Hipertiroidismo

O hipertireoidismo é uma síndrome de aumento dos níveis hormonais no sangue, causada pelo aumento da atividade da glândula tireoide. O excesso deles acelera o metabolismo.

Existe também a condição oposta, quando o nível desses hormônios está abaixo do normal, o que também reduz o metabolismo. Essa patologia é classificada como hipotireoidismo.

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Causas hipertiroidismo

O hipertireoidismo está sempre associado a outras patologias dessa glândula endócrina. Em quase 80% dos pacientes, ocorre como resultado de bócio tóxico difuso. Trata-se de um aumento uniforme da glândula tireoide, também chamado de doença de Basedow ou doença de Graves. Nessa condição, são produzidos anticorpos contra os receptores de TSH (hormônio estimulante da tireoide) da hipófise; isso estimula a glândula, que aumenta de tamanho e produz substâncias hormonais em excesso.

Inflamações virais levam à destruição dos folículos glandulares e, consequentemente, à liberação de excesso de substâncias hormonais no sangue. Esse tipo de patologia é relativamente leve e temporária.

No bócio nodular, compactações localizadas (“nódulos”) também ativam a secreção de hormônios tireoidianos.

Os níveis hormonais também aumentam com alguns tumores da hipófise, adenoma tóxico da glândula tireoide ou bócio ovariano.

Tomar medicamentos hormonais sintéticos sem supervisão médica também pode desencadear a doença. A mesma condição é possível se os tecidos da hipófise não forem suscetíveis a esse tipo de hormônio.

O hipertireoidismo ocorre mais frequentemente em mulheres jovens; um fator de risco importante é sempre uma predisposição hereditária para essa patologia.

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Patogênese

O que acontece no corpo com hipertireoidismo?

Como os hormônios da tireoide fazem com que o corpo utilize mais oxigênio, tanto a produção de calor quanto o metabolismo energético aumentam.

Os andrógenos são rapidamente convertidos em estrogênios. Observam-se níveis elevados de globulina ligadora de hormônios sexuais. Nos homens, isso pode levar à ginecomastia.

Os tecidos tornam-se hipersensíveis às catecolaminas e à estimulação simpática.

Como consequência do excesso de cortisol, surgem sintomas de hipocorticismo (fenômeno oposto à insuficiência adrenal).

Às vezes, a doença de Graves, como principal causa da produção excessiva de hormônios tireoidianos, é familiar. Nesse caso, as alterações patológicas se fixam em cada geração subsequente. Um autoantígeno é formado, estimulando o sistema de defesa, e os autoanticorpos surgem como resultado dessa resposta. Como resultado da interação complexa de antígenos e anticorpos, o nível de concentração de tirosina no sangue aumenta.

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Sintomas hipertiroidismo

Os sintomas dependem diretamente da gravidade, duração e grau dos danos aos órgãos e tecidos.

Mudanças características estão na atividade nervosa e mental de uma pessoa:

• nervosismo, excitabilidade
• irritabilidade, às vezes choro
• ansiedade, medo irracional
• fala acelerada
• transtorno de pensamento
• insônia.

O hipertireoidismo causa alterações na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e insuficiência cardíaca.

Quase metade dos pacientes com hipertireoidismo apresentam um quadro clínico oftalmológico grave – protrusão perceptível dos globos oculares, inchaço das pálpebras. Os pacientes sentem "areia nos olhos" e, posteriormente, erosão da córnea e até cegueira podem ocorrer como resultado da distrofia do nervo óptico.

Outros sintomas de hipertireoidismo:

• Apesar do aumento do apetite, o paciente perde peso.
• Desenvolve-se diabetes da tireoide.
• O paciente transpira e não tolera calor.
• A pele fica mais fina e sempre quente e úmida.
• O cabelo também fica mais fino e fica grisalho prematuramente.
• As canelas estão inchadas.
• Aparece falta de ar.
• Problemas digestivos são um incômodo, e pessoas mais velhas frequentemente desenvolvem anorexia.
• Fraqueza, tremores, fadiga.
• Sede intensa e poliúria.
• Distúrbios sexuais, irregularidades menstruais.

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Complicações e consequências

Os processos metabólicos afetam todo o organismo, portanto, sua falha também afeta o funcionamento de todos os sistemas e órgãos. Daí a grande variedade de sintomas e consequências do hipertireoidismo.

Complicações graves com tratamento tardio ou de baixa qualidade podem afetar o sistema cardiovascular. Ocorrem arritmias cardíacas e, em casos muito graves, infarto do miocárdio.

A glândula aumentada dificulta a deglutição e a respiração normal.

Devido à aceleração dos processos digestivos, observa-se aumento do peristaltismo intestinal, acompanhado por episódios frequentes de diarreia. O metabolismo acelerado provoca o gasto das reservas de gordura. A pessoa perde peso visivelmente, sente calor constante e desconforto devido à transpiração excessiva.

O impacto na saúde reprodutiva se manifesta na interrupção dessa função, podendo levar à infertilidade feminina e à impotência masculina. O distúrbio na gestante pode ter consequências trágicas – desde o desenvolvimento anormal do feto até o retardo mental, no caso do nascimento da criança.

A hiperatividade da glândula tireoide pode ser a causa de noites sem dormir; substâncias hormonais atuam como um poderoso estimulante do corpo, reduzindo significativamente a necessidade fisiológica de sono regular e descanso adequado.

A protrusão dos globos oculares, que ocorre com o hipertireoidismo, não deixa de ter consequências: pode ser complicada pela oftalmopatia.

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Complicações

A glândula tireoide certamente afeta todos os órgãos vitais do corpo. As complicações do hipertireoidismo estão principalmente associadas aos fenômenos de sub e descompensação. Assim, com o enfraquecimento dos músculos cardíacos, que se tornam mais finos, bem como das paredes dos vasos sanguíneos, ocorre a falta de oxigênio e os produtos metabólicos não são excretados de forma suficiente. A acidificação subsequente do corpo é acompanhada de edema, insuficiência cardíaca, etc.

Infecções, estresse e sobrecargas do corpo podem complicar a situação com uma crise tireotóxica, quando todos os sintomas do hipertireoidismo pioram acentuadamente. Com um prognóstico extremamente desfavorável, coma e morte são possíveis. A crise tireotóxica é específica apenas para mulheres.

A exacerbação é acompanhada por taquicardia e febre intensas; em alguns casos, o paciente apresenta delírios; em outros, durante uma crise apática, há indiferença absoluta ao mundo exterior. A progressão desses sintomas leva ao coma e até à morte.

Dependendo da intensidade dessas manifestações, os médicos distinguem entre três e cinco graus de hipertireoidismo.

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Diagnósticos hipertiroidismo

O hipertireoidismo é diagnosticado com base no quadro clínico típico e nas queixas do paciente. Também são realizados os seguintes exames:

• exame de sangue para TSH, tiroxina e triiodotironina
• exame de ultrassom
• eletrocardiograma
• cintilografia com radioisótopos e, se necessário, biópsia.

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Testes

A análise de sangue é o exame principal e determinante para um diagnóstico preciso. É prescrita por um endocrinologista após examinar o paciente e ouvir suas queixas. A análise consiste na determinação da quantidade dos hormônios tireoidianos T4 e T3, que indica seu excesso. Também é determinada a quantidade do hormônio estimulante da tireoide (TSH), que dá uma ideia do comprometimento da hipófise.

Durante o tratamento, exames de sangue para esses indicadores devem ser repetidos várias vezes ao ano.

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TSH no hipertireoidismo

Se o teor de TSH for zero, os hormônios livres T3 e T4 podem estar nos limites superiores da norma. Os endocrinologistas se baseiam nos indicadores dessas substâncias ao prescrever medicamentos a um paciente.

O nível de tireoglobulina indica a natureza e as características de desenvolvimento da doença. Os anticorpos correspondentes limpam a glândula, livrando-a de células destruídas e outros elementos.

Os anticorpos contra o TSH, quando há sinais de tireotoxicose, liberam substâncias cuja função é bloquear a atividade excessiva da glândula endócrina.

Diagnóstico instrumental

Qualquer doença da tireoide requer exame de ultrassom, incluindo o hipertireoidismo. O equipamento ajuda o médico a "ver" o tamanho e a estrutura do órgão e usa um sensor para avaliar seu suprimento sanguíneo. Resultados positivos de ultrassom são um sinal para a realização de uma cintilografia.

O exame cintilográfico é obrigatório em caso de suspeita de hipertireoidismo nodular. Ele ajuda o especialista a determinar o modo como partes individuais da glândula, em particular os linfonodos, funcionam. Esses dois métodos ajudam a diferenciar o hipertireoidismo de outras patologias acompanhadas de tireotoxicose, como, por exemplo, bócio multinodular, tireoidite, etc.

Uma biópsia por punção de um órgão é realizada quando há indicações específicas para tal manipulação.

Se for necessário avaliar a condição da glândula pituitária (em caso de hipertireoidismo como consequência de adenoma hipofisário), é indicada tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, e às vezes ambas.

Em conexão com a ruptura do coração e dos vasos sanguíneos, recomenda-se a realização de um ECG, que melhor revela tais defeitos.

Prevenção

As principais medidas para prevenir o hipertireoidismo são garantir que o corpo receba iodo suficiente e que, se surgirem problemas com a glândula tireoide, eles sejam eliminados sem demora.

• A alimentação deve ser equilibrada e de alta qualidade, sem excessos na forma de pratos apimentados, fritos, farináceos, gordurosos, defumados e salgados. Vegetais, frutas, outros produtos ricos em fibras, vitaminas e microelementos, uma dieta à base de leite fermentado – esta é a chave para uma alimentação saudável e racional.
• Você não pode comer "quando precisa", é útil manter sempre a regularidade na ingestão de alimentos. As recomendações dietéticas são extremamente importantes, portanto, quem se recuperou do hipertireoidismo deve segui-las rigorosamente.
• Os maus hábitos devem ser combatidos com determinação, livrando-se deles de uma vez por todas. A atividade física e as cargas esportivas moderadas não só diversificarão o lazer, como também se tornarão uma fonte de vigor e bom humor, que desempenham um papel importante na superação de qualquer doença.
• Após o tratamento bem-sucedido, é necessário realizar exames hormonais regulares. Às vezes, é indicada terapia conservadora de suporte, que, a critério médico, pode durar um ano ou mais.
• Não abuse do banho de sol.
• O ideal é que um paciente com hipertireoidismo seja monitorado constantemente por um endocrinologista.

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Previsão

Dependendo da complexidade, das causas e de outras circunstâncias, o hipertireoidismo é tratado com medicamentos ou cirurgia. O tratamento oportuno e profissional oferece bons resultados. Ambos os métodos eliminam eficazmente os sinais da doença. Vale a pena considerar que o uso de medicamentos para suprimir a atividade excessiva da glândula não é recomendado durante a amamentação e a gravidez. A gravidez também é indesejada por um ano após o tratamento. A automedicação é inaceitável!

O prognóstico para adultos é quase sempre favorável – não apenas para a vida, mas também para a capacidade de trabalho. Com exceção da crise tireotóxica, essa condição extremamente perigosa ameaça a vida do paciente e requer intervenção qualificada imediata. Em um diagnóstico complexo, o prognóstico depende das causas, gravidade e outras circunstâncias. O desfecho fatal ocorre com mais frequência devido a problemas cardíacos e respiratórios.

Hipertireoidismo e o exército

O hipertireoidismo é uma preocupação especial para os médicos que examinam recrutas em cartórios de registro e alistamento militar. Afinal, mesmo na época de Napoleão, sabia-se que homens com bócio pronunciado eram maus guerreiros. Dizem que o famoso comandante examinava pessoalmente o pescoço de seus recrutas.

Jovens saudáveis e resilientes também são necessários no exército moderno. Infelizmente, apenas alguns deles passam no exame médico sem problemas. O ambiente, a alimentação de baixa qualidade, os hábitos pouco saudáveis e o estilo de vida em geral não contribuem para a aparência e a saúde de muitos adolescentes e jovens.

Em caso de suspeita de hipertireoidismo ou doenças semelhantes, o recruta é examinado cuidadosamente e recebe um adiamento para tratamento. Em casos complicados ou avançados, é possível a isenção do serviço militar.

Com uma atitude responsável em relação à saúde, qualquer pessoa pode superar o hipertireoidismo e continuar a viver uma vida plena.

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