Doença do cálculo biliar

A doença do cálculo biliar (DGC) é uma doença caracterizada pela formação de cálculos na vesícula biliar (colecistolitíase) e no ducto biliar comum (coledocolitíase), que pode ocorrer com sintomas de cólica biliar (biliar, hepática) em resposta à obstrução transitória da vesícula biliar ou do ducto biliar comum por um cálculo, acompanhada de espasmo do músculo liso e hipertensão intraductal.

Possíveis complicações da colelitíase incluem obstrução do ducto biliar cístico ou comum por um cálculo, colecistite aguda e colangite, impactação de um cálculo no lúmen da papila duodenal maior, pancreatite biliar aguda e colecistite crônica.

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Epidemiologia

Em países ecologicamente desenvolvidos, a colelitíase se desenvolve em 10 a 15% da população. Entre 21 e 30 anos, 3 a 4% da população sofre de colelitíase; entre 41 e 50 anos, 5%; acima de 60 anos, até 20%; e acima de 70 anos, até 30%. O gênero predominante é o feminino (2:5:1), embora haja uma tendência de aumento da incidência entre os homens.

Embora não se acredite que a infecção desempenhe um papel significativo na formação de cálculos de colesterol, a reação em cadeia da polimerase detectou DNA bacteriano em cálculos contendo menos de 90% de colesterol. É possível que as bactérias sejam capazes de desconjugar os sais biliares, resultando na absorção dos ácidos biliares e na diminuição da solubilidade do colesterol.

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Patogênese da colelitíase

A formação de cálculos de colesterol é influenciada por três fatores principais: supersaturação da bile do fígado com colesterol, precipitação de colesterol monoidratado na forma de cristais e disfunção da vesícula biliar.

Patogênese da colelitíase

Sintomas da doença do cálculo biliar

O principal sintoma da litíase biliar é a cólica biliar (geralmente causada pela obstrução transitória do ducto cístico por um cálculo). Caracteriza-se por dor visceral aguda localizada no epigástrico ou hipocôndrio direito; menos comumente, dor isolada ocorre no lado direito, região precordial ou abdômen inferior, o que complica significativamente o diagnóstico.

Classificação da doença do cálculo biliar

Cálculos biliares

• Por localização: na vesícula biliar; no ducto biliar comum; nos ductos hepáticos.
• Pelo número de pedras: simples; múltiplas.
• Por composição:
  • colesterol - contém principalmente colesterol, tem formato redondo ou oval, estrutura em camadas, diâmetro de 4-5 a 12-15 mm; localização típica é a vesícula biliar;
  • pigmento (bilirrubina) são caracterizados por tamanhos pequenos, geralmente múltiplos; duros, frágeis, completamente homogêneos, localizados tanto na vesícula biliar quanto nos ductos biliares;

Classificação da doença do cálculo biliar

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Diagnóstico da doença do cálculo biliar

A litíase biliar é frequentemente assintomática (o curso latente é observado em 60 a 80% das pessoas com cálculos biliares e em 10 a 20% das pessoas com cálculos no ducto biliar comum), e os cálculos são descobertos acidentalmente durante a ultrassonografia. O diagnóstico da litíase biliar é baseado em dados clínicos (a variante mais comum em 75% dos pacientes é a cólica biliar) e nos resultados da ultrassonografia.

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Tratamento da doença do cálculo biliar

Objetivos do tratamento para cálculos biliares:

• Remoção de cálculos biliares (os próprios cálculos dos ductos biliares ou a vesícula biliar juntamente com os cálculos).
• Alívio dos sintomas clínicos sem intervenção cirúrgica (se houver contraindicações ao tratamento cirúrgico).
• Prevenção do desenvolvimento de complicações, tanto imediatas (colecistite aguda, pancreatite aguda, colangite aguda) quanto distantes (câncer de vesícula biliar).