Rinite alérgica em crianças

A rinite alérgica é uma doença inflamatória da mucosa nasal mediada por IgE, manifestada por um complexo de sintomas na forma de espirros, coceira, rinorreia e congestão nasal.

A rinite alérgica é considerada uma das doenças mais comuns e difíceis de tratar. Esse problema é tema de muitas publicações, mas a maioria dos estudos foi realizada em adultos. Acredita-se que as diferenças entre a rinite alérgica em crianças sejam insignificantes. Nesse sentido, os pediatras se concentram principalmente na asma brônquica, e a rinite alérgica permanece fora de foco. Além disso, nas últimas décadas, esse problema passou a ser da competência dos alergistas. No entanto, o número de pediatras entre eles é pequeno, e os médicos dessa especialidade não possuem diagnóstico endoscópico. Eles não percebem a conexão entre a rinite alérgica e doenças dos seios paranasais, faringe e ouvido e, portanto, se concentram em questões de exame e tratamento alérgico geral.

Código CID-10

• J30.1 Rinite alérgica devido ao pólen.
• J30.2 Outras rinites alérgicas sazonais.
• J30.3 Outras rinites alérgicas.
• J30.4 Rinite alérgica não especificada.

Epidemiologia

A rinite alérgica é uma doença disseminada. A frequência dos seus sintomas é de 18 a 38%. Nos Estados Unidos da América (EUA), a rinite alérgica afeta de 20 a 40 milhões de pessoas, e a prevalência da doença entre a população infantil chega a 40%. Os meninos são mais frequentemente afetados. Na faixa etária de até 5 anos, a prevalência da rinite alérgica é menor, com um aumento na incidência observado no início da idade escolar.

Sabe-se que as manifestações de alergias podem ocorrer nos primeiros meses de vida (geralmente na forma de eczema), embora doenças alérgicas do nariz também sejam possíveis nessa idade. Na maioria das vezes, essas doenças ocorrem aos 2 a 3 anos de idade. Em certa medida, isso se deve ao período de contato com outras crianças e novos alérgenos (jardim de infância). O pico de incidência de rinite alérgica ocorre aos 4 anos de idade. Sabe-se que em 70% dos pacientes, a rinite alérgica começa antes dos 6 anos de idade. Infelizmente, a primeira visita ao alergista em 50% dessas crianças ocorre apenas aos 10 a 12 anos, ou seja, 5 a 6 anos após o início da doença. Em metade delas, antes dessa idade, a principal direção do tratamento é a antibioticoterapia injustificada. Como resultado, aos 14 anos, 15% das crianças e adolescentes apresentam sintomas de rinite alérgica. Os meninos sofrem de rinite alérgica com mais frequência do que as meninas em todas as faixas etárias. Assim, na primeira infância, a rinite alérgica e a rinossinusite ocupam o segundo lugar, depois da bronquite asmática e da asma; na idade pré-escolar, seus indicadores são comparáveis; e, em crianças em idade escolar, a rinite alérgica e a rinossinusite lideram com segurança. Além disso, a partir dos 7 anos de idade, a alergia bacteriana começa a adquirir importância, manifestando-se por reações tardias.

Na infância e na primeira infância, as causas da rinite alérgica são, na maioria das vezes, alérgenos alimentares (leite de vaca, fórmula infantil, ovos de galinha, mingau de sêmola, medicamentos e reações a vacinas) e, na idade pré-escolar e escolar, alérgenos inalatórios. Quais fatores contribuem para o desenvolvimento da rinite alérgica? Em primeiro lugar, a hereditariedade.

Anamnese alergológica positiva é encontrada em pais com rinite alérgica em 54% dos casos e com rinossinusite em 16%. Sabe-se que o desenvolvimento de alergias respiratórias é facilitado pelas características anatômicas da cavidade nasal, contato prolongado com o alérgeno, aumento da permeabilidade da mucosa e da parede vascular, tecido cavernoso desenvolvido das conchas nasais, ou seja, mesmo em situações anatômicas e fisiológicas normais. A situação se agrava com condições patológicas na cavidade nasal, sendo o exemplo mais comum o desenvolvimento de infecções respiratórias agudas. Isso também é confirmado por dados estatísticos: segundo eles, em 12% dos casos, a rinite alérgica se inicia após uma infecção viral respiratória aguda.

O que causa rinite alérgica?

Classificação da rinite alérgica

É feita uma distinção entre rinite alérgica aguda episódica, sazonal e persistente.

• Rinite alérgica episódica aguda. Ocorre com contato episódico com alérgenos inalados (por exemplo, proteína da saliva de gato, proteína da urina de rato, resíduos de ácaros domésticos).
• Rinite alérgica sazonal. Os sintomas aparecem durante a floração das plantas (árvores e gramíneas) que liberam os alérgenos causadores.
• Rinite alérgica, uma doença que se manifesta durante todo o ano. Os sintomas são observados por mais de 2 horas por dia ou pelo menos 9 meses por ano. A rinite alérgica persistente geralmente ocorre com sensibilização a alérgenos domésticos (ácaros, baratas, pelos de animais).

Classificação da rinite alérgica

Diagnóstico de rinite alérgica

O diagnóstico da rinite alérgica é estabelecido com base em dados de anamnese, sintomas clínicos característicos e identificação de alérgenos causadores (por meio de testes cutâneos ou determinação do título de IgE específica para alérgenos in vitro, se os testes cutâneos não forem possíveis).

Ao coletar a anamnese, é necessário esclarecer a presença de doenças alérgicas em familiares, a natureza, a frequência, a duração, a gravidade dos sintomas, a sazonalidade, a resposta ao tratamento, a presença de outras doenças alérgicas no paciente e os fatores desencadeantes. A rinoscopia é realizada (exame das fossas nasais, mucosa nasal, secreção, cornetos nasais e septo nasal). Em pacientes com rinite alérgica, a mucosa geralmente é pálida, cinza-cianótica e edemaciada. A secreção é mucosa e aquosa. Na rinite alérgica crônica ou aguda grave, observa-se uma prega transversal na ponte nasal, que se forma em crianças como resultado da "saudação alérgica" (esfregar a ponta do nariz). A obstrução nasal crônica leva à formação de uma "face alérgica" característica (olheiras, comprometimento do desenvolvimento do crânio facial, incluindo má oclusão, palato arqueado, achatamento dos molares).

Diagnóstico de rinite alérgica

Tratamento da rinite alérgica

O principal objetivo é aliviar os sintomas da doença. O complexo de medidas terapêuticas inclui a eliminação de alérgenos, tratamento medicamentoso, imunoterapia específica e educação do paciente. O tratamento da rinite alérgica é realizado em regime ambulatorial.

O tratamento da rinite alérgica começa com a identificação dos possíveis alérgenos causadores, após cuja eliminação, na maioria dos casos, os sintomas da rinite diminuem.

Como é tratada a rinite alérgica?

Prevenção da rinite alérgica

• Dieta para gestantes. Em caso de reações alérgicas, alimentos altamente alergênicos são excluídos da dieta.
• Eliminação de riscos ocupacionais desde o primeiro mês de gestação.
• Uso de medicamentos somente sob indicações rigorosas.
• Cessação do tabagismo ativo e passivo como fator contribuinte para a sensibilização precoce da criança.
• A amamentação é a medida mais importante na prevenção da predisposição à atopia, devendo ser mantida pelo menos até o 4º ao 6º mês de vida. É aconselhável excluir o leite de vaca integral da dieta da criança. Não é recomendada a introdução de alimentos complementares antes dos 4 meses.

Prevenção da rinite alérgica

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