Rinite purulenta em adultos e crianças

Em lesões infecciosas do trato respiratório superior desenvolvem várias doenças respiratórias e otorrinolaringológicas, sendo que um dos sintomas é a secreção purulenta contendo rinite contendo pus.

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Epidemiologia

Segundo alguns especialistas, cerca de 5% da população da Europa Central sofre de sinusite crônica.

E as estatísticas dos serviços de saúde dos EUA, que estudaram a epidemiologia das rinossinusites crônicas e complicações relacionadas, citam dados de uma pesquisa nacional, segundo a qual esse problema preocupa 12,5-15,5% da população total dos EUA.

No entanto, uma conta de casos diagnosticados por médicos usando códigos ICD-10 como um identificador mostrou que a prevalência de sinusite e rinite purulenta é de 2%. Quase oito vezes mais frequentemente este diagnóstico é feito para mulheres. A faixa etária de 20 a 29 anos representa 2,7% dos casos; 50-59 anos - 6,6%; acima de 60 anos - 4,8%.

A Associação Britânica de Especialistas em Otorrinolaringologia estima a prevalência geral de rinossinusite crônica entre os britânicos de 15 a 75 anos de idade, em 11-13%.

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Causas rinite purulenta

Na otolaringologia clínica, a rinite é chamada não apenas de inflamação das membranas mucosas do nariz (código J31.0 de acordo com a CID-10), que tem uma etiologia diferente, mas também é eliminada - nariz escorrendo. Pode ser alérgico e vasomotor, infeccioso e hormonal, profissional e medicamentoso. Dependendo da origem, a natureza da descarga nasal varia .

A forma mais comum de catarro frio comum (rinite aguda ou rinofaringite) é causada por rinovírus, vírus influenza ou vírus sincicial respiratório (VRSR); ao mesmo tempo, a secreção nasal consiste em mucina secretada pelas células caliciformes da mucosa nasal.

A descarga purulenta ou purulenta (lat. Purulen - purulenta), que as crianças chamam "ranho verde", aparece quando uma infecção bacteriana. A rinite purulenta aguda e crônica desenvolve-se independentemente ou como complicação da rinite viral ou da  nasofaringite aguda.

Principais causas de purga anaeróbio, Porphyromonas asaccharolytica e bacterióides Prevotella e Fusobacterium.

Estima-se que apenas 0,5-2% da rinite viral seja complicada por doenças otorrinolaringológicas bacterianas, mas a frequência exata é desconhecida: é difícil distinguir o vírus da infecção bacteriana sem o exame invasivo dos seios.

Na maioria das vezes rinite purulenta em adultos observado na inflamação das membranas mucosas que revestem o maxilar (maxila) seios -  sinusite crónica  (sinusite maxilar), seios frontais paranasais -  crónica frontal sinusite, seios esfenoidais e etmoidais labirinto -  rinoetmoidite purulenta crónica  (que, por sua vez,, é uma complicação da forma crônica de sinusite).

Todos os tipos de inflamações de otorrinolaringologistas podem ser diagnosticados como sinusite bacteriana purulenta e rinite ou rinossinusite infecciosa, uma vez que todos os seios paranasais são chamados de seios paranasais. Com a alteração de todos os seios paranasais, é diagnosticada a pansinusite, que também dá descarga purulenta do nariz.

Nos casos graves de rinite purulenta crônica, os pacientes apresentam odor purulento espesso, indicando sinusite maxilar, etiologicamente associada à inflamação periodontal crônica no granuloma radicular dos dentes (primeiros molares ou segundos pré-molares).

Neoplasia nasal adulta - diagnóstico de exclusão; se a rinite purulenta (especialmente unilateral, com sangue) durar meses, então pode haver rinosporidiose com pólipos hemorrágicos na cavidade maxilar, papiloma invertido, sarcoma ou linfoma. Os sintomas do escleroma nasal  (rinoscleroma) e  granulomatose de Wegener também podem ser combinados com o nariz escorrendo .

A rinite purulenta unilateral persistente em uma criança em 64% dos casos está associada à inflamação dos seios e à drenagem prejudicada. Também ocorre na fase inicial do sarampo e quando um corpo estranho entra na cavidade nasal e obstrução mecânica da passagem nasal. Em casos de descarga recorrente de ranho purulento de ambas as vias nasais, o diagnóstico mais freqüente é  adenoidite  , uma inflamação crônica das adenoides. Além disso, polipose nasal precoce baseada em fibrose cística geneticamente determinada, a presença de angiofibroma juvenil benigno da nasofaringe ou insuficiência funcional do epitélio ciliar e uma violação da depuração mucociliar nasal associada à Síndrome Congênita de Cargenera não são excluídos .

Se o bebê apresentar sífilis congênita  do nariz  ou atresia parcial das aberturas nasais internas (Choan), bem como se a mãe tem gonorréia, é possível a rinite purulenta no recém-nascido. Leia também -  coriza no recém-nascido

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Fatores de risco

Em muitos casos, o aparecimento de secreções nasais purulentas ocorre quando a imunidade é enfraquecida. Assim, a rinite purulenta durante a gravidez pode ocorrer no contexto de imunossupressão gestacional fisiologicamente determinada. Além disso, as alterações hormonais desempenham um papel importante no inchaço da mucosa nasal e sua congestão durante a gravidez.

Os seguintes fatores de risco incluem:

• contato com a cavidade nasal e seios paranasais de água clorada durante o banho;
• uma mudança no pH das membranas mucosas do trato respiratório superior para uma alta acidez do estrôncio;
• a presença de focos de infecção persistente;
• rinite alérgica crónica com inchaço da mucosa nasal, criando os pré-requisitos para bloquear os ductos excretores dos seios paranasais e anexar uma infecção bacteriana secundária;
• desvio do septo nasal da posição anatômica normal.

Na prática pediátrica, atenção é dada às disfunções imunes comuns: hipogamaglobulinemia transitória da infância e deficiência de imunoglobulina classe A (anticorpos IgA).

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Patogênese

O processo inflamatório pode ser causado por numerosos fatores, e hoje a patogênese da rinossinusite crônica e a doença que acompanha a rinite purulenta permanece controversa.

Há evidências crescentes que confirmam a hipótese moderna da etiologia e patogênese das doenças inflamatórias crônicas de todas as membranas mucosas. Sua essência é que a interação equilibrada das células da mucosa nasal com a flora comensal - patógenos potenciais (bactérias, vírus, fungos) é perturbada, assim como o efeito de alérgenos e / ou substâncias tóxicas ambientais, que os especialistas consideram como fatores estressantes exógenos.

As bactérias mencionadas acima podem colonizar de forma assintomática a nasofaringe, por exemplo, como demonstrado por testes em Staphylococus aureus (esfregaços nasais em Staphylococcus aureus), o transporte assintomático é detectado em quase um terço dos adultos e não menos da metade das crianças.

Em condições de desequilíbrio imunológico, os microrganismos colonizadores penetram na barreira mucina e penetram na camada superior do epitélio mucoso. As células caliciformes da mucosa começam a funcionar em um modo aprimorado. E o desenvolvimento da inflamação é uma reação protetora à invasão da infecção bacteriana das células da imunidade inata: proteínas C-reativas do plasma sanguíneo, lectina ligadora de manose (MBL), células M receptoras epiteliais, vários mediadores químicos (citocinas), mastócitos, macrófagos, neutrófilos, eosinófilos - tecido linfóide submucosa de linfócitos (produzindo anticorpos).

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Sintomas rinite purulenta

Os primeiros sinais da transformação de secreções nasais normais (não passando por duas semanas ou mais) em purulentas se manifestam pelo fato de gradualmente deixarem de ser incolores, transformando-se em uma massa mucosa amarela ou esverdeada espessa (às vezes com odor pútrido).

Os sintomas indicativos de sinusite e rinossinusite crônica são: congestão nasal com bloqueio da respiração nasal e comprometimento do olfato (hiposmia); dor de cabeça e latejante dor no rosto, enquanto o último é agravado pela flexão (devido ao aumento da pressão nos seios).

Na sinusite maxilar aguda, a dor é muito mais forte que na crônica (na qual a dor pode estar ausente). Na dor frontal, a dor localiza-se na testa, em caso de rinoetmoiditis - na região orbital mais perto do nariz. Dos sintomas comuns, os mais comuns são febre e fraqueza.

O pus pode entrar na faringe, provocando uma tosse. Em crianças, a rinite purulenta pode causar eczema na área das narinas, e a sinusite maxilar (sinusite) é frequentemente acompanhada de conjuntivite e dor de ouvido.

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Complicações e consequências

Qualquer processo inflamatório com a formação de exsudato purulento pode ter sérias conseqüências e complicações.

Na forma crônica de rinite purulenta com inflamação dos seios paranasais, o pus pode se acumular neles, o que é carregado com o desenvolvimento de um abcesso que pode levar à disseminação da inflamação purulenta no revestimento do cérebro - meningite.

Nenhum perigo menos grave é a formação de coágulos sanguíneos nos reservatórios venosos (seios cavernosos) da casca dura do cérebro.

Há também um risco de perda persistente do olfato (anosmia) e a ocorrência de problemas de visão devido à inflamação dos tecidos da região periorbital.

Diagnósticos rinite purulenta

A sinusite aguda e crônica bacteriana   com edema e inflamação dos seios do tecido de revestimento pode ser difícil de distinguir da rinite viral. Portanto, para descobrir os agentes causadores específicos da rinite purulenta, não apenas exames de sangue gerais e bioquímicos são necessários, mas também a triagem bacteriana - uma  análise do muco nasal. Quando sinusite fazer a análise do conteúdo dos seios paranasais, que é tomada durante a sua punção.

O diagnóstico instrumental utiliza a rinoscopia, radiografia do nariz e dos seios paranasais, ultrassonografia e tomografia computadorizada dos seios paranasais.

De acordo com os resultados das análises e levando em consideração os dados obtidos durante o exame instrumental, o diagnóstico diferencial é realizado. Mais informações sobre esta questão no artigo -  Doenças dos seios paranasais

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Tratamento rinite purulenta

Ao prescrever o tratamento da rinite purulenta, os otorrinolaringologistas têm como objetivo: interromper o processo inflamatório e aliviar os sintomas.

Para a remoção da inflamação por rinossinusite purulenta, corticosteroides sistêmicos (Prednisolona e Metilprednisolona) podem ser administrados, mas somente em cursos de curta duração (para evitar efeitos colaterais). De acordo com a revisão Cochrane 2013, essas drogas rapidamente dão um resultado positivo - especialmente na sinusite aguda, agravada pelos pólipos nasais. No entanto, ainda não há ensaios clínicos randomizados controlados suficientes para incluí-los no esquema terapêutico de secreção nasal purulenta.

Existem muitos fármacos deste grupo farmacológico para uso intranasal, mais comumente usado budesonida (solução e pó para inalação Benacort, spray Tafen nasal) - duas vezes por dia.

Antibióticos para rinite purulenta devem ser usados em casos de etiologia bacteriana comprovada da doença. Na prática pediátrica, de acordo com especialistas da Academia Europeia de Pediatria, a antibioticoterapia deve ser prescrita somente se a rinite purulenta na criança durar mais de duas semanas.

Na lista de drogas de escolha, eficaz contra a maioria das estirpes de bactérias, aparecem: amoxiclav ou Augmentin (amoxicilina + clavulanato), azitromicina, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, cefuroxima, claritromicina, roxitromicina. Para mais informações sobre o seu método de uso, efeitos colaterais e contra-indicações, consulte a publicação -  Antibióticos para o resfriado comum.

Anteriormente, o estreptocida era usado no caso de rinite purulenta, mas atualmente este agente do grupo sulfonamida não é usado devido à resistência desenvolvida pelas bactérias à sua ação. Além disso, o pus reduz as propriedades bacteriostáticas do estreptocida.

A partir da congestão nasal, são utilizados anti-histamínicos sistêmicos, bem como gotas nasais vasoconstritoras com descongestionantes - nafazolina (gotas de naftidina), oximetazolina (gotas de Nazivin, gotas de Sanorin, aerossol de Noxpray, etc.) ou tramazolina (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Mais em materiais:  gotas de um resfriado  e  gotas de sinusite, bem como -  Como tratar a secreção nasal

Os otorrinolaringologistas recomendam um remédio muito bom para o muco purulento -  lavar o nariz com sal, mais precisamente com solução salina isotônica ou salina. O que mais pode ser usado para realizar este procedimento, com mais detalhes no artigo -  Meios para lavar o nariz

Como fisioterapia é realizada, você pode aprender com a publicação -  Fisioterapia para a rinite

Um tratamento alternativo sugere usar para instilação no nariz:

• Os anti-sépticos Collegar e Protargol são “esquecidos” pelos médicos, que contêm prata coloidal;
• gotas caseiras de uma colher de sopa de suco de aloe e uma colher de chá de mel líquido;
• Suco de Kalanchoe ao meio com água fervida;
• própolis diluída em água (para meia xícara - 0,3 g);
• uma mistura de pedra e óleo de eucalipto (4: 1).

O tratamento com ervas também pode ser bastante eficaz se você lavar a cavidade nasal diariamente com uma decocção de camomila ou calêndula diluída com água (3: 1) com suco de folhas de azeda; Enterre o nariz com suco de banana ou extrato de erva de São João.

Prevenção

Para o nariz escorrendo habitual não se tornou purulento, é necessário tratá-lo corretamente. E, é claro, fortaleça as defesas do corpo, tomando vitaminas, endurecendo, usando apenas produtos saudáveis. Em geral, as recomendações são as mesmas que para a  prevenção de resfriados.

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Previsão

Neste caso, o prognóstico será favorável se você não iniciar a doença e iniciar o tratamento a tempo - no estágio da rinite normal.

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