intracranianas. A evolução da etmoidosfenoidite aguda pode desenvolver-se nas mesmas direções que os processos inflamatórios agudos se desenvolvem em outros seios paranasais. Basicamente, é determinado pela virulência da microbiota, o grau de imunidade, o estado geral do organismo, o grau de drenagem do seio esfenoidal e o labirinto encalhado e também o tratamento adequado iniciado oportunamente.

Os sintomas comuns incluem febre moderada (38-39 ° C) do tipo ruminante com flutuações diárias na temperatura corporal dentro de 1,5-2 ° C; fraqueza geral, perda de apetite, insônia devido à dor de cabeça que se intensifica à noite. A análise do sangue revela mudanças típicas no processo inflamatório geral (leucocitose neutrofílica, com alergia - eosinofilia, ESR elevada, etc.). Os sinais psiconeurológicos comuns podem incluir irritabilidade ou apatia aumentadas, indiferença ao meio ambiente, desejo de estar em uma sala escura sozinho, falta de vontade de se comunicar com pessoas.

Diagnóstico. Na maioria dos casos, o diagnóstico direto é difícil e, para o diagnóstico final, leva semanas ou mesmo meses para monitorar o paciente. Hoje em dia, na presença de métodos modernos de endoscopia de vídeo, diagnósticos de raios-X, TC e ressonância magnética, o tempo de diagnóstico final pode ser limitado a vários dias, desde um curso clínico típico. No que diz respeito a formas complicadas, infelizmente, alguns deles são diagnosticados em vários casos apenas durante a autópsia ou quando ocorrem mudanças orgânicas e funcionais irreversíveis nos órgãos e sistemas secundariamente afetados.

O diagnóstico clínico é estabelecido com base em uma história de aguda banal, a gripe ou a rinite específico, imediatamente anterior à dor típica aparência (rasgando em profundidade nariz irradiiruyushie uma coroa, cabeça e órbita). Violação cheiro acuidade resultante no início da doença pode ser interpretado como um sintoma congestão nasal, mas a fixação ao mesmo de sintomas de olho (esclera hiperemia, nitidez prejudicada e, especialmente, os campos visuais) sob secreções magras ou ausência de típica loci etmoidosfenoidita aguda indicaria aguda esfenoidite exsudativa de tipo fechado. Na presença de secreções, eles geralmente são detectados na passagem nasal superior e drenam para a extremidade posterior do invólucro nasal médio e mais para a nasofaringe. O diagnóstico é confirmado por radiografia ou ressonância magnética.

Etmoidosfenoidit diferenciada de doenças inflamatórias agudas dos outros seios paranasais, de kraniooktsipitotservikalnyh nevralgia tipo neuralgia do nervo occipital paciente, neuralgia do nervo etmoidosfenoidalnyh nasal interna, retroorbitosfenoidalnyh kraniobazilyarnyh e tumores. Critério de exclusão etmoidosfenoidita aguda differentsilnoy no momento do diagnóstico é a ineficiência não operacional e até mesmo tratamento cirúrgico de uma doença, simulando etmoidosfenoidit aguda.

O prognóstico da etmoidosfenoidite aguda em formas clínicas sem complicações é favorável, cuja condição é o tratamento oportuno e adequado do estágio clínico. Com formas prolongadas que passaram para o estágio purulento-necrótico, são possíveis complicações dos nervos ópticos e meninges. Se, neste caso, a intervenção cirúrgica urgente no seio esfenoidal não for realizada, então existe uma ameaça de cronização inevitável do processo na fossa craniana intermediária sob a forma de leptomatite basal e OXA, levando a deficiência visual séria. O prognóstico para a vida é grave quando ocorrem complicações como trombose do seio cavernoso e abscesso cerebral.

Tratamento de etmoidosfenoidita aguda antes na maioria dos casos não-cirúrgicos, médicos, locais e gerais, com alguma manipulação do "modo de movimento" seio esfenoidal cateterismo, algumas intervenções de microcirurgia na área do osso etmóide de lojas de celular traseira para facilitar a drenagem do seio esfenoidal através da célula traseira aberta , etc. O mais importante na terapia de etmoidosfenoidite aguda é a primeira aplicação de tratamento local e geral. Localmente aplicado antiflogísticos, descongestionantes, anti-sépticos, corticosteróides, com o único propósito - para reduzir a gravidade da resposta inflamatória nas aberturas de saída naturais do seio esfenoidal e garantir a sua operação satisfatória. Simultaneamente parentericamente ou per os antibióticos de largo espectro aplicado ou adaptada a determinadas micro-robiote patogénico obtido por cateterização dos seios esfenoidais. Atribuir também anti-histamínicos, cloreto de cálcio intravenoso e ácido ascórbico (fortalecimento de barreiras e membranas celulares), terapia de desintoxicação.

Uma muito eficaz no tratamento de cateterismo aguda é etmoidosfenoidita esfenóide, o mais vantajoso é a utilização de duas cânulas V.F.Melnikova (1994), é particularmente eficaz em uma etmoidita fechada do molde no qual a aplicação de cânula de lúmen único e fluido introduzindo no seio aumentar bruscamente a pressão na axila , aumentam a dor e são repletos de perigo de penetração de fluidos através da deiscência, espaços perivastais e usura patológica nos tecidos circundantes.

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