Síndrome do intestino irritável

A Síndrome do Intestino Irritável (IBS) é uma doença funcional do trato gastrointestinal, caracterizada por dor e / ou desconforto no abdome, que passam após o ato de defecação.

Estes sintomas são acompanhados por uma alteração na frequência e consistência das fezes e são combinados com pelo menos dois sintomas persistentes de disfunção intestinal:

• alteração na frequência das fezes (mais frequentemente 3 vezes ao dia ou menos de 3 vezes por semana);
• mudança na consistência das fezes (fezes densas, densas ou fezes aquosas);
• mudando o ato de defecação;
• impulsos imperativos;
• um sentimento de esvaziamento incompleto do intestino;
• a necessidade de esforços adicionais durante a defecação;
• secreção de muco com fezes;
• inchaço, flatulência;
• torcendo no abdômen.

A duração desses distúrbios deve ser de pelo menos 12 semanas nos últimos 12 meses. Entre os distúrbios do ato de defecação, é dada especial importância aos impulsos imperativos, tenesms, sensação de movimentos intestinais incompletos, esforços adicionais durante a defecação (critério romano II).

A causa é desconhecida e a fisiopatologia não é totalmente compreendida. O diagnóstico é estabelecido clinicamente. O tratamento é sintomático, consistindo em nutrição dietética e terapia medicamentosa, incluindo medicamentos anticolinérgicos e substâncias que ativam os receptores de serotonina.

A síndrome do intestino irritável é o diagnóstico de exclusão, isto é, Seu estabelecimento só é possível após a exclusão de doenças orgânicas.

Código ICD-10

K58 Síndrome do intestino irritável.

Epidemiologia da síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável é particularmente difundida nos países industrializados. De acordo com as estatísticas mundiais, 30 a 50% dos pacientes que vão para salas gastroenterológicas, sofrem de síndrome do intestino irritável; presumivelmente 20% da população mundial tem sintomas de síndrome do intestino irritável. Apenas 1/3 dos pacientes se inscrevem para cuidados médicos. As mulheres estão doentes 2-4 vezes mais vezes do que os homens.

Após 50 anos, a proporção de homens e mulheres é próxima de 1: 1. A ocorrência da doença após 60 anos é duvidosa.

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O que causa síndrome do intestino irritável?

A causa da síndrome do intestino irritável (IBS) é desconhecida. Não houve causa patológica. Fatores emocionais, dieta, medicamentos ou hormônios podem acelerar e agravar as manifestações do trato gastrointestinal. Alguns pacientes têm condições ansiosas (especialmente ansiedade de pânico, síndrome depressiva maior e síndrome da somatização). No entanto, o estresse e o conflito emocional nem sempre coincidem com o início da manifestação da doença e sua recaída. Alguns pacientes com síndrome do intestino irritável têm sintomas identificados na literatura científica como sintomas de comportamento doloroso atípico (ou seja, expressam um conflito emocional na forma de queixas de distúrbios GI, geralmente dor abdominal). Um médico que examina pacientes com síndrome do intestino irritável, especialmente aqueles que são resistentes ao tratamento, deve investigar problemas psicológicos não resolvidos, incluindo a possibilidade de abuso sexual ou físico.

Não há violações persistentes da motilidade. Em alguns pacientes, há um distúrbio do reflexo gastrointestinal com atividade colônica retardada e prolongada. Neste caso, pode haver um atraso na evacuação do estômago ou uma violação da motilidade do jejuno. Alguns pacientes não apresentam anormalidades testadas de forma objetiva, e nos casos em que as violações foram identificadas, a correlação direta com os sintomas pode não ser observada. A passagem através do intestino delgado muda: às vezes o segmento proximal do intestino delgado mostra hiperreatividade ao alimento ou parasimpaticomiméticos. O estudo da pressão intestinal do cólon sigmóide mostrou que o atraso funcional das fezes pode ser combinado com a segmentação hiperreativa do haustra (ie, aumento da freqüência e amplitude das contrações). Pelo contrário, a diarréia está associada a uma diminuição da função motora. Assim, cortes fortes podem acelerar ou atrasar a passagem de tempos em tempos.

O excesso de produção de muco, que é freqüentemente observado na síndrome do intestino irritável, não está associado a lesões mucosas. A razão para isso não é clara, mas pode estar associada à hiperatividade colinérgica.

Existe uma hipersensibilidade ao alongamento normal e aumento do lúmen do intestino, bem como um aumento na sensibilidade à dor com acumulação de gás normal no intestino. A dor, muito provavelmente, é causada por contrações patologicamente severas dos músculos lisos do intestino ou aumento da sensibilidade do intestino ao estiramento. A hipersensibilidade a hormonas gastrina e colecistoquinina também podem estar presentes. No entanto, as flutuações hormonais não se correlacionam com os sintomas. Alimentos altamente calóricos podem levar a um aumento na magnitude e freqüência da atividade elétrica de músculos lisos e motilidade gástrica. Alimentos gordurosos podem causar um pico retardado na atividade motora, o que pode ser significativamente aumentado na síndrome do intestino irritável. Os primeiros dias de menstruação podem levar a um aumento transitório da prostaglandina E2, que provavelmente estimulará a dor e a diarréia.

Sintomas da síndrome do intestino irritável

A síndrome do intestino irritável tende a começar em adolescentes e jovens, estreando com sintomas que apresentam uma natureza irregular e recorrente. O desenvolvimento da doença em adultos não é incomum, mas é pouco frequente. Os sintomas da síndrome do intestino irritável raramente aparecem à noite, eles podem ser causados por estresse ou ingestão de alimentos.

As características da síndrome do intestino irritável incluem dor abdominal associada a movimentos intestinais atrasados, alterações na freqüência ou consistência das fezes, inchaço, muco nas fezes e sensação de esvaziamento incompleto do reto após a defecação. Em geral, o caráter e a localização da dor, fatores provocadores e a natureza das fezes, são diferentes para cada paciente. Alterações ou anormalidades de sintomas comuns sugerem uma doença intercorrente e esses pacientes devem ser submetidos a um exame completo. Pacientes com síndrome do intestino irritável também podem ter sintomas extra intestinais da síndrome do intestino irritável (por exemplo, fibromialgia, dores de cabeça, disúria, síndrome da articulação temporomandibular).

Dois principais tipos clínicos de síndrome do intestino irritável foram descritos.

Na síndrome do intestino irritável com predominância de retenção de fezes (síndrome do intestino irritável com predominância de constipação), a maioria dos pacientes sofre dor em mais de uma área do intestino grosso com períodos de atraso de fezes alternando com a freqüência normal. As fezes geralmente contém muco claro ou branco. A dor tem um caráter paroxístico como cólica ou o caráter de dor dolorida; A síndrome da dor pode diminuir após a defecação. Comer geralmente causa sintomas. Invasão, vazamento de gás freqüente, náuseas, dispepsia e azia também podem ocorrer.

A síndrome do intestino irritável com predominância de diarréia é caracterizada por diarréia imperativa, que se desenvolve imediatamente durante ou após uma refeição, especialmente com ingestão rápida de alimentos. A diarréia noturna é rara. Dor típica, inchaço e desejos súbitos na cadeira, é possível desenvolver fezes de incontinência. A diarréia indolor não é característica, isso deve levar o médico a considerar outras possíveis causas (por exemplo, má absorção, diarréia osmótica).

Diagnóstico da síndrome do intestino irritável

O diagnóstico de síndrome do intestino irritável baseia-se nas manifestações intestinais características, na natureza e no momento do início da dor e na exclusão de outras doenças em um exame instrumental físico e padrão. O teste de diagnóstico deve ser o mais rápido possível em caso de fatores de risco ("sintomas de ansiedade"): idade avançada, perda de peso, sangramento retal e vômitos. As principais doenças que podem simular a síndrome do intestino irritável incluem intolerância à lactose, doença diverticular, diarréia médica, doenças do trato biliar, abuso laxante, doenças parasitárias, enterite bacteriana, gastrite eosinofílica ou enterite, colite microscópica e doenças intestinais inflamatórias.

Hipertireoidismo, síndrome carcinoide, câncer de tireóide medular, vipoma e síndrome de Zollinger-Ellison são possíveis possíveis causas de diarréia em pacientes. A distribuição bimodal da idade de pacientes com doença inflamatória do intestino permite a avaliação de grupos de pacientes jovens e mais velhos. Os pacientes com mais de 60 anos de idade devem ser excluídos da colite isquêmica. Os pacientes com atraso nas fezes e a ausência de razões anatômicas devem ser examinados quanto ao hipotireoidismo e ao hiperparatiroidismo. Se os sintomas sugerem má absorção, sprue, doença celíaca e doença de Whipple, é necessário um exame mais aprofundado. É necessário o exame de casos de retenção de fezes em pacientes com queixa sobre a necessidade de esforço severo durante a defecação (por exemplo, disfunção dos músculos do assoalho pélvico).

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Anamnese

Deve ser dada especial atenção à natureza da dor, às características intestinais, à história familiar, às drogas utilizadas e à natureza da nutrição. Também é importante avaliar os problemas individuais dos pacientes e seu estado emocional. A paciência ea perseverança do paciente são a chave para o diagnóstico e tratamento eficazes.

Com base nos sintomas, os critérios romanos para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável são desenvolvidos e padronizados; os critérios são baseados na presença, durante pelo menos 3 meses, do seguinte:

1. dor abdominal ou desconforto que diminuem após a defecação ou estão associados a uma alteração na freqüência ou consistência das fezes,
2. violação da defecação, caracterizada por pelo menos dois dos seguintes sintomas: mudança na freqüência das fezes, alteração da forma das fezes, alteração da natureza das fezes, presença de muco e inchaço, ou sensação de esvaziamento incompleto do reto após a defecação.

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Exame físico

Em geral, a condição do paciente é satisfatória. A palpação do abdômen pode revelar dor, especialmente no quadrante inferior esquerdo, associada à palpação do cólon sigmóide. Todos os pacientes devem ser submetidos a um exame retal digital, incluindo um exame de sangue oculto fecal. Nas mulheres, o exame pélvico (exame vaginal bimanual) ajuda a excluir tumores e cistos ovarianos ou endometriose, que podem simular a síndrome do intestino irritável.

Diagnóstico instrumental da síndrome do intestino irritável

É necessário realizar proctosigmoscopia com um endoscópio flexível. A introdução de um sigmoidoscópio e insuflação de ar muitas vezes causa espasmos intestinais e dor. O padrão mucoso e vascular na síndrome do intestino irritável geralmente não é alterado. A colonoscopia é mais preferível em pacientes com mais de 40 anos com queixas sugerindo alterações no cólon e especialmente em pacientes sem sintomas prévios de síndrome do intestino irritável, a fim de excluir polipose e tumores do intestino grosso. Em pacientes com diarréia crônica, especialmente mulheres idosas, a biópsia mucosa pode descartar possíveis colite microscópicas.

Em muitos pacientes com síndrome do intestino irritável, em geral, um exame de diagnóstico excessivo é realizado. Em pacientes cujo quadro clínico é consistente com os critérios romanos, mas que não possuem outros sintomas ou sinais que indicam uma patologia diferente, os resultados dos exames laboratoriais não afetam o diagnóstico. Se o diagnóstico for questionável, os seguintes testes devem ser realizados: um exame de sangue geral, uma ESR, um exame de sangue bioquímico (incluindo testes hepáticos funcionais e amilase sérica ), um teste de urina e um nível de hormônio estimulante da tireóide.

Pesquisa adicional

(Ultrasound, CT, enema de bário, endoscopia e de raios-X do intestino delgado, também são mostradas no caso de incerteza no diagnóstico do síndroma do intestino irritável, a identificação de outros sintomas e disfunções. Se as mudanças estruturais diagnosticados do intestino delgado mostra a execução do teste H2-respiratório. Sementeiras bacteriológicos cadeira ou investigação de fecal e infestação parasitária helmíntico raramente positiva, na ausência de indicações para a história anterior de características de viagem ou específicos (por ex., febre, cama fezes líquidas, início agudo de diarréia grave).

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Doença intercalar

O paciente pode desenvolver outras doenças gastrointestinais que não são características da síndrome do intestino irritável, e o clínico deve considerar essas queixas. Mudanças nos sintomas (por exemplo, na localização, a natureza ou a intensidade de dor ;. Na condição intestinal, determinada por palpação nas fezes atraso e diarreia) e o aparecimento de novos sintomas ou queixas (. Por exemplo, a diarreia noturna) pode assinalar a presença de outras doenças. Novos sintomas Wink que exigem um estudo mais aprofundado incluem: sangue fresco nas fezes, perda de peso, dor abdominal grave ou alargamento abdominal incomum, esteatorréia, ou fezes de odor fétido, febre, calafrios, vômitos persistentes, gematomezis sintomas que perturbam o sono (por exemplo. Dor, desejos em uma cadeira), bem como a persistente deterioração progressiva da condição. Em pacientes com mais de 40 anos, o desenvolvimento de patologia somática é mais provável do que em adultos jovens.

Tratamento da síndrome do intestino irritável

O tratamento da síndrome do intestino irritável é sintomático e paliativo. A simpatia e a psicoterapia são de suma importância. O médico deve explicar os principais motivos e convencer o paciente da falta de patologia somática. Isso envolve explicar a fisiologia normal do intestino, prestando especial atenção à hipersensibilidade intestinal, ao efeito de alimentos ou medicamentos. Tais explicações formam a base para a nomeação de uma terapia regular, padrão, mas individual. Deve-se enfatizar a prevalência, a natureza crônica e a necessidade de continuar o tratamento.

Em caso de sobretensão psicológica, alterações de ansiedade ou humor, é necessária a avaliação da condição e a terapia adequada. A atividade física regular ajuda a reduzir o estresse e melhorar a função intestinal, especialmente em pacientes com atraso em fezes.

Nutrição e síndrome do intestino irritável

Em geral, a nutrição normal deve ser mantida. O alimento não deve ser excessivamente abundante, e comer é sem perdas e medido. Pacientes com inchaço e aumento da produção de gás devem limitar ou descartar o uso de feijão, repolho e outros alimentos que contenham carboidratos que sejam passíveis de fermentação intestinal microbiana. Reduzir o consumo de maçãs e suco de uva, bananas, nozes e passas também pode reduzir as flatulências. Pacientes com sinais de intolerância à lactose devem reduzir o consumo de leite e produtos lácteos. A função anormal do intestino pode ser devido à ingestão de alimentos que contenham sorbitol, manitol ou frutose. Sorbitol e manitol são substituições artificiais de açúcar usadas em alimentos dietéticos e gomas de mascar, enquanto a frutose é um elemento comum de frutas, bagas e plantas. Pacientes com dor abdominal pós-prandial podem ser recomendados com uma dieta com baixo teor de gordura com alto teor protéico.

A fibra dietética pode ser efetiva devido à absorção de água e ao amolecimento das fezes. É indicado para pacientes com fezes retrasadas. Podem ser utilizadas substâncias macias de formação de calorias [por exemplo, farelo bruto, começando com 15 ml (1 colher de mesa) em cada refeição, com aumento da ingestão de líquidos]. Alternativamente, pode-se usar um mucilóide de psílio hidrofílico com dois copos de água. No entanto, o uso excessivo de fibras pode levar a inchaço e diarréia. Portanto, a quantidade de fibra deve ser adaptada às necessidades individuais.

Tratamento medicamentoso da síndrome do intestino irritável

O tratamento medicinal da síndrome do intestino irritável é indesejável, com exceção do uso a curto prazo durante os períodos de exacerbação. Os fármacos anticolinérgicos (por exemplo, hyoscyamine 0,125 mg por 30-60 minutos antes das refeições) podem ser utilizados como agentes antiespásticos. Novos antagonistas seletivos de M receptores muscarínicos, incluindo zamifenacina e darifenacina, apresentam menos efeitos colaterais cardíacos e gástricos.

A modulação do receptor de serotonina pode ser efetiva. Os agonistas do receptor 5HT4 tegaserod e prucalopride podem ser eficazes em pacientes com atraso nas fezes. Os antagonistas dos receptores 5HT4 (por exemplo, alosetron) podem beneficiar pacientes com diarréia.

Pacientes com diarréia antes das refeições podem ser administrados por via oral, difenóxilato de 2,5 a 5 mg ou loperamida 2-4 mg. No entanto, o uso continuado de drogas antidiarréicas não é desejável devido ao desenvolvimento de tolerância a medicamentos. Em muitos pacientes, os antidepressivos tricíclicos (por exemplo, desipramina, imizina, amitriptilina 50-150 mg por via oral uma vez por dia) reduzem os sintomas de fezes e diarréia, dor abdominal e inchaço. Esses medicamentos devem reduzir a dor através da ativação pós-ativação da medula espinhal e impulsos aferentes corticais provenientes do intestino. Finalmente, para aliviar a síndrome do intestino irritável, certos óleos aromáticos que contribuem para a fuga de gases podem ajudar a aliviar o espasmo de músculos lisos e reduzir a síndrome da dor em alguns pacientes. O óleo de hortelã-pimenta é o medicamento mais utilizado neste grupo.

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