Cólera

O cólera (cólera) é uma doença infecciosa aguda do intestino delgado causada por vibração da cólera. Este microorganismo secreta uma toxina, o que provoca a aparência de diarréia aquosa abundante (secretor), o que leva a desidratação, oligúria e colapso. Em casos típicos, a contaminação ocorre através de água contaminada e produtos marinhos. O diagnóstico de cólera baseia-se em uma cultura ou estudo sorológico. O tratamento da cólera inclui reidratação intensiva e compensação das perdas eletrolíticas no contexto da terapia com doxiciclina.

Códigos ICD-10

• A00. Cólera.
• A00.0. Cólera, causada pela cólera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Cólera, causada pela cólera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cólera não especificado.

Causas do cólera

A cólera é causada pelo vibrio cholera dos serogrupos 01 e 0139.

Este microorganismo é um bacilo aeróbico curto, curvilíneo, que produz uma enterotoxina. A enterotoxina é uma proteína que causa hipersecreção de uma solução eletrolítica isotônica pela mucosa do intestino delgado. Ambos os biótipos vibratórios El Tor e vibrio clássico de cólera podem causar doenças agudas. No entanto, a infecção leve ou assintomática é muito mais comum com o biótipo El-Tor.

A cólera se espalha consumindo água, frutos do mar e outros alimentos contaminados com excremento de pessoas com infecção grave ou assintomática. A cólera é uma doença endêmica em regiões selecionadas da Ásia, Oriente Médio, África, América do Sul e Central e a costa norte do Golfo do México nos Estados Unidos. Casos de transferência de infecção para a Europa, Japão e Austrália levaram a surtos locais. Em áreas endêmicas, os surtos de cólera geralmente ocorrem durante os meses quentes. A maior incidência é observada em crianças. Em regiões jovens, as epidemias podem ocorrer em qualquer época do ano para este agente causador, e a susceptibilidade ao agente causador é a mesma em crianças e adultos. A forma moderada de gastroenterite é devido a vibriões não-cólera.

A sensibilidade à infecção pode ser diferente. É maior em pessoas com grupo sanguíneo I (ABO). Tendo em vista o fato de que o vibrio é sensível ao ácido gástrico, o hipocloridria e a acloridria são fatores predisponentes para o início da doença. As pessoas que vivem em regiões endêmicas adquirem gradualmente a imunidade natural.

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Quais são os sintomas da cólera?

A cólera tem um período de incubação de 1-3 dias. A cólera pode ser um episódio subclínico, moderado, sem complicações de diarréia ou um raio, doença potencialmente fatal. Normalmente, os sintomas iniciais da cólera são repentinos, indolores, diarréia aquosa e vômitos. Muitas vezes, a náusea grave está ausente. As perdas com fezes podem chegar a 1 L por hora em adultos, mas geralmente são muito menores. Isso leva a uma perda acentuada de água e eletrólitos, que causam sede intensa, oligúria, cãibras musculares, fraqueza e uma diminuição acentuada no turgor de tecidos, que é acompanhada por globos oculares afundados, enrugando a pele dos dedos. Aparecem hipovolemia, hemoconcentração, oligúria e anúria, bem como acidose metabólica aguda com queda no nível de potássio ionizado (a concentração de sódio no sangue permanece normal). Se não houver tratamento para a cólera, pode ocorrer um colapso circulatório com cianose e estupor. A hipovolemia prolongada pode causar necrose tubular.

Como é diagnosticada a cólera?

O diagnóstico de cólera é realizado com a ajuda de estudos de cultura de fezes e posterior sorotipagem. A cólera diferencia-se de uma doença semelhante causada por cepas produtoras de enterotoxina de E. Coli e, às vezes, salmonelas e shigella. É necessário medir os níveis de eletrólitos, nitrogênio residual da uréia e creatinina.

Como é tratada a cólera?

A cólera é tratada usando o princípio básico - reabastecimento de fluido perdido. Os casos de doença moderada podem ser tratados por um remédio oral padrão. A correção rápida da hipovolemia é vital. Muito importante prevenção e correção da acidose metabólica e hipocalemia. Pacientes com hipovolemia e desidratação aguda apresentam administração intravenosa de soluções isotônicas (para detalhes sobre a terapia de reposição). A água também deve ser administrada livremente pela boca. Para compensar as perdas de potássio para a administração intravenosa de soluções, KCL a uma dose de 10-15 meq / L ou KNSO 1 ml / kg pode ser adicionado por via oral em uma solução de 100 g / l quatro vezes por dia. O reembolso de potássio é especialmente importante em crianças, porque são hipocalemia muito mal tolerada.

Quando o volume perdido é reembolsado, é necessário determinar cuidadosamente a quantidade de compensação pelas perdas contínuas, que se baseia na determinação de perdas com fezes. A adequação da hidratação é confirmada por pesquisas clínicas freqüentes (freqüência e força de pulso, turgor de tecido, volume de urina recebido). Plasma, substitutos do plasma e vasopressores não devem ser utilizados em lugar de água e eletrólitos. As soluções orais de glicose e salina são eficazes para compensar perdas com fezes. Eles podem ser usados após a reidratação intravenosa inicial e em regiões endêmicas onde a quantidade de soluções intravenosas é limitada, elas podem ser as únicas fontes de reidratação. Pacientes com desidratação leve ou moderada e potável podem ser rehidratados exclusivamente com soluções glicose-salina (aproximadamente 75 ml / kg durante 4 horas). Pacientes com desidratação mais aguda requerem grandes volumes de soluções, por isso às vezes torna-se necessário colocar um tubo nasogástrico. A solução oral de acordo com as recomendações da OMS deve conter 20 g de glicose, 3,5 g de NaCl, 2,9 g de citrato ternário e di-hidratado (ou 2,5 g de NaHCO) e 1,5 g de cloreto de potássio por 1 litro de água potável. Esses compromissos devem continuar conforme necessário, {ad libitum) após a reidratação em volumes adequados às perdas com fezes e vômitos. O alimento duro só pode ser administrado ao paciente após o término do vômito e o restauração do apetite.

O tratamento precoce da cólera com um antibiótico oral eficaz permite a erradicação do vibrio, reduz as perdas com fezes em 50% e interrompe a diarréia dentro de 48 horas. A escolha de um antibiótico baseia-se na determinação da sensibilidade do vibrio da cólera, desde que este seja isolado da comunidade microbiana. As drogas eficazes contra cepas sensíveis incluem doxiciclina (uma dose de 300 mg por via oral para adultos), furazolidona (100 mg por via oral 4 vezes ao dia durante 72 horas para adultos, 1,5 mg / kg 4 vezes ao dia por 72 horas para crianças), trimetoprim-sulfametoxazol (2 comprimidos 2 vezes ao dia para adultos, 5 mg / kg 2 vezes ao dia (trimetoprim) para crianças por 72 horas).

A maioria dos pacientes é liberada do vibrio da cólera dentro de 2 semanas após a cessação da diarréia, mas alguns se tornam portadores biliares crônicos.

Como prevenir a cólera?

A cólera é impedida pela eliminação correta dos excrementos humanos e limpeza dos sistemas de abastecimento de água. A água potável deve ser fervida ou clorada, e vegetais e peixes devem ser cuidadosamente preparados.

Oral células inteiras mortas, com base na subunidade B vacinação contra a cólera (disponível nos EUA) fornece% de proteção 85 contra o serogrupo dentro de 4-6 meses. A proteção dura até 3 anos em adultos, mas rapidamente desaparece em crianças. Essa proteção é mais pronunciada a partir do biótipo clássico, e não de El Tor. A reatividade cruzada entre 01 e 0139 serogrupos não ocorre. As vacinas com eficácia comprovada contra ambos os grupos são a esperança do futuro. A vacina parenteral de cólera fornece apenas uma proteção parcial de curto prazo e, portanto, não é recomendada para uso. Forçado a profilaxia doxiciclina 100 mg oralmente a cada 12 horas para adultos (crianças com idade inferior a 9 anos para a prevenção de trimetoprim-sulfametoxazol podem ser utilizados) podem reduzir a ocorrência de casos secundários em famílias onde houve contacto com a cólera paciente, mas a prevenção de cólera massa impraticável, a Algumas cepas são insensíveis a esses antibióticos.