Síndrome do Intestino Irritável - Tratamento

Objetivos do tratamento para a síndrome do intestino irritável

• Correção da esfera psicoemocional.
• Correção de funções intestinais prejudicadas.
• Alívio da dor.

Indicações para hospitalização

Pacientes que necessitem de exame aprofundado e/ou esclarecimento diagnóstico são submetidos a tratamento hospitalar.

Tratamento não medicamentoso para síndrome do intestino irritável

Antes de prescrever qualquer terapia medicamentosa, é necessário realizar uma ampla gama de medidas destinadas a modificar a dieta, eliminar o impacto dos fatores de estresse, informar o paciente e estabelecer uma relação de confiança entre o paciente e o médico (incluindo o psicoterapeuta).

É especialmente importante identificar fatores desencadeantes, como estresse e transtornos psicológicos. As seguintes situações geralmente servem como fonte de problemas psicológicos emergentes: relações familiares tensas; problemas de trabalho; doença de um membro da família; dificuldades financeiras.

A psicoterapia é mais eficaz para distúrbios emocionais: baixo nível emocional geral, anedonia (um distúrbio mental na forma de perda de sentimentos de alegria e prazer), manifestações vegetativas de depressão, ansiedade, distúrbios do sono.

Regime

É necessário um regime completo de trabalho e descanso, além de atividade física adequada, mas não excessiva.

Dieta

Uma dieta é prescrita com a exclusão de vários produtos. Na maioria das vezes, os pacientes não toleram leite, refrigerantes, gorduras animais, repolho (incluindo couve-flor e brócolis), legumes e álcool. Recomenda-se que pacientes com constipação intestinal consumam grandes quantidades de fibras vegetais: alimentos não refinados, vegetais e frutas, algas marinhas e pão de farelo. A introdução adicional de fibras alimentares na forma de farelo em doses crescentes é eficaz. Elas ajudam a normalizar o volume do conteúdo intestinal e a pressão intra-intestinal, aceleram a passagem pelo cólon (o que ajuda a prevenir a constipação intestinal, mas praticamente não tem efeito sobre a dor). O volume diário de líquidos consumido deve ser de pelo menos 1,5 a 2 litros.

Se houver diarreia, deve-se descartar deficiência de lactase e garantir que o paciente não consuma grandes quantidades de cafeína, frutose, sorbitol e laxantes (incluindo os de origem vegetal, que estão incluídos em muitos suplementos alimentares).

Beber refrigerantes, beber com canudo e mascar chicletes causam aerofagia e podem provocar o aparecimento de dores abdominais e flatulência.

Terapia medicamentosa para síndrome do intestino irritável

Síndrome da dor

Via de regra, está associada a um aumento do tônus da musculatura lisa intestinal. Para aliviar a dor, são utilizados antiespasmódicos (o tratamento dura de 2 a 4 semanas):

• drotaverina 2 comprimidos 2-4 vezes ao dia;
• mebeverina 200 mg 2 vezes ao dia;
• brometo de pinavério 50 mg 3 vezes ao dia.

Em alguns casos, uma combinação de antiespasmódicos com medicamentos que tenham propriedades sedativas tem um efeito positivo.

Os antidepressivos tricíclicos também são indicados para o alívio da dor, especialmente quando a síndrome dolorosa predomina no quadro clínico. Doses menores são utilizadas em comparação às prescritas para o tratamento da depressão (por exemplo, amitriptilina na dose de 25 a 50 mg à noite).

Síndrome de diarreia

A loperamida é usada para tratar a síndrome diarreica: 4 mg (2 cápsulas) após as primeiras fezes moles, depois 2 mg após cada evacuação, mas não mais do que 16 mg por dia. Ao tomar loperamida, a frequência de evacuações não deve ser superior a 3 vezes ao dia. Se não houver evacuações ou se houver fezes normais em 12 horas, o tratamento deve ser interrompido. É possível usar adsorventes: carbonato de cálcio, carvão ativado, emectita lioctaédrica, 3 g por dia em suspensão. Os antidepressivos tricíclicos são eficazes quando a diarreia está associada à síndrome dolorosa.

Em mulheres com quadro clínico predominante de diarreia, significativamente expressa e refratária ao tratamento, os antagonistas dos receptores 5-HT ₃ -serotonina são eficazes, os quais devem ser prescritos com muita cautela devido ao risco de desenvolvimento de colite isquêmica.

Constipação

Em pacientes com constipação intestinal, o tratamento visa normalizar o trânsito intestinal e o reflexo de defecação. Se o enriquecimento da dieta com fibras vegetais for ineficaz, utilizam-se laxantes osmóticos suaves, como lactulose na dose de 30 a 50 ml/dia ou casca de semente de banana-da-terra (2 a 6 sachês por dia). Medicamentos à base de sene e fenolftiazida devem ser excluídos, pois podem causar agravamento dos sintomas.

Flatulência

Para reduzir a gravidade da flatulência, o mais eficaz é tomar simeticona, 2 cápsulas 3 vezes ao dia, ou uma combinação de citrato de alverina e simeticona, 1 cápsula 2 vezes ao dia.

Psicoterapia

A correção de transtornos psicopatológicos ocupa um lugar especial. Vários métodos de psicoterapia são utilizados em combinação com antidepressivos e tranquilizantes, dependendo do tipo de síndrome psicopatológica. Na síndrome do intestino irritável grave, podem ser prescritos antidepressivos do grupo dos inibidores da recaptação da serotonina (paroxetina). Esses medicamentos não reduzem a intensidade da síndrome dolorosa, mas melhoram a qualidade de vida. É aconselhável realizar o tratamento em conjunto com um psicoterapeuta.

Tratamento cirúrgico da síndrome do intestino irritável

Não realizado.

Indicações para consulta especializada

Psicólogo médico, psicoterapeuta - para tratamento conjunto de um paciente com transtornos psicopatológicos graves.

Manejo adicional do paciente com síndrome do intestino irritável

Após o tratamento inicial, o paciente deve ser monitorado por algum tempo, inclusive para garantir que nenhuma doença orgânica tenha passado despercebida durante o exame inicial. A progressão da doença não é típica da síndrome do intestino irritável, assim como a refratariedade ao tratamento e a persistência dos sintomas. É necessário garantir que o tratamento oferecido proporcione uma qualidade de vida adequada.

Educação do paciente sobre a síndrome do intestino irritável

Um dos aspectos mais importantes do tratamento é o contato entre o médico e o paciente, intervenção psicoterapêutica com explicação das causas da doença e possíveis formas de eliminá-la.

O paciente deve ser convencido de que os sintomas da doença não representam uma ameaça à vida e não são causados por patologias orgânicas graves. É necessário explicar ao paciente que, com a ajuda de técnicas psicológicas simples, ele é capaz de controlar a ocorrência dos sintomas da doença. No processo de questionamento e conversação posterior, é necessário concentrar a atenção do paciente na grande importância das experiências emocionais depressivas (às quais o paciente geralmente se adapta e não percebe), em vez de diretamente nas sensações dolorosas e no desconforto abdominal.

Prognóstico da síndrome do intestino irritável

O prognóstico para a expectativa de vida é favorável, mas a recuperação completa ou melhora estável frequentemente não é alcançada. O desaparecimento completo das manifestações clínicas é observado em menos de 1/4 dos pacientes, embora a melhora do quadro ocorra em muitos casos.

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