Antrite aguda (sinusite maxilar)

Antrite aguda é uma inflamação aguda da membrana predominantemente mucosa e da camada submucosa do seio maxilar, às vezes estendendo-se ao perioste e em casos raros, com uma infecção particularmente virulenta, ao tecido ósseo com transição para uma forma crônica.

Causas sinusite aguda

As indícios de que os processos inflamatórios podem se desenvolver no seio maxilar são encontrados em manuscritos médicos medievais, em particular, nas obras de N. Gaimor (1613-1685). A antrite aguda geralmente se desenvolve como uma complicação da rinite aguda, influenza, sarampo, escarlatina e outras doenças infecciosas, bem como devido a doenças inflamatórias dos dentes (sinusite odontogênica). Várias associações microbianas, como saprófitas ativadas, e microbiota patogênica introduzida podem atuar como fatores etiológicos.

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Patogênese

A patogênese da sinusite aguda é determinada pela fonte da infecção, que pode ser rinogênica (na grande maioria dos casos) e, como observado acima, odontogênico, traumático e hematogênico. Às vezes, o processo inflamatório primário se desenvolve nas células do labirinto encalhado, ou no seio frontal e, secundariamente, se espalha no seio maxilar. De acordo com estatísticas estrangeiras, em 50% dos casos há uma inflamação aguda combinada do seio maxilar e as células do osso encurvado.

A sinusite geninica aguda é dividida principalmente em catarral (serosa) e purulenta. No entanto, vários autores estrangeiros aderem a uma classificação diferente. Eles dividem sinusite aguda em catarral não exsudativa, exudativa catarral, serosa-purulenta, alérgica, necrótica com dano ao tecido ósseo, etc. Na forma catarral, observa-se uma hiperemia e um inchaço consideráveis na mucosa do seio; Em torno dos vasos e glândulas é expressa a infiltração de células redondas. Isso leva ao espessamento da mucosa, um exsudato significativo e uma diminuição do espaço aéreo no seio. Violação da função de ventilação sobre a ocorrência de um exsudado de suplementos de "vácuo" com transudado. Nas formas purulentas de sinusite maxilar aguda, a infiltração celular circular da mucosa é mais acentuada do que a catarral e o fenômeno do edema é menor. Essas duas formas representam duas etapas do mesmo processo. Em doenças infecciosas (especialmente com sarampo, escarlatina, febre tifóidea), às vezes focos de necrose ocorrem nas paredes dos seios. De acordo com alguns autores, a parede óssea em doenças infecciosas é afetada de maneira hematógena principalmente, e somente então a inflamação se espalha para a mucosa.

Na sinusite diftérica, um derrame fibrinoso é formado na cavidade sinusal, a membrana mucosa é fortemente hiperêmica, onde as hemorragias são visíveis.

Na infância, a sinusite aguda é rara e ocorre com mais freqüência na forma de osteomielite do maxilar superior, que pode ser seguida mais tarde pela formação de fístula purulenta, além de necrose mais ou menos extensa dos tecidos moles do rosto e dos ossos do esqueleto facial.

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Sintomas sinusite aguda

Os sintomas e o curso clínico da sinusite aguda não são muito diversos. Por origem, geralmente distinguem sinusite aguda rinógena, odontogênica, hematogênica e traumática.

A via patogênica é observada nos processos inflamatórios agudos no trato respiratório superior, bem como nas cirurgias intranasais. O início da sinusite aguda é caracterizada pelo fato de que, em um fundo de frio agudo de qualquer etiologia, o paciente tem uma dor de cabeça unilateral, um sentimento de estourar e pressão na metade correspondente do rosto e no campo da fossa do cão; a dor irradia ao longo do segundo ramo do nervo trigêmeo, às vezes se estende ao processo alveolar e à região frontal da metade correspondente do rosto e da cabeça. Simultaneamente, existem sintomas clínicos gerais (febre, calafrios, mal-estar, fraqueza, perda de apetite, etc.). Com a aparência de descarga abundante da metade correspondente do nariz, a condição geral do paciente melhora, a temperatura corporal e a síndrome da dor diminuem. No entanto, após um tempo, os sintomas clínicos podem aumentar, o que coincide com a cessação da secreção do nariz, acumulando novamente por uma razão ou outra no seio maxilar. Geralmente com sinusite aguda, a dor de cabeça e o sentimento de estourar na metade correspondente do rosto crescem durante a noite e atingem o apogeu de manhã e, à noite, essas dores diminuíram em conexão com o esvaziamento do seio inflamado. A síndrome de dor no seio maxilar agudo é causada por dois fatores principais - a pressão do exsudado nas terminações nervosas e a neurite resultante e a intoxicação de inúmeras fibras simpáticas. Portanto, a síndrome da dor é diferenciada em dois componentes: uma constante, dependendo da neurite tóxica das terminações nervosas sensíveis e periódica, sincronizada com o preenchimento e esvaziamento do seio.

As alocações no início da doença são serosas (o estágio da inflamação catarral), tornando-se mucosas e mucopurulentas, às vezes com uma mistura de sangue. A descarga hemorrágica que ocorre no início do processo inflamatório é característica da antrite de gripe, ao mesmo tempo, as erupções herpéticas podem aparecer na véspera do nariz e na região do lábio superior, bem como ao longo dos ramos do nervo trigeminal. Um sinal característico do início da sinusite aguda, que complica a rinite aguda, é a cessação da descarga de um lado do nariz (no lado saudável) e a excreção contínua da outra metade do nariz. Se um resfriado agudo não passar dentro de 7-10 dias, então você deve pensar sobre a presença de sinusite aguda.

Objectivamente pode ser marcado inchaço, vermelhidão e aumento local na temperatura da pele na face e pálpebra inferior, parede anterior sensibilidade do seio e percussão zygoma maxilar, em que a dor dá para a parede e browridges dianteiros - saída ramos local do nervo trigeminal através correspondentes orifício do osso à superfície do esqueleto facial, respectivamente - forame (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestesia e sensibilidade aumento local da pele sobre a parede frontal da maxila th sinusal.

Com a rinoscopia anterior na passagem nasal média, observa-se a secreção mucopurulenta (sintoma de tira purulenta), que geralmente flui na nasofaringe. Portanto, com rinoscopia posterior e faringoscopia, a secreção mucopurulenta é visível na nasofaringe e na parede posterior da faringe. Em casos pouco claros, uma amostra é feita com lubrificação da mucosa da passagem nasal média ao longo de todo seu comprimento com solução de adrenalina e, após alguns minutos, a cabeça está inclinada para baixo e para o lado, afetada pelo seio para cima. Quando há pus no pus, é liberado através de um curso prolongado (um sintoma de Zablotsky - Desyatovsky). Ao examinar a cavidade nasal, o inchaço e a hiperemia da mucosa nasal são determinados na região da passagem nasal média, a concha nasal média e muitas vezes inferior. Com sinusite bilateral, o sentido do cheiro está quebrado. Quando envolvido no processo do periósteo e paredes ósseas, o tecido macio é passado na área da parede anterior do seio afetado e o edema da pálpebra inferior devido à compressão das veias que realizam a saída de sangue das partes inferiores da órbita. Às vezes, esse inchaço atinge um tamanho considerável, fechando o olho e se movendo para a outra metade do rosto.

Hematogênica característica caminho quando um doenças infecciosas graves comuns (influenza, escarlatina, tifo, etc.) .. Quando o patógeno circula juntamente com o sangue penetra um ou o outro faz com que os seios paranasais e sob condições adequadas que permitam a sua inflamação local. Às vezes, na ocorrência de sinusite aguda, ambas as formas de infecção podem participar. Com alguns surtos de gripe, houve um aumento acentuado no número de pacientes com sinusite aguda e outras doenças inflamatórias dos seios paranasais. Assim, durante a pandemia da gripe de 1918-1920, que recebeu o nome "espanhol" na Rússia, as autópsias revelaram alterações patológicas características no seio maxilar em 70% dos casos.

A genitantria odontogênica desenvolve-se mais frequentemente na presença de processos inflamatórios radicais e a proximidade da raiz afetada do dente até o fundo do seio maxilar.

De acordo com o quadro clínico, a sinusite odontogenica difere pouco da genitantrite de outra etiologia. Como já observamos, a doença está associada à propagação de agentes patogênicos de dentes infectados, que é promovido pelas características anatômicas acima. Normalmente, o seio maxilar está localizado acima dos buracos do segundo pré-molar (5º dente) e do 1º e 2º molar (6º e 7º dentes). Com grandes seios, ele se prolonga posteriormente para o terceiro molar (8º dente) e anterior ao 1º pré-molar (4º dente) e menos freqüentemente ao canino (3º dente).

As raízes dos dentes localizados no processo alveolar são separadas do fundo do seio maxilar por um septo ósseo de diferentes espessuras. Em alguns casos, atinge 1 cm ou mais, em outros, é muito diluído e pode consistir apenas no perioste ou apenas na mucosa do seio. De acordo L.I.Sverzhevskogo (1904), a espessura da parede de fundo do seio maxilar é directamente dependente da localização do seu nível mais baixo em relação ao fundo da cavidade nasal: 42,8% na parte inferior do seio maxilar está localizado abaixo do fundo da cavidade nasal em 39,3 % - no mesmo nível que ele e 17,9% - maior que ele. Sinusite maxilar odontogênico mais frequentemente surge quando granulação periodontite, granuloma apical ou destruir a partição entre a parte inferior do seio maxilar e periodontite, inflamação envolve a mucosa do seio. A disseminação de doenças infecciosas em odontogénica possível através do sistema de plexo venoso disposto entre os tecidos de osso alveolar e a mucosa do seio maxilar. Emergente com sinusite aguda catarral odontalgii (mais frequentemente dor, projectado sobre a região de 5º e 6º dentes) frequentemente simular pulpite ou periodontite, que pode conduzir a um diagnóstico errado de interferência dental e indevida nos dentes. Em intervenções cirúrgicas no seio maxilar e durante um de pé alto dentes raízes deve ter cuidado com a parte inferior da mucosa do seio maxilar, como com vigorosa raspagem pode danificar o feixe neurovascular da polpa do dente, o que leva à necrose e infecção subsequente. Algumas vezes, quando uma parede de fundo muito fina do seio maxilar e manipulações no respectivo dentes (extracção, do canal radicular, etc.) ocorre perfurar a parte inferior da fístula seio maxilar, para formar um furo. Se neste caso há uma complicação na forma de sinusite aguda, então a secreção purulenta aparece através desta fístula. Nesses casos, são necessárias sanação adequada do seio maxilar e, se necessário, o fechamento plástico da fístula é necessário.

Vale a pena notar a odontalgia observada às vezes, especialmente com catarro agudo do seio maxilar, simulando as dores que ocorrem durante a pulpite ou periodontite. Pacientes com dor aguda nos dentes, geralmente no segundo molar grande e 1 m de maxilar superior. Tais queixas de pacientes geralmente levam a um diagnóstico errado e subsequentes medidas médicas erradas e mal sucedidas na forma de depurações de dentes, remoção de focas e até mesmo o próprio dente. A mesma dor nesses dentes pode ocorrer no estágio inicial do câncer do maxilar superior. A remoção do dente afrouxado resulta em um rápido crescimento de "granulações" (tecido tumoral) do dente.

A sinusite traumática é uma inflamação supurativa aguda do seio maxilar, resultante de uma lesão contundente ou de bala no maxilar superior resultante de:

1. infecção do hematoma do seio maxilar;
2. fratura dos ossos do maxilar superior com violação da integridade das paredes do seio maxilar, inserção de detritos ósseos e sua posterior infecção;
3. violação da integridade do maxilar superior com uma ferida de bala com penetração no seio maxilar de corpos estranhos (balas, fragmentos de minas e conchas, fragmentos secundários).

O quadro clínico de sinusite aguda estas lesões com traumático processo depende do mecanismo de localização e grau de destruição do tecido ósseo e da mucosa da cavidade, assim como a natureza do dano a estruturas adjacentes anatómicas (órbita e o seu conteúdo, cavidade nasal, vasos sanguíneos, nervos, etc.). A sinusite aguda associada a tais traumas é combinada com as manifestações clínicas características das lesões dos órgãos vizinhos e as medidas terapêuticas são determinadas pela gravidade da síndrome clínica líder.

O curso clínico da sinusite maxilar aguda pode evoluir em várias direções:

1. A convalescença espontânea é a conclusão usual em muitas formas cataratas de sinusite maxilar aguda, que ocorre simultaneamente com o resfriado comum que provocou essa sinusite; Isto é facilitado pela boa resistência imunológica do organismo, fraca virulência do fator microbiano, características anatômicas favoráveis das estruturas endonasais, funcionamento efetivo dos dutos excretores dos seios, etc.
2. recuperação resultante do uso de tratamento adequado;
3. transição sinusite aguda na fase crónica, auxiliado pela elevada virulência da microbiota, o que causou inflamação, imunossupressão, que acompanha doenças crónicas das vias respiratórias superiores e sistema respiratório, alergia geral, a estrutura adverso elementos nasais anatómica e seio maxilar (curvatura do septo nasal, estreita ou bloqueada excretor dutos), etc.
4. complicações de sinusite aguda podem ocorrer devido às mesmas causas que levam à inflamação crônica; Na maioria das vezes, essas complicações surgem do caminho hematogênico e linfático e preocupam principalmente complicações intracranianas (meningite, abscesso cerebral, sinônimo de troboz, septicemia, etc.); Das complicações locais, o fleuma da órbita, a região retro-mandibular e o rosto estão em primeiro lugar.

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Tratamento sinusite aguda

O tratamento da sinusite aguda geralmente é realizado por meios não cirúrgicos-medicamentosos e fisioterapêuticos. As intervenções cirúrgicas são recorrentes à ocorrência de complicações purulentas secundárias, quando há necessidade de uma ampla abertura do seio afetado com a eliminação de focos de infecção nos tecidos e órgãos circundantes, por exemplo, no flegmon rinogênico da órbita.

Os princípios básicos do tratamento não-operatório da sinusite aguda são os seguintes:

1. restauração das funções de drenagem e ventilação da abertura que liga o seio maxilar com a passagem nasal média;
2. Aplicação de métodos de remoção ativa do seio de conteúdos patológicos e a introdução de drogas nele;
3. uso de agentes antibacterianos, dessensibilizantes (anti-histamínicos) e sintomáticos;
4. Aplicação de métodos de fisioterapia;
5. Aplicação de métodos para aumentar a resistência imune do organismo;
6. aplicação (de acordo com indicações) de métodos extracorpóreos de desintoxicação corporal;
7. criando condições confortáveis para o paciente e eliminando fatores de risco para a ocorrência de complicações e superinfecção;
8. sanação de focos de infecção, que pode servir como fonte de manutenção do processo inflamatório no seio, nos volumes que são permitidos para uma determinada condição do paciente (por exemplo, pulpite aguda, exacerbação de periodontite crônica ou amigdalite, etc.).

O tratamento de doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais deve ser realizado estritamente sob a supervisão de um otorrinolaringologista em condições de casa confortáveis ou de preferência hospitalares. Esta posição é ditada pelo fato de que em alguns casos nestas doenças pode ocorrer em rápido crescimento complicações com risco de vida que necessitam de diagnóstico rápido e ação radical, de modo que o "self" em doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais é inaceitável, como inaceitável a auto-administração de um medicamento amplamente divulgado "universal" sem o diagnóstico profissional adequado da forma clínica da doença. O tratamento de doenças inflamatórias dos seios paranasais deve ser abrangente e seus resultados devem ser verificados por métodos especiais de exame do paciente.

Função de recuperação de drenagem do canal de saída por instilação, aplicações e lubrificação da mucosa nasal e do meato médio vasoconstritores correspondente ineficazes ou dá um efeito temporário na acção do agente empregue período. A ineficiência deste processo é devido ao fato de que a referida conduta é geralmente bloqueado dentro de uma mucosa do seio edematoso, bem como em toda a sua extensão pequena que impede o acesso de droga para as partes profundas do mesmo e do buraco na região axilar. Estes métodos só podem ser aplicados na fase pré-clínica do tratamento. O meio mais eficaz para se alcançar este objectivo é a punção do seio maxilar e imponente cateter de drenagem especiais, que serve simultaneamente para a eliminação espontânea do seio conteúdo patológico, o seu arejamento, enxaguando soluções e administração anti-sépticas si na realização soluções medicinais (enzimas proteolíticas, antibióticos, esteróides, e outros. ). Em alguns casos, a punção do seio maxilar não atinge o objetivo "padrão" devido ao bloqueio insuperável do orifício de saída. Neste caso, um médico punktirueg seio segunda agulha experiente e assim gera interligada "sif" que permite que uma agulha de introduzir através do líquido de lavagem, e em uma segunda - remover com conteúdos líquidos de lavagem da cavidade patológica. Depois disso, um cateter é inserido, e ambas as agulhas são removidas.

A técnica de drenagem do seio maxilar com um cateter é a seguinte. Depois de puncionar os seios, você deve certificar-se de que a extremidade da agulha esteja na cavidade do sino. Isto é conseguido pelo fato de que, com uma ligeira extensão do pistão na seringa, aparece alguma quantidade de conteúdo sinusal. Se, ao puxar o pistão, há uma sensação de "vácuo" (bloqueio do orifício de descarga), em seguida, 1-2 ml de ar são introduzidos no seio, enquanto que se a agulha estiver na cavidade sinusal, quando o ar é injetado, ele entra na cavidade nasal com um som característico e uma sensação correspondente paciente. Se tanto a recepção não atingem o alvo, em seguida, tanto do seio punktirujut segunda agulha de retenção primeiro lavada sinusal através de uma das agulhas, entra na solução do fármaco apropriado e o cateter é inserido em um da agulha, avançando a uma distância maior do que o comprimento da agulha, ou até que pare na parede traseira do seio e depois esticando-o para 0,5-0,7 cm. O cateter é introduzido da seguinte forma. Na agulha entre em um condutor de plástico fino e apertado, segurando-o na cavidade do seio, retire a agulha. Em seguida, um cateter plástico especial é inserido no seio no seio, cuja ponta é chanfadura acentuada e, no início, há uma extensão em forma de cone para inserir a cânula da seringa dentro dela. O momento mais difícil na introdução de um cateter no seio através do condutor é a passagem da parede óssea. Em seguida, remova o condutor de plástico e repare cuidadosamente o cateter com adesivo em gesso na pele do osso malar, o que durante a conversação e mastigação permanece fixo, eliminando assim o risco de deslocamento do cateter durante os movimentos do maxilar inferior. O cateter é usado como drenagem e para a introdução de soluções medicinais no seio (1-2 vezes ao dia) até que os sintomas clínicos locais e gerais de sinusite aguda desapareçam completamente, bem como a purificação completa do líquido de lavagem. Os fluidos introduzidos nos seios paranasais devem ser aquecidos a 38 ° C.

Se, por uma razão ou outra, a punção do seio maxilar falhou ou está contra-indicada (hemofilia), então você pode tentar aplicar o método "mover" ao Proetz. Neste método, depois de a mucosa nasal anemizatsii profundo, especialmente na passagem nasal média, a metade correspondente do nariz é inserida Olive, acoplado com sucção ou seringa para lavar as cavidades e asa lados opostos firmemente pressionadas do nariz, criar uma pressão "negativa" na cavidade nasal e nasofaringe, pelo que o conteúdo dos seios são liberados na cavidade nasal através de aberturas naturais. Neste caso, a pressão negativa "própria" é criada no seio, o que sugere a substância farmacológica introduzida após a aspiração (enzima proteolítica, antibiótico, etc.). Este método só é eficaz se for possível estabelecer pelo menos durante a duração do procedimento a permeabilidade da abertura axilar-nasal.

Na sinusite catarral aguda, o tratamento efetivo pode ser alcançado sem a punção dos sinos, mas para isso, uma série de medidas complexas devem ser utilizadas que proporcionem um efeito terapêutico abrangente sobre o foco patológico. Para este topicamente usando vasoconstritor composto e pomadas medicinais contendo os óleos essenciais e extractos de plantas medicinais, substâncias balsâmicas, que afectam beneficamente os processos tróficos na mucosa do nariz e seios nasais, drogas esteroidais que reduzem o edema intersticial da mucosa nasal, bem como algumas soluções anti-sépticas para lavagem a cavidade nasal e a sua preparação para a introdução do principal remédio. As mesmas soluções também podem ser usadas para lavar os seios. A experiência mostra que, com sinusite catarral, a lavagem atempada e realizada com sucesso do seio maxilar, mesmo com solução de cloreto de sódio isotônico estéril é um remédio muito efetivo. Como outras soluções para a irrigação da cavidade nasal e seio maxilar soluções de lavagem furatsilina recomendada (1: 5000), Rivanol (1: 500), permanganato de potássio (0,1%), ácido bórico (4%), nitrato de prata (0,01 %), formalina (1: 1000), estreptocida 2 solúvel (5%), soluções antibióticas de levomicetina (0,25%), biomicina (0,5%), correspondendo a esta microbiota patogênica. Na maioria dos casos com sinusite maxilar aguda sem complicações, no 2º-3º dia, a gravidade dos sinais gerais e locais da doença é reduzida e geralmente a recuperação ocorre no dia 7º-10º. No entanto, nas próximas 2-3 semanas, um determinado regime deve ser observado (ficar em uma sala quente, não esfriar, não consumir bebidas frias, não permanecer em um rascunho, não se envolver em trabalho pesado).

Para prevenir uma reação alérgica microbiana, prescreva anti-histamínicos (veja o tratamento de uma rinite alérgica), ácido ascórbico, gluconato de cálcio, antibióticos (com reação corporal geral pronunciada), bem como analgésicos e sedativos; de fisioterapia - calor seco (sollyks), UHF, terapia a laser, etc.

Se a punção catarral seio do seio maxilar não é sempre mostrado, particularmente quando dinâmica claramente positivos que ocorre como um resultado de tratamento não-cirúrgico, quando sinusite serosa que é aglomerado diferente na axila de uma grande quantidade de viscosidade do fluido seroso que impede independente do seu isolamento a partir do seio através de um orifício natural, A punção é necessária não só para evacuar o conteúdo do seio e aliviar a condição do paciente, mas também como um aviso de exsudato supurativo. Para este efeito, os métodos acima (punção duplo, de inserção do cateter, lavando com seios soluções anti-sépticas e a introdução no seio antibióticos de largo espectro, incluindo aqueles dirigidos contra os anaeróbios).

Para o tratamento de pacientes com sinusite exsudativa VDDragomiretsky et al. (1987) propuseram um método combinado envolvendo irradiação laser intracavitária com uma fibra de quartzo monofilamento com oxigenação sinusal simultânea. O método deu um efeito positivo a mais da metade daqueles que receberam esse tratamento.

Em formas edematosas de sinusite aguda que ocorrem sobre um fundo de infecção por influenza ocorrer com febre alta e dor arqueamento doloroso que irradia ao longo dos ramos do nervo trigeminal, os fenómenos pronunciadas intoxicação geral mostra a introdução dos glucocorticóides de sinusite em mistura com um antibiótico apropriado, o que aumenta muito o efeito antibacteriano o último e reduz o inchaço da mucosa do seio. Em formas edematosas de sinusite aguda, e de doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais em todas as fases de desenvolvimento do processo patológico é recomendado o uso de medicamentos que um vasoconstritor, de acção anti-histamínico e antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrina oximetazolina ksilometazolii, miramistin e outros). Para combater a infecção, dependendo das espécies de microbiota e a sua sensibilidade aos agentes antibacterianos utilizados tanto por via tópica e per os e parenterais vários agentes antibacterianos (lincosamidas, macridos, azalidas, penicilinas et al.). Simultaneamente, durante um curso prolongado do processo inflamatório, prescrevem-se imunomoduladores (ribomunil). Por indicações prescritas como analgésicos não narcóticos, incluindo não-esteróides anti-inflamatórios e outros fármacos (diclofenac, Rapten rápida et al.). Numa etiologia de vírus de uma genitantrite aguda, aplique agentes antivirais numa combinação obrigatória com preparações antimicrobianas.

Os medicamentos antivirais são projetados para tratar várias doenças virais (gripe, herpes, infecção por HIV, etc.). Esses medicamentos são usados para prevenção. Dependendo da forma da doença e das propriedades do fármaco, são utilizados vários agentes antivirais per os, parentericamente ou topicamente (sob a forma de unguentos, cremes, gotas). De acordo com fontes de recepção e natureza química, os medicamentos antivirais são divididos nos seguintes grupos:

1. interferões (origem endógena e obtidos por engenharia genética, seus derivados e análogos);
2. compostos sintéticos (amantadinas, arbidol, ribavirinzidovudii, etc.);
3. Substâncias de origem vegetal (alpazarin, flakozid, chelepin, etc.);
4. um grande grupo de medicamentos antivirais é derivado de nucleósidos (aciclovir, estavudina, didanosina, ribavirina, zidovudina, etc.).

Derivados de nucleósidos (nucleotídeos) são designados como agentes quimioterapêuticos com efeito de reabsorção. O mecanismo de sua ação é que todos eles em células infectadas com o vírus são fosforilados, convertidos em nucleotídeos, competindo com nucleotídeos "normais" (naturais) para inserção em DNA viral e parando a replicação do vírus. Os interferões são chamados de grupo de proteínas endógenas de baixo peso molecular que possuem propriedades antivirais, imunomoduladoras e outras propriedades biológicas, incluindo a atividade antitumoral. O uso generalizado para o tratamento e a prevenção da gripe e outras doenças virais tem resandin, adapromina, metisazon, bonaffton, etc.

No seio maxilar seroso ou purulento agudo, o conteúdo do seio geralmente engrossa e não pode ser removido com a ajuda de um enxágüe normal. Em tais casos, as enzimas proteolíticas são introduzidas no seio, que desempenham um papel importante na manutenção da homeostase do tecido na inflamação in vivo no sistema de "inibidor enzimático proteolítico". Para o tratamento, as enzimas proteolíticas são utilizadas como meios para lisar conglomerados espessados de frações protéicas para sua transformação em uma substância fluida e para remoção livre da cavidade patológica por lavagem. Para esta finalidade, a quimotripsina cristalino, ligase (hialuronidase), lisozima, que são produzidos sob a forma de frascos de pós estéreis a partir do qual a solução preparada ex tempore apropriado para seio administração: 0,01 himotrinsina cristal foi dissolvido em 5 ml de solução estéril de cloreto de sódio isotónico; 0,01 (64 unidades) de lidase é dissolvido em 1 ml de água destilada estéril; A lisozima, liberada em garrafas de 0,05 gramas, é dissolvida em 10 ml de solução de cloreto de sódio isotônico estéril e injetada nos seios 5 ml.

As soluções de enzimas proteolíticas são introduzidas na cavidade patológica após lavagem com uma solução anti-séptica, e depois com água destilada. Em seguida, os resíduos de lodo são removidos do seio e a solução de enzima proteolítica é injetada por 10-15 minutos. Depois disso, o seio é novamente lavado com água destilada e é administrada uma preparação etiotrópica apropriada, geralmente um antibiótico selecionado para esta microbiota patogênica. O procedimento é realizado diariamente até o sino ser limpo de conteúdo patológico e a condição geral do paciente é melhorada.

Em formas graves de doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais, acompanhadas de septicemia, expressas por intoxicação geral, os agentes desintoxicantes são administrados em combinação com tratamento sintomático destinado a normalizar a atividade dos sistemas cardiovascular, respiratório e digestivo, eliminando a síndrome da dor e outros distúrbios.

A desintoxicação é um complexo de medidas terapêuticas tomadas para impedir a exposição de substâncias tóxicas e sua remoção do corpo. A realização deste objetivo é atendida por uma grande quantidade de métodos destinados a estimular a desintoxicação natural, bem como a terapia de desintoxicação artificial e antidote. Os métodos que visam a melhoria de desintoxicação fisiológica aplicadas às lesões otorrinolaringologia e em particular para doenças inflamatórias dos seios perinasais incluem diurese e regulação da actividade da enzima (dimephosphone, asparginat de potássio, hidrogenocarbonato de sódio, cloreto de sódio, citrato de sódio, poligidroksietilkrahmal, electrólitos, amio cloreto, acetazolamida, hidroclorotiazida, etc.). A desintoxicação artificial baseia-se no uso de processos de diluição, diálise e sorção. Os métodos para a sua execução são afereticheskie (diluição do sangue e a substituição ou linfa), diálise e filtração (hemodepressão, plasma e limfodializ, ultra- e hemofiltração) Sorção (hemodepressão, plasma e lymphosorption) e métodos fiziogemoteranii (UVR e lazeroobluchenie , tratamento magnético do sangue). Implementação métodos de desintoxicação artificiais envolve a utilização de um grande número de agentes farmacológicos que pertencem ao hemo e substitutos do plasma (albumina, dextrano, dextrose, kopolividon, reopoligljukin et al.).

O tratamento cirúrgico para sinusite aguda é indicado apenas em casos complicados (osteite, osteomielite, órbita de fleuma, tecidos faciais macios, região retro-máscara, complicações intracranianas, sepse). O objetivo da intervenção cirúrgica é a eliminação de tecidos patológicos e a drenagem ampla da cavidade patológica. Deve evitar-se o curetagem profunda da mucosa, de modo a não causar a propagação da infecção através das veias intra-óseas-emissários, anastomosando com veias do rosto, órbita e meninges. No pós-operatório, a ferida é aberta por um método com irrigação periódica contínua ou freqüente com uma solução do antibiótico correspondente.

Previsão

O prognóstico da sinusite maxilar aguda é geralmente favorável, mesmo com o surgimento de complicações locais e intracranianas, exceto quando a doença ocorre contra um fundo de um organismo severamente enfraquecido, qualquer infecção grave comum (por exemplo, tuberculose pulmonar, gripe grave, etc.). Nestes casos, quando há complicações intracranianas, o prognóstico em relação à vida é muito duvidoso. Com formas complicadas de sinusite aguda e outros seios paranasais, o prognóstico é desfavorável na AIDS. De acordo com muitos autores, uma característica característica das doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais que surgiram contra a infecção pelo HIV é a falta de qualquer resultado efetivo do tratamento tradicional. Em regra, o EHFD na AIDS acaba com a morte.

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