Porquê as reviravoltas no estômago e a diarreia?

A condição em que o estômago se contorce e a diarreia é um dos sintomas de distúrbios digestivos. O paciente apresenta fezes líquidas, podendo apresentar uma mistura de muco, partículas de alimentos não digeridos e estrias de sangue. A diarreia pode ser única ou frequente, aquosa. O desconforto abdominal é sentido, desde um leve ronco e inchaço até espasmos dolorosos pronunciados. Frequentemente, em relação às dores que aparecem e desaparecem, utiliza-se a expressão "estômago embrulhado". Essa condição pode ser explicada por vários motivos e, em muitos casos, é necessária orientação médica.

Causas desconforto abdominal e diarreia

Se o estômago se contorcer e a diarreia ocorrerem em um adulto ou criança com mais de um ano de idade, geralmente se trata de dor na região intestinal e fezes líquidas e não formadas, de 2 a 3 vezes ao dia ou mais. Devido à má digestão ou lesões na mucosa do trato digestivo, muco, partículas de alimentos e sangue podem ser encontrados nas fezes. Ao mesmo tempo, náuseas e engasgos podem ser incômodos.

Por que dores no estômago e diarreia? Na maioria dos casos, o problema é causado pela flora patogênica que infecta o intestino – por exemplo, rotavírus, adenovírus, coronavírus, salmonela, escherichia coli, o agente causador da desinfecção. Os patógenos entram no sistema digestivo por meio de água ou alimentos contaminados, ou por meio de mãos não lavadas.

Além disso, o transtorno também pode ser causado por outras causas, como:

• Ingestão caótica prolongada de antibióticos e outros medicamentos;
• Consumo de alimentos de má qualidade, estragados, envenenados;
• Intolerância à lactose (incapacidade do sistema digestivo de digerir produtos lácteos);
• Inflamação do pâncreas ( Pancreatite );
• Intolerância ao glúten (incapacidade de digerir o glúten, uma substância proteica encontrada predominantemente em cereais);
• Consumo de grandes quantidades de adoçantes artificiais — em particular, manitol e sorbitol.

Algumas pessoas costumam ter torções estomacais e diarreia após vacinas, quando a enterite crônica e a enterocolite pioram, quando a colite ulcerativa, a síndrome do intestino irritável e, em mulheres, isso geralmente acontece durante a gravidez.

Com a formação inadequada de enzimas, também surge diarreia. Entre as causas mais prováveis dessa violação, destacam-se:

• Infecção viral, que é acompanhada de fezes aquosas, perda intensa de líquidos, falha do metabolismo eletrolítico;
• Danos ao tecido intestinal, doença celíaca, patologia hepática ou pancreática;
• Fenômenos inflamatórios no intestino, aumento da motilidade intestinal.

Não menos comum é a chamada diarreia funcional – um distúrbio da função intestinal em que há um aumento na frequência de evacuações com a liberação de fezes aquosas ou pastosas. Nessa situação, também há forte torção no estômago e diarreia, o que é explicado pelo aumento da sensibilidade dos receptores intestinais devido à alimentação inadequada, estresse frequente ou intenso, etc.

Patogênese

Em um intestino normal e saudável, 99% da água que entra no intestino com líquidos e alimentos é absorvida. Mesmo com uma ligeira diminuição na absorção intestinal ou aumento da atividade secretora, a presença de umidade no lúmen aumenta, resultando em espasmos estomacais e diarreia.

Muitas causas para essa condição são conhecidas. Especialistas destacam os seguintes mecanismos principais de desenvolvimento:

• Aumento da carga osmótica;
• Aumento da atividade secretora;
• Absorção diminuída;
• Reduzir o período e/ou área de contato com a superfície de sucção.

Em muitos pacientes, dois ou mais mecanismos patológicos são detectados simultaneamente. Por exemplo, na enterocolite, a diarreia se desenvolve como resultado do processo inflamatório no tecido mucoso, reação exsudativa e produção de todos os tipos de substâncias pró-secretoras e toxinas microbianas que podem danificar as células intestinais.

Causas comuns: cirurgia digestiva, colite microscópica, doença celíaca. No hipertireoidismo, torção abdominal e diarreia devido ao trânsito acelerado de massas alimentares no trato gastrointestinal.

A ativação do músculo liso intestinal ocorre com a exposição a certos medicamentos - em particular antiácidos de magnésio, laxantes, prostaglandinas e serotonina, inibidores da colinesterase e inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

Formulários

A diarreia pode ser secretora (infecciosa), osmótica (ocorre em patologias do trato digestivo), invasiva (inflamatória), funcional (estresse), bem como aguda e crônica.

Se um adulto apresentar torção estomacal repentina e diarreia, que começa abruptamente em um contexto de relativo bem-estar, com duração de 24 a 48 horas, podemos falar de um estado patológico agudo. A patologia crônica é caracterizada por uma duração mais longa (várias semanas ou meses), sendo típico alternar entre períodos agudos e períodos de calma. Quando a torção estomacal e a diarreia ocorrem diariamente por pelo menos um mês, falamos de diarreia crônica.

Sintomas adicionais podem incluir:

• Fraqueza geral, sonolência;
• Ronco no abdômen, inchaço, aumento da formação de gases;
• O aparecimento de impurezas estranhas nas fezes;
• Dor ao evacuar, tenesmo.

A torção e a diarreia do estômago da criança podem ocorrer como resultado de uma doença infecciosa ou de uma dieta inadequada, o que leva ao aumento da carga no sistema digestivo, a distúrbios digestivos, deficiência enzimática e ao desenvolvimento de processos inflamatórios – em particular, gastroenterite e pancreatite. Com a inflamação do pâncreas, as fezes são frequentes, espumosas e fétidas. Um exame mais detalhado revela partículas de alimentos não digeridos. Herpes zoster e dor emborrachada também são características.

Se houver cólicas abdominais e diarreia após as refeições, podemos suspeitar de um distúrbio da atividade enzimática, especialmente se a dor for espasmódica e houver os chamados arrotos "podres". Se for um processo infeccioso ou inflamatório, a temperatura pode subir para 37-38 °C, com náuseas e vômitos.

Nos últimos anos, os casos de torção estomacal, diarreia e náusea após a infecção pelo coronavírus tornaram-se mais frequentes. De fato, o coronavírus pode afetar não apenas os pulmões, mas também o sistema digestivo. Portanto, muitos pacientes, além dos sintomas catarrais, apresentam problemas com fezes, náuseas e dor abdominal. Esses sintomas podem persistir por algum tempo após a COVID-19.

Não é incomum que meninas e mulheres sintam dores no estômago e diarreia antes da menstruação. Isso se deve ao aumento da síntese de prostaglandinas – substâncias fisiologicamente ativas que podem causar contrações da musculatura lisa tanto no útero quanto no intestino. Devido às mudanças na concentração e distribuição de hormônios no sangue com o início de um novo ciclo menstrual, os músculos digestivos são ativados, a absorção de alimentos diminui e o metabolismo eletrolítico aumenta. Esses processos estimulam o intestino, o que pode se manifestar por diarreia.

Praticamente as mesmas causas de torções estomacais e diarreia em adolescentes: alterações hormonais podem ser as culpadas. No entanto, outras causas do distúrbio não podem ser descartadas, incluindo infecção, má nutrição, intoxicação, etc.

Se ronco, torção e diarreia ocorrem com frequência, intensidade e constância, então, em primeiro lugar, deve-se suspeitar de uma violação da microflora intestinal com predominância de microrganismos patogênicos. Entre outras causas possíveis:

• Intolerância à lactose (incapacidade do sistema digestivo de digerir e assimilar a lactose, o açúcar do leite);
• Doença de Crohn (enterite granulomatosa, uma doença inflamatória sistêmica);
• Enterocolite;
• Uso prolongado ou irregular de antibióticos;
• Dieta inadequada.

Torções estomacais e diarreia após o consumo de vegetais e frutas com alto teor de nitratos e pesticidas, após comer em excesso ou consumir álcool de baixa qualidade, refrigerantes e fast food. Por exemplo, é bastante comum ocorrer torções estomacais e diarreia após o consumo de melancia: neste caso, os "culpados" não são tanto os nitratos, mas sim os nitritos transformados a partir deles. Ao entrarem na corrente sanguínea, os nitritos provocam deficiência de oxigênio, complicam o sistema digestivo e afetam negativamente todo o corpo. Fezes líquidas de cor amarela ou branca são características de hepatite, doença hepática inflamatória, doenças pancreáticas e infecções intestinais virais ou microbianas.

Tonturas abdominais e diarreia pela manhã após refeições pesadas à noite, especialmente com grandes quantidades de alimentos gordurosos e bebidas alcoólicas. Sintomas adicionais podem incluir náuseas, vômitos e dor de cabeça.

Estômago embrulhado e diarreia aquosa são sintomas bastante perigosos que podem indicar doença celíaca, um sintoma da síndrome do intestino irritável, e diversas doenças infecciosas intestinais, como cólera, yersiniose e infecção por rotavírus. Fezes aquosas às vezes acompanham intoxicação alimentar e também são um dos sinais de "diarreia do viajante".

Cólicas abdominais frequentes ou prolongadas, diarreia e vômitos podem desencadear desidratação, um distúrbio caracterizado pela diminuição da concentração de umidade nos tecidos. A desidratação se manifesta por sonolência, tontura, apatia, pele e mucosas secas, sensação de sede e diminuição da frequência e do volume da micção.

Se houver febre alta, dor de estômago e diarreia, é mais provável que seja uma doença infecciosa:

• Infecção por estafilococos;
• Infecção por febre tifóide e salmonelose;
• Escheriquiose;
• Rotavírus;
• Enterovírus;
• Adenovírus.

Os agentes causadores neste caso são microrganismos patogênicos e oportunistas, vírus.

Torções estomacais e diarreia após o consumo de álcool - má qualidade ou em grandes quantidades. O álcool irrita as mucosas do sistema digestivo, o que leva à interrupção da produção de suco gástrico e à ativação das funções intestinais e pancreáticas. Nessa situação, a diarreia é a resposta natural do corpo à intoxicação alcoólica. Se uma pessoa consome álcool por um longo período ("entra em uma bebedeira"), os distúrbios digestivos se tornam regulares. Isso geralmente se deve ao desenvolvimento de pancreatite e cirrose hepática.

Diagnósticos desconforto abdominal e diarreia

Durante a consulta inicial, o especialista coleta a anamnese do paciente. Além das queixas de torção e diarreia no estômago, o médico precisa entender o quadro completo do paciente para determinar a causa provável da doença. É realizado um exame físico obrigatório. Com base nas informações acumuladas, já é possível suspeitar de um ou outro problema. No entanto, o diagnóstico final só é feito após diagnósticos adicionais adequados, que incluem exames laboratoriais e instrumentais.

Exames laboratoriais necessários:

• Exames de sangue gerais e bioquímicos, análise de urina e fezes;
• Se houver vômito, analise o vômito.

O diagnóstico instrumental pode incluir:

• Exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais (ajuda a detectar distúrbios funcionais dos órgãos digestivos, processos inflamatórios);
• Tomografia computadorizada do abdômen (fornece informações completas sobre a condição dos órgãos);
• Colonoscopia (permite examinar o interior do intestino grosso usando equipamento endoscópico).

Se necessário, a lista de diagnósticos pode ser complementada. Por exemplo, se o médico suspeitar de patologia nas partes superiores do trato gastrointestinal, ele pode prescrever gastroscopia (fibrogastroduodenoscopia). Se forem detectadas neoplasias, será necessária uma biópsia do tecido.

Diagnóstico diferencial

Sinais patológicos, como torção estomacal e diarreia, ocorrem em diversas doenças. E algumas delas nem sequer estão relacionadas ao aparelho gastrointestinal.

Para evitar erros de diagnóstico, o médico deve excluir a presença das seguintes doenças no paciente:

• Gastrite, pancreatite;
• Doença de cálculo biliar, colecistite, hepatite, cirrose;
• Diabetes;
• Doença celíaca (enteropatia do glúten);
• Enterite, colite;
• Intolerância à lactose;
• Deficiência secretora;
• Processos tumorais;
• Intoxicação, envenenamento.

Dependendo do problema identificado e de suas causas, o tratamento da diarreia e do desconforto abdominal pode ser realizado por médicos de diversas especialidades. Na maioria das vezes, é necessária a ajuda de um gastroenterologista, infectologista, terapeuta, endocrinologista e cirurgião.

Tratamento desconforto abdominal e diarreia

A condição mais perigosa na diarreia é considerada uma perturbação do equilíbrio hidroeletrolítico. Para prevenir isso, é necessário tomar medidas para hidratar o corpo o mais rápido possível.

Em caso de diarreia leve e desconforto abdominal, recomenda-se a administração de líquidos por via oral. Em particular, recomenda-se o uso de soluções salinas, que são uma combinação de cloreto de sódio e citrato, cloreto de potássio e glicose. Se tais soluções não estiverem disponíveis, como fluidos de reposição, utilize água mineral sem gás, decocções de rosa mosqueta, infusões de camomila, compotas de frutas secas, etc.

Se a condição do paciente for grave, a perda de fluidos for pronunciada, podendo ser necessária a administração de medicamentos e soluções por gotejamento.

Para estabilizar fezes líquidas, prescrevem-se medicamentos antidiarreicos e adstringentes. Enterosorbentes são prescritos para intoxicação.

Diarreia infecciosa pode exigir antibióticos de amplo espectro. Se for obtido um resultado de cultura, o antibiótico prescrito pode ser alterado.

Para correção da microflora intestinal e nivelamento dos efeitos colaterais após terapia com antibióticos, o uso de probióticos é apropriado.

Com diarreia crônica e desconforto abdominal, o tratamento é prescrito somente após um curso completo de diagnóstico.

Um componente importante do tratamento é a dieta. Recomenda-se consumir alimentos leves e de fácil digestão, que não agridam nem irritem a mucosa do sistema digestivo. A base da dieta é: pão seco, arroz cozido, costeletas cozidas no vapor, sopas viscosas e em purê, purê de batatas.

O que fazer se você tiver dor de estômago e diarreia?

Se o distúrbio for leve, sem sintomas adicionais graves, e se for um adulto, é possível tomar Loperamida e bismuto. Se o paciente apresentar febre e sangue nas fezes, a automedicação não é recomendada: é necessário consultar um médico. Nessa situação, a causa da diarreia pode estar oculta no processo infeccioso.

No caso de crianças, não se deve oferecer remédios de venda livre, geralmente tomados por adultos. É melhor consultar um pediatra ou gastroenterologista pediátrico.

Esses casos requerem atenção médica urgente:

• Torções no estômago e diarreia por mais de dois dias;
• Há um aumento de temperatura;
• Há vômitos, especialmente vômitos frequentes;
• São mais de seis idas ao banheiro com fezes líquidas em um período de 24 horas;
• Fezes pretas, sanguinolentas, pegajosas ou purulentas;
• Aparecem sinais de desidratação (sonolência, apatia, pele e mucosas secas, diminuição do volume e da frequência urinária).

Tratamento medicamentoso

A diarreia é apenas um dos sintomas de uma doença. Se possível, após todas as medidas diagnósticas, é necessário direcionar o tratamento para eliminar a patologia subjacente. Embora em muitos casos seja necessário o uso de medicamentos sintomáticos.

Menos torção no estômago e menos diarreia após a ingestão:

• Loperamida na quantidade de 2-4 mg três vezes ao dia (idealmente - meia hora antes das refeições);
• Difenoxilato 2,5-5 mg três vezes ao dia;
• Fosfato de codeína 15-30 mg três vezes ao dia.

Em alguns casos, o uso de medicamentos antidiarreicos agrava o quadro do paciente e pode levar ao desenvolvimento da síndrome hemolítico-urêmica. Para prevenir isso, esses medicamentos não são prescritos se forem encontradas diarreia nas fezes com impurezas sanguinolentas de origem desconhecida. É ideal usar agentes antidiarreicos se a diarreia não apresentar manifestações de intoxicação geral do corpo.

O uso de Psyllium e metilcelulose é indicado para aumentar o volume da massa intraintestinal. Em doses baixas, a consistência das fezes pode ser normalizada dessa forma.

O uso de preparações de pectina, caulim e carvão ativado ajuda a absorver o excesso de umidade.

O tratamento da síndrome do intestino irritável, com torção abdominal e diarreia, pode incluir o uso de Eluxadolina. A dosagem é de 75 a 100 mg duas vezes ao dia. Este medicamento não é usado se o paciente tiver histórico de pancreatite ou remoção da vesícula biliar.

A síndrome do intestino irritável também pode exigir a prescrição de um antibiótico - especificamente comprimidos de Rifaximina 550 mg por via oral três vezes ao dia durante duas semanas.

Tratamento à base de ervas

A automedicação com todos os tipos de ervas e poções para diarreia grave, bem como para quaisquer distúrbios digestivos em crianças pequenas, é inadmissível. É importante consultar um médico a tempo.

Em casos leves, você pode fazer e tais meios comuns de fitoterapia:

• Sálvia. A infusão de sálvia é preparada da seguinte forma: 50 g de matéria-prima seca são despejados em 500 ml de água fervente, cobertos com uma tampa e deixados em infusão por uma hora. Em seguida, a infusão é filtrada e tomada meia xícara ao longo do dia a cada duas horas.
• Casca de carvalho: pegue 1 colher de chá de casca de carvalho fina, despeje 400 ml de vodca e deixe por uma semana. Filtre a tintura e tome 20 gotas duas vezes ao dia.
• Infusão de erva-de-são-joão. Uma colher de sopa da mistura de erva-de-são-joão seca é despejada em 250 ml de água fervente, mantida sob tampa por uma hora e filtrada. Tomar 100 ml 30 minutos antes das refeições, até que o quadro se normalize.
• O suco de Ryabina é tomado duas vezes ao dia, meia hora antes das refeições, 50 ml de cada vez. Para eliminar a acidez desagradável, pode-se adicionar um pouco de mel.

Um remédio eficaz é uma tintura de uma coleção de ervas, como erva-de-são-joão, camomila e absinto. Para prepará-la, tome 3 colheres de sopa de uma mistura igual dessas plantas, despeje 500 ml de vodca e deixe por pelo menos 2 semanas. O medicamento é tomado 1 colher de sopa antes de cada refeição.

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Prevenção

As medidas preventivas que ajudam a prevenir o aparecimento de dor abdominal e diarreia consistem na correção geral do processo digestivo. É importante observar as seguintes recomendações:

• Observe atentamente as regras geralmente aceitas de higiene pessoal;
• Mantenha as áreas de armazenamento e preparação de alimentos limpas;
• Submeter os alimentos a tratamento térmico (especialmente ovos, carne e peixe);
• Armazene corretamente os produtos perecíveis, observe os períodos de armazenamento;
• Não beba água de fontes duvidosas (de preferência água engarrafada ou fervida);
• Comer apenas alimentos de qualidade;
• Não coma em excesso, tenha uma dieta equilibrada, evite fast food, refrigerantes, álcool, alimentos excessivamente gordurosos e picantes;
• Não tome nenhum medicamento sem prescrição médica.

Previsão

Se o estômago se contorcer e houver diarreia intensa, o risco de desidratação aumenta. Isso se deve ao fato de que, com fezes líquidas, a pessoa perde muito mais líquido do que o normal. Para melhorar o prognóstico e prevenir o desenvolvimento de complicações, recomenda-se:

• Para consultar um médico;
• Repõe os fluidos perdidos para restaurar o equilíbrio hídrico no corpo;
• Beba frequentemente e pouco (pode usar água simples ou chá sem açúcar, bem como soluções de Rehydron, Ionica, Regisol, Re-salt, Rehydraton, etc.);
• Siga a dieta recomendada;
• Não tome antibióticos ou outros medicamentos, a menos que prescritos pelo seu médico;
• Não beba álcool, café ou bebidas gaseificadas.

É obrigatório consultar um médico se ocorrer torção no estômago e diarreia em uma criança, bem como nos casos:

• Se houver sangue (estrias ou coágulos) nas fezes;
• Se as fezes forem pretas ou, inversamente, brancas;
• Se você tiver febre;
• Se a dor abdominal não desaparecer ou até piorar;
• Se houver inchaço abdominal, cólicas, vômitos frequentes;
• Se não for possível beber líquidos (por exemplo, devido a vômitos).

Torção estomacal e diarreia: esses sintomas podem ser um sinal de insuficiência funcional ou patologia. Somente um médico poderá responder com precisão à questão da origem desse distúrbio após realizar as medidas diagnósticas adequadas.

Literatura

• Ivashkin, VT Gastroenterologia. Guia nacional / ed. Por VT Ivashkin, TL Lapina - Moscou: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.
• Doenças infecciosas: guia nacional / editado por N. D. Yushchuk, Y. Y. Vengerov. - 3ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2023. - 1104 c.