Cirurgia para sinusite maxilar crónica

O tratamento não cirúrgico nem sempre proporciona um efeito radical, e então surge a questão sobre o uso do tratamento cirúrgico para as seguintes indicações:

• falta de efeito do tratamento não cirúrgico, que incluiu o uso de antibióticos, enzimas proteolíticas, terapia com vacinas, liberação do óstio, punções e drenagens, tratamento antialérgico, métodos de fisioterapia, etc.;
• a presença de processos proliferativos na cavidade sinusal, estabelecidos por métodos diagnósticos de punção e radiação;
• formas fechadas de sinusite crônica causadas pela obliteração da anastomose natural e pela impossibilidade de tratamento não cirúrgico e por punção;
• a presença de fístulas purulentas, sequestros osteomielíticos, corpos estranhos de arma de fogo, a presença de dentes que caíram no seio durante sua extração;
• presença de cistos infectados e diversas complicações parasinusais, intraorbitárias e intracranianas;
• a presença de complicações secundárias de órgãos internos causadas por um processo purulento crônico nos seios paranasais.

As indicações acima para intervenção cirúrgica no seio maxilar também são válidas para outros seios paranasais, levando em consideração o curso clínico de suas doenças e sua posição topográfica e anatômica.

As contraindicações são determinadas pelo estado geral do corpo, sua capacidade de suportar intervenções cirúrgicas, a presença de doenças sistêmicas do sangue, do sistema endócrino, doenças inflamatórias e infecciosas em geral, etc. Essas contraindicações podem ser temporárias ou permanentes. Em alguns casos, diversas contraindicações podem ser ignoradas (com suporte protetor adequado), caso seja necessária uma intervenção cirúrgica em um seio paranasal específico por motivos vitais.

A cirurgia no seio maxilar, como qualquer outra operação no trato respiratório superior rico em zonas reflexogênicas, é precedida pela preparação pré-operatória do paciente, que, dependendo do estado de saúde e do método de anestesia escolhido (local ou geral), pode levar de algumas horas a 1 a 2 semanas. Pacientes que serão submetidos a cirurgias sob anestesia (correção da pressão arterial na síndrome hipertensiva, níveis de glicose no sangue no diabetes mellitus, eliminação de hipovolemia e distúrbios metabólicos por terapia de infusão, etc.) requerem um exame especialmente completo. Um lugar importante na preparação pré-operatória do paciente é ocupado pela pré-medicação, que visa eliminar o estresse psicoemocional, reduzir a excitabilidade reflexa, a sensibilidade à dor, a secreção das glândulas salivares e brônquicas (em intervenções cirúrgicas nos órgãos da faringe, laringe, etc.), potencializando a ação dos anestésicos gerais e locais. Para garantir um sono adequado antes da operação, um tranquilizante (seduxen ou fenazepam) e um comprimido para dormir do grupo dos barbitúricos (fenobarbital) são prescritos por via oral à noite. De manhã, 30 a 40 minutos antes da anestesia ou antes da anestesia local por infiltração, são administrados seduxen, promedol e atropina por via intramuscular. Em pacientes particularmente excitáveis, adiciona-se droperidol a esses medicamentos. Para pacientes propensos a reações alérgicas ou anafiláticas, anti-histamínicos (pipolfen, difenidramina, suprastina) são incluídos na pré-medicação. Após o início do efeito da pré-medicação, o paciente é levado para a sala de cirurgia em uma maca. No dia da operação, tanto antes quanto depois, alimentos e bebidas são excluídos.

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Operação Caldwell-Luke

Anestesia infiltrativa local: troncular, locorregional e de aplicação, ou epimucosa. Todos os três tipos de anestesia são realizados sequencialmente na ordem indicada.

Anestesia do tronco: anestesia do tronco do nervo maxilar na região retromaxilar, em estreita proximidade com o tubérculo maxilar. Utiliza-se o método intraoral de anestesia infiltrativa do tronco: para isso, é conveniente utilizar uma agulha Arteni longa, que é dobrada em um ângulo de 110° a uma distância de 2,5 cm da ponta da agulha. Este formato da agulha facilita a introdução precisa da solução anestésica na região paratuberal. A agulha é injetada na fossa alvéolo-vestibular atrás do terceiro molar (8º dente) com a concavidade para dentro e para cima em 45°, avançando ao longo da parede óssea do maxilar superior, sempre em contato com seu tubérculo até que a parte côncava da agulha (2,5 cm) penetre completamente no tecido. Nesta posição, a ponta da agulha fica na entrada da fossa pterigomaxilar; Inclinar a agulha para baixo e avançá-la mais 2 a 3 mm corresponde à posição de sua extremidade próxima ao tronco do primeiro ramo do nervo trigêmeo. Ao atingir a posição especificada, administra-se uma substância anestésica (4 a 5 ml de solução de novocaína a 1 a 2%). A novocaína pode ser substituída por novas soluções anestésicas com propriedades anestésicas mais pronunciadas e algumas propriedades farmacológicas específicas.

Os anestésicos combinados "odontológicos" Ultracaine DS e Ultracaine DS Forte são muito eficazes nesse sentido. A ação do medicamento inicia-se rapidamente – em 1 a 3 minutos – e dura 45 minutos para o primeiro e 75 minutos para o segundo. O medicamento proporciona anestesia profunda e confiável, e a cicatrização de feridas ocorre sem complicações, devido à boa tolerância tecidual à vasoconstrição mínima. Para atingir o efeito desejado, basta administrar 1,7 ml de solução. Ultracaine não pode ser administrado por via intravenosa. Em alguns pacientes, o medicamento pode causar uma crise aguda de asma, comprometimento da consciência e choque. Em pacientes com asma brônquica, o risco de desenvolver essa complicação é extremamente alto.

O novo anestésico Scandonest, usado em muitos países sob o nome de carbocaína, além de uma poderosa propriedade anestésica, possui um fraco efeito vasoconstritor, o que permite seu amplo uso em cirurgias locais e regionais. É produzido em três versões com diferentes indicações: Scandonest 3% sem efeito vasoconstritor, Scandonest 2% norepinefrina e Scandonest 2% especial. O primeiro é utilizado em cirurgias para pacientes hipertensos, sendo também um meio ideal para anestesia troncular, com pH próximo ao neutro, o que garante injeções indolores. O segundo é utilizado em todos os tipos de intervenções cirúrgicas, mesmo as longas e complexas. O terceiro contém uma pequena dose de adrenalina sintetizada, o que torna seu efeito mais localizado (vasoconstrição e concentração local do fármaco) e profundo. É importante ressaltar a especial importância do Scandonest em operações no trato respiratório superior: ele não contém o grupo paramina, o que elimina completamente o risco de alergias em pacientes hipersensíveis a esse grupo.

Indicações de uso do scandonest:

• 3% scandonest sem efeito vasoconstritor é usado para injeções de haste, em pacientes hipertensos, diabéticos e pacientes com insuficiência coronariana;
• 2% de norepinefrina scandonex pode ser usada em qualquer operação, bem como em pacientes com defeitos cardíacos reumáticos;
• para operações particularmente difíceis e demoradas, bem como na prática de rotina.

Dosagem: 1 ampola ou 1 frasco para cirurgia normal; esta dose pode ser aumentada para 3 ampolas para anestesia mista (tronco e local). Esta substância anestésica pode ser usada para todas as intervenções cirúrgicas no trato respiratório superior.

A anestesia do tronco do nervo maxilar também pode ser obtida pela injeção de uma solução anestésica na área do canal palatino posterior; o ponto de injeção fica 1 cm acima da borda da gengiva, ou seja, acima do ponto de intersecção da linha que conecta os terceiros molares com a linha que continua a arcada dentária. 4 ml de solução de novocaína a 1-2% ou dos anestésicos acima na dose apropriada são injetados neste ponto.

A anestesia locorregional é realizada por infiltração de tecidos moles na região da fossa canina e forame infraorbitário – local de saída do nervo infraorbitário. Infiltração preliminar com solução de novocaína a 1% na mucosa do vestíbulo da cavidade oral do lado correspondente, avançando 1 cm além do frênulo para o lado oposto, até o segundo ou terceiro molar do lado "causal".

A anestesia de aplicação é realizada por lubrificação de 2 a 3 vezes ou inserção de turundas embebidas em uma solução de dicaína a 5% ou em uma solução de cocaína a 5-10% nas passagens nasais inferiores e médias por 5 minutos.

A operação ocorre em cinco etapas:

• Incisão horizontal em estágio único da mucosa e do periósteo ao longo da prega de transição do vestíbulo oral, partindo do segundo incisivo, a 3-4 mm do frênulo do lábio superior e terminando ao nível do segundo molar. A mucosa, juntamente com o periósteo, é separada como um retalho completo, expondo a parede óssea anterior do seio maxilar ao longo de toda a fossa canina, com o objetivo de não danificar o nervo infraorbitário que emerge da fossa infraorbitária. Alguns autores sugeriram a realização de uma incisão vertical na projeção do centro da fossa canina para evitar danos aos ramos do nervo alveolar, mas esse tipo de incisão não tem sido amplamente utilizado.
• O seio é aberto na parte óssea mais fina da parede anterior, identificada por sua coloração azulada e pelo som de percussão. Às vezes, essa parte da parede anterior é tão fina que se rompe sob leve pressão ou está completamente ausente, corroída pelo processo patológico. Nesse caso, massas purulentas podem ser liberadas pela fístula ou granulações ou pólipos podem prolapsar sob pressão. O pus é imediatamente removido por sucção, e os tecidos que obstruem a visão do seio são removidos parcialmente (preliminarmente), evitando-se sangramento abundante.

O seio maxilar pode ser aberto com uma broca em forma de lança, de acordo com A.I. Evdokimov, ou com um cinzel ou goiva ranhurados, que fazem cortes arredondados ao redor da placa óssea a ser removida. A placa óssea liberada é levantada da borda com uma fina lâmina raspadora e removida. O tamanho da abertura na parede anterior do seio maxilar pode variar dependendo da natureza do processo patológico e de sua localização no seio maxilar.

• O tratamento cirúrgico da cavidade é a etapa mais importante, e a técnica para sua implementação permanece controversa até os dias de hoje. Na versão clássica de Caldwell-Luc, a operação era chamada de "radical" devido ao fato de que, segundo a proposta dos autores, a curetagem total da mucosa era realizada independentemente de sua condição, motivada pela premissa de prevenir recidivas. No entanto, esse método não se justificava por vários motivos:
  • a raspagem total da mucosa não leva à cura do processo inflamatório crônico, mas o prolonga por meses e anos, passando por vários estágios patomorfológicos, desde o crescimento exuberante da granulação e repetidas intervenções cirúrgicas até o processo cicatricial e obliteração do seio e sua saída;
  • a remoção de ilhotas da membrana mucosa, embora patologicamente alteradas, mas capazes de regeneração e restauração reparadora, priva o corpo da capacidade de usar suas funções adaptativas-tróficas destinadas a restaurar a membrana mucosa normal do seio, que desempenha um papel fisiológico importante para todo o SNP;
  • A raspagem total da membrana mucosa do seio maxilar leva à destruição das ilhotas de fibras vegetativas restantes, embora apenas na área das viáveis - um elo de ligação com os centros tróficos vegetativos, o que também dificulta os processos reparadores no seio.

Existem exemplos práticos em que apenas a formação de uma anastomose sinusal-nasal artificial eficaz e funcional a longo prazo e a remoção apenas de tecidos obviamente inviáveis, pólipos e granulações exuberantes, sem curetagem da mucosa, levam à completa higienização do seio maxilar. Portanto, a grande maioria dos rinocirurgiões modernos é cuidadosa com a mucosa dos seios paranasais. A remoção total da mucosa é indicada apenas em casos extremamente raros, principalmente como método paliativo para o tratamento de polipose recorrente "profusa" de todo o SNP, danos destrutivos profundos em toda a mucosa e periósteo e presença de alterações osteomielíticas nas paredes do seio. Após a remoção de todo o conteúdo patológico do seio, realiza-se sua revisão final, com atenção às baías, às paredes posterior e orbital, especialmente ao ângulo superomedial que margeia as células posteriores do labirinto etmoidal. Muitos autores sugerem a realização de uma revisão dessa área por meio da abertura de várias células. Se houver um processo inflamatório nelas (etmoidite sinusal purulenta crônica), o pus é liberado imediatamente após a abertura das células, o que é um motivo para revisar todas as células acessíveis com sua remoção e formar uma única cavidade com o seio maxilar.

• Formação de uma abertura de drenagem artificial ("janela") na parede medial do seio para comunicação com a passagem nasal inferior e realização de funções de drenagem e ventilação. Na versão clássica da operação de Caldwell-Luc, essa abertura era literalmente cortada na cavidade nasal, e o retalho resultante era removido juntamente com a membrana mucosa da parede lateral da passagem nasal inferior. Este método não é utilizado atualmente. Primeiramente, a fina parede óssea medial do seio é cuidadosamente rompida e, penetrando o espaço entre o osso e a membrana mucosa da parede lateral da passagem nasal inferior com uma fina raspadora nasal, a parte óssea do septo é removida fragmentariamente até que se forme uma abertura do tamanho de uma moeda moderna de 2 rublos. Nesse caso, tenta-se estender a abertura o mais alto possível, mas não além do local de fixação do osso da concha nasal inferior. Isso é necessário para a subsequente formação de um retalho mucoso de comprimento suficiente. Em seguida, a membrana mucosa remanescente da parede lateral do nariz é separada em direção ao fundo da cavidade nasal, aprofundando-se sobre ela por 4 a 5 mm. Assim, o "limiar" entre o fundo do seio e o fundo da cavidade nasal fica exposto, o que constitui um obstáculo à cirurgia plástica subsequente da mucosa nasal do fundo do seio. Esse limiar é alisado com um cinzel fino, uma colher afiada ou uma fresa, protegendo assim a mucosa nasal (futuro retalho) contra danos. Após o alisamento do limiar e a preparação de um local no fundo do seio, nas imediações do limiar para o retalho, inicia-se a cirurgia plástica do fundo do seio. Para isso, com o apoio da membrana mucosa (o futuro retalho) da passagem nasal inferior por meio de algum instrumento adequado, como um raspador nasal ou um bisturi ocular afiado em forma de lança, um retalho retangular é recortado dessa membrana mucosa com uma incisão especial em forma de U, na seguinte sequência: a primeira incisão vertical é feita de cima para baixo, ao nível da borda posterior da abertura óssea da "janela", a segunda incisão vertical é feita ao nível da borda anterior da "janela" e a terceira incisão horizontal é feita na borda superior da "janela", auxiliando-se com um raspador inserido na passagem nasal inferior. O retalho retangular resultante (que tende a se contrair) é inserido através do limiar alisado na parte inferior do seio maxilar. Alguns rinocirurgiões negligenciam essa parte da operação, acreditando que a epitelização do seio maxilar ainda ocorre a partir da fonte da cavidade nasal. No entanto, a experiência mostra o contrário. O tecido ósseo remanescente, descoberto no limiar raspado, é propenso a granulação abundante com subsequente metaplasia em tecido cicatricial.obliterando total ou parcialmente a "janela" recém-formada, com todas as consequências decorrentes. Além disso, o retalho plástico é uma poderosa fonte de processos fisiológicos reparadores, acelerando a normalização da cavidade, uma vez que os elementos secretores presentes nele liberam substâncias troficamente ativas e bactericidas, promovendo a cicatrização e a reabilitação morfológica e funcional do seio maxilar.
• Tamponamento do seio maxilar. Muitos profissionais atribuem um significado puramente formal a esta etapa, e mesmo em livros e manuais respeitáveis sua importância é reduzida à prevenção de sangramento pós-operatório, à formação de hemossinus, à sua infecção, etc. Sem diminuir a importância desta posição, notamos, no entanto, que um significado fundamentalmente diferente do tamponamento sinusal é completamente ignorado, ou melhor, o significado das substâncias com as quais o tampão é impregnado, introduzidas na cavidade pós-operatória, tanto em uma mistura com óleo de vaselina e antibióticos imediatamente após a conclusão da cirurgia em um seio específico, quanto no período pós-operatório.

Estamos falando de regenerantes e reparadores – preparações que têm a capacidade de estimular a regeneração reparadora. Esse processo promove a restauração de áreas de tecidos e órgãos danificados em decorrência de trauma, cirurgia, inflamação ou distrofia. Como resultado da reparação, tecidos e órgãos em estágio de parabiose são restaurados ao normal, ou os focos de necrose são substituídos por tecido específico e/ou conjuntivo, que apresenta o maior potencial de regeneração. É fácil perceber que essas disposições estão diretamente relacionadas à condição patológica em questão; afinal, para um órgão, que consideramos o seio maxilar como um elemento do sistema, não é indiferente se ele se torna vazio e obliterado por tecido conjuntivo, ou se pelo menos 50 a 60% de sua superfície interna é coberta como resultado da regeneração forçada com epitélio ciliado cilíndrico multicamadas e aqueles elementos da membrana mucosa que garantem a homeostase do seio.

O mecanismo geral da ação regenerativa inclui o aumento da biossíntese de bases purínicas e pirimídicas, RNA, elementos celulares funcionais e enzimáticos, incluindo fosfolipídios de membrana, bem como a estimulação da replicação do DNA e da divisão celular. Deve-se notar que o processo de biossíntese, tanto durante a regeneração fisiológica quanto reparadora (pós-traumática), requer o fornecimento de substrato (aminoácidos e ácidos graxos essenciais, microelementos e vitaminas). Além disso, o processo de biossíntese de proteínas e fosfolipídios é altamente intensivo em energia, e sua estimulação requer o fornecimento adequado de energia, ou seja, materiais energéticos apropriados. Agentes que fornecem energia e substrato para os processos de reparação incluem actovegina, solcoseryl, etc. O efeito desses medicamentos é frequentemente difícil de diferenciar da ação regenerativa "própria" do corpo.

De acordo com a localização da ação, os estimulantes de regeneração e reparação são convencionalmente divididos em celulares gerais (universais) e específicos para tecidos. Os estimulantes celulares gerais que atuam em qualquer tecido em regeneração incluem esteroides anabolizantes, anabolizantes não esteroidais - desoxirribonucleado de sódio (derinat), metiluracila, inosina, etc. - e vitaminas do metabolismo plástico. Não deve haver dúvidas de que, após a remoção do tampão da cavidade da ferida de qualquer origem, juntamente com a prevenção de infecções, os reparadores acima devem ser usados localmente e no plano terapêutico geral. Não há ampla experiência com esse uso, e o método de uso desses medicamentos em otorrinolaringologia aguarda sua pesquisa científica, mas mesmo agora é possível recomendar o uso de alguns esteroides anabolizantes, anabolizantes não esteroidais e vitaminas do metabolismo plástico para a harmonização dos processos reparadores e regenerativos no período pós-operatório durante operações não apenas nos seios paranasais, mas também em outros órgãos otorrinolaringológicos. Por exemplo, desoxirribonucleato de sódio na proporção de 1:20 ou derinat (5:10) pode ser adicionado ao óleo de vaselina, que é usado para embeber tampões de “sinusite” para tamponamento sinusal após a cirurgia - medicamentos com propriedades reparadoras e regenerativas pronunciadas.

Assim, o desoxirribonucleato de sódio possui propriedades imunomoduladoras, anti-inflamatórias, reparadoras e regenerativas. Ativa a imunidade antiviral, antifúngica e antimicrobiana nos níveis celular e humoral. Regula a hematopoiese, normaliza o número de leucócitos, granulócitos, fagócitos, linfócitos e plaquetas. Estimula processos reparadores em feridas, restaura a estrutura da membrana mucosa do trato respiratório superior e do trato gastrointestinal, facilita a implantação de autotransplantes (em particular, um retalho da membrana mucosa do nariz, colocado no fundo do seio maxilar, tímpano, etc.). Após a remoção dos tampões do seio maxilar (ou da cavidade nasal após cirurgia de septo), esta preparação pode ser introduzida no seio após ter sido lavada e esvaziada do líquido de lavagem, misturada com carotolina na proporção de 5 gotas da preparação para 5 ml de carotolina, diariamente durante 7 dias. Em vez de carotolina, pode-se usar óleo de rosa mosqueta ou óleo de espinheiro-marítimo com óleo de milho na proporção de 1 ml de óleo de espinheiro-marítimo para 5 ml de óleo de milho.

Outro medicamento - Derinat - está disponível em soluções para uso externo e interno, é muito conveniente usá-lo em uma mistura com vaselina ou outro óleo vitaminado para embeber tampões ou usar na forma pura ou em uma mistura com carotolina, óleo de rosa mosqueta, espinheiro marítimo no período pós-operatório.

Estimuladores específicos de tecidos do processo de regeneração são medicamentos com diferentes mecanismos de ação, combinados em subgrupos de acordo com sua ação seletiva em um determinado tecido ou sistema orgânico.

De grande importância para estimular os processos reparadores na ferida são as vitaminas com ação plástica (alfacalcidol, ácido ascórbico, benfotiamina, betacaroteno, vitamina E, retinol, etc.). Seu uso (local e geral) afeta significativamente os processos reparadores e deve ser realizado sem falhas no período pós-operatório por 10 a 14 dias.

Voltando ao tamponamento do seio maxilar, observaremos algumas de suas características. Antes do tamponamento, a hemostasia final deve ser alcançada por quaisquer métodos existentes (vedação do vaso ósseo, raspagem de tecidos patológicos sangrantes, coagulação a laser do vaso). A aplicação de adrenalina produz apenas um efeito temporário de vasoconstrição, após o qual ocorre o efeito oposto – a fase de dilatação dos vasos. Antes do tamponamento, é aconselhável injetar um antibiótico apropriado no seio maxilar, injetar 5 a 10 gotas de emulsão de hidrocortisona, 1 ml de carotolina misturada com uma solução de desoxirribonucleado e, sob controle visual, dispersar a massa formada na cavidade sobre as baías do seio maxilar. Em seguida, vários pequenos pedaços de esponja hemostática ou 2 a 3 esponjas (1 x 1 cm) "Alvostaz", utilizadas em odontologia para o tratamento de alveolite, são colocadas no seio maxilar. "Alvostaz" é uma esponja composta contendo eugenol, timol, fosfato de cálcio, butilpara-aminobenzoato, iodofórmio, lidocaína e própolis; a base é uma esponja hemostática absorvível. "Alvostaz", introduzido na cavidade inflamatória, alivia rapidamente a dor e promove a cicatrização no menor tempo possível. Após a introdução da esponja, o seio nasal começa a ser tamponado. O tampão, embebido nas soluções apropriadas (conforme discutido acima), é segurado por um assistente, e o cirurgião o posiciona gradualmente em forma de sanfona, começando pelos cantos mais distantes do seio nasal, de modo que, ao ser removido, a parte do tampão a ser removida por último não fique à frente da parte a ser removida. Com boa hemostasia, o tamponamento apertado é excluído; o tampão é colocado frouxamente, mas de forma que preencha todo o volume do seio nasal. A extremidade do tampão é puxada para fora através da "janela" artificial para a passagem nasal inferior, depois para a passagem nasal comum e para fora, fixando-a na narina com uma âncora de gaze de algodão e uma bandagem tipo tipoia. Uma etapa importante na remoção do tampão do seio nasal para a cavidade nasal é a fixação do retalho sobre o limiar alisado. Para não deslocar o retalho, ele é pressionado com um raspador nasal contra o osso subjacente e o tampão é puxado cuidadosa e lentamente para dentro da cavidade nasal e para fora. Após a remoção da fixação do retalho, não se deve realizar tração do tampão. Ao final do tamponamento, a posição do retalho é verificada e, se necessário, ele é endireitado e fixado pressionando o tampão por cima. O tampão é removido após 48 horas. Para que deslize facilmente, durante a formação do orifício de drenagem artificial, certifique-se de que suas bordas estejam lisas, sem rebarbas, às quais o tampão de gaze se agarre facilmente ao ser removido. 6. A sutura da ferida no vestíbulo da boca é um procedimento opcional e depende da preferência do cirurgião. Após 3 a 4 horas, as bordas da ferida, corretamente alinhadas, estarão firmemente unidas.Alguns autores recomendam colocar um pequeno rolo de gaze sobre a ferida no vestíbulo da boca para fixar as bordas da ferida, que é removida após 2 a 3 horas. A bandagem de pressão praticada anteriormente na área da fossa canina, supostamente para evitar o inchaço da bochecha, agora é usada cada vez menos devido à sua ineficácia.

Manejo pós-operatório do paciente. Não se alimentar até o dia seguinte. É permitido beber uma pequena quantidade (0,2-0,3 l até a manhã seguinte) de chá frio adoçado e acidificado com limão. Analgésicos injetáveis são prescritos para dor. Além disso, o paciente recebe prescrição de um antibiótico apropriado, difenidramina, e sedativos, conforme indicado. Repouso no leito até a manhã seguinte. Após a remoção do tampão, o seio nasal é lavado com solução isotônica estéril morna ou furacilina e, dependendo da condição, são administradas preparações compostas contendo reparadores, antibióticos e vitaminas lipossolúveis por vários dias. Geralmente, com esse tratamento intensivo, a recuperação ocorre em 2 semanas, e o paciente pode receber alta hospitalar para observação ambulatorial de 3 a 5 dias após a operação.

Operação Kretschmann-Denker

A operação foi proposta pela primeira vez por A. Denker em 1903 e depois aprimorada por G. Kretschmann em 1919, estendendo a incisão além do frênulo do lábio superior.

Indicações, contraindicações, preparação pré-operatória e anestesia são idênticas às da operação de Caldwell-Luc. Esta intervenção cirúrgica permite o acesso à nasofaringe, por exemplo, para remover um fibroma da base do crânio. Segundo V. V. Shapurov (1946), esta abordagem cirúrgica tem outro propósito: uma ampla abertura do seio maxilar com ressecção da borda do seio piriforme cria condições para que os tecidos moles da bochecha afundem no seio e, consequentemente, para sua obliteração parcial ou completa, o que leva a uma cura radical, é claro, à custa do defeito cosmético remanescente da face. Dos instrumentos, há uma grande necessidade de pinças ósseas. Esta operação, como a anterior, consiste em várias etapas:

1. a incisão é estendida 1 cm além do frênulo do lábio superior;
2. a abertura piriforme é exposta e os tecidos moles com o periósteo são separados das seções anteriores da parede lateral do nariz e da parede anterior do seio maxilar;
3. A borda da abertura piriforme, parte da parede anterior do seio maxilar e parte da parede lateral do nariz localizada atrás da concha inferior são removidas com um cinzel ou pinça óssea; após abertura suficiente do seio maxilar através de seu ângulo anteromedial, todas as outras etapas são realizadas como na operação de Caldwell-Luc.

Com este método, a visibilidade direta de todas as baías do seio maxilar usando um refletor frontal é difícil; para isso, pode-se usar fibra óptica de vídeo com saída da imagem para uma tela de monitor; usando esta técnica, também é possível realizar uma revisão endoscópica do seio.

A cirurgia de Kanfeld-Shturman envolve um método intranasal de abertura do seio maxilar. Este método foi desenvolvido por muitos outros autores, mas em anos anteriores não era amplamente utilizado devido à visão limitada do seio maxilar, ao sangramento intenso e à necessidade, na maioria dos casos, de ressecção da parte anterior da concha nasal inferior.

Anestesia - aplicação na região da parede lateral do nariz e na região da passagem nasal inferior, anestesia infiltrativa na mesma região. A abertura do seio maxilar é realizada através da parede lateral do nariz, na altura da passagem nasal inferior. Com a disponibilidade de meios modernos, essa operação pode ser realizada por videocirurgia, com abertura mínima e na condição de pequenas alterações patológicas no seio maxilar.