Rinite purulenta em adultos e crianças

Quando o trato respiratório superior é infectado, desenvolve-se uma série de doenças respiratórias e otorrinolaringológicas, um dos sintomas das quais é a rinite purulenta – secreção purulenta do nariz.

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Epidemiologia

Alguns especialistas estimam que cerca de 5% da população da Europa Central sofre de sinusite crônica.

E estatísticas de serviços de saúde americanos, que estudaram a epidemiologia da rinossinusite crônica e suas complicações associadas, citam dados de uma pesquisa nacional, segundo a qual esse problema preocupa de 12,5 a 15,5% da população total dos EUA.

No entanto, a contabilização de casos diagnosticados por médicos utilizando os códigos CID-10 como identificador mostrou que a prevalência de sinusite purulenta e rinite é de 2%. Esse diagnóstico é feito em mulheres quase oito vezes mais frequentemente. A faixa etária de 20 a 29 anos representa 2,7% dos casos; 50 a 59 anos - 6,6%; acima de 60 anos - 4,8%.

A Associação Britânica de Otorrinolaringologistas estima que a prevalência geral de rinossinusite crônica entre britânicos de 15 a 75 anos seja de 11-13%.

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Causas rinite purulenta

Na otorrinolaringologia clínica, a rinite não é apenas uma inflamação das mucosas nasais (código J31.0 segundo a CID-10), que possui diversas etiologias, mas também a secreção nasal. Pode ser alérgica e vasomotora, infecciosa e hormonal, ocupacional e medicamentosa. Dependendo da origem, a natureza da secreção nasal também varia.

A forma mais comum de resfriado comum (rinite aguda ou nasofaringite) é causada por rinovírus, vírus influenza ou vírus sincicial respiratório (VRSR); a secreção nasal consiste em mucina secretada por células caliciformes na mucosa nasal.

Secreção purulenta ou purulenta (do latim purulen – purulenta), que as crianças chamam de "ranho verde", surge com uma infecção bacteriana. A rinite purulenta aguda e crônica se desenvolve independentemente ou como complicação de rinite viral ou nasofaringite aguda.

As principais causas da rinite purulenta são o processo inflamatório induzido por uma infecção bacteriana secundária: bactérias oportunistas Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, cocos virulentos patogênicos obrigatórios Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae e Neisseria meningitidis, bem como Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica e bacteroides Prevotella e Fusobacterium.

Estima-se que apenas 0,5-2% das rinites virais sejam complicadas por doenças otorrinolaringológicas bacterianas, mas a frequência exata é desconhecida: sem exame invasivo dos seios da face (por punção), é difícil distinguir uma infecção viral de uma bacteriana.

Na maioria das vezes, a rinite purulenta em adultos é observada com inflamação das membranas mucosas que revestem os seios paranasais maxilares (maxilares) - sinusite crônica (sinusite maxilar), seios frontais paranasais - sinusite frontal crônica, seios esfenoidais e labirinto etmoidal - rinoetmoidite purulenta crônica (que, por sua vez, é uma complicação da forma crônica de sinusite).

Todos os tipos dessas inflamações podem ser diagnosticados por otorrinolaringologistas como sinusite e rinite purulenta bacteriana ou rinossinusite infecciosa, já que todos os seios paranasais são chamados de seios paranasais. Com alteração de todos os seios paranasais, é diagnosticada pansinusite, que também causa secreção purulenta pelo nariz.

Em casos graves de rinite purulenta crônica, os pacientes secretam muco espesso, purulento e de odor fétido, o que indica sinusite maxilar, etiologicamente associada à inflamação periodontal crônica no granuloma radicular dos dentes (primeiros molares ou segundos pré-molares).

Neoplasia nasal em adultos é um diagnóstico de exclusão; se a rinite purulenta (especialmente unilateral, com sangue) persistir por meses, pode ser rinosporidiose com pólipos sangrantes no seio maxilar, papiloma invertido, sarcoma ou linfoma. Sintomas de escleroma nasal (rinoscleroma) e granulomatose de Wegener também podem ser acompanhados por coriza.

A rinite purulenta unilateral persistente em crianças, em 64% dos casos, está associada à inflamação dos seios nasais e à drenagem prejudicada. Também ocorre na fase inicial do sarampo e quando um corpo estranho entra na cavidade nasal e obstrui mecanicamente a passagem nasal. Em casos de secreção recorrente de muco purulento por ambas as vias nasais, o diagnóstico mais comum é adenoidite - inflamação crônica das adenoides. Além disso, não se excluem polipose nasal precoce devido à fibrose cística geneticamente determinada, a presença de angiofibroma juvenil benigno da nasofaringe ou insuficiência funcional do epitélio ciliar e a depuração mucociliar nasal prejudicada associada à síndrome de Kartagener congênita.

Se o bebê tiver sífilis congênita nasal ou atresia parcial das fossas nasais internas (coanas), e se a mãe tiver gonorreia, é possível que o recém-nascido tenha rinite purulenta. Leia também: Coriza em recém-nascido

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Fatores de risco

Em muitos casos, o aparecimento de secreção nasal purulenta ocorre quando o sistema imunológico está enfraquecido. Portanto, a rinite purulenta durante a gravidez pode ocorrer em um contexto de imunossupressão gestacional fisiologicamente determinada. Além disso, as alterações hormonais desempenham um papel importante no inchaço da mucosa nasal e sua congestão durante a gravidez.

Os seguintes são fatores de risco:

• entrada de água clorada na cavidade nasal e nos seios paranasais ao nadar;
• mudança no pH das membranas mucosas do trato respiratório superior em direção ao aumento da acidez;
• a presença de focos de infecção persistente;
• rinite alérgica crônica com inchaço da mucosa nasal, criando condições prévias para o bloqueio dos ductos excretores dos seios paranasais e a adição de uma infecção bacteriana secundária;
• desvio do septo nasal de sua posição anatômica normal.

Na prática pediátrica, atenção é dada às disfunções imunológicas comuns: hipogamaglobulinemia transitória da infância e deficiência de imunoglobulina classe A (anticorpos IgA).

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Patogênese

O processo inflamatório pode ser causado por inúmeros fatores e, até o momento, a patogênese da rinossinusite crônica e da rinite purulenta que acompanha essa doença permanece controversa.

Há cada vez mais evidências que confirmam a hipótese moderna sobre a etiologia e patogênese das doenças inflamatórias crônicas de todas as membranas mucosas. Sua essência reside no rompimento da interação equilibrada das células da mucosa nasal com a flora comensal – potenciais patógenos (bactérias, vírus, fungos), e no aumento do impacto de alérgenos e/ou substâncias tóxicas presentes no ambiente, classificados por especialistas como fatores de estresse exógenos.

As bactérias mencionadas acima podem colonizar a nasofaringe de forma assintomática, por exemplo, como demonstrado por testes para Staphylococus aureus (cotonetes nasais para Staphylococcus aureus), o transporte assintomático é detectado em quase um terço dos adultos e pelo menos metade das crianças.

Em condições de desequilíbrio imunológico, os microrganismos colonizadores penetram a barreira de mucina e penetram a camada superior do epitélio mucoso por adesão. As células caliciformes da membrana mucosa passam a funcionar de forma intensificada. A inflamação em desenvolvimento é uma reação protetora à invasão de células imunes inatas por infecção bacteriana: proteínas C-reativas do plasma sanguíneo, lectina ligadora de manose (MBL), células M receptoras epiteliais, vários mediadores químicos (citocinas), mastócitos, macrófagos, neutrófilos, eosinófilos e linfócitos B do tecido linfoide submucoso (produtores de anticorpos).

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Sintomas rinite purulenta

Os primeiros sinais da transformação da secreção nasal normal (que não desaparece por duas semanas ou mais) em secreção purulenta se manifestam pelo fato de que ela gradualmente deixa de ser incolor, transformando-se em uma massa mucosa espessa, amarela ou esverdeada (às vezes com odor pútrido).

Os sintomas indicativos de sinusite e rinossinusite crônica incluem: congestão nasal com respiração nasal bloqueada e olfato prejudicado (hiposmia); dor de cabeça e dor latejante no rosto, esta última intensificada ao se inclinar (devido ao aumento da pressão nos seios da face).

Na sinusite maxilar aguda, a dor é muito mais intensa do que na sinusite crônica (na qual a dor pode estar ausente). Na sinusite frontal, a dor localiza-se na testa; na rinoetmoidite, na região da órbita ocular, mais próxima da ponte nasal. Dos sintomas gerais, os mais comuns são febre e fraqueza.

O pus pode entrar na garganta, causando tosse. Em crianças, a rinite purulenta pode causar eczema nas narinas, e a sinusite maxilar (sinusite) costuma ser acompanhada de conjuntivite e otalgia.

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Complicações e consequências

Qualquer processo inflamatório com formação de exsudato purulento pode ter consequências e complicações graves.

Na forma crônica de rinite purulenta com inflamação dos seios paranasais, pode ocorrer acúmulo de pus neles, o que pode levar ao desenvolvimento de um abscesso, o que pode levar à disseminação da inflamação purulenta para as membranas do cérebro - meningite.

Não menos grave é o perigo da formação de coágulos sanguíneos nos coletores venosos (seios cavernosos) da dura-máter do cérebro.

Há também risco de perda permanente do olfato (anosmia) e problemas de visão devido à inflamação dos tecidos da região periorbitária.

Diagnósticos rinite purulenta

A sinusite bacteriana aguda e crônica, com inchaço e inflamação dos tecidos que revestem os seios nasais, pode ser difícil de distinguir da rinite viral. Portanto, para identificar patógenos específicos da rinite purulenta, são necessários não apenas exames de sangue gerais e bioquímicos, mas também cultura bacteriana – uma análise do muco nasal. Em caso de sinusite, é realizada uma análise do conteúdo dos seios paranasais, coletada durante a punção.

O diagnóstico instrumental utiliza rinoscopia, radiografia do nariz e dos seios paranasais, ultrassonografia e tomografia computadorizada dos seios paranasais.

Com base nos resultados dos exames e considerando os dados obtidos durante o exame instrumental, é realizado o diagnóstico diferencial. Mais informações sobre este assunto no artigo - Doenças dos seios paranasais.

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Tratamento rinite purulenta

Ao prescrever um tratamento para rinite purulenta, os otorrinolaringologistas estabelecem um objetivo: interromper o processo inflamatório e aliviar os sintomas.

Para aliviar a inflamação na rinossinusite purulenta, corticosteroides sistêmicos (prednisolona e metilprednisolona) podem ser prescritos, mas apenas em curtos períodos (para evitar o desenvolvimento de efeitos colaterais). De acordo com uma revisão Cochrane de 2013, esses medicamentos apresentam resultados positivos rapidamente, especialmente na sinusite aguda agravada por pólipos nasais. No entanto, não há ensaios clínicos randomizados suficientes para incluí-los no regime de tratamento para secreção nasal purulenta.

Existem muitos medicamentos desse grupo farmacológico para uso intranasal, sendo o mais utilizado o budesonida (solução e pó Benacort para inalação, spray nasal Tafen) - duas vezes ao dia.

Antibióticos para rinite purulenta devem ser usados em casos de etiologia bacteriana comprovada da doença. Na prática pediátrica, como acreditam os especialistas da Academia Europeia de Pediatria, a antibioticoterapia deve ser prescrita apenas se a rinite purulenta em uma criança durar mais de duas semanas.

A lista de medicamentos de escolha, eficazes contra a maioria das cepas bacterianas, inclui: Amoxiclav ou Augmentin (amoxicilina + clavulanato), Azitromicina, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacino, Cefuroxima, Claritromicina, Roxitromicina. Para mais informações sobre o modo de uso, efeitos colaterais e contraindicações, consulte a publicação - Antibióticos para coriza.

O estreptocida era usado anteriormente para rinite purulenta, mas essa sulfonamida não é mais usada atualmente devido ao desenvolvimento de resistência bacteriana à sua ação. Além disso, o pus reduz as propriedades bacteriostáticas do estreptocida.

Para congestão nasal, são utilizados anti-histamínicos sistêmicos, bem como gotas nasais vasoconstritoras com descongestionantes - nafazolina (gotas Naphthyzinum), oximetazolina (gotas Nazivin, Sanorin, aerossol Noxprey, etc.) ou tramazolina (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Mais detalhes nos materiais: Gotas para coriza e Gotas para sinusite, bem como - Como tratar a secreção nasal.

Os otorrinolaringologistas recomendam um remédio muito bom para o muco purulento: lavar o nariz com sal, ou mais precisamente, com soro fisiológico ou solução salina isotônica. O que mais pode ser usado para realizar este procedimento, mais detalhes no artigo " Meios para lavar o nariz"

Como é realizado o tratamento fisioterapêutico pode ser encontrado na publicação - Fisioterapia para rinite

A medicina tradicional sugere o uso do seguinte para instilação no nariz:

• os antissépticos Collargol e Protargol, que contêm prata coloidal, “esquecidos” pelos médicos;
• gotas caseiras feitas com uma colher de sopa de suco de aloe vera e uma colher de chá de mel líquido;
• Suco de Kalanchoe misturado com água fervida;
• própolis diluída em água (0,3 g por meio copo);
• uma mistura de óleos de caroço e de eucalipto (4:1).

O tratamento à base de ervas também pode ser bastante eficaz se você enxaguar a cavidade nasal diariamente com uma decocção de camomila ou calêndula diluída em água (3:1) ou suco de folhas de azedinha; coloque suco de banana-da-terra ou infusão de erva-de-são-joão no nariz.

Prevenção

Para evitar que um resfriado comum se transforme em uma doença purulenta, é necessário tratá-lo corretamente. E, claro, fortalecer as defesas do corpo tomando vitaminas, endurecendo-se e comendo apenas alimentos saudáveis. Em geral, as recomendações são as mesmas para a prevenção de resfriados.

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Previsão

Nesse caso, o prognóstico será favorável se você não deixar a doença progredir e iniciar seu tratamento a tempo - no estágio da rinite comum.

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