Sinusite aguda: tratamento

O "padrão-ouro" no tratamento de sinusite purulenta aguda ainda é considerado tratamento de punção. Nos países da Europa Ocidental e dos Estados Unidos, o uso de antibióticos sistêmicos é mais comum. Isso se deve principalmente ao trauma da psique do paciente com repetidas punções repetidas. De menor importância é a ausência de agulhas de punção descartáveis, especialmente no contexto de fobias persistentes de infecção por meio de infecções transmitidas pelo sangue (infecção por HIV, hepatite B).

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Tratamento sem drogas da sinusite aguda

Vantagens do tratamento de punção da sinusite aguda: possibilidade de evacuação rápida e direcionada da secreção purulenta da cavidade do seio paranasal de acordo com os princípios fundamentais da cirurgia purulenta. Um fator importante. Determinando o valor positivo do tratamento de punção, considere a possibilidade de exposição local a agentes antibacterianos, antiinflamatórios, anti-sépticos e enzimáticos diretamente na mucosa dos seios paranasais.

A punção das células do labirinto em latas devido à variabilidade de sua estrutura anatômica é considerada desaconselhável, apesar das publicações disponíveis promovendo esse método. A trepanopuntura do seio frontal é feita com menos frequência e apenas em indicações rigorosas.

No último quarto do século passado, muitos estudos foram dedicados à seleção de misturas multi-compostos especiais para inserção nos seios paranasais durante sua inflamação. As desvantagens deste método é considerado muito rápida evacuação espontânea de agentes terapêuticos através de fístula natural, incapacidade de controlar rigorosamente a entrega de substâncias, a falta de padronização dos processos e diferentes hospitais difíceis previu interacção de componentes de misturas complexas, a falta de informação sobre os efeitos da droga directamente para a mucosa inflamada dos seios paranasais. Assim, a introdução do seio maxilar superior a 100 000 unidades de penicilina levou à ruptura da função de transporte de membrana de epitélio slieistoy ciliado que reveste a cavidade, e, de facto, o transporte mukotsilliarny é considerado um dos principais mecanismo patológico da evacuação dos seios.

O uso de preparações de depósitos prolongados à base de lanolina, petrolato e azeite para introdução nos seios paranasais é atualmente de interesse histórico.

Para reduzir o número de punções repetidas, foi proposto um método de drenagem permanente. A base do método é a instalação de um tubo de drenagem permanente na cavidade sinusal. O tubo é necessário para o enxágüe repetido repetido do seio, sem perfurações adicionais. A ausência de um cateter padrão para esses propósitos levou à criação de dezenas de variações, variando de um tubo convencional de cloreto de polivinilo ao uso de cateteres subcláviarios.

Sem negar uma série de aspectos positivos deste método, gostaria de notar, no entanto, que a própria drenagem é um corpo estranho para os seios paranasais. A irritação permanente de vários dias da mucosa inflamada com este corpo estranho pode negar todas as vantagens óbvias do método de cateterismo,

Usando o método de diálise dos seios paranasais, eles tentaram compensar as deficiências de uma evacuação espontânea muito rápida de misturas terapêuticas complexas através de anastomoses naturais. O princípio do método foi que as misturas medicinais foram injetadas nos seios com a ajuda de sistemas padrão para a administração de gotejamento intravenoso de substâncias medicinais conectadas com uma agulha de punção inserida no seio ou com um cateter localizado no seio. O método apresentou várias vantagens em relação à injeção usual de jato de misturas medicinais. Ao mesmo tempo, para ele, todas as desvantagens acima mencionadas da introdução de misturas medicinais complexas nos seios paranasais são totalmente características.

O método de aeração dos seios paranasais baseia-se no fato de que a flora anaeróbia, que é pouco acessível à terapia antibiótica convencional, morre quando o oxigênio puro é introduzido no paehu. O oxigênio é introduzido por meio de um redutor de redução de pressão diretamente através da agulha de punção ou através de um cateter permanente. A desvantagem do método é o perigo da embolia dos vasos sanguíneos.

Tendo analisado todas as vantagens e desvantagens do método da terapia de punção para sinusite aguda, é possível tirar certas conclusões. Na presença de uma descarga sangrenta, a punção dos seios paranasais é considerada necessária como método obrigatório de tratamento. A evacuação da descarga muco-purulenta é uma ferramenta poderosa para o tratamento patogênico da sinusite aguda.

O tratamento de punção deve ser usado de acordo com indicações rigorosas somente se houver uma secreção mucopurulenta no seio, o que evita a terapia patogênica complexa. Na sinusite catarral, acompanhada apenas de edema (mesmo significativo) da mucosa dos seios paranasais e de uma quantidade moderada de excrementos nos seios sinais, não é indicada uma punção.

As possibilidades de moderno farmacoterapia patogenética complexo de sinusite aguda (antibióticos gerais e locais, a terapia anti-inflamatória geral e local, e a terapia sekretoliticheskim secretomotoric pode reduzir de forma significativa o número de perfurações por curso de tratamento. De acordo com os termos do punção farmacoterapia complexo mostra não mais do que 3-4 vezes por sess de tratamento, e apenas com o objetivo de evacuar a secreção purulenta patológica.

As possibilidades da farmacoterapia moderna nos permitem abandonar a prática de introduzir misturas medicinais complexas e complexas diretamente nos seios. Para lavar os seios paranasais, é suficiente usar soluções anti-sépticas. A terapia com antibióticos e a terapia mucolítica devem ser padronizadas com base em drogas formais de ação sistêmica ou drogas locais especificamente projetadas para administração endonasal.

Tratamento médico da sinusite aguda

Como já mostramos, o vínculo chave na patogênese da sinusite aguda é o bloqueio das anastomoses dos seios paranasais como resultado do edema da mucosa. A este respeito, uma das principais direções da terapia sintomática (e, em alguns aspectos, patogênica) da sinusite aguda é a restauração da permeabilidade dessas articulações, a chamada terapia de descarga. A restauração da aeração normal dos seios compensará o efeito patogênico desfavorável da hipóxia e assegurará a função de drenagem dos seios paranasais através de anastomoses naturais.

Drogas que podem reduzir drasticamente o edema da membrana mucosa que realiza o lúmen dos seios paranasais e, por algum tempo, restaurar a sua permeabilidade, são vasoconstritores (descongestionantes). Até certo ponto, esse efeito pode ser conseguido usando a ação sistêmica antiinflamatória (fenspirida) e especialmente local (fuzafungina), bem como drogas secreolíticas (sinupret, myrtol).

Os vasoconstritores (descongestionantes) podem ser administrados localmente, sob a forma de gotas nasais, aerossóis, gel ou pomada, e por via oral. O primeiro grupo inclui efedrina, nafazolina, oximetazolina, xilometazolina, etc. Para a administração oral são de pseudoefedrina, fenilpropanolamina e fenilefrina, e a sua quase sempre administrados em combinação com anti-histamínicos :. Loratadina, cetirizina, clorfenamina. De acordo com o mecanismo de ação, todos os descongestionantes são agonistas alfa-adrenorreceptores e podem agir seletivamente nos receptores a1 ou alfa2 ou estimular ambos.

A determinação de descongestionantes é absolutamente necessária para a sinusite aguda, uma vez que essas drogas eliminam o inchaço da mucosa nasal o mais rápido possível, restaurar a respiração nasal e a permeabilidade dos orifícios naturais dos seios. No entanto, todas as drogas vasoconstritantes têm suas desvantagens e efeitos colaterais. Com a aplicação tópica a longo prazo de oximetazolina, nafazolina, etc. Causam "síndrome de rejeição" e a chamada rinite de drogas, pelo que o uso dessas drogas deve ser limitado a 5-7 dias. A este respeito, a fenilefrina difere favoravelmente dos outros. Tendo um leve efeito vasoconstritor suave devido à estimulação de receptores alfa 1-adrenérgicos, não causa uma redução no fluxo sanguíneo na mucosa da cavidade nasal e nos seios paranasais e, portanto, em menor medida interrompe sua função. De grande importância é a forma de liberação da droga. As gotas nasais, na forma das quais a grande maioria dos descongestionantes são liberados, é quase impossível de administrar, uma vez que a maior parte da solução introduzida flui imediatamente pelo fundo da cavidade nasal para a faringe. Neste caso, não é apenas difícil alcançar o efeito terapêutico necessário, mas existe uma ameaça de overdose da droga. A este respeito, o uso de aerossóis medidos é considerado muito mais benéfico.

Os descongentes para a ingestão não causam o desenvolvimento da droga rinite, mas durante o curso do tratamento podem aparecer insônia, taquicardia, episódios de pressão alta. Uma vez que estas drogas têm um efeito psicostimulante, elas são consideradas doping para atletas. Pelo mesmo motivo, eles devem ser usados com grande cautela em crianças e adolescentes.

Antimicrobianos para efeitos locais nas mucosas podem ser prescritos em combinação com drogas sistêmicas, em alguns casos também como tratamento alternativo para sinusite aguda.

A questão da antibioticoterapia local da sinusite é discutida ativamente. Claramente, a prática de administração de antibióticos aos seios paranasais para administração intramuscular ou intravenosa deve ser excluída. De acordo com a sua farmacocinética, não são adaptados para esses propósitos. Além disso, o regime de dosagem é extremamente difícil. A principal contra-indicação é a violação do transporte mucociliar nos seios paranasais devido ao efeito adverso de grandes doses de antibiótico no epitélio ciliado.

Existem formas especiais de antibióticos destinados à administração endonasal sob a forma de um spray. No caso da sinusite catarral, eles podem penetrar através dos seios dos seios paranasais e afetar diretamente o patógeno no foco da inflamação. Ao preencher os seios com exsudado mucoso ou mucopuruloso, esse contato é impossível.

Na composição do spray nasal da isofra entra na série antibiótica aminoglicoide de Framicetina, destinada a aplicação tópica em otorrinolaringologia. A concentração de framicetina, obtida com aplicação tópica, favorece sua atividade bactericida contra microorganismos gram-positivos e gram-negativos que causam o desenvolvimento de processos infecciosos no trato respiratório superior.

Os antibióticos aminoglicosídeos, como é sabido, estão orientados em seu próprio espectro de ação para a destruição de microorganismos patogênicos do trato respiratório. Nesse sentido, em pneumologia, este grupo de antibióticos é considerado um dos principais tratamentos nos regimes de tratamento. Na otorrinolaringologia, os antibióticos aminoglicosídeos raramente são utilizados devido à sua potencial toxicidade. De fato, com a patologia inflamatória da orelha média, a barreira protetora diminui e antibióticos aminoglicosídeos podem se acumular no ouvido interno, causando perda do receptor kolevo-vestibular. No caso de framicetina uma oportunidade única para utilizar todo o potencial antimicrobiano de antibióticos aminoglicosídeos contra patógenos do trato respiratório superior, e ao mesmo tempo não ter medo dele acções Valium, como a droga das buchas não estão sistematicamente, mas apenas localmente. A baixa absorção sistêmica da Framicina exclui completamente o efeito ototóxico.

A composição da polidexa de pulverização nasal inclui antibióticos de diferentes classes: neomicina e polimixina, droga com glucocorticóide, dexametasona e vasoconstritor - fenilefrina. Aco teraptica devido slreya nasal efeito anti-inflamatório da dexametasona sobre a mucosa da cavidade nasal, a acção antimicrobiana de antibióticos dois grupos diferentes sobrepostas no seu espectro de actividade de todos os principais agentes patogénicos das doenças da cavidade nasal, seios paranasais e nasofaringe, e fenilefrina vasoconstritor.

Os bioparoks de preparação para inalação incluem um ingrediente único - fusafungina, um antibiótico de origem fúngica, o único representante de sua classe. Possui um espectro antibacteriano bem adaptado de cocos Gram-positivos a microorganismos mais específicos - Cocos Gram-negativos, bacilo Gram-positivo e Gram-negativo, patógenos anaeróbicos, micoplasma e até fungos de fungos. Um forte efeito antibacteriano também é fornecido pela ativação da interleucina-2, o que, por sua vez, aumenta a atividade de assassinos naturais. Além da ação antibacteriana, a fusafungina também possui um efeito antiinflamatório local devido à restrição da produção de radicais livres e à diminuição da liberação de citocinas inflamatórias. Devido à sua forte atividade antiinflamatória local, a fusafungina pode ser utilizada não só no estágio da sinusite catarral, mas também no caso do bloqueio inflamatório da sastia como remédio auxiliar antiinflamatório local.

Na maioria das diretrizes para o tratamento de sinusite aguda, o tratamento antibiótico sistêmico é referido em medicamentos de primeira linha no tratamento desta doença. No entanto, argumentos de peso contra o uso rotineiro de antibióticos sistêmicos empíricamente prescritos para sinusite aguda são a prevalência generalizada de cepas resistentes de bactérias que causam sinusite, a incapacidade de identificar a etiologia exata da sinusite (bacteriana ou viral). A presença de reações alérgicas, estados de imunodeficiência secundária, bem como sinusite fúngica zosiiofílica.

O objetivo principal da antibioticoterapia sistêmica na rinossinusite aguda é a eliminação da infecção e restauração da esterilidade do seio paranasal. O fármaco para processos agudos na maioria dos casos é escolhido empiricamente com base em dados sobre a prevalência de certos agentes patogênicos, sua resistência na região e tendo em conta a gravidade da condição do paciente.

A sensibilidade dos principais agentes causadores de sinusite aguda a antibióticos varia consideravelmente em diferentes regiões. De acordo com pesquisadores estrangeiros, atualmente existe uma tendência para aumentar a resistência de pneumococos à benzilpenicilina. Macrólidos e a haste hemofílica - à aminopenicilina.

No Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, seleccionado a rinossinusite aguda, existe uma elevada sensibilidade e aminopenicilinas tsefaloslorinam: 97% de estirpes de S. Pneumoniae são sensíveis a benzilpenicilina, 100% - a ampicilina, a amoxicilina, a combinação de amoxicilina + ácido clavulânico, cefuroxima, 100% das estirpes H. Influenzae é sensível a uma combinação de amoxicilina + ácido clavulânico, 88,9% a ampicilina e cefuroxima. O principal problema é a alta resistência de pneumococos e hastes hemofílicas ao co-tricmoxazol; observou-se um nível de resistência moderado e alto em 40% das cepas de S. Pneumoniae e em 22% H, influenzae.

Para o desenvolvimento de um patógeno específico e sua sensibilidade, é necessária uma punção do seio paranasal afetado, seguida de um estudo microbiológico do material resultante. No entanto, na prática, os pacientes nem sempre concordam com a punção dos seios e o exame microbiológico não é um procedimento padrão para todos os casos de sinusite aguda sem complicações. Em conexão com isso, o objetivo do medicamento é, com freqüência, empiricamente, com base nos dados sobre os principais agentes patogênicos e sua sensibilidade aos antibióticos na região.

Os princípios básicos de escolha de um antibiótico para o tratamento de sinusite aguda são os seguintes:

• atividade contra S. Pneumoniae e H. Influenzae,
• capacidade de superar a resistência de agentes patogênicos ao antibiótico;
• boa penetração na mucosa dos seios paranasais, atingindo uma concentração acima da supressão mínima para o patógeno dado;
• a concentração no soro sanguíneo é mantida acima do inibidor mínimo dentro de 40-50% do tempo entre as doses do fármaco.

Levando em consideração patógenos típicos e dados sobre a resistência a antibióticos, a droga de escolha para sinusite aguda é a amoxicilina, uma droga antibacteriana semisintética do grupo das aminopenicilinas. O espectro de ampicilina e amoxicilina acção antimicrobiana é similar, mas na prática clínica tem substancial preimushestv amoxicilina ampicilina antes, que é principalmente associada com concentrações mais elevadas de fármaco no sangue e fluidos corporais do ouvido médio, obtido utilizando as mesmas doses. Estas propriedades são, devido à sua boa absorção da amoxicilina no intestino: a biodisponibilidade ampicilina é 50% quando recebe um estômago vazio, e cápsulas de amoxicilina - 70%, e a biodisponibilidade de amoxicilina sob a forma de comprimidos dispersíveis atinge 93%, o que fornece a máxima eficácia do fármaco. Assim, devido à concentração mínima "residual" amoxicilina no intestino (apenas 7% da dose) significativamente reduzida pisk de reacções adversas do tracto gastrointestinal, incluindo dysbiosis. Os comprimidos de amoxicilina dispersiva podem ser tomados independentemente da ingestão de alimentos. O comprimido pode ser engolido inteiro, mastigado ou dissolvido em água (uma suspensão de sabor agradável com um cheiro de damasco será obtida), o que torna o uso do medicamento mais conveniente para pacientes de qualquer idade. A dose recomendada para crianças é de 40-45 mg / kg por dia, para adultos 1,5-2 g e dia, dividida em 2-3 doses. Se for suspeitado um pneumococo resistente à penicilina, a dose do medicamento pode ser aumentada para 80-90 mg / kg por dia para crianças e 3-3,5 g por dia para adultos.

No caso da resposta clínica inadequada depois de 3 dias de ser substituído amoxicilina antibiótico activo contra as estirpes de beta-lactamase de Haemophilus influenzae e Moraxella - amoxicilina + ácido clavulânico. Tem um amplo espectro de ação antibacteriana e é ativa contra ambas as cepas sensíveis à amoxicilina e contra cepas que produzem beta-lactamases. A entrada de combinação de amoxicilina + ácido clavulânico é um inibidor irreversível de beta-lactamase forma um complexo estável com as referidas enzimas inactivadas e easchischaet omoksitsillin perda de actividade anti-bacteriana causada pela produção de beta-laktamae ambos os agentes patogénicos e infecções oportunistas. É essa combinação que proporciona alta atividade desse fármaco contra patógenos-chave de sinusite aguda. Também é possível a nomeação de cefalosporinas da 2ª geração (cefuroxima no interior). Se a via de administração intramuscular é preferida, pela utilização de ceftriaxona (1 hora e dia durante 3 dias) + sulbactam ou de ampicilina (150 mg / kg por dia para administração 3-4, adulto 1,5-3 g por dia).

Com sinusite aguda recorrente, o tratamento deve ser iniciado imediatamente com a administração de amoxicilina + ácido clavulânico. Sua dose deve ser de 40 a 45 mg / kg por dia para crianças e 1,5-2 g por dia para adultos com amoxicilina). Para crianças pequenas, o medicamento é prescrito como suspensão ou comprimidos dispersíveis.

Atendendo a tudo o que precede, a droga de escolha para o tratamento da sinusite aguda deve ser a amoxicilina no interior. De todas as penicilinas e cefalosporinas orais disponíveis, incluindo a geração de cefalosporinas II-III, a amoxicilina é considerada mais ativa contra os pneumococos resistentes à penicilina.

Entre as preparações orais de cefalosporina, o ceftibuteno é o mais efetivo. Ele é referido às cefalosporinas modernas de terceira geração. O fármaco tem uma alta atividade bactericida contra os principais agentes patogênicos da sinusite, o que é comprovado em estudos in vitro e in vivo. Entre as cefalosporinas orais, apresenta maior resistência às beta-lactamases e possui alta biodisponibilidade (90%). Ceftibuten é capaz de se acumular seletivamente em altas concentrações no foco patológico. Assim, o conteúdo do fármaco na secreção nasal é 46% de sua concentração no soro. Uma vantagem inabalável do ceftibuteno é o regime de admissão: uma vez por dia. O medicamento é utilizado por 400 mg 1 vez por dia durante 10 dias.

Recentemente, o mercado começou a produzir fluoroquinolonas com um espectro de atividade prolongada, efetivo contra S. Pneumoniae e H. Influenzae. Em particular, para tais preparações de nova geração, carregamos moxifloxacina e levofloxacina.

A levofloxacina tem uma alta atividade contra os principais agentes causadores de sinusite aguda, incluindo cepas resistentes a outras classes de antibióticos (por exemplo, cepas pneumocócicas resistentes à penicilina). O fármaco é caracterizado pela farmacocinética ideal. Acúmulo rápido na membrana mucosa dos seios paranasais e concentrações que ultrapassam o mínimo inibidor para possíveis agentes patogênicos.

De acordo com estudos, com sinusite aguda em adultos, a levofloxacina não é inferior em eficácia clínica e bacteriológica para amoxicilina + ácido clavulânico e claritromicina, mas é melhor tolerada, especialmente a partir do trato gastrointestinal. Em contraste com estas drogas, a levofloxacina é tomada uma vez por dia, mas 500 mg por 10 dias. Pode ser usado em pacientes com alergia a antibióticos beta-lactâmicos. Na sinusite grave e a ameaça de complicações, é possível usar a terapia por etapas: a levofloxacina é administrada pela primeira vez por via parenteral, e por dentro.

Os macrólidos são agora considerados antibióticos de segunda linha e são utilizados principalmente para alergia a antibióticos beta-lactâmicos. De macrólidos na sinusite aguda, o uso de azitromicina, claritromicina e roxitromicina é justificado, embora sejam menos efetivos para a eliminação de pneumococos e hastes hemofílicas do que para a amoxicilina. A eritromicina não pode ser recomendada para o tratamento de sinusite aguda, uma vez que não tem atividade contra a haste hemofílica e, além disso, causa grande quantidade de eventos adversos do trato gastrointestinal.

Do grupo tetraciclina, apenas a doxiciclina mantém eficácia suficiente no tratamento da sinusite aguda, mas não pode ser utilizada em crianças com menos de 8 anos de idade.

Especialmente deve ser dito sobre drogas comuns como co-trimoxazol, lincomicina e gentamicina. Em muitas fontes estrangeiras, o co-trimoxazol é referido como fármacos altamente eficazes para o tratamento da sinusite aguda.

No entanto, na Ucrânia, um alto nível de resistência de pneumococos e uma haste hemofílica a este medicamento foi revelado, portanto, seu uso deve ser limitado. A lincomicina não é recomendada para o tratamento da sinusite aguda, uma vez que não afeta a haste hemofílica, mas esta droga pode ser utilizada na exacerbação da sinusite crônica se houver suspeita de osteomielite. A gentamicina não é ativa contra S. Pneumoniae e H. Influenzae, portanto, não é indicado para o tratamento da sinusite.

Assim, levando em consideração todos os itens acima, podemos sugerir o seguinte esquema de antibioticoterapia sistêmica para sinusite aguda, com base na gravidade do curso da doença. Com um fluxo fácil nos primeiros dias da doença, quando a etiologia viral mais provável, os antibióticos não são necessários. Se, apesar do tratamento, não há melhora há mais de 10 dias ou a gravidade dos sintomas progride, o que indica indiretamente a ligação de uma infecção bacteriana, é aconselhável prescrever a terapia antibacteriana.

Deve-se notar que, como uma alternativa definitiva à terapia antibiótica clássica para o curso moderado da doença, é possível usar com sucesso Equinacea Compositum S.

Com um curso moderado de escolha de drogas, considere amoxicilina, amoxicilina + ácido clavulânico, levofloxacina.

As drogas alternativas incluem;

• cefalosporinas (cefuroxima, cefaclor);
• macrólidos (azitromicina, claritromicina, roxitromicina);
• tetraciclinas (doxicinline).

Medicamentos utilizados para sinusite severa:

• penicilinas protegidas por inibidores (amoxicilina + ácido clavulânico, ampicilina + sulbactam) parentericamente;
• gerações de cefalosporinas II-III (cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, cefoperazona) parentericamente;
• quando alérgico a antibióticos beta-lactâmicos - ciprofloxacina ou cloranfenicol por via parenteral.

A terapia anti-inflamatória é dirigida, em primeiro lugar, ao bloqueio da cascata de reações mediadoras que melhoram a resposta inflamatória. Isso leva ao alívio de sintomas básicos de inflamação na sinusite aguda, como dor, edema, vasodilatação da mucosa dos seios paranasais, exsudação excessiva. A este respeito, a terapia anti-inflamatória deve ser um componente indispensável do tratamento da sinusite aguda.

Existem duas direções principais da terapia antiinflamatória sistêmica em geral; Este é o uso de glucocorticóides e agentes anti-inflamatórios não esteróides. Um lugar especial é ocupado pela fenspirida - uma nova e poderosa ferramenta para o tratamento da sinusite. A fenspirida tem um efeito anti-inflamatório pronunciado, que é devido ao bloqueio dos receptores H1 da histamina, uma diminuição na produção de substâncias pró-inflamatórias (citocinas, TNF, metabolitos do ácido araquidônico, radicais livres). No lugar de sua aplicação, a fenspirida foi projetada especificamente para mucosas do trato respiratório e, portanto, ao escolher os meios de terapia antiinflamatória sistêmica de sinusite aguda tem vantagens em relação a outros medicamentos antiinflamatórios. Fenspiride reduz edema, hipersecreção de mucosa viscosa, melhora a depuração mucociliar. A ação antiinflamatória da fenspirida permite uma eliminação mais rápida de todos os sintomas de rinossinusite.

Os antiinflamatórios não esteróides inibem a biossíntese das prostaglandinas, inibem a atividade da ciclooxigenase, inibem a peroxidação lipídica, afetam o sistema kinina. Tudo isso os torna uma ferramenta poderosa no tratamento complexo da inflamação bacteriana aguda dos seios paranasais.

Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides são divididos em dois grupos de acordo com o mecanismo de ação:

• inibidores ativos da síntese de prostaglandinas (ibuprofeno, flurbiprofeno, diclofenaco). Eles são mais ativos na inflamação aguda;
• inibidores relativamente fracos da síntese de prostaglandinas (indometicina, piroxicam, fenilbutazona). Essas drogas não são muito ativas na inflamação aguda, mas são muito eficazes para crônicas.

Naturalmente, no tratamento de sinusite aguda, é dada preferência aos medicamentos do primeiro grupo.

A terapia anti-inflamatória permite quebrar o processo do círculo vicioso no seio com um orifício obturado, a partir dos estágios iniciais (distúrbios de ventilação e drenagem). Os glucocorticóides suprimen principalmente o desenvolvimento do edema devido ao efeito sobre a inflamação na lâmina própria da mucosa, as funções das articulações são restauradas. Além disso, os glicocorticóides reprimem ativamente a liberação de fluido do leito vascular e a produção de muco, que é considerado um fator importante no tratamento patogênico da sinusite aguda.

No presente, tais drogas glicocorticóides para uso tópico como beclometasona, budesonida, fluticasona e mometasona foram registradas na Ucrânia.

Neste caso, pode ser aumentada para 800 como terapia adjuvante em exacerbações de mometvzon sinusite crónica recomendada para adultos e crianças de 12 anos de idade com uma dose de 2 inalações (50 microgramas) e cada narina duas vezes por dia (dose diária total de 400 mg) Se necessário, a dose diária de mcg por dia em 2 doses (400 mcg 2 vezes por dia). Com uma diminuição nos sintomas da doença, recomenda-se que a dose do medicamento seja reduzida.

Devido à alta eficiência e ao início rápido da ação, a mometasona pode ser uma alternativa às drogas usadas anteriormente para a descarga e terapia anti-inflamatória na exacerbação da sinusite crônica.

Separadamente, deve-se notar a possibilidade da consulta como uma droga anti-inflamatória Traumeel S. Suas ações estão em grande parte associadas a um aumento no sangue de uma das principais citocinas anti-inflamatórias - TGF-beta.

Entre os mediadores da inflamação é um dos principais locais ocupa histamina, por conseguinte, não pode ignorar o papel de anti-histamínicos no tratamento da sinusite aguda, uma droga atigistaminnye são amplamente utilizados no tratamento da sinusite aguda, embora a sua finalidade é muitas vezes infundadas. No caso de sinusite aguda desenvolver-se no fundo da rinite alérgica, anti-histamínicos bloqueiam os receptores H1 da histamina e impedem a ação do mediador liberado de mastócitos como resultado da reação mediada por IgE. Em finalidade sinusite infecciosas de estas drogas também têm algum mérito, mas apenas na fase inicial "viral", onde o bloqueio da acção dos receptores de histamina H1 impede neurotransmissor libertado por basófilos sob vários vírus (sincicial respiratório, paramixovírus). A preparação de anti-hipamina da desloratadina de segunda geração também tem um efeito anti-alérgico e antiinflamatório pronunciado e pode ser recomendada para o tratamento de sinusite aguda em pacientes com rinite alérgica.

As preparações integradas e homeopáticas de ENHYSTOL e luffel são consideradas agentes ayatalérgicos eficazes e eficazes.

Atualmente na Ucrânia, as enzimas na terapia de sinusite aguda não são usadas com freqüência suficiente e são principalmente injetadas com punção de gyehus quase peripodal. Na otorrinolaringologia estrangeira, o desenvolvimento e a propagação ativos de métodos patogênicos alternativos para o tratamento da sinusite baseiam-se, antes de mais, no uso de preparações mucolíticas, secretoras e secretoras.

As drogas mucolíticas alteram o segredo físico-químico, reduzindo sua viscosidade. Para este fim, use redutores de tensão, ou enzimas que causam a ruptura das ligações dissulfureto.

As drogas são classificadas como drogas secretoras, que, através de vários mecanismos, principalmente através do aumento da atividade motora do epitélio ciliado, aumentam a eficácia da depuração mucociliar. Representantes típicos deste grupo são agonistas beta2-adrenérgicos (broncodilatadores). Tefilina, benzilaminas e óleos essenciais também têm um efeito secretor.

As drogas secreolíticas melhoram a evacuação do muco devido a uma mudança na natureza da secreção. Óleos essenciais de origem vegetal, extratos de várias plantas, derivados de creosote e benzilaminas sintéticas, bromhexina e ambroxol têm um efeito secreolítico através do aumento da secreção de glândulas brônquicas.

Para o tratamento da sinusite aguda na Ucrânia, existe agora experiência suficiente no uso dos seguintes fármacos mucolíticos: myrtol, synctrt, acetilcisteína. Esses medicamentos são utilizados principalmente no tratamento de doenças do sistema bronco-pulmonar e não são bem conhecidos pelos otorrinolaringologistas.

Myrtol - um medicamento à base de óleos essenciais. O mirrino como óleo essencial de origem vegetal é lipofílico. Após a ingestão através da boca, é absorvido no intestino delgado e através do sangue entra nos seios paranasais, onde é parcialmente liberado através do epitélio respiratório.

O efeito secreolítico do mirrino é devido ao fato de estimular as células do bocaloide e as glândulas mucosas serosas, o que leva a uma diminuição da viscosidade da secreção e a uma diminuição da espessura da sua camada na mucosa dos seios paranasais.

O efeito secretor está associado à estimulação de adrenalecentros beta, ocorre a ativação dos cílios do epitélio ciliado da mucosa dos seios paranasais. Como resultado, aumenta a frequência da colisão ciliar e aumenta a taxa de transporte da secreção dos seios paranasais.

Myrtol, assim, contribui para melhorar a saída dos seios paranasais com baixa secreção, bem como a sua estagnação. Melhora a drenagem dos seios paranasais e proporciona recuperação para sinusite aguda e crônica

Sinupret tem um efeito secretor reflexo, regulando a secreção e normalizando a viscosidade do muco, eliminando a mucosimia. Sinupret atua na mucosa do trato respiratório, removendo edema e inflamação. A droga restaura a drenagem e a ventilação dos seios paranasais. Sinupret normaliza as propriedades protetoras do epitélio do trato respiratório devido à melhora das propriedades reológicas do exsudado e também tem atividade imunoestimuladora. A droga tem um efeito virosostatico sobre vírus da gripe, parainfluenza e infecção cíclica de rinossina, potencializa os efeitos de antibióticos.

Acção mucolítico também têm as drogas que reduzem a tensão superficial que é exercida sobre a fase de gel foi separada e diluindo como expectoração ou segredo da nasofaringe. Este grupo inclui carbocisteína. A ação mucocítica e expectorante é decorrente da ativação da transferase sialica - a enzima das células de cálice da mucosa brônquica. A preparação normaliza a proporção de secreção brônquica sialomutsinov acídico e neutro, promove a regeneração de restauro da mucosa da sua estrutura, a actividade activa o epitélio ciliado recupera a secreção de IgA imunologicamente activo (protecção específica) e o número de grupos sulfidrilo componentes do muco (protecção não-específica), melhorando a folga mukotsilliarny.

O nível máximo no soro sanguíneo e na mucosa do trato respiratório é observado 2-3 horas após a ingestão. A concentração requerida é mantida na mucosa por 8 horas. A carbocisteína é excretada principalmente na urina, em parte inalterada, parcialmente sob a forma de metabólitos.

Este grupo de drogas incluem Rinofluimutsil - inicial combinado de pulverização, o que, além de acetilcisteína incluem simpaticomimética - tiaminogeptan que tem um vasoconstritor leve afectar, sem causar secura excessiva da mucosa, dilui acetilcisteína assim segredo. Após a ruptura das pontes dissulfureto, o muco e o escarro perdem a capacidade de serem viscosos e, absorvendo água, podem ser removidos suavemente por sopros, espirros e tosse. A droga tem um efeito anti-inflamatório devido à inibição da quimiotaxia leucocitária. Rinofluimutsil vantagem principal é que trabalha na superfície da mucosa, a diluição e a reduzir a viscosidade do muco contribui fisiológico purificação ato seios paranasais produtivas.

Existe outra combinação de acetilcisteinato de glicinato de tianfenicol. A droga tem um efeito combinado antibacteriano e mutatico e é recomendada para o tratamento de doenças respiratórias causadas por flora bacteriana e acompanhada pela formação de uma secreção viscosa espessa. A atividade antimicrobiana do medicamento é devido à interferência na síntese de proteínas bacterianas. Estudos recentes mostraram que, devido às associações de tiamfenicol e acetilcisteita em um composto de fármaco, o fármaco permanece não conjugado e atinge o foco de inflamação em uma concentração suficiente para criar um efeito bactericida. A droga mostra atividade mucolítica contra qualquer tipo de secreção: mucosa, mucopurulenta e purulenta. O fármaco facilita a separação do escarro e do muco nasal. Além da ação mucolítica direta, possui poderosas propriedades apty oxidantes e é capaz de fornecer proteção respiratória contra o efeito citotóxico dos metabólitos na inflamação.

Algoritmo para o tratamento da sinusite aguda:

• com rinossinusite catarral deve ser preferida ao tratamento anti-inflamatório e antibacteriano local. Ao mesmo tempo, deve-se prestar muita atenção à terapia de descarga destinada a restaurar as funções de drenagem e ventilação das articulações dos seios paranasais;
• grande importância é o uso de drogas secretoras e secreolíticas;
• com sinusite purulenta aguda devem ser prescritos medicamentos antibacterianos sistêmicos com consideração obrigatória das regras da antibioticoterapia empírica;
• também é desejável prescrever medicamentos antiinflamatórios sistêmicos;
• Como métodos adicionais de tratamento devem usar a descarga e a terapia mucolítica;
• Ao preencher o seio com uma secreção mucopurulenta e dificuldade em evacuá-lo apesar da terapia complexa aplicada, é necessário realizar uma punção dos seios paranasais e, se necessário, alguns, dada a dinâmica do curso da doença,

Tratamento cirúrgico da sinusite aguda

O tratamento cirúrgico para sinusite aguda é utilizado apenas no caso de complicações orbitárias ou intracranianas. Neste caso, o seio correspondente (seios) é aberto, o que foi a causa dessa complicação.

Gerenciamento adicional

A administração pós-operatória de pacientes após a abertura cirúrgica de seios paranasais com complicações orbitárias ou intracranianas é caracterizada pelo fato de que a ferida não é suturada até o processo patológico ser completamente normalizado.