Doenças dos seios paranasais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Doenças dos seios paranasais do nariz são mais de um terço de todas as condições patológicas dos órgãos ORL. Se considerarmos que a maioria dessas doenças é acompanhada por doenças nasais, que precedem as doenças dos seios paranasais do nariz e são sua causa, ou são suas conseqüências, seu número é significativamente aumentado. A posição anatômica dos seios paranasais do nariz é, por si só, um fator de risco significativo para possíveis complicações em doenças dos seios paranasais do nariz do lado do cérebro, olho, orelha e outras áreas do corpo.

Em condições patológicas dos seios paranasais levar a anomalias de várias partes dos sistemas anatômicos e funcionais considerados desempenhar um papel importante não só para garantir a sua homeostasia regional, mas também na manutenção da condição normal das funções vitais do CNS, tais como a hemodinâmica, liquorodynamics et al., E através deles, - orações não alternativas de funções mentais, motoras e autonômicas dos centros nervosos. Pelo que foi dito, segue-se que quaisquer condições patológicas dos seios paranasais do nariz devem ser atribuídas a doenças sistêmicas que causam distúrbios correspondentes não apenas na região craniofacial e no trato respiratório superior, mas também em todo o corpo.

Uma abordagem sistemática para o tratamento da patogênese das doenças dos seios paranasais do nariz encontra justificativa na variedade de várias funções que o PNS implementa. Aqui reside apenas na breve exposição a respeito desta seção.

Função de barreira da mucosa nasal e seios paranasais do nariz. Sob a função de barreira compreender mecanismos fisiológicos específicos que protegem o organismo a partir do ambiente de impedir a penetração de bactérias, vírus e substâncias prejudiciais, bem como contribuem para a preservação da composição e propriedades do sangue, linfa, fluido de tecido constante. Seios paranasais e membrana mucosas nasais são os chamados barreiras exteriores, através dos quais o ar inalado é limpa de poeiras e substâncias nocivas na atmosfera, principalmente por meio do epitélio de revestimento da mucosa das vias aéreas e que possuem uma estrutura específica. As barreiras internas entre sangue e tecidos são chamadas de histohematicas. Eles desempenham um papel importante para dificultar a disseminação da infecção nos tecidos e órgãos por via hematogênica, em particular, o início da sinusite hematogênica, por um lado, e complicações intracranianas sinusogênicas, por outro. No último caso, o papel crucial pertence ao BBB. Existe uma barreira semelhante entre o sangue e os fluidos intralubirinéticos da orelha interna. Essa barreira era chamada hematolabyrinth. Como sugerido G.I.Kassel (1989), GHB tem elevada adaptabilidade para a composição e as propriedades do ambiente interno de um organismo É importante para manter os limites de estabilidade de parâmetros fisiológicos e bioquímicos organismo conservação de órgãos ou sistemas de órgãos no âmbito da resposta fisiológica e em um activo e contração efetiva a fatores patogênicos.

A função de barreira está sob constante influência e controle sistêmico pela ANS e sistema endócrino intimamente relacionado. Fatores de risco, tais como esgotamento nervoso, emagrecimento alimentar, deficiência de vitaminas, intoxicação crônica, alergias e assim por diante. N., Quebre a função de barreira, que leva ao aumento destes factores e a um círculo vicioso, que definimos sistema patológico como funcional com uma ação primária de positivo comentários.

A introdução da infecção neste fundo, diminuição da actividade de imunidade de tecidos sob a influência de vários factores de risco, o que leva a uma maior a oncogénese celular, que faz com que o desenvolvimento de doenças específicas que são, em grande parte inerente para o CNT. Principalmente perturbado função das glândulas mucosas e mudando a composição bioquímica de secreção enfraquecida propriedades imunológicas de elementos celulares do sangue e substâncias bactericidas, tais como lisozima, progredindo processos neoplásicos surgir tecido local processos patológicos privodschie para trofismo ruptura com as suas consequências, por típico cada formulário nosológico específico.

Violação da função de barreira e imunidade local em fraqueza mecanismos reguladores centrais de resultados homeostase humorais na perturbação das funções fisiológicas das estruturas da mucosa nasal como aparelho mucociliar, tecido intersticial, fluido intersticial, etc., que por sua vez potência a processo patológico fundamental, causando novos ciclos perversos com o envolvimento de novos órgãos e sistemas neles.

Processos patogénicos dadas afectar significativamente os receptores do SNP, causando a ocorrência de reflexos vistserokortiko-viscerais e vistserogipotalamo-viscerais patológicas que disharmonizing mecanismos de adaptação que confrontam processo patológico, reduzir a sua influência sobre os processos de reparação para um mínimo, o que resulta em respostas adaptativas de descompensação para a doença e a progressiva desenvolvimento deste último.

Imagem do quadro dos mecanismos patogénicos das doenças dos seios paranasais - uma parte dos processos do sistema grandes que são jogados no PNS, e que muitas vezes ir além dela. Cada um destes processos tem os seus próprios características específicas que definem doença nosology, mas todos eles têm características comuns que caracterizam o processo patológico tais conceitos anatomopatológicas como inflamação, degeneração, atrofia, hiperplasia, fibrose, metaplasia, necrose, etc., e conceitos fisiopatológicos. - disfunção, a falta de responsividade, descompensação, parabiose, morte e outros. Deve ter-se em conta que o desenvolvimento de qualquer estado de doença acompanhada por um processo que visa o lado diametralmente oposto, ou seja. E. Na direção da recuperação, mesmo sem intervenção terapêutica externa. Os componentes deste processo são determinados pela essência da condição patológica, que, figurativamente falando, "fazendo com que o próprio fogo", e que "calibre" das "armas" e a qualidade das "cascas" que são a sua ruína. Exemplos óbvios disto são o sistema imunitário, inflamação, processos de reparação dos tecidos, para não mencionar os numerosos fenómenos humorais, que são todos os mecanismos básicos de processos adaptativos e reparadora.

A variedade de formas patogenéticas das doenças PNS é refletida de forma mais demonstrativa nos princípios ou critérios para classificar os processos inflamatórios neste sistema.

Critérios para a classificação de doenças inflamatórias dos seios paranasais do nariz

1. Topografoanatomichesky critério:
   1. sinusite craniofacial ou anterior:
      1. sinusite da maxila;
      2. rinossetmóide sinusite;
      3. sinusite frontal.
   2. sinusite craniobasal ou posterior:
      1. sinusite spenoidal;
      2. Sinusite etmoido-esfenidal.
2. . Critério quantitativo:
   1. monosinusite (inflamação de apenas um seio paranasal do nariz);
   2. polissinusita:
      1. geminolisinusit (inflamação unilateral de dois ou mais seios paranasais);
      2. pansinusit (inflamação simultânea de todos os seios paranasais do nariz.
3. Critérios anatomico-clínicos:
   1. sinusite aguda de todas as localizações, refletida nos pontos 1 e 2;
   2. sinusite subaguda de todas as localizações, refletida nos pontos 1 e 2;
   3. sinusite crônica de todas as localizações, refletida nos pontos 1 e 2.
4. Critérios patológicos:
   1. sinusite exsudativa:
      1. sinusite catarral serosa;
      2. a sinusite é purulenta;
   2. sinusite proliferativa:
      1. hipertrófico;
      2. hiperplástico;
   3. Formas associadas:
      1. sinusite serosa-purulenta simples;
      2. sinusite polypozno-purulenta;
      3. etiologia ulcerativa-necrótica e fúnega-fígmica;
      4. sinusite ostomielítica.
5. Critérios etiológicos:
   1. sinusite inespecífica mono- e polimicrobiana (pneumococo, estreptococo, estafilococo, etc.);
   2. sinusite microbiana específica (sífilis, tuberculose, etc.);
   3. sinusite anaeróbica;
   4. sinusite viral.
6. Critério patogenético:
   1. sinusite primária:
      1. hematógena;
      2. linfoma;
   2. secundário:
      1. rhinogenous sinusite (a grande maioria das doenças inflamatórias dos seios paranasais, na expressão figurativa excelente francês otorinolaringologa Terrakola "Cada sinusite nascidos vivos e morrem simultaneamente com rinite que ele gerou");
      2. sinusite odontogênica;
      3. sinusite em doenças infecciosas e específicas;
      4. sinusite traumática;
      5. sinusite alérgica;
      6. sinusite metabólica;
      7. sinusite tumoral secundária (sinusite congestiva).
7. Critério de idade:
   1. sinusite da infância;
   2. sinusite da idade adulta;
   3. sinusite da idade senil.
8. Critério de tratamento:
   1. sinusite tratamento não-operatório;
   2. sinusite de tratamento cirúrgico;
   3. tratamento combinado sinusite.

Esses critérios de classificação não pretendem ser uma classificação exaustiva de doenças inflamatórias dos seios paranasais do nariz, mas apenas informam o leitor da variedade de causas, formas, curso clínico, métodos de tratamento, etc. Dessas doenças. Abaixo, os principais critérios para a classificação das doenças inflamatórias dos seios paranasais são discutidos com mais detalhes.

A causa das doenças inflamatórias dos seios paranasais do nariz. Colonização bacteriana repetida da mucosa nasal, causada pela inalação de ar ambiente, é a causa da presença nas cavidades nasais polimorfo microbiota não patogénico (saprófitas). A apatogenicidade da microbiota é assegurada pela presença no segredo nasal de enzimas únicas que possuem propriedades bacteriostáticas e bactericidas. Estes incluem um grupo de lisozima - substâncias proteicas susceptíveis de causar a lise de certos microrganismos por despolimerização e mucopolissacarídeos hidrólise microrganismos. Além disso, como ZV Ermol'eva (1938) mostrou, as lisozimas têm a capacidade de estimular os processos de regeneração tecidual. No caso de rinite aguda, especialmente virai, propriedades antibacterianas de lisozima são drasticamente reduzidos, no qual saprófita adquirir propriedades patogénicas. Ao mesmo tempo, as funções de barreira da camada de tecido conjuntivo da mucosa nasal diminuem e os microrganismos penetram livremente nas suas seções profundas. Além disso lisozima, há uma série de outras substâncias (colagénio, a principal e os produtos químicos amorfas glyutsidovoy natureza, polissacáridos, ácido hialurónico e assim por diante. P.) na mucosa nasal, as quais regulam os processos de difusão no 1embranah célula" e proporcionam protecção contra a penetração de microrganismos camadas profundas da mucosa nasal e até além. No entanto, os agentes patogénicos têm os seus próprios meios de protecção sob a forma de enzima hialuronidase produzida, a qual hidrolisa o ácido gialuroiovuyu e aumenta a virulcia dos microrganismos e capacidade de penetração.

Em doenças inflamatórias agudas purulentas dos seios paranasais são estreptococos mais comum, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, cocobacilos Pfeiffer, Klebsiella Friedlander, rinovirus, adenovírus, e outros. Em alguns casos, ao sembrar o conteúdo do seio, realizado de maneira usual, esse conteúdo é estéril. Indiretamente, isto indica uma etiologia viral ou anaeróbia da sinusite. Para as doenças inflamatórias crónicas supurativas dos seios paranasais são microrganismos Gram mais típicos como psevdodifteriynaya Pseudomonas aeruginosa, E. Solli etc, e para a sinusite maxilar odontogénica -. Anaeróbios. Como notado A.S.Kiselev (2000), nos últimos anos, tornou-se infecções fúngicas tópicas dos seios paranasais causadas pelo uso de antibióticos e irracional dysbiosis. Não totalmente esclarecido o papel de influenza e parainfluenza de infecção na ocorrência de doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais. Atualmente, a hipótese dominante de como o vírus age como um alérgeno causando processo exsudativa, seguido pelo resultado de superinfecção microbiota banal desenvolve inflamação.

A patogênese das doenças inflamatórias dos seios paranasais do nariz depende diretamente de quatro categorias das causas desta doença: 1) local; 2) anatomicamente próximo; 3) anatomicamente distante; 4) comum.

As causas locais são divididas em fatores determinantes e contribuintes. O primeiro determina a natureza e extensão do processo inflamatório e desempenha o papel de sua causa. Os resfriados infecciosos na grande maioria dos casos são a principal causa de doenças inflamatórias dos seios paranasais do nariz. A promoção de fatores de risco é uma variedade de circunstâncias, incluindo riscos ocupacionais e domésticos, condições climáticas desfavoráveis e muitos outros fatores que afetam diretamente a mucosa e seu aparelho receptor.

Um dos factores de risco importantes é desfavorável estrutura anatómica dos seios paranasais e cavidade nasal. Para aqueles, por exemplo, aplica-se uma alta arranjo furo do seio maxilar endócrinas interna ou cavidades excessivamente longo e estreito canal fronto-nasais ou paranasais excessivamente grande. Segundo vários autores, é o estado funcional dos ductos excretores dos seios paranasais desempenha um papel decisivo no início da inflamação. Obstrução destas condutas geralmente leva à ruptura cavidades de ventilação de dissolução de gases em líquidos irritação das mucosas, a formação de uma pressão negativa e, como consequência - o aparecimento de Transudato ou cystiform formações (bolhas mucosas). Transudato pode permanecer estéril para um longo período de tempo (âmbar translúcido líquido opalescente), mas a penetração da mesma infecção leva para a sua supuração e desenvolvimento de sinusite purulenta aguda. Muitas vezes sinuosidades parte ou a totalidade comunicar uns com os outros, especialmente no córtex frontal, os seios maxilares e células etmoidais labirinto. E, em seguida, a inflamação de um seio conduz a uma cadeia de reacção inflamatória que pode afectar dois, três ou até mesmo de todas as cavidades pneumáticos do crânio facial.

Significado patogénico grande na ocorrência de doenças inflamatórias dos seios paranasais é o facto de que todos os orifícios de ventilação e drenagem seios paranasais localizado no caminho do fluxo de ar que pesetas sobre si mesmo e microrganismos, e antigénios de proteína e de plantas, e substâncias corrosivas e afastamento do tolerância fisiológica limita flutuações na temperatura do ar, que, na sua totalidade causar tensão significativa as funções de protecção da membrana mucosa nasal e ranhura paranasais x.

Outro factor de risco anatómicos, é a presença de partições ósseas sinusal (deformações), os quais são muitas vezes observadas no maxilar, frontal e dos seios esfenoidais, bem como a presença de baías e cavidades adicionais que se prolongam para o interior do esqueleto facial. Seu condicionamento é extremamente difícil e, portanto, é com eles que a doença inflamatória dos seios paranasais do nariz começa.

Os mesmos fatores de risco incluem defeitos no desenvolvimento da cavidade nasal (atresia, passagens nasais estreitas e curvas, deformidades do vestíbulo do nariz, curvatura do septo do nariz, etc.).

As causas locais das doenças inflamatórias dos seios paranasais do nariz são numerosas doenças do nariz interno, descritas acima.

Fatores traumáticos podem contribuir para o desenvolvimento não só de doenças inflamatórias dos seios paranasais, mas também todos os tipos de complicações supurativas extra e intracranianos. Lesões particularmente perigosas seios paranasais, acompanhados por osso fracturas suas paredes (lâmina cribriforme, parede orbital do seios maxilar e frontal). Nesses casos, ocorrem mais frequentemente em seios infectados, e além de hematoma. Um risco significativo para a ocorrência de abscessos e abscessos são corpos estranhos por arma de fogo, em que o processo infeccioso desenvolve não apenas na vizinhança imediata dos corpos estranhos, mas também muito para além das suas fronteiras no curso do canal da ferida, como um resultado de choque hidrodinico causando danos ao tecido circundante. A resistência à infecção por um destes tecidos é mínima, muitos deles são submetidos a necrose e a infecção secundária com a ocorrência de abcessos extensas enfrentar.

Para lesões traumáticas com possível ocorrência subsequente de inflamação aplica seios paranasais barotrauma, ocorre quando um trabalho de descompressão caixão repente, diferenças significativas de alturas durante um avião de mergulho com submersão rápida de grande profundidade e outros. Um certo risco de infecção dos seios paranasais são domésticos corpo nariz estrangeira , rhinolites, vários processos tumorais.

Os focos de infecção nos órgãos e tecidos vizinhos não desempenham um papel pequeno na provocação de doenças inflamatórias dos seios paranasais do nariz. Na infância, esses focos, localizados principalmente na adenóide nasofaríngea (adenóides agudas e crônicas) e amígdalas palatinas, servem frequentemente como fonte de infecção dos seios paranasais. Não se deve esquecer que muitas doenças inflamatórias dos seios paranasais dos adultos começam na infância. Rhinology muitas vezes têm de atender a chamada sinusite maxilar odontogénica, que surge como um resultado de doenças dentárias (segundo pré-molar, I e II molar) cujas raízes atingido granulomas apicais ou abcesso perikornevym ou periodontite. Muitas vezes, as partes apicais das raízes desses dentes são colocadas diretamente na baía alveolar do seio maxilar, a partir da qual apenas a membrana mucosa do segundo os separa. A remoção de tais dentes conduz à formação da fístula do seio maxilar e, na presença de sinusite odontogênica, a drenagem através do circuito sinusal pode levar à recuperação espontânea.

Doenças dos órgãos internos, e sistemas endócrinos também podem contribuir para doenças inflamatórias dos seios paranasais, em particular, em interacção com factores locais e o risco de condições atmosféricas e climáticas adversas comuns. De acordo M.Lazyanu, factores que contribuem para o desenvolvimento de doenças respiratórias e, em particular, doenças inflamatórias dos seios paranasais pode servir distrofia alimentar, gipoavitaminoz, hipercolesterolemia, hiperuricemia, a obesidade geral, hipocalcemia, desordens de metabolismo de proteínas, diabetes, anemia, reumatismo e muitas outras formas de lesões de órgãos internos. Um grande papel na ocorrência de doenças inflamatórias dos seios paranasais jogar um distúrbios vegetativos-vasculares e tróficas, a redução da função adaptativa e adaptativa natural do SNP. Uma grande importância na patogênese das doenças inflamatórias dos seios paranasais, como mecanismo de gatilho e fator de inflamação crônica, pertence a alergias. De acordo com os autores romenos, em 10% dos casos de todas as doenças dos órgãos ORL, o papel da alergia foi estabelecido. De acordo com diferentes autores afirmam no VII Congresso Internacional otorinoloringologov, doenças inflamatórias alérgicas dos seios paranasais, dependendo do país e o continente, é detectada em 12,5-70% dos casos.

Anatomia patológica. A base de alterações patológicas em doenças inflamatórias dos seios paranasais é uma inflamação como uma categoria biológica fundamental a dialética ligado a duas processo oposto - o destrutivo e construtivo reflectida em termos de reparação e alteração.

Do ponto de vista da patologia, inflamação - um tecido vascular multipronged local e processo humoral que ocorre em resposta a vários patogénios, desempenhando o papel de resposta adaptativa de protecção destinada a destruir agentes nocivos e protecção contra eles, a remoção do tecido não viável corpo e tóxico substâncias, restauração morfológica e funcional de estruturas viáveis. Portanto, considerando o fenômeno da inflamação como um processo patológico, você deve sempre lembrar que através deste processo o corpo livre da doença ou, pelo menos, está lutando com ela para voltar ao normal. Também é importante saber que muito pronunciada e prolongada inflamação e inflamação que se desenvolve nos órgãos e sistemas vitais e prejudica a sua função, pode constituir um perigo para o corpo, muitas vezes culminando em sua morte.

A inflamação, dependendo da prevalência de um processo específico no surto, é dividida nas seguintes formas.

A inflamação alterativa é caracterizada pelo dano (alteração) mais pronunciado do substrato afetado, sua essência é em vários processos distróficos e necróticos.

A inflamação exsudativa se manifesta aumentando a permeabilidade das membranas celulares pelo vazamento abundante da parte líquida do sangue com as proteínas dissolvidas e a transferência para os tecidos dos elementos sanguíneos. Dependendo da natureza do exsudato inflamatório formado e do desenvolvimento adicional da inflamação, distinguem-se a inflamação exsudativa serosa, fibrina, purulenta e hemorrágica e catarral.

Na inflamação serosa, o exsudado consiste de fluido seroso (ou seja, da parte líquida do sangue com proteínas dissolvidas), nas quais leucócitos, eritrócitos, células desinfladas do tecido circundante são suspensos em pequena quantidade.

Com inflamação fibrinosa, há muita fibrina no exsudado. Ao sair do vaso, o fibrinogênio do sangue coagula e se transforma em fibrina, que cobre a mucosa na forma de uma película (filme). Se a inflamação fibrinosa for combinada com a necrose do tecido profundo, as películas são densamente soldadas à superfície subjacente e dificilmente se separam dela. Essa inflamação é chamada fibrinous-necrotic, ou difteria (não deve ser confundida com difteria). O exsudato fibrâmico pode resolver, germinar com um tecido conjuntivo, formar pontos, Shphards, sinecias, etc., ou rasgar com tecidos necróticos.

Com inflamação purulenta, o exsudado consiste principalmente de leucócitos, uma parte significativa dos quais está em estado de decaimento. Os leucócitos liberados no tecido devido ao aumento da permeabilidade vascular desempenham uma função fagocítica. Além disso, as várias enzimas proteolíticas contidas neles são capazes de derreter tecidos não viáveis (necróticos), que, em essência, é um processo de supuração. A supuração, pouco delimitada dos tecidos circundantes e disseminando difundidamente neles, é chamada de fleuma, em contraste com um abscesso, no qual o processo inflamatório é delimitado dos tecidos circundantes por uma membrana piogênica. O acúmulo de pus em qualquer cavidade anatômica, por exemplo, o pleural ou em um dos seios paranasais, é chamado de empiema. Se o conteúdo do exsudado de um grande número de glóbulos vermelhos, por exemplo, no caso de pneumonia por influenza ou genanantrite da gripe, a inflamação é chamada hemorrágica.

Com inflamação catarral, as mucosas são afetadas (trato respiratório, trato gastrointestinal, etc.). O exsudado (seroso, purulento, etc.) é excretado, drena para a superfície da mucosa e, em alguns casos, é excretado, como, por exemplo, com inflamação catarral dos seios paranasais. Para o exsudado é misturado o muco, secretado pelas mucosas, para que se torne viscoso.

Uma inflamação produtiva ou proliferativa é caracterizada pela multiplicação de células na área da inflamação. Normalmente, estas são células de tecido conjuntivo, histiocitos que compõem o tecido de granulação. Devido à inflamação produtiva, o tecido cicatricial formado, o que leva ao encolhimento e deformação do órgão afectado (por exemplo, formação de cicatrizes e adesões na cavidade timpânica, ossículos auditivos Fetter cadeia - timianoskleroz ou sinéquias na cavidade nasal). No caso deste tipo de inflamação de órgãos parenquimatosos, tais como o fígado, o processo inflamatório é chamada esclerose ou cirrose.

A inflamação pode ocorrer de forma aguda ou crônica. Os seus resultados dependem de uma variedade de fatores diretos e indiretos, por exemplo, o tipo de patógeno, a natureza da inflamação, o volume do tecido afetado, a natureza da própria lesão (queimadura, lesão, etc.), a reatividade do organismo,

O processo inflamatório nos seios paranasais, que se desenvolve por uma razão ou outra, é caracterizado por vários estágios sucessivos de alterações patomorfológicas na mucosa, cujo conhecimento da natureza e dinâmica é de grande importância para determinar o modo de tratamento e aumentar sua eficácia. A essência desta disposição é que, em certos estágios patomorfológicos, é possível uma restauração morfológica e funcional completa da mucosa e seus elementos, caracterizada como recuperação. Com lesões mais profundas da mucosa, os processos reparadores ocorrem apenas em suas superfícies limitadas, que em condições favoráveis servem como centros iniciais de regeneração para a totalidade ou a maior parte da superfície da mucosa dos seios paranasais. Em casos de grande alcance, com processos necróticos purulentos pronunciados que afetam o periósteo ou mesmo causando osteomielite, o processo de recuperação passa pela rejeição dos tecidos afetados e cicatrização das cavidades dos seios paranasais.

Na fase inicial de alterações bioquímicas rinossinusite aguda da mucosa que ocorrem conduzir a uma alteração no pH do meio líquido, aparelhos setserniruemoy viscosidade do muco glandular e desaparecimento filme semilíquida sendo "habitat" de cílios ciliado. Estas alterações levam a hipofunção de células caliciformes e muco nasal vnutripazushnuyu setserniruyuschih e a desaceleração o movimento dos cílios. Terminação de movimento é detectado pelo mucosa nasal biomicroscopia e é expressa em alisar a superfície inferior da camada de muco que cobre a mucosa.

O desenvolvimento adicional do processo patomorfológico no epitélio ciliado é que, com o desaparecimento do "habitat" dos cílios, sofrem uma série de mudanças: são encurtadas, aglomeradas em pequenos cachos e desaparecem. No entanto, se as ilhotas do epitélio ciliado que funcionam normalmente são preservadas e a doença flui de forma favorável, o processo pode ser reversível.

Estudos histológicos mostraram que, mesmo com o desaparecimento do epitélio ciliado nas vastas áreas da superfície interna dos seios paranasais e com a preservação de pequenas áreas capazes de processos reparadores, a possibilidade real de recuperar as funções da mucosa quase na totalidade é preservada. Esta circunstância prova a inconsistência do método de raspagem radical da mucosa dos seios paranasais durante intervenções cirúrgicas sobre eles.

Outra mudança, que sofre o epitélio da mucosa nasal e os seios paranasais, diz respeito ao número e distribuição de células de cálice. Os mesmos fatores que causam hiperemia e edema da mucosa nasal, também causam um aumento no número dessas células, que em dezenas de vezes aumenta sua função secretiva. Muitos pesquisadores fato do aumento do número de células caliciformes é considerado como uma resposta adaptativa primário, aumenta o número de washout lisozima dos seios e cavidades nasais de microorganismos reprodução e seus produtos metabólicos, que vêm para substituir a função dos cílios em perigo. No entanto, ao mesmo tempo desenvolve e edema da mucosa polipóide, não só viola a respiração nasal, mas também parar completamente obstrução ventilação sinus devido às suas condutas de saída. Desenvolvido nos seios, a rarefação provoca a aparência em suas cavidades das alterações transudadas e polipóides na mucosa.

A progressão do processo patológico dos seios paranasais leva a eventos destrutivos na mucosa, que consiste no desaparecimento completo dos cílios, atrofia e desaparecimento de células caliciformes, a ruptura da composição bioquímica e fluido de tecidos submetidos a metabolismo nas células, a função de barreira reduzida das membranas das células e reduzir a quantidade de muco nasal. Todos esses fatores levam a metaplasia cilíndrica epitélio ciliar descamação queratinizado escamoso com sua primeira ilhota, então subtotal. Desquamação do epitélio leva à erosão da mucosa, até a violação da integridade da sua camada basal. No entanto, mesmo com esta fase de longo alcance da inflamação da mucosa, as ilhotas do epitélio viável quase sempre permanecem.

Na profundidade das úlceras acima, aparece um tecido de granulação, cujo exsudado cobre o fundo da úlcera com fibrina, o que de certo modo modifica a camada basal da mucosa. Espana-se devido ao aumento do número de fibras precargágicas argyrophilic impregnadas com hialina e formando uma barreira ao catabolito do processo inflamatório que se desenvolve na mucosa. Este processo também deve ser considerado como um dos últimos estágios da adaptação local do macroorganismo à inflamação local. No entanto, a impregnação da membrana basal com hialina e o aumento do número de fibras de colágeno levaram à compressão das fibras nervosas mais finas que penetram na camada epitelial, o que interrompe a função neurotrófica do VNS em relação à mucosa.

As formações polipóides da mucosa diferem em sua estrutura e forma. A sua ocorrência é devido ao aumento da atividade do aparelho glandular da mucosa que ocorre quando os ductos excretores das glândulas mucosas e serosas são comprimidos pelo inchaço do tecido intersticial ou a emergente hialina da membrana basal. A violação da função excrecionante do aparelho glandular leva à formação de cistos de retenção, cujo tamanho pode variar de frações de milímetro a 1 cm ou mais. A presença destes cistos determina a forma clínico-anatômica da sinusite e indica uma profunda reconstrução patomorfológica da mucosa, deixando sem esperança uma cura não-operatória do paciente.

As manifestações clínicas das doenças inflamatórias dos seios paranasais são caracterizadas por sintomas gerais e locais. Nos processos inflamatórios agudos, os sintomas gerais são manifestados pelo aumento da temperatura corporal, fraqueza geral, mal-estar, perda de apetite, alterações inflamatórias na imagem sanguínea. Os sintomas locais incluem hiperemia na área fronto-facial correspondente ao foco da inflamação, inchaço na projeção dos seios frontal ou maxilar, dor de cabeça geral e localizada. Muitas vezes, existem manchas, secreção serosa e purulenta do nariz. Em secreções nasais inflamatórias crónicas são odor pútrido falta-purulenta, possível inflamação aguda recorrente, dor são mais difusos, e exacerbações agudas em áreas localizadas acima mencionado e coloca os ramos do nervo trigeminal saída. Os sintomas comuns com exacerbações são os mesmos que nos processos agudos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]