Etmoidite crônica

A etmoidite crônica (sinusite etmoidêmica crônica, ethmoiditis chronica) é uma inflamação crônica da mucosa das células do seio latticular.

Código ICD-10

J32.2 Sinusite crônica e etmoidal.

Epidemiologia da etmoidite crônica

A doença não é contagiosa, a ocorrência não depende do local de residência.

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O que causa a etmoidite crônica?

Os agentes causadores da doença são mais frequentemente representantes da microflora coccal. Nos últimos anos, observa-se a formação de vários tipos de associações agressivas caracterizadas por maior virulência.

Patogênese da etmoidite crônica

A doença é mais comum na infância. As saídas naturais das células dos seios sedimentados estão na passagem nasal média e fazem parte do complexo ostiomeatal. Mesmo um pequeno edema da membrana mucosa da cavidade nasal se estende até a passagem nasal média, causando uma obstrução acentuada da saída e, em seguida, o bloqueio do complexo ostiomeatal. Muitas vezes, principalmente em adultos, as anastomoses de outros seios paranasais do grupo anterior estão envolvidas no processo inflamatório.

Sintomas de etmoidite crônica

Tal como acontece com outros tipos de sinusite, a exacerbação da etmoidite é manifestada por sinais clínicos gerais sob a forma de febre febril, fraqueza geral, letargia, dor de cabeça difusa como conseqüência de distúrbios da circulação cerebral. A dor de cabeça é mais frequentemente localizada na região da raiz do nariz, freqüentemente irradiando para a órbita do lado correspondente. Outros sinais clínicos locais também são proeminentes: descarga nasal e dificuldade respiratória, associadas ao desenvolvimento de edema e infiltração do exsudato patológico da mucosa nasal que flui para fora das saídas naturais. Porque o etmoidit lados isolado mais comum em crianças, e a estrutura óssea dos seios paranasais tem uma estrutura solta, em comparação com os adultos, inflamação destrói uma porção das paredes do osso etmóide, causando o aparecimento de hiperemia de tecidos moles e edema interior canto do olho. O progresso adicional da sinusite etmoide purulenta leva à disseminação do processo inflamatório e ao aparecimento de hiperemia e edema da pálpebra no lado da lesão. A falta de tratamento adequado pode levar à penetração de conteúdo purulento sob a pele do canto interno do olho ou na órbita.

Classificação da etmoidite crônica

Distinguir a etmoidite crônica catarro, purulenta e poliposa purulenta.

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Triagem da etmoidite crónica

Um método de exame não invasivo de massa de um grande contingente de pessoas pode ser diafanoscopia ou fluorografia dos seios paranasais (e o número de enxertos).

Diagnóstico de etmoidite crônica

Na fase de coleta de anamnese, é importante obter informações sobre doenças anteriores do trato respiratório, outros seios paranasais, infecções respiratórias agudas. Quando a etmoidite deve ser cuidadosamente questionada pelos pais sobre as doenças infecciosas transferidas: gripe, sarampo e escarlatina.

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Exame físico

No exame externo, o edema e a infiltração do canto interno da área do olho que pode se espalhar para as pálpebras no lado da lesão são revelados. A palpação da raiz do nariz e o canto interno do olho do lado do seio inflamado no interior da órbita é moderadamente doloroso.

Diagnóstico laboratorial da etmoidite crônica

Na ausência de complicações, exames de sangue geral de urina são pouco informativos e só podem indicar a presença de um processo inflamatório.

Pesquisa instrumental

Com rinoscopia anterior, são marcadas a hiperemia e o edema da mucosa da cavidade nasal, um estreitamento acentuado do geral e do fechamento do lúmen das passagens nasais médias. Após a anemia da mucosa da cavidade nasal e, em particular, a passagem nasal média, um exsudato supurativo pode aparecer sob a concha nasal média, o que indica o bloqueio do complexo ostiomeatal.

Um método não invasivo de diagnóstico é a diafanoscopia, que pode ser utilizada em crianças e mulheres grávidas, mas com etmoidite, o valor deste método é pequeno.

O principal método de diagnóstico instrumental continua sendo a radiografia, que é produzida em uma projeção semi-axial para identificar o apagão do seio, a avaliação de suas características. Mais confiável e informativo é considerado CT em projeções axiais e coronárias.

O método de diagnóstico mais preciso é a endoscopia com a ajuda de endoscópios ópticos, que é realizada após anemia mucosa, aplicação local e anestesia infiltrativa. O método permite esclarecer a localização e características do processo inflamatório através da inspeção visual direta das estruturas do complexo ostiomeatal.

Diagnóstico diferencial de etmoidite crônica

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com dacriocistite, periostite dos ossos do nariz e osteomielite do maxilar superior. Com a dacriocistite em adultos e crianças na área do canto interno do olho, há hiperemia e edema dos tecidos moles, enquanto que na borda medial da pálpebra inferior há uma protrusão redonda que é fortemente dolorosa na palpação. As características distintivas são consideradas lágrimas nos olhos do lado da lesão.

Para osteomielite do maxilar superior, que ocorre em lactentes, a infiltração de tecidos moles na região do processo alveolar e o edema da pálpebra inferior sem hiperemia são características. A etmoidite aguda com alterações nos tecidos moles e a área do canto interno do olho se desenvolve mais frequentemente em crianças com mais de dois anos de idade.

A periostite dos ossos do nariz se desenvolve após uma lesão, mas também pode se formar como uma complicação de uma doença infecciosa. Caracteriza-se por uma mudança na forma do nariz externo, expressa pela dor espontânea, que é muito melhorada pela palpação.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Se existe uma etmoidite na criança, o pediatra é obrigatório. Se houver alguma dúvida sobre a correção do diagnóstico, recomenda-se o exame do cirurgião maxilofacial para eliminar o processo odontogênico. A inspeção do oftalmólogo excluirá a dacriocistite.

Tratamento da etmoidite crônica

Os objetivos do tratamento da etmoidite crônica

Restaurando a drenagem e a aeração do seio afetado, retirando do seu lúmen a separação patológica.

Indicações para hospitalização

A presença de sinais de etmoidite com alterações nos tecidos moles no canto interno do olho no fundo da hipertermia. Ausência do efeito do tratamento conservador em condições ambulatoriais por 1-2 dias.

Tratamento não-farmacológico da etmoidite crônica

Tratamento fisioterapêutico: eletroforese com antibióticos na parede anterior do seio, fonoforese de hidrocortisona, inclusive em associação com oxitetraciclina. Influência ultra-sônica de alta freqüência na área sinusal, radiação do laser terapêutico de hélio-néon na mucosa da cavidade nasal e pontos biologicamente ativos simétricos localizados nos centros da base dos nares.

Tratamento medicamentoso da etmoidite crônica

A ztmoidite crônica na ausência de complicações é tratada de forma conservadora. . Antes de receber os resultados do exame microbiológico de descarga é possível a utilização de antibióticos de largo espectro - amoksitsillnn, incluindo em combinação com cefaloridina ácido klaiudanovoy, cefotaxima, cefazolina, roxitromicina, etc. Como resultado de sementeira devem ser prescritos antibióticos dirigido acção; se o desprendimento estiver ausente ou não puder ser obtido, o tratamento é iniciado. Uma das drogas de escolha na terapia anti-inflamatória pode ser usada fenspirida. Terapia de hipossensibilização simultaneamente realizada mebhydrolin, Chloropyramine, ebastina, etc. Atribuir nariz vasoconstritora gotas (dekongestaity) no início do tratamento - leve (efedrina solução, dimetindeno em combinação com fenilefrina.): Com efeito nenhum tratamento é realizado durante 6-7 dias imidazol drogas (nafazolina, xilometazolina, oximetabolia, etc.). Efetivo é o uso de imunomoduladores (preparações do grupo tímico de todas as gerações, azoximer).

A membrana mucosa Anemizatsnu do anterior, o departamento da passagem nasal média é realizada com a ajuda de drogas vasoconstritoras (soluções de epinefrina, oximetazolina, nafazolina, xilometazolina, etc.).

A lavagem do nariz ou na cavidade nasal de um chuveiro com as drogas antimicrobianas: melhor utilização em crianças lactoglobulina contra bactérias patogénicas oportunistas e Salmonella - fracção de colostro liofilizado Jg vacas pré-imunizados complexo purificado (25 mg em diluição com 50 ml de solução quente de cloreto de sódio a 0,9%) 1-2 vezes ao dia. O paciente se encontrava em posição sentado com a cabeça inclinada para um ombro das metades do nariz são introduzidos oclusivos Olivia lúmen das narinas, o sistema é ligado a uma transfusão de sangue, encheu-se com a solução de fármaco. Ajuste a taxa de infusão (20-40 gotas por minuto), enquanto o fluido entra na cavidade nasal e é liberado através da outra metade. Após a conclusão da metade de uma dose da infusão do fármaco alterar oposto aa posição da cabeça do paciente, e da oliveira definido no outro lado.

A mudança de medicamentos (de acordo com Proetz) é produzida da mesma maneira que no tratamento de exacerbação de sinusite crônica.

Com a ajuda do cateter YAMIK, é criada uma pressão negativa na cavidade nasal, que permite aspirar conteúdos patológicos dos seios paranasais da metade do nariz e seu lúmen é preenchido com um medicamento ou agente de contraste.

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Tratamento cirúrgico da etmoidite crônica

Em alguns casos, o seio maxilar é perfurado com a agulha de Kulikovsky para criar um depósito de drogas na tentativa de afetar o foco inflamatório nas células do seio de grade que faz fronteira com ele.

A dissecção endonasal das células do seio é realizada apenas na ausência do efeito do tratamento conservador e do aumento do edema, hiperemia e infiltração de tecidos moles no canto interno do olho. A intervenção é realizada sob anestesia local, começando com a ressecção da parte da extremidade anterior da concha nasal média para expandir o lúmen da passagem nasal média. Realize uma reparação da concha nasal média, deslocando-a medialmente e, em seguida, abra sucessivamente as células do seio sinusal. Isso leva a um aumento na passagem nasal média e melhor drenagem e aeração do seio sinusal inflamado. A autópsia extroral é realizada apenas na presença de complicações da doença.

Gerenciamento adicional

Após o curso do tratamento conservador, os medicamentos vasoconstritores de ação suave são prescritos por 4-5 dias. Após uma abertura extra-aqual da sinusite sinusal, recomenda-se a pulverização dos glucocorticóides tópicos (fluticasona, mometasona) uma vez por dia em ambas as metades do nariz e lave a cavidade com uma solução quente de cloreto de sódio a 0,9% 1-2 vezes ao dia durante 2 semanas. Obrigatório é um regime gentil. Se os sinais de inflamação persistirem, é possível o uso prolongado do fármaco antiinflamatório fenspiride.

Os termos aproximados de incapacidade para o tratamento da exacerbação da etmoidite crônica sem sinais de complicações no caso de tratamento conservador na condição hospitalar são 5-6 dias, com intervenção extranasal - durante 2 4 dias mais.

Informação para Paciente

• Cuidado com os rascunhos.
• Vacine com soro anti-influenza.
• Nos primeiros sinais de um resfriado agudo, infecção viral respiratória aguda ou gripe, consulte um especialista.
• Realize um tratamento completo da sinusite aguda.
• A recomendação do médico assistente para realizar uma sanação cirúrgica da cavidade nasal para a restauração da respiração nasal e anatomia normal das estruturas da cavidade nasal.

Como prevenir a etmoidite crônica?

A etmoidite crônica pode ser prevenida se o tratamento oportuno e rápido de infecções virais respiratórias agudas, rinite, gripe, sarampo, escarlatina e outras doenças infecciosas.

Qual é o prognóstico da etmoidite crônica?

A previsão é favorável se as regras acima forem observadas.