Exame de urina

Uma análise geral de urina é um exame realizado em um laboratório especializado e prescrito a um paciente no processo de diagnóstico de uma doença. Uma análise de urina consiste nas seguintes etapas:

• Exame organoléptico - inclui análise da quantidade de urina, sua cor, cheiro, espuma e transparência.
• Análise físico-química da urina - permite determinar a gravidade específica e o nível de acidez da urina.
• Um teste bioquímico de urina é realizado para detectar proteína na urina.
• A análise microscópica da urina permite determinar o grau de presença de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.

São os dados obtidos na análise da urina que servem para identificar as nefropatias crônicas, principalmente as que ocorrem de forma latente, e permitem também avaliar a atividade e, quando realizada de forma dinâmica, a velocidade de progressão da lesão renal e a resposta à terapia.

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Coleta de urina

A porção intermediária da urina matinal é examinada. A microscopia deve ser realizada no máximo 2 horas após a coleta da urina. Se a microscopia imediata não for possível, a urina deve ser armazenada em baixas temperaturas para evitar a proliferação bacteriana e a lise de elementos celulares (eritrócitos, leucócitos, cilindros). Para preservar a integridade dos eritrócitos e leucócitos, a urina obviamente alcalina é acidificada. Se for impossível seguir as regras de coleta de urina, por exemplo, em pacientes com comprometimento da consciência, recomenda-se a cateterização vesical.

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Como fazer um exame de urina?

A urina matinal geralmente é coletada para análise. Antes de esvaziar a bexiga, é necessário realizar um procedimento de higiene íntima com sabonete. A urina deve ser despejada em um recipiente plástico, vendido em farmácias. A análise da urina geralmente é realizada no máximo uma hora e meia após a coleta da urina. Antes de fazer um exame de urina, é proibido tomar medicamentos, pois isso pode afetar os resultados, e a urina não deve ser deixada em temperaturas abaixo de zero.

Análise de urina segundo Nechiporenko

A análise de urina, segundo Nechiporenko, permite detectar processos inflamatórios no trato urinário e determinar o nível de leucócitos, eritrócitos e cilindros. Os seguintes indicadores são considerados normais: leucócitos - até 2.000 ml em homens e até 4.000 ml em mulheres; eritrócitos - até 1.000 ml; cilindros - até 20 ml. Antes de doar urina, é necessário preparar um recipiente plástico seco, no qual serão coletados cerca de 200 ml de urina matinal (pelo menos cinquenta a cem mililitros). A análise da urina é realizada da seguinte forma: a urina coletada é agitada, depois um pouco é coletado em um tubo de ensaio, que é centrifugado por vários minutos, depois a parte superior da urina é coletada e 1 mililitro de urina com sedimento é deixado no tubo de ensaio, que é bem misturado e colocado em uma câmara especial, após a qual o número de leucócitos, eritrócitos e cilindros é contado.

Análise de urina durante a gravidez

Durante a gravidez, as mulheres precisam fazer um exame de urina quase semanalmente. O sistema geniturinário da gestante está sujeito a uma carga dupla, pois durante a gravidez não só o útero aumenta de tamanho, mas também há compressão dos rins e da bexiga associada ao crescimento e à posição do feto. Portanto, fazer um exame de urina durante a gravidez é um procedimento regular obrigatório. Para gestantes, a presença de uma pequena quantidade de proteína na urina pode ser normal, embora em um estado normal não haja proteína na urina. Se mais de trezentos mg de proteína forem encontrados na urina de uma gestante, isso pode ser sinal de patologias renais, incluindo as crônicas, que podem ter se agravado durante a gravidez. Nesses casos, é prescrito tratamento hospitalar. A proteinúria (proteína na urina), que ocorre na 32ª semana de gestação, pode sinalizar o desenvolvimento de nefropatia, acompanhada de aumento da pressão e disfunção da placenta. Diversas bactérias são frequentemente encontradas na urina de gestantes. A bacteriúria pode causar o desenvolvimento de pielonefrite, que pode causar risco de parto prematuro. A análise da urina é especialmente importante na bacteriúria assintomática, pois é a única maneira de detectar patologias ocultas. Não deve haver leucócitos na urina de gestantes; níveis elevados de sais também podem indicar distúrbios geniturinários. Se corpos cetônicos forem detectados na urina de uma gestante, isso pode indicar o desenvolvimento de toxicose. Com a deficiência de potássio, assim como com a toxicose, o nível de acidez na urina pode ser reduzido. A análise da urina durante a gravidez inclui um estudo da cor e transparência, densidade, epitélio, conteúdo de bilirrubina, eritrócitos e cilindros. Em caso de resultados desfavoráveis, são prescritos exames de urina adicionais - de acordo com o método de Nechiporenko, bem como urocultura, etc.

Microscopia do sedimento urinário

O estudo dos elementos constituintes do sedimento urinário é de grande importância prática, inclusive para estabelecer o nível de localização do processo patológico no sistema urinário. Os elementos do sedimento urinário são divididos em orgânicos (elementos celulares, cilindros) e inorgânicos (cristais de vários sais).

Entre os elementos orgânicos do sedimento urinário, são examinados células epiteliais, eritrócitos, leucócitos e cilindros.

Células epiteliais

As células epiteliais são diferenciadas pelo tipo de epitélio. As células epiteliais escamosas originam-se das partes inferiores do trato urinário; um aumento em seu conteúdo de mais de 1-2 no campo visual, em particular um grande número delas, indica processos inflamatórios na bexiga ou uretra. A fonte das células epiteliais colunares é a pelve renal e os ureteres; um aumento em seu número é observado na pielonefrite e uretrite. As células do epitélio tubular renal são arredondadas; sua detecção em complexos com cilindros ou em grandes grupos indica sua origem renal. Este tipo de células é encontrado em várias doenças renais (nefrite tubulointersticial, glomerulonefrite crônica, incluindo lúpus).

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Eritrócitos

Os eritrócitos são encontrados no sedimento urinário de indivíduos saudáveis em quantidades de 0 a 1 por campo de visão.

A presença de macrohematúria em um paciente é avaliada por uma alteração característica na cor da urina; existem testes especiais para distingui-la da mioglobinúria e da hemoglobinúria (“Hematúria”).

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Leucócitos

Leucocitúria é um aumento no conteúdo de leucócitos no sedimento urinário (a norma é de 0-1 no campo de visão do microscópio em homens e até 5-6 em mulheres). Para determinar com precisão a origem da leucocitúria, testes de diagnóstico diferencial são usados para estabelecer a composição populacional de leucócitos no sedimento urinário.

Distingue-se a leucocitúria infecciosa, característica de muitas doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urinário (incluindo pielonefrite). A natureza infecciosa da leucocitúria pode ser avaliada aproximadamente pela detecção de bactérias no sedimento urinário - bacteriúria (mais de 1x10 ⁵ /ml de urina). Ao realizar uroculturas, resultados falso-negativos são frequentemente obtidos devido ao fato de que a precisão desse método é afetada até mesmo por pequenas violações das regras de coleta e armazenamento de amostras. Leucocitúria asséptica, característica de muitas formas de glomerulonefrite crônica, nefropatia analgésica; às vezes observada na amiloidose.

Cilindros

Os cilindros são formados pela combinação de uromucoide de Tamm-Horsfall (uma proteína secretada pelas células epiteliais do ramo ascendente da alça de Henle normalmente), proteínas plasmáticas que passaram pela membrana glomerular e componentes específicos (células, partículas de gordura).

• Os cilindros hialinos consistem apenas de moléculas de proteína; são encontrados em várias doenças renais e na norma (não mais que 100 em 1 ml de urina).
• Os cilindros cerosos são compostos de proteínas plasmáticas e são um sinal de nefropatia crônica.
• Os cilindros celulares (eritrócitos, leucócitos) são sempre de origem renal e indicam danos no parênquima renal.
• Cilindros gordurosos são encontrados em casos de proteinúria significativa, incluindo síndrome nefrótica.
• Cilindros granulares são um sinal de doença renal.

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Os elementos inorgânicos do sedimento urinário consistem em cristais de vários sais

A detecção de cristais de ácido úrico, oxalato de cálcio, uratos e fosfatos amorfos e fosfatos triplos na urina não é, por si só, um sinal de dano renal; a análise da urina e os dados clínicos devem ser levados em consideração.

A presença de cristais de colesterol, cistina, tirosina e leucina na urina sempre indica lesão renal. Cristalúria de colesterol é observada em pacientes com síndrome nefrótica; cristais de tirosina e leucina indicam lesão hepática com prognóstico desfavorável.

Bactérias, fungos, protozoários e parasitas também são encontrados no sedimento urinário. A bacteriúria é mais significativa em combinação com leucocitúria; para esclarecer sua gênese, é aconselhável realizar um exame bacteriológico da urina. Dentre os fungos, representantes do gênero Candida são os mais frequentemente encontrados no sedimento urinário, especialmente em pacientes com diabetes mellitus ou em terapia imunossupressora. Amebas são ocasionalmente encontradas; na presença de disúria, isso indica amebíase urogenital. A detecção de ovos de Schistosoma haematobium indica invasão do trato urinário.

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Análise geral de urina: valores normais

A cor normal da urina varia de amarelo claro a amarelo escuro. Uma cor amarela muito intensa geralmente indica aumento da densidade da urina, o que geralmente é observado com desidratação; urina muito clara, ao contrário, indica baixa densidade. Isso significa que existe a possibilidade de insuficiência renal. Qualquer mudança na cor da urina de rosa claro para marrom escuro pode ser um indicador de processos patológicos graves. Ao mesmo tempo, a cor da urina também pode ser afetada pela ingestão de certos medicamentos, bem como pelo consumo excessivo de beterraba e cenoura. Se a análise mostrar que a urina não está transparente, isso pode ser explicado pela presença de bactérias, glóbulos vermelhos, sais, gordura, muco, etc. Se a urina for agitada, surgirá espuma. Se a espuma for turva, abundante e persistente, isso pode significar que há proteína na urina. Normalmente, a espuma é transparente e rapidamente solúvel. Se o nível de proteína na urina for superior a 0,033 g/l, isso é considerado um desvio dos valores normais.

Decodificando a análise de urina

A análise de urina inclui a avaliação dos seguintes parâmetros.

• Cor, transparência.
• Densidade relativa.
• Testes químicos:
  • pH;
  • proteína;
  • glicose;
  • corpos cetônicos;
  • hemoglobina (geralmente determinada por uma mudança correspondente na cor da urina);
  • urobilinogênio;
  • mioglobina (geralmente determinada por uma mudança correspondente na cor da urina).
• Microscopia:
  • cristais - uratos, fosfato, oxalato ou carbonato de cálcio, fosfato triplo, cistina, medicinais;
  • células - leucócitos, eritrócitos, células epiteliais tubulares, células do trato urinário, células atípicas;
  • cilindros - hialinos, granulares, eritrocíticos, leucocitários, epiteliais, cerosos, granulares, lipídicos;
  • agentes infecciosos - bactérias, fungos, parasitas.

A análise da urina envolve a determinação obrigatória do conteúdo proteico, elementos celulares (eritrócitos, leucócitos), bactérias e alguns outros indicadores. Além disso, com a ajuda de métodos de pesquisa adicionais, são detectadas formas ativas de leucócitos na urina, bem como o conteúdo de quimiocinas, fatores de crescimento e moléculas vasoativas.

Para o diagnóstico da microalbuminúria, utiliza-se um teste rápido padrão, que permite o monitoramento do seu valor, inclusive em ambiente ambulatorial.

Cor e transparência da urina

A urina recém-coletada é normalmente transparente. A causa da turbidez da urina é determinada por meio de exames adicionais.

• O desaparecimento da turbidez após o aquecimento da urina a 60 °C indica excesso de uratos e ácido úrico nela.
• Se a urina ficar clara após a adição de 10% de ácido acético, ela contém excesso de fosfatos.
• Se houver excesso de oxalatos, a turbidez desaparece após a adição de ácido clorídrico diluído.
• Se a urina contiver uma grande quantidade de elementos figurados ou muco, ela se torna transparente somente após filtração e centrifugação.
• Turbidez resistente a todos os testes qualitativos e centrifugação indica bacteriúria.
• Uma espuma persistente se forma na superfície da urina contendo uma grande quantidade de proteína.

A urina de uma pessoa saudável é amarelo-palha, cuja intensidade depende do grau de diluição. A urina de um paciente com insuficiência renal crônica é praticamente incolor. A alteração na cor da urina também se deve à presença de diversas substâncias químicas, incluindo medicamentos e seus metabólitos, além de pus, sangue e linfa.

Causas da mudança de cor da urina

Cor

Causa

Branco Vermelho/rosa/marrom Amarelo/laranja Marrom/preto Verde, azul

Linfa, pus, cristais de fosfato Eritrócitos, hemoglobina, mioglobina, porfirinas, levodopa, metidopa, metronidazol, fenacetina, fenolftaleína, corantes alimentares Bilirrubina, urobilina, preparações de ferro, nitrofurantoína, riboflavina, sulfassalazina, rifampicina, fenitoína Metemoglobina, ácido homogensítico (na alcaptonúria), melanina (em pacientes com melanoma) Biliverdina, corantes (azul de metileno e índigo carmim), triantereno, vitaminas B, indican, fenol, clorofila, infecção por Pseudomonas aeruginosa

A cor branca leitosa da urina se deve à grande quantidade de linfa ou gordura que entra nela. A excreção maciça de sais de ácido úrico causa coloração alaranjada (tijolo) ou marrom na urina. Na porfiria, a urina escurece quando exposta ao ar.

A interpretação correta da cor vermelha da urina é necessária. O sangue fresco apresenta uma coloração escarlate na urina, e a hematúria de origem renal confere à urina uma aparência característica de "restos de carne" – um dos sinais de glomerulonefrite, incluindo a aguda; a mioglobina apresenta coloração marrom-avermelhada. Além disso, urina vermelha é observada com o uso de metildopa e derivados de fenotiazina.

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O cheiro da urina

A urina tem um odor característico. Ele se altera com diversas doenças, incluindo as metabólicas.

Razões para alterações no odor da urina

Cheiro	Causa
Fruta doce e podre	Corpos cetônicos
Amônia	Infecção do trato urinário por bactérias decompositoras de ureia
Mofado	Fenilcetonúria
Suor	Presença de ácidos isovalérico ou glutárico no sangue
Gordura rançosa	Hipermetioninemia, tirosinemia

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Acidez da urina

A reação da urina varia bastante (pH 4,5-8,5). Uma reação fortemente alcalina na urina indica a possibilidade de infecção do trato urinário ou acidose tubular renal.

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Densidade relativa da urina

A densidade relativa da urina em uma pessoa saudável varia de 1,002 a 1,030. Este indicador depende da dieta e da ingestão de líquidos. A diminuição da densidade relativa da urina é um sinal precoce de nefrite tubulointersticial e insuficiência renal crônica. Para determinar este indicador com precisão, é necessário realizar o teste de Zimnitsky. Com um aumento no teor de proteína na urina de 4 g/l ou de glicose de 2,7 g/l, este indicador aumenta em 0,001.

Análise de urina em crianças: decodificação

Em uma análise geral da urina em crianças, parâmetros como cor, cheiro, transparência, densidade, nível de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, presença de proteínas, açúcar, corpos cetônicos, sal, bactérias e muco são levados em consideração. Os parâmetros normais são a ausência de odor atípico na urina e turbidez. Se a urina tiver cheiro de amônia, isso pode indicar problemas na bexiga. O nível de acidez na urina de uma criança varia de 4,8 a 7,5. Com diarreia, vômitos, bem como predominância de alimentos vegetais na dieta e esforço físico excessivo, ocorre uma reação alcalina. O aumento da acidez da urina é observado com febre, diabetes ou consumo excessivo de proteínas. Os parâmetros normais de densidade da urina são, dependendo da idade, de 1,003 a 1,025. Não deve haver proteínas, açúcar, glóbulos vermelhos, cilindros, bactérias, sais ou corpos cetônicos na urina de uma criança. Tais componentes podem aparecer em casos de distúrbios metabólicos, doenças renais, da bexiga, do sistema endócrino, vômitos, febre alta, diarreia, constipação, tensão nervosa e anemia. O aumento do conteúdo de leucócitos pode ocorrer em casos de processos inflamatórios do sistema urinário.

Análise geral de urina: decodificação

Valores normais para uma pessoa saudável:

• A cor é um amarelo moderado, não muito rico, mas não muito claro.
• Transparência é a norma.
• O cheiro não é forte.
• Acidez – pH menor que 7.
• Densidade – a partir de 1,018.
• Proteína - não.
• Corpos cetônicos – não.
• Bilirrubina - não.
• Urobilinogênio – cinco a dez mg/l.
• Hemoglobina - não.
• Glóbulos vermelhos – de zero a três por campo de visão para mulheres, de zero a um por campo de visão para homens.
• Leucócitos - de zero a seis por campo de visão em mulheres, de zero a três por campo de visão em homens.
• Epitélio - de zero a dez no campo de visão.
• Cilindros – não.
• Sem sal.
• Bactérias - não.