Inflamação aguda do labirinto (rinoetmoidite aguda): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As células anteriores estão em contato próximo e têm comunicações comuns com o seio frontal e o seio maxilar, e as células posteriores com o seio esfenoidal; portanto, a inflamação das células anteriores está frequentemente associada à inflamação do seio frontal ou maxilar, e a inflamação das células posteriores com o seio esfenoidal. Com as associações acima, nomes como etmoidite maxilar, frontoetmoidite e etmoidosfenoidite frequentemente aparecem. Embora esses nomes não apareçam na nomenclatura oficial das doenças, eles, em essência, refletem a localização do processo patológico e determinam as táticas de tratamento.

A rinoetmoidite aguda tem outro nome: rinossinusite etmoidal anterior aguda, que reflete a localização anatômica do processo inflamatório de natureza rinogênica, afetando as células anteriores do osso etmoidal. A etiologia, patogênese e alterações patológicas nesta doença são as mesmas da sinusite aguda.

Os sintomas da rinoetmoidite aguda são divididos em locais e gerais.

Os sintomas locais são caracterizados pelos seguintes sinais:

• sensação de plenitude e distensão nas profundezas da cavidade nasal e na região fronto-orbitária, causada por edema e infiltração da membrana mucosa das células anteriores do osso etmóide, enchendo-as de exsudato, bem como a osteoperiostite resultante de suas paredes; o paciente geralmente percebe que a pele e os tecidos moles na área da comissura interna das pálpebras de um ou ambos os olhos e na base da pirâmide nasal estão espessados, pastosos, um tanto hiperêmicos e sensíveis ao toque;
• dor espontânea de natureza nevrálgica na região fronto-orbitária-nasal, acompanhada de cefaléia difusa, transformando-se em paroxismos pulsáteis; essas dores se intensificam à noite, são acompanhadas de fotofobia, aumento da fadiga da função visual e se intensificam com o esforço visual;
• obstrução das vias nasais leva a grave dificuldade na respiração nasal;
• secreção nasal, inicialmente serosa, depois mucopurulenta com estrias de sangue, abundante, criando sensação de plenitude nas partes profundas do nariz mesmo após assoar o nariz; o paciente experimenta uma sensação constante de corpo estranho no fundo do nariz, coceira e queimação, que o fazem ter crises de espirros incontroláveis;
• Hiposmia e anosmia são causadas não apenas pela obstrução da fenda olfatória, mas também por danos aos receptores do órgão olfatório.

A rinoscopia anterior revela edema acentuado na região da fenda olfatória, que a recobre completamente e contrasta fortemente com o lado oposto em caso de lesão unilateral das células etmoidais anteriores. A concha nasal média está frequentemente aumentada, e a membrana mucosa que a recobre está edemaciada, hiperêmica e dolorosa ao toque. Frequentemente, a concha nasal média parece uma formação dupla devido ao fato de que, vista de cima e na região dos infundíbulos etmoidais, uma membrana mucosa edemaciada se projeta em forma de almofada, que recebeu o nome do autor que descreveu essa formação: almofada de Kaufmann.

Secreções mucopurulentas são detectadas nas fossas nasais superiores e médias. Para uma determinação mais precisa do local de sua saída, é necessária a anemização efetiva da membrana mucosa da cavidade nasal superior e da fossa nasal média durante a rinoscopia anterior. No mesmo lado, são determinados edema palpebral, pele da comissura interna do olho, área da fossa nasal média, hiperemia da esclera, em casos especialmente graves quemose e dor aguda à palpação do osso lacrimal na raiz do nariz (ponto doloroso de Grunwald). Ao palpar os globos oculares através das pálpebras fechadas no lado afetado, é determinada dor ocular, irradiando-se para as partes superiores da cavidade nasal.

O curso clínico da rinoetmoidite aguda é caracterizado pelos seguintes critérios:

• etiológicas e patogênicas - rinopáticas, maxilodontopáticas, barotraumáticas, mecanotraumáticas, etc.;
• patomorfológico - catarral, secretor-seroso, purulento, infeccioso-inflamatório, alérgico, ulcerativo-necrótico, osteótico, etc.;
• microbiológica - microbiota piogênica, vírus, microbiota específica;
• sintomático - de acordo com a característica predominante (forma hipersecretora, hipertérmica, anosmática, nevrálgica, etc.);
• por gravidade - hiperaguda com sintomas gerais pronunciados e envolvimento de tecidos e órgãos adjacentes no processo inflamatório (mais frequentemente observado em crianças), aguda, subaguda (mais frequentemente observada em idosos);
• por complicações - intraorbitárias, intracranianas, optochiasmais, etc.;
• por idade - rinoetmoidite em crianças, adultos maduros e idosos.

Muitos dos critérios acima estão associados entre si em graus variados, definindo o quadro geral da rinoetmoidite aguda, que pode evoluir nas seguintes direções:

• A recuperação espontânea é mais típica da rinoetmoidite catarral, que ocorre junto com o resfriado comum que a inicia; a recuperação espontânea também pode ocorrer em condições apropriadas com rinoetmoidite purulenta, para isso é necessário que as causas que causaram o processo inflamatório no osso etmoidal sejam eliminadas e a resistência geral do corpo à infecção seja suficiente para superá-la; no entanto, na maioria das vezes, na ausência do tratamento necessário, a rinoetmoidite passa para um estágio crônico com um curso clínico prolongado;
• recuperação como resultado de tratamento adequado;
• transição para etmoidite crônica, que é facilitada por muitos fatores heteropatogênicos (rinoetmoidite recorrente, focos crônicos de infecção, resfriados frequentes, estados de imunodeficiência, vários fatores de risco, etc.).

O prognóstico da rinoetmoidite é favorável, mas nas formas complicadas, deve-se ter cautela, pois complicações orbitárias podem causar distúrbios associados ao órgão da visão, e complicações intracranianas (leptomeningite, abscessos sub e extradurais, etc.) podem ser fatais. Em termos de olfato, a rinoetmoidite causada por microbiota banal é favorável. Na etiologia viral, geralmente ocorre anosmia persistente.

O diagnóstico é estabelecido com base na anamnese, nas queixas características do paciente e nos dados de um exame objetivo, incluindo radiografia dos seios paranasais. A presença de rinoetmoidite é indicada por dois sintomas mais característicos: secreção mucopurulenta, localizada principalmente nas partes superiores da cavidade nasal, e dor característica na localização e irradiação. Radiografias, geralmente realizadas nas projeções nasomentoniana e lateral, geralmente revelam sombreamento das células ósseas etmoidais, frequentemente associado à diminuição da transparência do seio maxilar.

O diagnóstico diferencial é realizado em relação à exacerbação de etmoidite crônica e à inflamação aguda de outros seios paranasais, que se caracterizam por características clínicas e diagnósticas próprias. A possibilidade de prosopalgia espontânea causada por neuralgia essencial do nervo trigêmeo não deve ser ignorada.

O tratamento da rinoetmoidite é principalmente não cirúrgico, baseado nos mesmos princípios e métodos do tratamento da sinusite aguda. Primeiramente, todos os meios devem ser direcionados à redução do inchaço da mucosa nasal, especialmente na área da passagem nasal média e nas partes superiores da cavidade nasal, a fim de restaurar a função de drenagem das células etmoidais. Para isso, são utilizados os mesmos medicamentos e manipulações descritos acima para sinusite aguda, excluindo-se a punção do seio maxilar. No entanto, na rinoetmoidite combinada e na presença de conteúdo patológico no seio maxilar, são indicadas medidas para restaurar a aeração e a drenagem do seio afetado, não excluindo sua punção. Para melhorar a drenagem das células etmoidais, é permitida a luxação medial da concha média.

O tratamento cirúrgico da rinoetmoidite é indicado apenas nas formas osteonecróticas complicadas da doença, com sinais de meningite, trombose sinusal e abscesso cerebral. Na rinoetmoidite, a abertura das células ósseas etmoidais é sempre realizada por via externa. A intervenção cirúrgica na rinoetmoidite é realizada sob anestesia geral, com antibioticoterapia potente, com ampla drenagem da cavidade pós-operatória e introdução de soluções bactericidas adequadas.