Tontura

A tontura é um sentimento de movimento imaginário do próprio corpo ou objetos circundantes.

Na prática, o termo "tonturas" é interpretado muito mais amplamente e inclui sensações e condições causadas por distúrbios na chegada da informação sensorial (vestibular, visual, proprioceptiva, etc.), seu processamento e manifestações de dificuldades de orientação no espaço.

A tontura é uma das razões mais freqüentes para procurar ajuda médica. Em um ambiente ambulatorial, 2-5% dos pacientes apresentam queixas de tonturas. A freqüência de queixas de tonturas aumenta com a idade e atinge 30% ou mais em pessoas com mais de 65 anos de idade. Segundo Lopez-Gentili et al. (2003), de 1.300 pacientes que buscaram ajuda médica para distúrbios vestibulares, tonturas sistêmicas ocorreram em 896 (68,9%), e em outros, a vertigem não era sistêmica, associada a transtornos psicogênicos, menos freqüentemente com condições sincopais. Mais de metade dos pacientes com tonturas sistêmicas apresentavam caráter posicional e, em um terço dos casos, tendia a repetir.

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Causas de tonturas

O mecanismo de garantir a manutenção do equilíbrio é um dos mais antigos, adquirido pelo homem no processo de evolução. Assegurar que o equilíbrio seja alcançado integrando a atividade dos sistemas sensoriais vestibulares, visuais, proprioceptivos e táteis, conexões íntimas com outras estruturas do cérebro, em particular, formações subcorticais e cascas dos hemisférios cerebrais.

O analisador vestibular possui uma organização neuroquímica muito complicada. O papel principal na transmissão de informação dos receptores dos canais semicirculares é desempenhado pela histamina, que atua nos receptores H ₁ e H _{3 da} histamina (mas não nos receptores H ₂, principalmente localizados na mucosa gastrointestinal). O efeito modulador sobre a neurotransmissão histaminérgica é fornecido por transmissão colinérgica. A acetilcolina fornece a transferência de informação dos receptores para os núcleos vestibulares laterais, bem como para as partes centrais do analisador. Os dados experimentais existentes sugerem que, devido à interação dos sistemas colina e histaminérgico, os reflexos vestíbulo-vegetativos são realizados. A afferentação vestibular ao núcleo vestibular medial é proporcionada por rotas de histamina e glutamatérgicas. Além disso, GABA, dopamina, serotonina e alguns neuropeptídeos desempenham um papel importante na modulação de impulsos ascendentes.

Os mecanismos do desenvolvimento da vertigem são extremamente diversos, o que é devido à possibilidade de danos a várias partes do sistema nervoso em geral e ao analisador vestibular em particular. A principal causa da vertigem é uma lesão do analisador vestibular periférica (canais semicirculares, nervo vestibular, o gânglio vestibular) devido a processos degenerativos, tóxicas, traumáticas. Relativamente raramente, o principal mecanismo de desenvolvimento da vertigem é a isquemia aguda dessas formações. Derrota localizados estruturas mais elevadas (tronco cerebral, as estruturas subcorticais e matéria branca córtex cerebral) geralmente associadas com desordens vasculares (hipertensão, aterosclerose), doenças degenerativas, traumáticas (doença de Parkinson, degeneração multissistémica et al.).

As causas de tonturas são diversas: doença de Meniere, neurónios vestibulares benigna vertigem postural, isquemia vertebrobasilar, o efeito de drogas ototóxicas, labirintite, lesão destrutiva do ouvido médio (colesteatoma), neurinoma do nervo auditivo, infecção por herpes, obstrução da trompa de Eustáquio, e sífilis.

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Vértice posicional benigno

É provocado pelo movimento da cabeça (muitas vezes isso acontece quando o paciente gira a cabeça na cama) e dura alguns segundos. Esta condição é freqüentemente observada após uma lesão na cabeça, que pode ser causada por danos no saco elíptico ("dardos") no aparelho vestibular. Teste de provação: coloque o paciente no sofá, peça-lhe que vire a cabeça para o lado em direção ao médico. Se você mantém esta posição da cabeça, coloque rapidamente o paciente nas costas, enquanto a cabeça é mantida a 30 ° abaixo do nível do sofá e permanece nesta posição por 30 segundos. O nistagmo com um vértice posicional benigno tem um caráter circular e seus movimentos "batem" na direção da orelha em que se encontra a cabeça do paciente. O Nistagmo começa após um período latente com duração de alguns segundos e pára após 5-20 segundos; O nistagmo torna-se mais fraco quando o teste é repetido, mas é acompanhado por uma vertigem. Se algum dos sinais estiver faltando, procure a causa central da tonturas. Esta é uma doença auto-limitante.

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Neuronite vestibular

A doença ocorre após uma condição febril em adultos, geralmente no inverno, e provavelmente está associada a uma infecção viral. Em tais casos, a vertigem súbita, o vômito e a prostração são causados pelo movimento da cabeça. O tratamento é sintomático (por exemplo, 50 mg de ciclizina a cada 8 horas). A recuperação vem em 2-3 semanas. A doença é difícil de se diferenciar da labirintite viral.

Doença de Ménière

No coração da doença está a expansão dos espaços endolinfáticos do labirinto membranoso, que leva a paroxismos de vertigem com duração de até 12 horas com prostração, náuseas e vômitos. Os ataques da doença tendem a ocorrer como se por "pacotes" com remissão completa entre eles. Há um ruído nos ouvidos e uma surdez progressiva sensorial-neural. Ataque agudo da vertigem em tais casos, parar sintomaticamente (ciclização 50 mg a cada 8 horas). Betagistin 8-16 mg a cada 8 horas dentro dá resultados menos previsíveis, mas também deve ser tentado nomear um paciente. A descompressão operatória do saco endolinfático pode livrar a vertigem, prevenir a progressão da doença e preservar a capacidade de ouvir. Labyrinthectomy alivia a vertigem, mas causa surdez bilateral completa.

O que causa tonturas?

Classificação de tonturas

Isolar tonturas sistêmicas (vestibulares) e não-sistêmicas; para este último incluem distúrbios do equilíbrio, estados pré-estupor, bem como tonturas psicogênicas. Em alguns casos, o termo "tonturas fisiológicas" é justificado.

A tontura sistêmica é patogeneticamente associada ao dano direto ao analisador vestibular. Dependendo do nível de dano ou irritação, são isoladas tonturas sistêmicas periféricas e centrais. No primeiro caso, a doença é causada por lesões directamente canais semicirculares dos gânglios vestibular, ou nervo, na segunda - os núcleos vestibulares do tronco cerebral, cerebelo, ou suas relações com outras estruturas do SNC. Como parte do sistema pode ser liberado vertigem proprioceptiva (a sensação de movimentos passivos de seu próprio corpo no espaço), tátil ou háptico (sensação de movimento de apoio sob os pés ou as mãos, balançando sobre as ondas, caindo através de um corpo de elevação, balançando para frente e para trás, esquerda e direita, para cima para baixo, flutuação do solo - "caminhar como uma colisão") e visual (sensação de movimento translacional de objetos de ambiente visível).

Tonturas inconsistentes:

• Os distúrbios de equilíbrio são caracterizados por uma sensação de instabilidade, dificuldade em andar ou manter uma certa postura, possivelmente aumentando sensações desagradáveis ao realizar ações que requerem uma clara coordenação de movimentos. No centro do desequilíbrio é o desajuste da atividade dos sistemas sensoriais vestibular, visual e proprioceptivo que ocorre em diferentes níveis do sistema nervoso.
• O estado pré-mental é distinguido por um sentimento de fraqueza, a proximidade da perda de consciência e o verdadeiro sentido de rotação do mundo enfermo ou envolvente está ausente.
• Tonturas psicogênicas são observadas em distúrbios ansiosos e depressivos.

Tonturas fisiológicas ocorrem com irritação excessiva do aparelho vestibular. Observa-se no caso de uma mudança súbita na velocidade do movimento (doença de movimento), com rotação prolongada, observação de objetos em movimento, estar em estado de ingravidez, etc. Ele entra na síndrome da doença de movimento (enjôo, cinetose).

Em vários pacientes, observa-se uma combinação de manifestações de tonturas sistêmicas e não-sistêmicas com diferentes manifestações de distúrbios emocionais e vegetativos concomitantes.

Com a vertigem não-sistêmica, em contraste com o sistêmico, não há sensação de movimento do corpo ou dos objetos. A vertigem sistêmica (vertigem) pode ser periférica (vestibular) ou origem central (VIII par de nervos cranianos ou tronco encefálico, seus núcleos vestibulares, fascículo medular oblongo, cerebelo, pré-medula espinhal). Vertigo de origem vestibular, muitas vezes muito áspero. Pode ser acompanhada de náuseas e vômitos, perda de audição ou ruído nos ouvidos e nistagmo (geralmente horizontal). Com a vertigem de origem central, que geralmente não se manifesta tão fortemente, a perda de audição e o ruído nos ouvidos são notados com menos frequência. O nistagmo pode ser horizontal ou vertical.

Sintomas de tonturas

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Inspeção do paciente para vertigem

Examine cuidadosamente a cabeça, o pescoço e verifique a condição dos nervos cranianos. É necessário realizar testes sobre a segurança da função cerebelar, verificar os reflexos do tendão, produzir o teste de Romberg (positivo se o saldo está ficando pior com os olhos fechados, pode ser indicativo de sentido posicional patológica nas articulações que emanam das articulações ou associados com distúrbios vestibulares). É necessário verificar se existe nistagmo.

Diagnóstico de tonturas

Testes

Estes são audiometria, eletrotemagmografia, reações evocadas auditivas do tronco (potenciais), ensaios calorimétricos, estudos de CT, eletroencefalografia e punção lombar.