Inflamação aguda do labirinto etmoidal (rinoetmoidite aguda): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O contacto próximo de pilha dianteiro e têm mensagens com o seio frontal e o seio maxilar, e a parte traseira da célula partilhada - com o esfenóide, por conseguinte, a inflamação da frente de células é muitas vezes associada com a inflamação do seio frontal e o seio maxilar, e inflamação das células posteriores - com o esfenóide. Com essas associações, muitas vezes aparecem nomes como gaymeroetmoidit, frontoetmoiditis, etmoidosfenoiditis. E embora esses nomes não aparecem na nomenclatura oficial de doenças, eles, de fato, refletem a localização do processo patológico e determinam as táticas de tratamento.

A rinolemoidite aguda tem outro nome - rinossinusite etmoide anterior aguda, refletindo a localização anatômica do processo inflamatório de natureza rinogênica, que afeta as células anteriores do osso revestido. Etiologia, patogênese e alterações pathoanatômicas nesta doença são as mesmas que na sinusite maxilar aguda.

Os sintomas de rinolemoidite aguda são divididos em locais e gerais.

Os sintomas locais são caracterizados pelos seguintes sintomas:

• sensação de plenitude e expansão na profundidade da cavidade nasal e na área fronto-orbital, causada pelo inchaço e infiltração da mucosa das células anteriores do osso capotado, preenchendo-as com exsudato e também com a osteoperiostite emergente de suas paredes; o paciente geralmente percebe que a pele e os tecidos moles na área da comissura interna dos pálpebras de um ou ambos os olhos e a base da pirâmide do nariz são espessados, pastosos, um tanto hiperêmicos e sensíveis ao tocar;
• dores espontâneas de natureza nevrálgica na região frontal-oftálmico-nasal, acompanhadas de cefalógena difusa, passando em paroxismos pulsantes; essas dores são pior durante a noite, acompanhadas de fotofobia, aumento da fadiga da função visual, aumento da tensão visual;
• a obstrução das passagens nasais leva a uma obstrução grave da respiração nasal;
• Saída do nariz, primeiro seroso, depois mucopurulento com veias sanguíneas, abundante, criando uma sensação de plenitude nas secções profundas do nariz, mesmo depois de soprar; o paciente tem uma sensação constante de um corpo estranho na profundeza do nariz, comichão e queima, o que causa seus ataques de espirros desenfreados;
• a hiposmia e a anosmia são causadas não só pela obstrução do hiato olfativo, mas também pelo dano aos receptores do órgão olfativo.

Com a rinoscopia anterior, o edema pronunciado aparece na área da fenda olfativa, que a cobre completamente e contrasta fortemente com o lado oposto com dano unilateral às células anteriores do osso enxertado. A concha nasal média é muitas vezes ampliada, cobrindo sua mucosa é edematica, hiperêmica e dolorosa quando toca. Muitas vezes, o casco médio tem a aparência de uma dupla formação devido ao fato de que, na parte superior e na área infundíbula, ethmoidale rasteja a membrana mucosa edemêmica sob a forma de um travesseiro, com o nome do autor que descreveu a almofada deste Kaufmann.

Nas passagens nasais superior e média, a descarga mucopurulenta é determinada. Para uma definição mais precisa do local de sua saída, é necessário realizar uma anemização efetiva da membrana mucosa na parte superior da cavidade nasal e na passagem nasal média com rinoscopia anterior. No mesmo lado, o edema das pálpebras, a pele da comissura interna do olho, a área da LMC, a hiperemia da esclerótica, especialmente os casos graves de quimiosis, são determinadas a dor aguda na palpação do osso da lágrima na raiz do nariz (ponto doloroso de Grunwald). Quando a palpação dos globos oculares através das pálpebras fechadas no lado da lesão, a dor do olho, irradiando para as partes superiores da cavidade nasal, é determinada.

O curso clínico da rinoemoideite aguda caracteriza-se pelos seguintes critérios:

• etiológico e patogenético - rinopático, maxilo-odontopático, barotraumático, mecanotraumático, etc.
• patomorfológico - catarral, secretorio-seroso, purulento, infeccioso-inflamatório, alérgico, ulcerativo-necrótico, osteítico, etc.
• microbiota microbiológica - piogênica, vírus, microbiota específica;
• sintomático - de acordo com o sinal predominante (a forma ginecológica, hipertérmica, anosmica, neuralgica, etc.);
• em termos de gravidade - super-afiada com sintomas gerais pronunciados e envolvimento no processo inflamatório de tecidos e órgãos vizinhos (mais freqüentemente observado em crianças), agudo, subagudo (mais freqüentemente observado em idosos);
• sobre complicações - intra-orbitárias, intracranianas, opto-amínicas, etc.
• por idade - rinolemoidite de crianças, adultos e idosos.

Muitos desses critérios estão associados um ao outro em um grau ou outro, determinando a imagem geral da rinolemoidite aguda, que pode evoluir nas seguintes direções:

• A recuperação espontânea é mais característica da rinoemoidite catarral, que acompanha a rinite banal que os inicia; a recuperação espontânea pode ocorrer em condições adequadas e com rinoceronte purulenta, para isso é necessário que as causas que causaram o processo inflamatório no osso em latas sejam eliminadas e a resistência geral do organismo à infecção foi suficiente para superá-la; No entanto, na maioria das vezes, na ausência do tratamento necessário, a rinolemoidite passa para um estágio crônico com um curso clínico prolongado;
• recuperação como resultado de um tratamento adequado;
• transição para a etmoidite crônica, que é facilitada por uma variedade de fatores heteropatogênicos (rinoemoidite recorrente, focos crônicos de infecção, resfriados freqüentes, estados de imunodeficiência, vários fatores de risco, etc.).

O prognóstico da rinoemoideite é favorável, com formas cautelosas - cauteloso, pois no caso de complicações orbitárias pode haver distúrbios associados ao órgão da visão e intracraniano (leptomeningite, abscessos sub-e extradural, etc.) pode ser fatal. No que diz respeito ao sentido do cheiro, a rinolemoidite, causada por uma microbiota banal, é favorável. Com etiologia viral, como regra, ocorre uma anosmia persistente.

O diagnóstico é feito com base em anamnese, queixas características do paciente e dados de exame objetivo, incluindo a radiografia dos seios paranasais. A presença de rinoemoideite é indicada por dois sintomas mais característicos: descarga mucopurulenta, localizada principalmente nas partes superiores da cavidade nasal e dor característica e localização e irradiação. Nas radiografias, geralmente produzidas nas projeções nasolabial e lateral, geralmente é determinada pelo sombreamento das células do osso em latinha, muitas vezes combinada com uma diminuição da transparência do seio maxilar.

O diagnóstico diferencial é feito com relação à exacerbação de etmoidite crônica e inflamação aguda de outros seios paranasais, cujas características clínicas e diagnósticas são características. Não negligencie a possibilidade de prosopalgia espontânea devido à neuralgia essencial do trigémino.

O tratamento da rinolemoidite é principalmente não-operatório, com base nos mesmos princípios e métodos que o tratamento de sinusite aguda. Em primeiro lugar, todos os fundos devem ser destinados a reduzir o inchaço da mucosa nasal, especialmente na passagem nasal média e nas partes superiores da cavidade nasal para restaurar a função de drenagem das células do osso enxertado. Para fazer isso, use a mesma medicação e manipulação, descritas acima para sinusite aguda, excluindo a punção do seio maxilar. No entanto, quando se combinam rhinogaimeroetmoiditis e a presença de conteúdos patológicos no seio maxilar, são mostradas medidas para restaurar a aeração e drenagem do seio afetado, sem excluir a punção. Para melhorar a drenagem das células da treliça, é permitido o lux mediano do cone nasal médio.

O tratamento cirúrgico com rinolemoidite é indicado apenas com formas osteonecroticas complicadas desta doença, aparência de sinais de meningite, trombose sinusal e abscesso cerebral. Com a rinoemoidite, a abertura das células da treliça é sempre feita a partir do acesso externo. A intervenção cirúrgica com rinolemoidite é realizada sob anestesia geral, uma poderosa cobertura de antibióticos com o estabelecimento de uma ampla drenagem da cavidade pós-operatória e a introdução de soluções bactericidas apropriadas no transporte.