Salmonelose

A salmonelose é uma doença infecciosa zoonótica aguda com mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno, caracterizada por lesão predominante do trato gastrointestinal, desenvolvimento de intoxicação e desidratação.

Salmonelas não tifoides, principalmente Salmonella Enteritidis, causam principalmente gastroenterite, bacteremia e infecção focal. Os sintomas da salmonelose incluem diarreia, febre alta por uso de laxantes e sinais de infecção focal. O diagnóstico da salmonelose baseia-se em hemocultura e coprocultura de lesões. O tratamento da salmonelose, se indicado, é feito com trimetoprima-sulfametoxazol ou ciprofloxacino, com tratamento cirúrgico de abscessos, lesões vasculares, ossos e articulações.

Epidemiologia da salmonelose

O reservatório e a fonte do agente infeccioso são animais doentes: bovinos, bovinos de pequeno porte, suínos, equinos e aves. Neles, a doença é aguda ou se manifesta em estado de portador. Uma pessoa (doente ou portadora) também pode ser fonte de S. typhimurium. O mecanismo de transmissão é fecal-oral. A principal via de transmissão é a alimentação, por meio de produtos de origem animal. A infecção da carne ocorre endogenamente durante a vida do animal, bem como exogenamente durante o transporte, processamento e armazenamento. Nos últimos anos, houve um aumento significativo na incidência de S. enteritidis, associado à disseminação do patógeno por meio da carne e dos ovos de aves. A via de transmissão hídrica desempenha um papel importante na infecção de animais. A via de contato domiciliar (por meio das mãos e instrumentos) geralmente ocorre na transmissão do patógeno em instituições médicas. O maior risco de infecção por salmonelose é em crianças do primeiro ano de vida e em indivíduos com imunodeficiência. A via aérea por poeira desempenha um papel importante na disseminação da infecção entre aves selvagens. A incidência de salmonelose é alta nas grandes cidades. Casos da doença são registrados durante todo o ano, mas com maior frequência nos meses de verão devido às piores condições de armazenamento dos alimentos. Observa-se incidência esporádica e em grupo. As pessoas são altamente suscetíveis ao patógeno. A imunidade pós-infecção dura menos de um ano.

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O que causa a salmonelose?

A causa mais comum de salmonelose é a Salmonella enteritidis. Essas infecções são comuns e representam um problema sério nos Estados Unidos. Muitos sorotipos de Salmonella enteritidis têm nomes e são vagamente referidos como espécies distintas, o que não é o caso. As espécies mais comuns de Salmonella nos Estados Unidos são: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel e Salmonella saint-paul.

A salmonelose humana ocorre por meio do contato direto e indireto com animais infectados, seus produtos e secreções. Carne, aves, leite cru, ovos e produtos derivados infectados são as fontes mais comuns de salmonela. Outras possíveis fontes de infecção incluem tartarugas e répteis de estimação infectados, corante vermelho carmim e maconha.

As seguintes doenças predispõem à salmonelose: gastrectomia subtotal, hidrise aftosa (ou uso de antiácidos), anemia falciforme, esplenectomia, febre recorrente transmitida por piolhos, malária, bartonelose, cirrose hepática, leucemia, linfoma, infecção por HIV.

Todos os sorotipos de Salmonella podem causar as síndromes clínicas descritas abaixo, individualmente ou em conjunto, embora cada sorotipo esteja frequentemente associado a uma síndrome específica. A febre entérica é causada por Salmonella parathifi tipos A, B e C.

Também pode ocorrer transmissão assintomática. No entanto, os portadores não desempenham um papel significativo na ocorrência de surtos de gastroenterite. A excreção contínua de patógenos nas fezes por um ano ou mais é observada em apenas 0,2% a 0,6% dos indivíduos que tiveram salmonelose não tifoide.

Quais são os sintomas da salmonelose?

A infecção causada por salmonela pode se manifestar clinicamente como gastroenterite, forma tifoide, síndrome bacterêmica e forma focal.
A gastroenterite inicia-se de 12 a 48 horas após a ingestão da salmonela. Náuseas e cólicas abdominais aparecem inicialmente, seguidas de diarreia, febre e, às vezes, vômitos.

As fezes geralmente são aquosas, mas podem ser pastosas, semilíquidas, ocasionalmente com muco e sangue. A salmonelose não é grave e dura de 1 a 4 dias. Às vezes, ocorre um curso mais grave e prolongado.

A forma semelhante à tifoide é caracterizada por febre, prostração e septicemia. A salmonelose evolui da mesma forma que a febre tifoide, porém com mais facilidade.

A bacteremia é incomum em pacientes com gastroenterite. No entanto, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg e outras podem causar uma síndrome bacterêmica fatal com duração de 1 semana ou mais, com febre prolongada, dor de cabeça, perda de peso, calafrios, mas raramente diarreia. Os pacientes podem apresentar episódios transitórios de bacteremia ou evidências de infecção focal (por exemplo, artrite séptica). Pacientes com infecção disseminada por Salmonella sem fatores de risco devem ser testados para infecção pelo HIV.

A salmonelose focal pode ocorrer com ou sem bacteremia. Em pacientes com bacteremia, o trato gastrointestinal (fígado, vesícula biliar, apêndice, etc.), o endotélio (placas ateroscleróticas, aneurismas da artéria ilíaca ou femoral ou da aorta, válvulas cardíacas), o pericárdio, as meninges, os pulmões, as articulações, os ossos, o trato geniturinário e os tecidos moles podem ser afetados.

Às vezes, observam-se tumores sólidos com formação de abscessos, que se tornam uma fonte de bacteremia por Salmonella. Salmonella choleraesuis e Salmonella thyphimurium são as causas mais comuns de infecção focal.

Como a salmonelose é diagnosticada?

O diagnóstico da salmonelose baseia-se no isolamento do patógeno nas fezes e em outros materiais. Na bacteremia e nas formas locais, a hemocultura é positiva, mas a coprocultura é negativa. As amostras de fezes são coradas com azul de metileno e leucócitos são frequentemente detectados, indicando um processo inflamatório no cólon - colite.

Como a salmonelose é tratada?

A gastroenterite é tratada sintomaticamente, com bastante líquido e uma dieta moderada. Em casos sem complicações, antibióticos são indesejáveis, pois prolongam o período de excreção do patógeno pelas fezes. No entanto, em idosos, crianças e pacientes infectados pelo HIV com risco aumentado de mortalidade, o tratamento com antibióticos é indicado. A resistência aos antibióticos em salmonelas não tifoides é ainda mais comum do que em S. typhi.

A salmonelose de forma localizada moderada e grave é tratada com a prescrição de Enterix, duas cápsulas três vezes ao dia durante 5-6 dias; clorquinaldol 0,2 g 3 vezes ao dia durante 3-5 dias.

Trimetoprima-sulfametoxazol 5 mg/kg (como trimetoprima) a cada 12 horas para crianças e ciprofloxacino por via oral a cada 12 horas para adultos. Em pacientes com sistema imunológico normal, a salmonelose é tratada por 3 a 5 dias, enquanto pacientes com AIDS podem necessitar de tratamento mais longo. As formas sistêmicas ou focais da doença são tratadas com antibióticos nas mesmas doses da febre tifoide. A bacteremia persistente geralmente requer terapia contínua por 4 a 6 semanas. Abscessos devem ser incisados. Em seguida, antibioticoterapia por 4 semanas. Infecções de aneurismas, válvulas cardíacas e ossos ou articulações geralmente requerem tratamento cirúrgico e antibioticoterapia prolongada.

Em portadores assintomáticos, a infecção geralmente se resolve espontaneamente e antibióticos raramente são necessários. Em casos especiais (por exemplo, na indústria alimentícia ou em profissionais de saúde), pode-se tentar eliminar o estado de portador com ciprofloxacino 500 mg a cada 12 horas durante 1 mês. Para confirmar a eliminação da Salmonella, são necessárias coproculturas de acompanhamento por várias semanas após a conclusão do tratamento.

Como prevenir a salmonelose?

A salmonelose pode ser prevenida evitando-se a contaminação de alimentos por animais e humanos. Todos os casos devem ser notificados.

Prevenção específica da salmonelose

Não há prevenção específica para salmonelose.

Prevenção não específica da salmonelose

Supervisão veterinária e sanitária do abate de gado e aves, tecnologia de processamento de carcaças, preparação e armazenamento de pratos de carne. Cumprimento das normas sanitárias, higiênicas e antiepidêmicas em estabelecimentos comerciais e de alimentação pública.