Peso na adolescência e ossos ao longo da vida: o que mostra um estudo israelense com 1,1 milhão de pessoas

Um grande estudo israelense explica por que ser magro aos 16-19 anos pode levar à osteoporose aos 40-60 anos - e o que fazer sobre isso agora.

A osteoporose ocorre quando o osso se torna poroso e quebradiço. Uma pessoa pode quebrar um pulso, um quadril ou uma vértebra literalmente "do nada". A doença acarreta dor, cirurgias, perda de independência e despesas enormes. Portanto, a questão "o que fazer para manter os ossos fortes" não é sobre a velhice, mas sobre investir na juventude.

Um estudo israelense gigantesco aborda esses investimentos: 1.083.491 pessoas cuja altura e peso foram medidos entre 16 e 19 anos e, em seguida, monitorados por décadas para verificar quem desenvolveria osteoporose na idade adulta. Além disso, três quartos dos participantes também tinham uma marca de peso "adulto" — foi possível visualizar as trajetórias: quem permaneceu magro, quem voltou ao peso normal, quem se tornou obeso e quem perdeu peso.

A principal conclusão é extremamente prática: a magreza na adolescência é um forte preditor de osteoporose futura, especialmente se a magreza persistir. Se o adolescente "sair" do déficit de peso para um peso normal, o risco cai significativamente.

Contexto do estudo

A osteoporose se desenvolve ao longo de décadas e é amplamente determinada pelo pico de massa óssea atingido na infância e adolescência. Quanto menor o pico, maior o risco de porosidade óssea e fraturas na idade adulta. É por isso que o período do final da puberdade ao início da idade adulta é considerado uma "janela crítica" para a saúde esquelética futura. Apesar disso, existem poucos dados que relacionem diretamente o índice de massa corporal (IMC) na adolescência e o risco de osteoporose a longo prazo na população em geral; menos ainda consideram novas mudanças de peso no limiar da idade adulta.

Biologicamente, a relação entre o IMC e o tecido ósseo é clara: a carga mecânica e o ambiente hormonal estimulam a mineralização em pessoas com maior massa corporal, enquanto o déficit de massa está associado a menor densidade óssea. Estudos observacionais em adolescentes mostraram uma relação positiva (às vezes saturável) entre o IMC e a densidade mineral óssea, mas em adultos o quadro é mais complexo: em mulheres, o excesso de peso é frequentemente associado a um menor risco de osteoporose, enquanto em homens esse efeito "protetor" pode não estar presente; além disso, a obesidade aumenta o risco de algumas fraturas e carrega seus próprios riscos metabólicos. Dada a heterogeneidade dos resultados, é especialmente importante entender onde reside o risco em pessoas magras e como ele muda com a tendência de peso da adolescência para a idade adulta.

Metodologicamente, a maioria das grandes coortes mede o IMC na idade adulta, dificultando a separação da contribuição do IMC inicial (adolescente) das alterações subsequentes. O que é necessário são grandes conjuntos de dados longitudinais nos quais o peso corporal seja medido objetivamente entre 16 e 19 anos e os diagnósticos de osteoporose sejam registrados em registros confiáveis muitos anos depois, levando em consideração covariáveis e a saúde basal. Essa é precisamente a lacuna abordada por um novo artigo no JAMA Network Open: os autores usaram um banco de dados nacional israelense de exames médicos para adolescentes (aptidão para o serviço militar) e o vincularam ao registro de osteoporose de um grande sistema de seguros, contabilizando adicionalmente as tendências do IMC ao longo da transição para a idade adulta.

Este desenho nos permite responder a duas questões fundamentais: (1) como o IMC na adolescência se relaciona com o risco de osteoporose décadas depois, independentemente de fatores sociodemográficos e de saúde; e (2) o que acontece com o risco naqueles que permanecem abaixo do peso em comparação com aqueles que ganham peso normal no início da idade adulta. Além disso, o estudo oferece uma oportunidade de observar as diferenças entre os sexos e testar se a suposta "proteção" de um IMC mais alto é preservada em mulheres e ausente em homens, quando o ponto de partida é precisamente o peso na adolescência e sua dinâmica subsequente.

Como foi estudado

• Quem foi incluído. Todos os israelenses que se submeteram a um exame médico padrão antes do serviço (1967-2019). A linha de base é a medição de altura/peso, cálculo do IMC, além de dados sociodemográficos e um "passaporte médico" geral.
• Como a osteoporose foi calculada. Qualquer um dos três critérios foi atendido: escore T DXA ≤ -2,5 (densidade óssea), fratura osteoporótica característica (vértebra, rádio, úmero, quadril) ou ≥2 compras de medicamentos antiosteoporóticos.
• Quem foi excluído? Pessoas com doenças que, por si só, "deixam cair" o osso (oncologia, endócrinas graves, etc.) — para não confundir causa e efeito.
• Sobre trajetórias de peso. Para 74%, foi encontrado um IMC "adulto" (em média, aos 30-35 anos), o que nos permite entender se a pessoa permaneceu magra, voltou ao normal ou, ao contrário, tornou-se obesa.

O que aconteceu?

1) Quanto menor o IMC aos 16-19 anos, maior o risco futuro de osteoporose

• Em mulheres com magreza extrema (<3º percentil), o risco foi quase 2 vezes maior (HR ~1,88), enquanto em mulheres com sobrepeso ficou abaixo da média (HR ~0,83).
• Nos homens, a magreza também aumentou o risco (HR ~1,82), mas a obesidade não forneceu proteção convincente (HR ~1,14, estatisticamente insignificante).

2) Não é só o começo que importa, mas também o caminho para a vida adulta

• O maior risco está entre aqueles que permanecem magros na idade adulta.
• Se um adolescente fosse magro, mas aos 30-40 anos atingisse um IMC normal, o risco diminuía, embora permanecesse mais alto que a média (em mulheres, HR ~1,34).
• Se as pessoas passaram de magras a obesas, o risco para as mulheres se aproximou do valor de referência (HR ~1,02).
• Perder peso na idade adulta e entrar em déficit de massa aumentou o risco mesmo para aqueles que começaram com uma vida normal.

Por que os ossos "lembram" o peso dos adolescentes

• "Pico de Massa Óssea" - Sua Capital Óssea

Aos 18-20 anos, ganhamos cerca de 90% do nosso "capital ósseo", adicionando um pouco mais até o final da segunda década. O que é fortalecido na puberdade é o que nos sustenta. Se durante esse período os ossos não recebem carga e nutrição, eles se tornam mais finos e menos densos – um problema a longo prazo.

• O sinal mecânico é o principal "anabólico" do osso

Os ossos "amam" o peso corporal, os músculos e as cargas de impacto/potência (pular corda, saltos, acelerações na corrida, brincar com bola, levantamento terra/agachamento/afundo). Magreza crônica = pouco estímulo mecânico → menos formação óssea.

• Hormônios da puberdade

A falta de energia e o déficit de peso costumam atrasar a puberdade (nas meninas, menstruação tardia/rara; nos meninos, puberdade tardia). Ou seja, os hormônios sexuais "consolidam" o esqueleto na juventude.

• Por que o "peso alto" protege as mulheres, mas não os homens?

Nas mulheres, o tecido adiposo aumenta o suprimento de estrogênio (incluindo a aromatização), que sustenta os ossos. Nos homens, a obesidade, especialmente a visceral, costuma ser acompanhada por baixos níveis de testosterona (hipogonadismo) – isso prejudica os ossos e neutraliza as vantagens mecânicas da massa. Daí as diferenças de gênero.

Importante: este não é um argumento para "manter a obesidade em nome dos ossos". O dano total da obesidade (coração, vasos sanguíneos, metabolismo, riscos de câncer) é muito maior.

O que fazer com isso agora?

Se um adolescente/jovem adulto estiver abaixo do peso

• O objetivo é atingir gradualmente um IMC saudável (e não “continuar cortando” por causa do esporte ou da estética).
• Dieta:
  • Proteína: 1,2-1,6 g/kg/dia;
  • Cálcio: adolescentes 1000-1300 mg/dia (laticínios/alternativas, folhas verdes, águas minerais, alimentos fortificados);
  • Vitamina D - por região e análise (geralmente é necessária suplementação);
  • Adequação energética: não “viva de salada”.
• Cargas: 2-3 vezes/semana força + 2-3 vezes/semana impacto/salto (pular corda 5-10 min, jogos com bola, sprints, step aeróbico).
• Rastreamento RED-S/ED: meninas têm um ciclo (amenorreia/oligo), todas têm controle calórico obsessivo, treinam "por fadiga" e falta de energia. Se você suspeitar, consulte um médico e um nutricionista.
• Quando pensar em DXA: magreza grave/de longo prazo, fraturas “do nada”, distúrbios do ciclo, deficiência energética grave.

Se o peso estiver normal

• Preservamos: proteína, cálcio/D, força + cargas de impacto.
• Para esportes de resistência (balé, ginástica, corrida de longa distância) - monitore o equilíbrio energético e o ciclo menstrual em meninas.

Se você está acima do peso/obeso

• O objetivo é uma faixa de IMC saudável, mas a perda de peso deve ser gradual, com ênfase no treinamento de força e proteína para evitar perda de massa muscular e densidade óssea.
• Homens com obesidade abdominal e sintomas de baixa testosterona devem discutir os testes com seu médico.

Desmistificando mini-mitos

"Beba leite e tudo ficará bem."
O cálcio é importante, mas sem proteína, vitamina D e exercícios, os ossos não "absorvem" esse recurso. É sempre uma combinação de fatores.

"Quanto mais magro você for, mais saudáveis serão suas articulações e ossos"
Para os ossos, a magreza crônica é um ponto negativo: pouco estímulo mecânico e, muitas vezes, distúrbios hormonais.

"Se a obesidade às vezes "protege" os ossos, deixe-os ficar
." Não. O dano geral da obesidade supera o potencial "benefício ósseo". O objetivo é uma faixa etária saudável.

Por que pais, treinadores e médicos devem se importar

A janela de oportunidade é a puberdade e o início da idade adulta. Se perdermos esses anos, não seremos mais capazes de "construir** capital ósseo" de acordo com o ideal; só poderemos retardar as perdas. Isso significa que a prevenção da osteoporose consiste em:

• falar sobre dieta sem vergonha e moralismo;
• planos de treinamento corretos em escolas/seções (força e salto são essenciais);
• atenção aos sinais de RED-S e transtornos alimentares;
• uma abordagem equilibrada para perda de peso em esportes estéticos/de peso.

E se já for 30-40?

Mesmo que você fosse magro na adolescência, atingir um IMC normal somado ao treinamento de força/salto reduz o risco de "permanecer magro". Se você precisa perder peso, faça-o lentamente, com proteína e treinamento de força, caso contrário, você pode perder massa óssea junto com gordura.

Avisos importantes

A pesquisa é enorme e de alta qualidade, mas:

• não havia dados sobre nutrição/atividade física/genética/medicamentos;
• O IMC é uma métrica grosseira (não distingue entre gordura/músculo e distribuição de gordura);
• Pode haver um “viés de detecção”: pessoas magras podem ter maior probabilidade de serem encaminhadas para DXA.

No entanto, o tamanho da amostra, a filtragem criteriosa de comorbidades e a análise das trajetórias de peso tornam as descobertas convincentes.

Conclusão

• A magreza na adolescência é um sinal persistente de osteoporose futura, especialmente se for prolongada.
• Atingir um peso normal no início da idade adulta melhora significativamente o prognóstico.
• Nas mulheres, um IMC mais alto geralmente dá suporte aos ossos, mas nos homens não existe esse "seguro" - e a obesidade traz seus próprios riscos.
• A melhor estratégia é um IMC saudável, exercícios de força + salto e nutrição adequada dos 12 aos 25 anos (e depois - manutenção).

Fonte: Simchoni M, Landau R, Derazne E, Pinhas-Hamiel O, Nakhleh A, Goldshtein I, Tsur AM, Afek A, Chodick G, Tripto-Shkolnik L, Twig G. Índice de Massa Corporal na Adolescência, Trajetórias de Peso até a Idade Adulta e Risco de Osteoporose. JAMA Network Open. 2025;8(8):e2525079. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25079.