Dor de cabeça

A dor de cabeça é uma das queixas mais freqüentes que enfrentam os neurologistas e clínicos gerais. A Sociedade Internacional IHS identifica mais de 160 variedades de cefalogia.

A dor de cabeça é uma das razões mais comuns para procurar ajuda médica. A maioria das dores de cabeça recidivantes podem ser classificadas como uma dor de cabeça primária (ou seja, não está associada a anormalidades estruturais explícitas). A dor de cabeça primária é uma enxaqueca (com ou sem aura), uma dor de cabeça (episódica ou crônica), uma cefaléia de tensão (episódica ou crônica), hemicrania paroxística crônica e hemicrania persistente. Uma dor de cabeça persistente emergente e desconhecida pode ser secundária, devido a vários distúrbios intracranianos, extracranianos e sistêmicos.

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Causas

A dor na região da abóbada craniana (para cima das sobrancelhas e para a parte de trás da cabeça) e dentro do crânio cerebral é chamada cefalgia, cranialgia. Dor na face  - prosopalgia - causada por neuralgia e neurites nervos cranianos (o trigeminal, glossofaríngeo), gânglios autónomos (ciliar, pterigopalatina, oral), gânglios simpáticos do colo do útero, incluindo a forma de estrela, sinusite, artrose, articulações temporo-mandibular artrite, lesões vasculares da carótida externa artérias, doenças dos dentes e gengivas (prozopalgia odontogênica).

A dor de cabeça não é uma doença separada, mas um sintoma, que às vezes é um sinal muito importante que adverte sobre patologia séria. Às vezes, uma dor de cabeça pode ser determinada por um teste de laboratório ou pela neuroimagem. Se esta razão for estabelecida, a dor na cabeça frequentemente (mas não sempre) pode ser eliminada com terapia adequada da doença subjacente. Se a fonte que causa dor não é estabelecida ou seu tratamento não leva a regredir, então há necessidade de farmacoterapia sintomática e distúrbios relacionados. A farmacoterapia é principalmente de natureza empírica e envolve o uso de vários meios. A dor de cabeça da forma crônica pode exigir não apenas medidas terapêuticas destinadas a parar um ataque de dor, mas também a terapia preventiva destinada a reduzir a freqüência e a gravidade das convulsões. O mecanismo de ação de muitos agentes terapêuticos não foi suficientemente estudado. A dor de cabeça é um novo estado e à medida que a compreensão da patogênese das formas primárias se aprofunda, são criadas condições para o desenvolvimento de medicamentos mais eficazes e seguros.

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O que está acontecendo?

A dor de cabeça ea sua patogênese não foram suficientemente estudadas. Pode ser causada por irritação de estruturas sensíveis da cabeça e do pescoço devido à tensão, pressão, deslocamento, alongamento e inflamação. Junto com os nervos e vasos das partes suaves externas da cabeça, algumas partes da dura-máter, seios venosos com maiores entradas, grandes vasos da dura-máter e nervos cranianos sensíveis possuem sensibilidade à dor. O próprio tecido do cérebro, meninges suaves e pequenos vasos sanguíneos não têm sensibilidade à dor.

Dor de cabeça pode surgir devido a espasmos, dilatação ou tração de vasos sanguíneos; tração ou deslocamento dos seios; compressão, tração ou inflamação desses nervos cranianos; espasmo, inflamação ou trauma para os músculos e tendões da cabeça e pescoço; irritação das meninges e aumento da pressão intracraniana. A gravidade e a duração do ataque, bem como a localização, podem fornecer informações valiosas para o diagnóstico.

A dor na cabeça pode ser funcional ou orgânica. A dor de cabeça orgânica, em regra, estará associada a sintomas e sintomas neurológicos como vômitos, febre, paralisia, paresia, convulsões, confusão, consciência enfraquecida, mudanças de humor, distúrbios visuais.

A dor de cabeça é conhecida por todos, desde a infância. A única exceção são as pessoas com insuficiência congênita de neurônios sensíveis.

Os receptores dolorosos dos neurônios sensoriais estão localizados na dura-máter, os seios da dura-máter, a duplicação do envelope na região do seio venoso sagital e o nervo do cerebelo, os vasos. Não há receptores dolorosos nas conchas macias e aracnóides do cérebro, ependyma, plexos coroideais e a maioria das áreas do parênquima do cérebro.

Existem receptores de dor em tecidos extracranianos: pele, aponeurose, músculos da cabeça, nariz, dentes, membranas mucosas e periosteum das mandíbulas, nariz e estruturas do olho terno. Existem poucos receptores de dor nas veias da cabeça, ossos e diploe. Os neurônios com receptores de dor nos tecidos da cabeça compõem os ramos sensíveis dos nervos cranianos (V, V, X, X) e os três primeiros nervos da coluna vertebral.

Dor de cabeça é a queixa mais comum, que encaminham os pacientes para o médico de qualquer especialidade e é uma das principais e a única queixa em mais de 45 doenças diferentes: lesões orgânicas do sistema nervoso (inflamatórias, vasculares, tumores, trauma), hipertensão arterial e hipotensão várias origens (nefrogênicos, endócrino, psicogênico), neuroses, depressão, etc., isto é, é uma síndrome polietiológica.

Ao mesmo tempo, uma explicação detalhada das peculiaridades da síndrome da dor ajuda tanto o diagnóstico tópico quanto o diagnóstico patogenético. Ao queixar-se de uma dor de cabeça, é necessário especificar sua natureza, intensidade, localização, duração e tempo de aparência, bem como provocar, melhorar ou aliviar os fatores.

Localização e características da dor de cabeça

Os pacientes geralmente não sabem sobre a natureza da dor. Portanto, é importante que o médico formule perguntas específicas corretamente para esclarecer os recursos usando definições como "pressionar", "perfuração", "lavagem cerebral", "roer", "explodir", "espremer", "disparar", "explosivo", "tenso" , "Throbbing", etc. A dor de cabeça pode causar desconforto psicológico mínimo ou levar a perda de habilidade para trabalhar, uma deterioração da qualidade de vida.

É importante esclarecer a localização. Uma intensa dor de cabeça ao longo dos vasos extracranianos é característica da arterite (por exemplo, temporal). Se os seios dos seios paranasais, dentes, olhos, vértebras cervicais superiores são afetados, a dor está menos claramente localizada e pode ser projetada na testa, mandíbula superior, órbita. Com patologia na fossa craniana posterior, a dor de cabeça está localizada na região occipital, pode ser unilateral. A localização supratentorial do processo patológico causa dor na região frontal-temporal do lado correspondente.

No entanto, a localização pode não coincidir com o tópico do processo patológico. Por exemplo, uma dor de cabeça na testa pode ser no glaucoma, sinusite, trombose vertebral ou artéria basilar, a compressão ou irritação tentorium cerebelar (síndrome Burdenko-Cramer no cerebelo abcesso tumor: dor no globo ocular, fotofobia, blefarospasmo, lacrimação, conjuntivite, aumentou separação do muco do nariz). Dor no ouvido pode indicar uma doença do ouvido ou a ser reflectida a uma lesão da faringe, os músculos cervicais, as vértebras cervicais, as estruturas da fossa posterior. A dor de cabeça periorbital e supraorbital indica um processo local, mas também pode ser refletida no hematoma esfoliante da artéria carótida interna no nível do pescoço. Dor de cabeça na coroa ou em ambas as regiões parietais ocorre no sinusite principal e ossos etmoidais, e trombose das veias cerebrais.

Existe uma relação entre a localização eo vaso afetado. Assim, com a expansão da artéria meníngea média, a dor de cabeça é projetada atrás do globo ocular e na região parietal. Com a patologia da parte intracraniana da artéria carótida interna, bem como as áreas proximais das artérias cerebrais anterior e média, a cefaleia está localizada no olho e na região orbital. A localização da álgebra geralmente depende da estimulação de certos neurônios sensíveis: a dor das estruturas supratentoriais irradia nos dois terços anteriores da cabeça, isto é, na inervação do primeiro e segundo ramos do nervo trigeminal; A dor das estruturas infratentorais é refletida na coroa e na parte de trás da cabeça e pescoço através das raízes cervicais superiores; Quando V, X e X estimulam os nervos cranianos, a dor irradia para a orelha, a zona naso-orital e a faringe. Quando a doença dos dentes ou a dor nas articulações temporomandibulares podem irradiar no crânio.

É necessário descobrir a variante do início da sensação de dor, o tempo de sua mudança de intensidade e a duração. Dor de cabeça, que de repente surgiu e é intensa, crescendo em poucos minutos, com uma sensação de derramamento de calor (calor) é típico de hemorragia subaracnóidea (com ruptura do vaso). De repente, surgir e aumentar a dor de cabeça por dezenas de minutos e horas acontece com a enxaqueca. Se a dor de cabeça tem um caráter crescente e dura por horas ou por dias - um sinal de meningite.

Em termos de duração e peculiaridades de fluxo, existem 4 variantes:

1. dor de cabeça aguda (única, curta);
2. repetitivo agudo (com a presença de intervalos de luz, é característico da enxaqueca);
3. progressivo crônico (com tendência a aumentar, por exemplo, com tumor, meningite);
4. A dor de cabeça crónica não progressiva (ocorre diariamente ou várias vezes por semana, não muda de gravidade ao longo do tempo - a chamada dor de cabeça de tensão).

A dor de cabeça mais comum surge de processos patológicos que levam à deformação, deslocamento ou dilatação de vasos ou estruturas da dura-máter principalmente com base no cérebro.

É interessante que um aumento da pressão intracraniana com a introdução de uma solução fisiológica estéril subaracnoinamente ou intraventricularmente não leve a um ataque até que outros mecanismos sejam incluídos. A dor de cabeça é uma conseqüência da dilatação dos vasos intracranianos e extracranianos no fundo de possíveis sensibilizações. Isto é observado com a administração de histamina, álcool, nitratos e outros medicamentos similares.

A expansão vascular é observada com um aumento significativo na pressão arterial contra feocromocitoma, hipertensão arterial maligna e atividade sexual. O efeito terapêutico em tais casos tem inibidores da monoamina oxidase.

A diminuição de receptor basal vascular limiar da dor e a dura-máter (vasos de sensibilização) e suas extensões podem fazer com que o metabolismo violação neurotransmissor, em particular o receptor da serotonina (5-HT) em vasos do cérebro e neurios trigeminais, bem como o desequilíbrio no receptor opióide em torno aqueduto e núcleos de ureia, que fazem parte do sistema antinociceptivo e fornecem controle endógeno sobre a formação de dor. A dor de cabeça através da vasodilatação ocorre com várias infecções comuns (gripe, infecções respiratórias agudas, e assim por diante).

Em 1988, foi adoptada uma classificação internacional que ajuda o médico a orientar-se corretamente no exame e no tratamento do paciente. A dor de cabeça nesta classificação é dividida nos seguintes grupos:

1. enxaqueca (sem aura e com aura);
2. cefaleia tensiva (episódica, crônica);
3. cegueira de cluster (bundle);
4. dor de cabeça, não associada a lesões estruturais (de compressão externa, provocada pelo frio, com tosse, esforço físico, etc.);
5. dor de cabeça associada a traumatismo craniano (dor de cabeça pós-traumática aguda e crônica);
6. dor de cabeça associada a distúrbios vasculares (doença vascular cerebral cerebral isquêmica, hemorragia subaracnóidea, arterite, trombose de veias cerebrais, hipertensão arterial, etc.);
7. cefaleia com processos intravasculares não vasculares (com pressão cérebro-espinhal elevada ou baixa, infecção, tumor, etc.);
8. dor de cabeça associada à remoção ou eliminação de produtos químicos (nitratos, álcool, monóxido de carbono, ergotaminas, analgésicos, etc.);
9. dor de cabeça em casos de doenças infecciosas extra-cerebrais (infecções virais, bacterianas e outras);
10. dor de cabeça associada a distúrbios metabólicos (hipoxia, hipercapnia, diálise, etc.);
11. dor de cabeça na patologia do pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios paranasais, dentes e outras estruturas faciais.

E se você tiver uma dor de cabeça?

A anamnese e os resultados de um exame objetivo na maioria dos casos permitem presumir um diagnóstico e determinar as táticas adicionais do exame do paciente.

Anamnese

A dor de cabeça deve ser caracterizada por tais parâmetros, que são importantes para o diagnóstico, incluem a idade de início das dores de cabeça; frequência, duração, localização e intensidade; fatores que provocam, agravam ou aliviam a dor; sintomas e doenças associados (por exemplo, febre, rigidez do pescoço, náuseas, vômitos, alterações no estado mental, fotofobia), bem como doenças e eventos anteriores (por exemplo, traumatismo craniano, câncer, imunossupressão).

Uma dor de cabeça episódica, recidivante e intensa, que começa na adolescência ou início da idade adulta, provavelmente é primária. A dor insuportável (relâmpago rápido) na cabeça pode indicar uma hemorragia subaracnóidea. A dor de cabeça subaguda e progressiva diária pode ser um sintoma de formação de volume. A dor de cabeça, começando após os 50 anos e acompanhada de dor na palpação do couro cabeludo, a dor na articulação mandibular durante a mastigação e a diminuição da visão, provavelmente é devido à arterite temporal.

Confusão, crises convulsivas, febre ou sintomas neurológicos focais indicam uma causa séria que requer um exame mais aprofundado.

A presença de patologia concomitante em anamnesis pode explicar a causa das dores de cabeça: por exemplo, traumatismo craniano recente, hemofilia, alcoolismo ou tratamento com anticoagulantes pode causar hematoma subdural.

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Exame clínico

É necessário realizar um exame neurológico, incluindo oftalmoscopia, avaliação do estado mental e verificação de sintomas meníngeos. Dor de cabeça episódica recorrente em pacientes que, à primeira vista, parecem saudáveis e não apresentam anormalidades neurológicas, raramente são causados por uma causa grave.

A rigidez dos músculos do pescoço durante a flexão (mas não durante a rotação) indica irritação das membranas cerebrais por infecção ou hemorragia subaracnóidea; o aumento da temperatura corporal indica infecção, mas um ligeiro aumento da temperatura pode acompanhar a hemorragia. A dor na palpação dos vasos da região temporal na maioria dos casos (> 50%) indica uma arterite temporal. O edema dos discos ópticos indica aumento da pressão intracraniana, que pode ser devido a hipertensão maligna, neoplasia ou trombose do seio sagital. Alterações morfológicas (por exemplo, tumores, acidentes vasculares cerebrais, abscessos, hematomas) geralmente são acompanhadas por sintomas neurológicos focais ou mudanças no estado mental.

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Exame instrumental

Métodos de imagem e testes de laboratório são necessários apenas nos casos em que a história ou os resultados da pesquisa causam suspeita de presença de patologia.

Os pacientes que precisam de TC ou MRI urgente para detectar hemorragia e outras alterações morfológicas que causam dores de cabeça incluem aqueles com: condições como

• de repente desenvolveu dor de cabeça;
• mudança no estado mental, incluindo convulsões;
• sintomas neurológicos focais;
• edema do disco óptico;
• hipertensão arterial grave.

Devido ao fato de que a TC convencional não pode excluir completamente condições como hemorragia subaracnóidea, meningite, encefalite ou processos inflamatórios, uma punção lombar é indicada para casos suspeitos.

Imediato, mas não urgente, CT ou MRI é necessária se a dor de cabeça muda seu caráter habitual, a primeira dor de cabeça após 50 anos, a presença de sintomas sistêmicos (como perda de peso), a presença de fatores de risco secundários (como câncer, HIV, trauma cabeça) ou dores de cabeça crônicas inexplicáveis. Para estes pacientes, a MRI com gadolínio e angiografia por ressonância magnética ou venografia é preferida; A ressonância magnética permite que você visualize uma série de possíveis causas potenciais de dores de cabeça inacessíveis à TC (por exemplo, estenose da artéria carótida, trombose venosa cerebral, apoplexia pituitária, malformações vasculares, vasculite cerebral, síndrome de Arnold Chiari).

A dor de cabeça persistente intensiva é uma indicação para a punção lombar para excluir meningite crônica (por exemplo, infecciosa, granulomatosa, tumor).

Outros métodos de diagnóstico são utilizados de acordo com queixas e quadro clínico para confirmar ou excluir causas específicas (por exemplo, determinação de ESR para a exclusão da arterite temporal, medição da pressão intraocular em caso de suspeita de glaucoma, raios-x dentários se suspeita de abscesso de polpa dental).