Sinusite aguda - Diagnóstico

Exame fisiológico

De grande importância na detecção da sinusite é a realização sequencial da rinoscopia anterior, média e posterior. Os sinais rinoscópicos de sinusite incluem: secreção nas vias nasais, hiperemia, edema e hiperplasia da mucosa.

Secreção patológica na passagem nasal média (rinoscopia anterior), via de regra, indica possível lesão dos seios frontal e maxilar, células anteriores e médias do labirinto etmoidal, e na passagem nasal superior (rinoscopia posterior) - possível lesão das células posteriores do labirinto etmoidal e do seio esfenoidal. No entanto, a ausência de secreção patológica na cavidade nasal não exclui a presença de doença sinusal. Em particular, pode não haver secreção (periódica ou constante) se a permeabilidade da junção dos seios afetados com a cavidade nasal estiver comprometida ou se a secreção for muito viscosa.

Pesquisa de laboratório

Um exame de sangue clínico confirma a presença de um processo inflamatório e caracteriza indiretamente sua intensidade (VHS, número de leucócitos, proporção de diferentes formas de leucócitos).

Estudos microbiológicos da punção permitem identificar o patógeno e determinar sua sensibilidade a diversos antibióticos. Infelizmente, na sinusite aguda, os dados dos estudos microbiológicos só podem ser obtidos no 3º ou 4º dia após o início da doença, perdendo relevância na prescrição de terapia empírica.

Pesquisa instrumental

Para esclarecer o diagnóstico e determinar a natureza e a extensão dos danos aos seios paranasais, são utilizados métodos especiais de pesquisa: radiografia e punção diagnóstica dos seios da face.

Os métodos radiográficos de exame dos seios paranasais estão entre os métodos mais comuns no diagnóstico de sinusite, permitindo avaliar a presença ou ausência dos seios, sua forma, tamanho, bem como a natureza e localização do processo patológico. Um sinal radiográfico de sinusite é considerado uma diminuição da pneumatização dos seios paranasais; às vezes, um nível horizontal de exsudato pode ser observado na radiografia.

Para esclarecer o grau e a natureza do dano aos seios paranasais, é aconselhável realizar exames em diversas projeções. As mais comuns são as projeções diretas (frontal-nasal, naso-mentoniana) e lateral.

Ao avaliar o grau de pneumatização dos seios paranasais, costuma-se comparar os lados doente e saudável. No entanto, esse método não pode ser utilizado em casos de polissinusite. Nesse sentido, na leitura de radiografias, é feita uma comparação entre a pneumatização dos seios e a transparência relativamente estável da órbita.

A punção dos seios paranasais, tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos, tem ampla aplicação na prática. Atualmente, a punção mais comum é a do seio maxilar, através da passagem nasal inferior.

Entre os novos meios auxiliares de diagnóstico de doenças dos seios paranasais, destacam-se a termografia, o diagnóstico por ultrassom pulsado, a termografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética.

Resumindo a variedade de métodos diagnósticos, é necessário destacar os principais que garantem o diagnóstico correto e oportuno da sinusite. O reconhecimento da doença depende em grande parte do exame clínico correto do paciente. Em particular, são necessárias a coleta completa de queixas e anamnese, a avaliação racional dos dados da rinoscopia anterior, média e posterior, a interpretação objetiva dos dados radiográficos e a punção sinusal. A análise clínica dos resultados desse exame permite, na esmagadora maioria dos casos, estabelecer ou rejeitar o diagnóstico de sinusite e determinar sua forma.

Diagnóstico diferencial de sinusite aguda

O diagnóstico diferencial da sinusite aguda é realizado com neuralgia do nervo trigêmeo (ramos médio e superior), parestesia, patologia dos dentes do maxilar superior, dores de cabeça de diversas etiologias (hipertensão, espasmos vasculares, etc.).

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