Sinusite maxilar aguda (sinusite maxilar)

Sinusite aguda é uma inflamação aguda principalmente da membrana mucosa e da camada submucosa do seio maxilar, às vezes se espalhando para o periósteo e, em casos raros, com uma infecção particularmente virulenta, para o tecido ósseo com transição para uma forma crônica.

Causas sinusite maxilar aguda

Indícios de que processos inflamatórios podem se desenvolver no seio maxilar são encontrados em manuscritos médicos medievais, em particular nas obras de N. Highmore (1613-1685). A sinusite aguda frequentemente se desenvolve como complicação de rinite aguda, gripe, sarampo, escarlatina e outras doenças infecciosas, bem como devido a doenças inflamatórias dos dentes (sinusite odontogênica). Diversas associações microbianas, tanto saprófitas ativadas quanto microbiota patogênica introduzida, podem atuar como fatores etiológicos.

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Patogênese

A patogênese da sinusite aguda é determinada pela fonte de infecção, que pode ser rinogênica (na grande maioria dos casos) e, como observado acima, odontogênica, traumática e hematogênica. Às vezes, o processo inflamatório primário se desenvolve nas células do labirinto etmoidal ou no seio frontal e, secundariamente, se espalha para o seio maxilar. De acordo com estatísticas estrangeiras, em 50% dos casos, observa-se inflamação aguda combinada do seio maxilar e das células do osso etmoidal.

A sinusite aguda genuína é dividida principalmente em catarral (serosa) e purulenta. No entanto, vários autores estrangeiros adotam uma classificação diferente. Eles dividem a sinusite aguda em catarral não exsudativa, catarral exsudativa, seroso-purulenta, alérgica, necrótica com lesão óssea, etc. Na forma catarral, observam-se hiperemia e edema significativos da mucosa sinusal; infiltração de células redondas se manifesta ao redor dos vasos e glândulas. Isso leva ao espessamento da mucosa, exsudato significativo e diminuição do espaço aéreo no seio. A violação da função de ventilação e a ocorrência de um "vácuo" complementam o exsudato com transudato. Nas formas purulentas de sinusite aguda, a infiltração de células redondas da mucosa é mais pronunciada do que na catarral, e os fenômenos de edema são menores. Essas duas formas representam dois estágios do mesmo processo. Em doenças infecciosas (especialmente sarampo, escarlatina e febre tifoide), às vezes ocorrem focos de necrose nas paredes dos seios nasais. Segundo alguns autores, a parede óssea é afetada principalmente pela transmissão hematogênica em doenças infecciosas, e só então a inflamação se espalha para a mucosa.

Na sinusite diftérica, forma-se derrame fibrinoso na cavidade sinusal, a membrana mucosa fica extremamente hiperêmica e hemorragias são visíveis em alguns locais.

Na primeira infância, a sinusite aguda é rara e frequentemente ocorre na forma de osteomielite do maxilar superior, que pode ser acompanhada pela formação subsequente de fístulas purulentas, bem como necrose mais ou menos extensa dos tecidos moles da face e ossos do esqueleto facial.

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Sintomas sinusite maxilar aguda

Os sintomas e a evolução clínica da sinusite aguda não diferem muito. De acordo com a origem, costuma-se distinguir entre sinusite aguda rinogênica, odontogênica, hematogênica e traumática.

A via rinogênica é observada em processos inflamatórios agudos no trato respiratório superior, bem como em intervenções cirúrgicas intranasais. O início da sinusite aguda é caracterizado pelo fato de que, no contexto de rinite aguda de qualquer etiologia, o paciente desenvolve uma dor de cabeça unilateral, uma sensação de distensão e pressão na metade correspondente da face e na área da fossa canina; a dor irradia ao longo do segundo ramo do nervo trigêmeo, às vezes se espalhando para o processo alveolar e a região frontal da metade correspondente da face e cabeça. Ao mesmo tempo, surgem sintomas clínicos gerais (febre, calafrios, mal-estar, fraqueza, perda de apetite, etc.). Com o aparecimento de secreção abundante da metade correspondente do nariz, o estado geral do paciente melhora, a temperatura corporal e a síndrome da dor diminuem. No entanto, após algum tempo, os sintomas clínicos podem aumentar, o que coincide com a cessação da secreção nasal, que novamente se acumula por uma razão ou outra no seio maxilar. Geralmente, na sinusite aguda, a dor de cabeça e a sensação de distensão na metade correspondente da face aumentam durante a noite e atingem o pico pela manhã, e à noite essas dores diminuem devido ao esvaziamento do seio inflamado. A síndrome dolorosa na sinusite aguda é causada por dois fatores principais: a pressão do exsudato sobre as terminações nervosas e a consequente neurite e intoxicação de numerosas fibras simpáticas. Portanto, a síndrome dolorosa é diferenciada em dois componentes: constante, dependente da neurite tóxica das terminações nervosas sensoriais, e periódica, sincronizada com o enchimento e esvaziamento do seio.

No início da doença, a secreção é serosa (estágio de inflamação catarral), depois torna-se mucosa e mucopurulenta, às vezes com uma mistura de sangue. A secreção hemorrágica, que ocorre logo no início do processo inflamatório, é característica da sinusite gripal; ao mesmo tempo, podem surgir erupções herpéticas no vestíbulo nasal e na região do lábio superior, bem como ao longo dos ramos do nervo trigêmeo. Um sinal característico do início da sinusite aguda, que complica a rinite aguda, é a cessação da secreção em uma metade do nariz (no lado sadio) e sua continuação na outra metade. Se a rinite aguda não desaparecer em 7 a 10 dias, deve-se considerar a presença de sinusite aguda.

Objetivamente, podem ser observados inchaço, vermelhidão e aumento local da temperatura da pele na área da bochecha e pálpebra inferior, dor à palpação da parede anterior do seio maxilar e à percussão do osso zigomático, em que a dor irradia para a área da parede anterior e do arco superciliar - local de saída dos ramos do nervo trigêmeo pelas aberturas ósseas correspondentes na superfície do esqueleto facial, respectivamente - forame (incisura) supraorbital e infraorbital, - parestesia e aumento local da sensibilidade da pele sobre a parede anterior do seio maxilar.

Durante a rinoscopia anterior, observa-se secreção mucopurulenta (sintoma de estria purulenta) na passagem nasal média, geralmente desembocando na nasofaringe. Portanto, durante a rinoscopia e a faringoscopia posteriores, observa-se secreção mucopurulenta na nasofaringe e na parede posterior da faringe. Em casos pouco claros, realiza-se um teste com lubrificação da mucosa da passagem nasal média em toda a sua extensão com solução de adrenalina e, após alguns minutos, inclina-se a cabeça para baixo e para o lado, com o seio afetado para cima. Se houver pus no seio, este é liberado pela passagem dilatada (sintoma de Zablotsky-Desyatovsky). Durante o exame da cavidade nasal, são determinados o inchaço e a hiperemia da mucosa nasal na área da passagem nasal média e das conchas nasais médias e, frequentemente, inferiores. Na sinusite bilateral, o olfato fica prejudicado. Quando o periósteo e as paredes ósseas estão envolvidos no processo, observa-se pastosidade dos tecidos moles na região da parede anterior do seio afetado e inchaço da pálpebra inferior devido à compressão das veias que drenam o sangue das partes inferiores da órbita. Às vezes, esse inchaço atinge tamanhos significativos, cobrindo o olho e se espalhando para a outra metade do rosto.

A via hematogênica é típica para a ocorrência de doenças infecciosas graves comuns (gripe, escarlatina, tifo, etc.), quando o patógeno, circulando no sangue, penetra em um ou outro seio paranasal e causa inflamação em condições locais favoráveis. Às vezes, ambas as vias de infecção podem estar envolvidas na ocorrência de sinusite aguda. Durante alguns surtos de gripe, observa-se um aumento acentuado no número de pacientes com sinusite aguda e outras doenças inflamatórias dos seios paranasais. Assim, durante a pandemia de gripe de 1918-1920, chamada de "gripe espanhola" na Rússia, alterações patológicas características no seio maxilar foram encontradas durante autópsia em 70% dos casos.

A sinusite odontogênica geralmente se desenvolve na presença de processos inflamatórios radiculares e na proximidade da raiz do dente afetado ao fundo do seio maxilar.

Em seu quadro clínico, a sinusite odontogênica difere pouco das sinusites de outras etiologias. Como já observado, a doença está associada à disseminação de patógenos a partir de dentes infectados, o que é facilitado pelas características anatômicas mencionadas. Geralmente, o seio maxilar localiza-se acima dos alvéolos do 2º pré-molar (5º dente) e dos 1º e 2º molares (6º e 7º dentes). Com seios de grandes dimensões, estende-se posteriormente ao 3º molar (8º dente) e anteriormente ao 1º pré-molar (4º dente) e, menos frequentemente, ao canino (3º dente).

As raízes dos dentes localizadas no processo alveolar são separadas do fundo do seio maxilar por um septo ósseo de espessura variável. Em alguns casos, atinge 1 cm ou mais, em outros é acentuadamente afinado e pode consistir apenas do periósteo ou apenas da membrana mucosa do seio. Segundo LI Sverzhevsky (1904), a espessura da parede inferior do seio maxilar depende diretamente do nível de seu fundo em relação ao fundo da cavidade nasal: em 42,8% dos casos, o fundo do seio maxilar está abaixo do fundo da cavidade nasal, em 39,3% - no mesmo nível com ele, e em 17,9% - acima dele. Na maioria das vezes, a sinusite odontogênica ocorre em casos em que a periodontite de granulação ou granuloma apical, tendo destruído o septo entre o fundo do seio maxilar e o periodonto, envolve a membrana mucosa do seio no processo inflamatório. A disseminação de infecções em doenças odontogênicas também é possível através do sistema de plexo venoso localizado entre os tecidos do processo alveolar e a membrana mucosa do seio maxilar. A odontalgia que surge na sinusite catarral aguda (na maioria das vezes a dor é projetada para as áreas do 5º e 6º dentes) frequentemente simula pulpite ou periodontite, o que pode levar a um diagnóstico odontológico errôneo e a uma intervenção injustificada nos dentes. Em intervenções cirúrgicas no seio maxilar e com a posição alta estabelecida das raízes dos dentes, deve-se ter cuidado com a membrana mucosa do fundo do seio maxilar, uma vez que a raspagem vigorosa pode danificar o feixe vasculonervoso da polpa dentária, o que leva à sua necrose e subsequente infecção. Às vezes, com uma parede inferior do seio maxilar muito fina e manipulações nos dentes correspondentes (extração, despolpação, etc.), ocorre perfuração do fundo do seio maxilar com a formação de uma fístula lunar. Se, neste caso, ocorrer uma complicação na forma de sinusite aguda, surgirá secreção purulenta através desta fístula. Nesses casos, é necessária a higienização adequada do seio maxilar e, se necessário, o fechamento plástico da fístula lunar.

Às vezes, são dignas de atenção, especialmente na sinusite catarral aguda, a odontalgia, que simula dores que surgem na pulpite ou periodontite. Os pacientes apresentam dores agudas nos dentes, mais frequentemente nos segundos molares menores e primeiros molares maiores do maxilar superior. Tais queixas dos pacientes frequentemente levam a diagnósticos errôneos e, consequentemente, a medidas terapêuticas incorretas e malsucedidas, como despolpação dos dentes, remoção de obturações e até mesmo do próprio dente. As mesmas dores nos dentes mencionados podem ocorrer no estágio inicial do câncer do maxilar superior. A remoção de um dente solto, nesse caso, leva ao rápido crescimento de "granulações" (tecido tumoral) do alvéolo dentário.

A sinusite traumática é uma inflamação purulenta aguda do seio maxilar que ocorre como resultado de trauma contuso ou por arma de fogo no maxilar superior, resultante de:

1. infecção do hematoma do seio maxilar;
2. fratura dos ossos do maxilar superior com dano à integridade das paredes do seio maxilar, introdução de fragmentos ósseos nele e sua subsequente infecção;
3. dano à integridade do maxilar superior devido a ferimento por arma de fogo com penetração de corpos estranhos no seio maxilar (balas, fragmentos de minas e projéteis, fragmentos secundários).

O quadro clínico da sinusite aguda nas lesões acima depende do mecanismo do processo traumático, da localização e do grau de destruição do tecido ósseo e da mucosa sinusal, bem como da natureza do dano às estruturas anatômicas adjacentes (a órbita ocular e seu conteúdo, a cavidade nasal, os vasos sanguíneos, os nervos, etc.). A sinusite aguda que ocorre nessas lesões é combinada com manifestações clínicas características de dano aos órgãos adjacentes, e as medidas de tratamento são determinadas pela gravidade da síndrome clínica principal.

O curso clínico da sinusite aguda pode evoluir em várias direções:

1. A recuperação espontânea é um resultado comum em muitas formas catarrais de sinusite aguda, que ocorre simultaneamente com o nariz escorrendo que provocou essa sinusite; isso é facilitado pela boa resistência imunológica do corpo, fraca virulência do fator microbiano, características anatômicas favoráveis das estruturas endonasais, funcionamento eficaz dos ductos excretores dos seios da face, etc.;
2. recuperação resultante de tratamento adequado;
3. a transição da sinusite aguda para um estágio crônico, que é facilitada pela alta virulência da microbiota que causou o processo inflamatório, imunidade enfraquecida, doenças crônicas concomitantes do trato respiratório superior e sistema broncopulmonar, alergias gerais, estrutura desfavorável dos elementos anatômicos do nariz e seio maxilar (curvatura do septo nasal, ductos excretores estreitos ou bloqueados), etc.;
4. As complicações da sinusite aguda podem surgir pelas mesmas causas que levam à cronicidade do processo inflamatório; na maioria das vezes, essas complicações surgem pelas vias hematogênica e linfogênica e dizem respeito principalmente às complicações intracranianas (meningite, abscesso cerebral, trombose sinusal, sepse, etc.); entre as complicações locais, a mais comum é o flegmão da órbita, região retromandibular e face.

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Tratamento sinusite maxilar aguda

O tratamento da sinusite aguda geralmente é realizado de forma não cirúrgica, com uso de medicamentos e fisioterapia. Intervenções cirúrgicas são utilizadas quando surgem complicações purulentas secundárias, quando há necessidade de ampla abertura do seio afetado com eliminação de focos de infecção nos tecidos e órgãos circundantes, por exemplo, no caso de flegmão rinogênico orbitário.

Os princípios básicos do tratamento não cirúrgico da sinusite aguda são os seguintes:

1. restauração das funções de drenagem e ventilação da abertura que conecta o seio maxilar com a passagem nasal média;
2. o uso de métodos para remover ativamente o conteúdo patológico do seio e introduzir preparações medicinais nele;
3. uso de agentes antibacterianos gerais, dessensibilizantes (anti-histamínicos) e sintomáticos;
4. aplicação de métodos fisioterapêuticos;
5. o uso de métodos para aumentar a resistência imunológica do corpo;
6. uso (conforme indicado) de métodos extracorpóreos de desintoxicação do corpo;
7. criando condições confortáveis para o paciente e eliminando fatores de risco para o desenvolvimento de complicações e superinfecção;
8. higienização de focos de infecção que possam servir como fonte de manutenção do processo inflamatório no seio maxilar, em volumes aceitáveis para o quadro do paciente (por exemplo, pulpite aguda, exacerbação de periodontite crônica ou amigdalite, etc.).

O tratamento das doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais deve ser realizado sob estrita supervisão de um otorrinolaringologista, em ambiente domiciliar confortável ou (preferencialmente) hospitalar. Essa orientação se baseia no fato de que, em alguns casos, essas doenças podem causar complicações fatais de rápido crescimento, que exigem diagnóstico oportuno e medidas drásticas. Portanto, a "automedicação" para doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais é inaceitável, assim como o uso independente de alguns medicamentos "universais" amplamente divulgados sem o diagnóstico profissional adequado da forma clínica da doença é inaceitável. O tratamento das doenças inflamatórias dos seios paranasais deve ser abrangente e seus resultados devem ser verificados por métodos especiais de exame do paciente.

A restauração da função de drenagem do canal excretor por meio da instilação, aplicação e lubrificação da mucosa nasal e da passagem nasal média com vasoconstritores apropriados é ineficaz ou produz um efeito temporário durante o período de ação do agente aplicado. A ineficácia desse método se deve ao fato de o canal ser geralmente bloqueado internamente pela mucosa edemaciada do seio maxilar, bem como em toda a sua curta extensão, o que impede o acesso do medicamento às suas seções profundas e à área da abertura do seio. Esses métodos podem ser utilizados apenas na fase pré-clínica do tratamento. O meio mais eficaz para atingir esse objetivo é a punção do seio maxilar e a aplicação de um cateter de drenagem especial, que serve simultaneamente para a eliminação espontânea do conteúdo patológico do seio, sua aeração, lavagem com soluções antissépticas e introdução de soluções medicamentosas (enzimas proteolíticas, antibióticos, esteroides, etc.). Em alguns casos, a punção do seio maxilar não atinge o objetivo "padrão" devido a um bloqueio intransponível da saída. Neste caso, um médico experiente perfura o seio com uma segunda agulha, formando um "sifão" comunicante que permite a introdução do fluido de lavagem por uma agulha e a remoção do conteúdo patológico do seio juntamente com o fluido de lavagem pela segunda. Em seguida, um cateter é inserido e ambas as agulhas são removidas.

A técnica de drenagem do seio maxilar com cateter é a seguinte. Após a punção do seio, certifique-se de que a ponta da agulha esteja na cavidade sinusal. Isso ocorre porque, quando o êmbolo é levemente puxado para fora, parte do conteúdo do seio aparece na seringa. Se, ao puxar o êmbolo, ocorrer uma sensação de "vácuo" (bloqueio da saída), injeta-se 1 a 2 ml de ar no seio e, se a agulha estiver na cavidade sinusal, quando o ar é bombeado, ele entra na cavidade nasal com um som característico e uma sensação correspondente no paciente. Se ambos os métodos não atingirem o objetivo, puncione o seio com uma segunda agulha, mantendo a primeira, lave o seio com uma das agulhas, injete a solução medicamentosa apropriada e insira um cateter em uma das agulhas, avançando-o a uma distância maior que o comprimento da agulha, ou até que pare na parede posterior do seio e, em seguida, puxando-o para fora em 0,5 a 0,7 cm. Um condutor plástico fino e denso é inserido na agulha e, mantendo-o na cavidade sinusal, a agulha é removida. Em seguida, ao longo desse condutor, um cateter plástico especial é inserido no seio, cuja extremidade é nitidamente chanfrada e, no início, há uma expansão cônica para a inserção de uma cânula de seringa. O momento mais difícil ao inserir um cateter no seio através de um condutor é passar pela parede óssea. Em seguida, remova o guia de plástico e fixe cuidadosamente o cateter com fita adesiva na pele do osso zigomático, que permanece imóvel durante a fala e a mastigação, eliminando assim o risco de deslocamento do cateter durante os movimentos da mandíbula inferior. O cateter é usado como drenagem e para a introdução de soluções medicinais no seio (1 a 2 vezes ao dia) até o desaparecimento completo dos sintomas clínicos locais e gerais da sinusite aguda, bem como até que o fluido de lavagem seja completamente eliminado. Os líquidos introduzidos nos seios paranasais devem ser aquecidos até 38 °C.

Se, por algum motivo, a punção do seio maxilar não for bem-sucedida ou contraindicada (hemofilia), pode-se tentar o método de "deslocamento" de Proetz. Segundo esse método, após a anemização profunda da mucosa nasal, especialmente na região da passagem nasal média, uma oliva conectada a um dispositivo de sucção ou seringa para lavagem das cavidades é inserida na metade correspondente do nariz e, pressionando firmemente a asa do nariz no lado oposto, cria-se uma pressão "negativa" na cavidade nasal e na nasofaringe, resultando na liberação do conteúdo dos seios nasais para a cavidade nasal através das aberturas naturais. Nesse caso, cria-se "sua própria" pressão negativa no seio, que suga a substância medicamentosa (enzima proteolítica, antibiótico, etc.) introduzida após a sucção. Esse método só é eficaz se for possível estabelecer a permeabilidade da abertura nasossinusal, pelo menos durante o procedimento.

Na sinusite catarral aguda, o tratamento eficaz pode ser alcançado sem punção sinusal, mas para isso é necessário o uso de uma série de medidas complexas que proporcionem um efeito terapêutico abrangente sobre o foco patológico. Para tanto, utilizam-se pomadas vasoconstritoras e medicinais compostas contendo óleos essenciais e extratos de plantas medicinais, substâncias balsâmicas que têm efeito benéfico sobre os processos tróficos da mucosa nasal e sinusal, esteroides que reduzem o edema intersticial da mucosa nasal, bem como algumas soluções antissépticas para enxaguar a cavidade nasal e prepará-la para a administração do principal agente terapêutico. As mesmas soluções podem ser utilizadas para lavagem sinusal. A experiência demonstra que, na sinusite catarral, a lavagem oportuna e bem-sucedida do seio maxilar, mesmo com solução isotônica estéril de cloreto de sódio, é um agente terapêutico muito eficaz. Outras soluções recomendadas para irrigação da cavidade nasal e lavagem do seio maxilar incluem furacilina (1:5000), rivanol (1:500), permanganato de potássio (0,1%), ácido bórico (4%), nitrato de prata (0,01%), formalina (1:1000), estreptocida solúvel 2 (5%), soluções antibióticas de cloranfenicol (0,25%), biomicina (0,5%), etc., correspondentes à microbiota patogênica em questão. Na maioria dos casos, na sinusite aguda não complicada, a gravidade dos sinais gerais e locais da doença diminui no 2º ou 3º dia, e a recuperação geralmente ocorre no 7º ou 10º dia. No entanto, um certo regime também deve ser seguido nas próximas 2 a 3 semanas (permanecer em um quarto aquecido, não se refrescar, não beber bebidas frias, não ficar exposto a correntes de ar, não se envolver em trabalho físico pesado).

Para prevenir uma reação alérgica microbiana, são prescritos anti-histamínicos (ver tratamento da rinite alérgica), ácido ascórbico, gluconato de cálcio, antibióticos (em caso de reação geral pronunciada do corpo), bem como analgésicos e sedativos; de meios fisioterapêuticos - calor seco (sollux), UHF, terapia a laser, etc.

Se, na sinusite catarral, a punção do seio maxilar nem sempre é indicada, especialmente em caso de dinâmica claramente positiva resultante de tratamento não cirúrgico, na sinusite serosa, caracterizada pelo acúmulo de grande quantidade de fluido seroso no seio, cuja viscosidade impede sua liberação independente através de uma abertura natural, a punção é necessária não apenas para evacuar o conteúdo do seio e aliviar a condição do paciente, mas também para evitar a supuração do exsudato. Para isso, são utilizados os métodos descritos acima (punção dupla, inserção de cateter, lavagem do seio com soluções antissépticas e introdução de antibióticos de amplo espectro no seio, incluindo aqueles cuja ação é direcionada contra anaeróbios).

Para o tratamento de pacientes com sinusite exsudativa, VD Dragomiretsky et al. (1987) propuseram um método combinado que incluía irradiação intracavitária a laser utilizando um guia de luz monofilamentar de quartzo com oxigenação simultânea do seio maxilar. O método apresentou efeito positivo em mais da metade dos pacientes que receberam esse tratamento.

Nas formas edematosas de sinusite aguda que ocorrem no contexto de infecção por influenza, acompanhadas de temperatura corporal elevada e dores lancinantes excruciantes que irradiam ao longo dos ramos do nervo trigêmeo, com sintomas de intoxicação geral pronunciada, recomenda-se a administração de glicocorticoides no seio maxilar em mistura com um antibiótico apropriado, o que aumenta significativamente o efeito antibacteriano deste último e reduz o inchaço da mucosa sinusal. Nas formas edematosas de sinusite aguda e doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais em todas as fases do desenvolvimento do processo patológico, recomenda-se o uso de medicamentos com efeito vasoconstritor, anticongestivo e anti-histamínico (fencipirida, pseudoefedrina, xilometazolinas, oximetazolina, miramistina e alguns outros). Para combater a infecção, dependendo do tipo de microbiota e de sua sensibilidade aos agentes antibacterianos, diversos agentes antibacterianos (lincosamidas, macrolídeos, azalidas, penicilinas, etc.) são utilizados localmente ou por via oral e parenteral. Ao mesmo tempo, em caso de processo inflamatório prolongado, são prescritos imunomoduladores (ribomunil). Analgésicos não narcóticos, incluindo anti-inflamatórios não esteroides e outros (diclofenaco, rapten rapid, etc.), também são prescritos conforme as indicações. Em caso de etiologia viral da sinusite aguda, os agentes antivirais são utilizados em combinação obrigatória com antimicrobianos.

Os medicamentos antivirais destinam-se ao tratamento de diversas doenças virais (gripe, herpes, infecção pelo HIV, etc.). Esses medicamentos também são utilizados para prevenção. Dependendo da forma da doença e das propriedades do medicamento, diversos agentes antivirais são utilizados por via oral, parenteral ou tópica (na forma de pomadas, cremes, gotas). De acordo com as fontes de produção e a natureza química, os medicamentos antivirais são divididos nos seguintes grupos:

1. interferons (endógenos e geneticamente modificados, seus derivados e análogos);
2. compostos sintéticos (amantadina, arbidol, ribavirina, dovudina, etc.);
3. substâncias de origem vegetal (alpazarina, flacosídeo, helepina, etc.);
4. Um grande grupo de medicamentos antivirais consiste em derivados de nucleosídeos (aciclovir, estavudina, didanosina, ribavirina, zidovudina, etc.).

Derivados de nucleosídeos (nucleotídeos) são prescritos como agentes quimioterápicos com efeito reabsortivo. Seu mecanismo de ação é que todos eles são fosforilados nas células infectadas pelo vírus, convertidos em nucleotídeos, competindo com os nucleotídeos "normais" (naturais) pela incorporação ao DNA viral e interrompendo a replicação viral. Os interferons são um grupo de proteínas endógenas de baixo peso molecular com propriedades antivirais, imunomoduladoras e outras propriedades biológicas, incluindo atividade antitumoral. Resantadina, adapromina, metisazona, bonafton, etc., são amplamente utilizados no tratamento e prevenção da gripe e de outras doenças virais.

Na sinusite aguda serosa ou purulenta, o conteúdo sinusal frequentemente se torna espesso e não pode ser removido por lavagem convencional. Nesses casos, enzimas proteolíticas são introduzidas no seio, as quais, in vivo, no sistema "enzimas proteolíticas - inibidores de proteinase", desempenham um papel importante na manutenção da homeostase tecidual quando ocorre inflamação. Para o tratamento, enzimas proteolíticas são utilizadas como meio de lisar conglomerados espessados de frações proteicas para sua transformação em uma substância fluida e livre remoção da cavidade patológica por lavagem. Para esse fim, utilizam-se quimotripsina cristalina, lidase (hialuronidase) e lisozima, que são produzidas na forma de pós em ampolas estéreis, a partir das quais as soluções apropriadas são preparadas ex tempore para administração no seio: 0,01 de quimotripsina cristalina é dissolvida em 5 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio; 0,01 (64 U) de lidase é dissolvido em 1 ml de água destilada estéril; A lisozima, disponível em frascos de 0,05 g, é dissolvida em 10 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio e 5 ml são injetados no seio maxilar.

Soluções de enzimas proteolíticas são introduzidas na cavidade patológica após lavagem com solução antisséptica e, em seguida, com água destilada. O fluido de lavagem restante é então removido do seio por sucção e uma solução de enzimas proteolíticas é introduzida por 10 a 15 minutos. Em seguida, o seio é novamente lavado com água destilada e um fármaco etiotrópico apropriado é introduzido, geralmente um antibiótico selecionado para a microbiota patogênica em questão. O procedimento é realizado diariamente até que o seio seja limpo do conteúdo patológico e o estado geral do paciente melhore.

Nas formas graves de doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais, acompanhadas de septicemia, intoxicação geral grave, o tratamento é realizado com agentes desintoxicantes em combinação com tratamento sintomático que visa normalizar o funcionamento dos sistemas cardiovascular, respiratório e digestivo, eliminando a síndrome dolorosa e outros distúrbios.

A desintoxicação é um complexo de medidas terapêuticas realizadas para interromper os efeitos de substâncias tóxicas e removê-las do corpo. Um grande número de métodos que visam estimular a desintoxicação natural, bem como terapias de desintoxicação artificial e com antídotos, servem para atingir esse objetivo. Os métodos que visam aumentar a desintoxicação fisiológica em relação a lesões dos órgãos otorrinolaringológicos e, em particular, a doenças inflamatórias dos seios paranasais incluem diurese forçada e regulação da atividade enzimática (dimefosfona, aspartato de potássio, bicarbonato de sódio, cloreto de sódio, citrato de sódio, poli-hidroxietilamido, eletrólitos, cloreto de amônio, acetazolamida, hidroclorotiazida, etc.). A desintoxicação artificial baseia-se no uso de processos de diluição, diálise e sorção. Os métodos de sua implementação incluem aférese (diluição e reposição de sangue ou linfa), diálise e filtração (hemodiálise, plasmadiálise e linfodiálise, ultrafiltração e hemofiltração), sorção (hemodiálise, plasmadiálise e linfossorção) e métodos de fisio-hemoterapia (irradiação UV e laser, tratamento magnético do sangue). A implementação de métodos de desintoxicação artificial envolve o uso de um grande número de agentes farmacológicos relacionados a substitutos do sangue e do plasma (albumina, dextrana, dextrose, copolividona, reopoliglucina, etc.).

O tratamento cirúrgico da sinusite aguda é indicado apenas em casos complicados (osteíte, osteomielite, flegmão orbital, tecidos moles da face, região retromaxilar, complicações intracranianas, sepse). O objetivo da intervenção cirúrgica é a eliminação dos tecidos patológicos e a garantia de ampla drenagem da cavidade patológica. Nesse caso, a curetagem profunda da mucosa deve ser evitada para não causar a disseminação da infecção pelas veias emissárias intraósseas que se anastomosam com as veias da face, órbita e meninges. No pós-operatório, a ferida é tratada abertamente com irrigação contínua ou periódica frequente com solução antibiótica apropriada.

Previsão

O prognóstico da sinusite aguda é geralmente favorável, mesmo com complicações locais e intracranianas, exceto nos casos em que a doença ocorre em um contexto de organismo gravemente enfraquecido ou alguma infecção grave generalizada (por exemplo, tuberculose pulmonar, gripe grave, etc.). Nesses casos, com a ocorrência de complicações intracranianas, o prognóstico de vida é muito duvidoso. Nas formas complicadas de sinusite aguda e outros seios paranasais, o prognóstico é desfavorável na AIDS. Segundo muitos autores, uma característica das doenças inflamatórias agudas dos seios paranasais que surgem no contexto da infecção pelo HIV é a ausência de qualquer resultado eficaz do tratamento tradicional. Como regra, a RICHO na AIDS termina em morte.

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