Intolerância à lactose em adultos e crianças

Leite e laticínios não são adequados para todas as pessoas. A deficiência de lactase, ou intolerância à lactose, é uma condição na qual o corpo humano é incapaz de digerir a lactose e os açúcares do leite. Esta condição se desenvolve em pessoas cujos intestinos não produzem quantidade suficiente da enzima lactase: esta enzima é necessária para a digestão e assimilação normais da lactose. Os cientistas descobriram que apenas enterócitos totalmente maduros e em funcionamento ativo fornecem atividade enzimática suficiente.

A intolerância à lactose leva ao desenvolvimento de síndromes de má absorção e má digestão, o que, por sua vez, causa violação de todos os tipos de processos metabólicos, deficiência de minerais e vitaminas.[1], [2]

Epidemiologia

A diminuição da produção de lactase para níveis muito baixos em adultos é uma condição fisiológica comum a cerca de 70% da população mundial. A persistência da produção de lactase é mais típica nas pessoas que vivem no Norte da Europa, América do Norte e Austrália, onde apenas 5-20% da população é intolerante à lactose. Nos países da América do Sul, África e Ásia, até metade da população sofre de hipolactasia e em algumas regiões (China, Japão) o número chega a 100%.

A atividade de produção de enzimas ocorre já no período intrauterino, atingindo valores máximos antes do nascimento do bebê. O estado altamente ativo é mantido durante os primeiros meses de vida do bebê, após os quais começa a diminuir gradativamente. A intolerância à lactose no período neonatal é relativamente rara – cerca de uma criança em cada 50.000, o que representa cerca de 0,002%. Taxas um pouco mais elevadas são relatadas no Sudeste Asiático e na África.

Chineses e japoneses perdem a capacidade de produzir lactase rapidamente, e a intolerância à lactose se desenvolve em 85% dos casos aos 3-4 anos de idade. Nas crianças europeias, o declínio não ocorre até à idade escolar.[3]

Causas Intolerância a lactose

Os especialistas identificam duas causas básicas para a produção prejudicada de lactase pelas células intestinais:

• A primeira causa é o mau funcionamento genético ou a maturação incompleta fisiologicamente determinada do mecanismo enzimático (encontrada na maioria dos bebês prematuros devido a um sistema digestivo imaturo e a uma capacidade não formada de produzir lactase). Nessa situação, estamos falando de intolerância primária à lactose, que não se caracteriza por danos às células do intestino delgado.
• A segunda causa são reações inflamatórias ou outros processos patológicos no corpo (alérgicos, tumorais) ou intervenções cirúrgicas no intestino. Tais casos são intolerância secundária à lactose associada a danos diretos aos enterócitos. Essa patologia é transitória ou permanente.

Se a intolerância à lactose for hereditária, isso não significa que os sintomas se tornarão evidentes desde a infância: às vezes acontece na idade adulta, o que pode depender do tipo de hereditariedade. Em geral, o polimorfismo do gene responsável pela produção de lactase provoca diversas variações na sintomatologia do distúrbio. Por exemplo, em alguns casos a lactase não é produzida, enquanto em outros ela é mantida, mas em menor quantidade do que o necessário.

Em pacientes adultos, danos às células e vilosidades do intestino delgado podem desencadear o desenvolvimento de intolerância à lactose, mesmo que a pessoa já tenha consumido laticínios de forma contínua e por muito tempo. Em tal situação, muitas vezes é possível restaurar a função dos enterócitos tratando a patologia subjacente: como resultado, a intolerância à lactose é curada com sucesso. Isto explica a importância de determinar a fonte primária que causou a inibição da produção enzimática.[4]

Fatores de risco

Os fatores que aumentam os riscos de desenvolver intolerância à lactose incluem:

• idade (a inibição da produção de enzimas está associada aos processos de maturação e raramente ocorre em recém-nascidos);
• etnia (a intolerância à lactose é mais comum na América do Norte, África e Sudeste Asiático);
• Nascimento prematuro (bebês prematuros têm maior probabilidade de apresentar redução na produção de enzimas, pois sua atividade é notada no final do terceiro trimestre);
• Patologias que afetam a condição e função do intestino delgado (doenças digestivas infecciosas, doença de Crohn - inflamação granulomatosa do trato gastrointestinal, doença celíaca - intolerância ao glúten, etc.).

Patogênese

A sequência de aminoácidos da enzima lactase é codificada pelo gene LPH (LCT). A lactase é produzida no intestino delgado e está envolvida na degradação da lactose, um açúcar do leite.

A composição de carboidratos do leite é representada principalmente pela lactose. Quanto à produção de lactase pelas células intestinais, ela pode ser prejudicada pelos seguintes motivos básicos:

• devido a disfunções genéticas ou maturação fisiológica incompleta do sistema enzimático em bebês desde recém-nascidos até 1 ano de idade;
• como resultado de uma reação inflamatória ou outro processo prejudicial (alérgico, câncer, etc.).

A lactase é normalmente produzida pelo intestino das crianças e é somente com a idade (a partir dos 3-10 anos de idade) que a produção da enzima diminui gradualmente. Quando os laticínios são consumidos, ocorrem vários tipos de distúrbios intestinais devido à não absorção do açúcar do leite. Se o leite e outros produtos que contêm lactose forem eliminados da dieta, a saúde e os processos digestivos geralmente se estabilizam em 14 a 20 dias.

O polimorfismo 13910 CT do gene da lactase (LPH) afeta a síntese de lactase em humanos adultos. Esta região do genoma é um elemento de regulação interna da atividade transcricional do promotor do gene da lactase. O polimorfismo C normal está associado à diminuição da produção da enzima em adultos, enquanto a forma T mutante está associada à preservação de atividade suficiente da lactase na idade adulta. Pode-se concluir que um portador homozigoto do tipo C não tem capacidade de digerir lactose (o grau de produção de mRNA do gene da lactase nessas pessoas é reduzido para 10% em média), enquanto um portador homozigoto do tipo T continua a digerir laticínios bem os produtos e os tolera bem.[5], [6]

Sintomas Intolerância a lactose

A maioria das pessoas com intolerância à lactose não consegue consumir nenhum produto lácteo. Depois de consumir leite, percebem não só uma deterioração do bem-estar, mas também um distúrbio no processo digestivo: o trato gastrointestinal reage à lactose como uma substância estranha ao corpo. No entanto, alguns pacientes ainda podem consumir pequenas quantidades de laticínios e sintomas desfavoráveis ​​aparecem se a proporção de leite na dieta aumentar.

A sintomatologia pode variar, dependendo da idade do paciente e do grau de produção de lactase pelo sistema glandular intestinal. Quanto menos enzima for produzida, mais amplo será o quadro clínico da doença.

Os primeiros sinais do distúrbio são detectados cerca de 30-90 minutos após o consumo de um produto que contém lactose. Geralmente são:

• inchaço abdominal;
• dor abdominal (constante, espasmódica, semelhante a um ataque);
• aumento de gases;
• diarréia, fezes moles;
• náusea (às vezes a ponto de vomitar).

A diarreia costuma ser "fermentada", as fezes são frequentes, espumosas, acompanhadas de odor "azedo".

Para ter certeza de que esses sintomas são uma reação à intolerância à lactose, é necessário retirar por um tempo os laticínios da dieta. Então, após a normalização da saúde, você deve retomar o consumo de leite em pequenas quantidades e ficar atento se os mesmos sintomas voltarão a incomodar.[7]

A intolerância à lactose em uma criança é determinada pela regra de três:

• aparecimento de cólicas intestinais a partir da terceira semana após o nascimento;
• duração da cólica intestinal - aproximadamente 3 horas por dia;
• o aparecimento de cólicas intestinais principalmente em bebês nos primeiros três meses de vida.

As crianças geralmente ficam inquietas e podem desenvolver sinais de desidratação e/ou déficit de ganho de peso.

Intolerância à lactose em crianças

A intensidade das manifestações da intolerância à lactose é determinada pelo grau de diminuição da atividade enzimática, pelo estado do microbioma, pelos indicadores individuais de sensibilidade intestinal, pelas peculiaridades nutricionais e pelo estado de saúde em geral.

Nos lactentes, o problema manifesta-se por inquietação, que aumenta durante vários minutos desde o início da alimentação, regurgitações frequentes, líquido espumoso e fezes "azedas". O apetite é preservado, os indicadores de peso e altura geralmente estão dentro dos limites normais.

A intolerância congênita à lactose é acompanhada de diarreia grave nos primeiros dias de vida. Na vanguarda estão os sinais de desidratação e perda de peso. As massas fecais contêm um nível elevado de lactose. Com a transferência do bebê para uma dieta sem lactose, as fezes normalizam rapidamente e o desenvolvimento se estabiliza. No contexto de tal dieta, não ocorrem alterações morfológicas intraintestinais, a atividade da lactase na biópsia da mucosa é insignificante ou ausente.

Intolerância à lactose em adultos

A intolerância à lactose pode ocorrer não apenas em crianças, mas também em adultos, e este fenômeno não é incomum. Depende da predisposição genética, bem como de distúrbios e doenças do aparelho digestivo.

Assim, a intolerância secundária à lactose se desenvolve como resultado de doenças infecciosas intestinais e outras causas que levam a danos nas estruturas do intestino delgado. Dependendo do grau de manifestação do distúrbio, distinguem-se hipolactasia (deficiência parcial de enzimas) e alactasia (deficiência completa de lactase).

Os principais sinais clínicos do problema são diarreia, aumento de gases e problemas digestivos que ocorrem imediatamente ou dentro de 24 horas após o consumo de um produto lácteo (mais comumente leite integral). Além disso, se houver disbacteriose intestinal, as substâncias que se formam durante a degradação bacteriana do açúcar do leite no intestino grosso têm efeito tóxico, que se manifesta por deterioração geral da saúde, dor de cabeça, irritabilidade.

Entre as reclamações mais comuns:

• diarréia, fezes líquidas frequentes;
• desconforto na região intestinal;
• inchaço abdominal;
• dor abdominal espástica;
• náusea;
• uma sensação de exaustão, fraqueza geral.

A gravidade dos sintomas depende da quantidade de açúcar do leite ingerida e da atividade enzimática do intestino.

Complicações e consequências

A lactose, ou açúcar do leite, é um carboidrato orgânico composto por um par de moléculas de glicose e galactose. É um dos principais ingredientes do leite de todos os mamíferos, inclusive humanos. A lactose não absorvida não pode ser absorvida pelas células intestinais. Para ser digerido, deve ser decomposto em glicose e galactose: são elas que penetram facilmente nas células do intestino delgado e posteriormente no sistema circulatório e no fígado. O fígado sintetiza e acumula glicogênio, que desempenha o papel de uma espécie de “energia” para diversas reações do organismo.

Os benefícios do açúcar do leite são os seguintes:

• tem propriedades de prebiótico, otimiza a composição do microbioma intestinal;
• está envolvido na produção de vitaminas B;
• ajuda a absorver cálcio, magnésio e outros oligoelementos;
• atua como fonte de energia.

A lactase é uma enzima produzida pelas estruturas do intestino delgado que regula a degradação da lactose. Se a produção dessa enzima for reduzida, o açúcar do leite não decomposto entra no intestino delgado, onde começa a fermentação, acompanhado de gases abundantes. Além disso, se essa deficiência enzimática se repetir regularmente, inicia-se uma reação inflamatória, causando posteriormente o desenvolvimento de duodenite lenta ou distúrbios funcionais do sistema digestivo, alterações na composição da microflora intestinal.

Além de digerir os laticínios, a lactase ajuda na assimilação de micronutrientes, e a produção prejudicada dessa enzima pode provocar diversos problemas de saúde.

Entre as possíveis complicações tardias:

• A osteopenia é uma condição acompanhada por uma diminuição da densidade mineral óssea. A osteopenia não é osteoporose, mas uma diminuição na resistência óssea está associada a um risco aumentado de fratura óssea.
• Osteoporose – fraqueza e fragilidade dos ossos e tendência a quebrar.
• Mau desenvolvimento físico, baixo peso, fadiga crônica, imunidade fraca.

Diagnósticos Intolerância a lactose

As medidas diagnósticas baseiam-se na tipicidade da sintomatologia, mas o diagnóstico de intolerância à lactose deve ser adicionalmente confirmado por outros métodos de investigação.

As fezes com intolerância à lactose são coletadas para determinar o pH: uma diminuição desse valor abaixo de 5,5 pode ser um sinal de deficiência de lactase.

Hoje, muitos médicos correm para diagnosticar a intolerância à lactose com base apenas no aumento da quantidade de carboidratos nas fezes. Mas é importante perceber que um alto nível de carboidratos só pode indicar uma digestão incompleta pelo intestino. Os especialistas consideram o indicador da norma o teor de carboidratos nas fezes não superior a 0,25%. Exceder este indicador é motivo para pesquisas adicionais na suposição de intolerância à lactose. É prescrita ao paciente uma dieta com restrição de produtos que contenham lactose. Se o bebê for amamentado, a dieta da mãe também é ajustada. No entanto, há muitos casos em que crianças praticamente saudáveis ​​apresentam um nível elevado de carboidratos nas fezes.

Durante o processo diagnóstico, mais atenção é dada aos sintomas clínicos e à condição do paciente. São avaliados o grau de desenvolvimento físico, a presença de diarreia e dores abdominais. Se a anamnese hereditária for agravada (há ou houve pacientes com intolerância à lactose na família), atraso no desenvolvimento físico da criança, sintomas pronunciados, podemos pensar em uma deficiência primária de lactase geneticamente condicionada. Se a história hereditária não for agravada, o bebê ganha bem peso e está fisicamente desenvolvido, o diagnóstico de intolerância à lactose é questionável, mesmo na presença de diarreia, dor abdominal e aumento do percentual de carboidratos nas fezes.

O teste glicêmico de carga é utilizado com bastante sucesso no diagnóstico desta patologia. Consiste em determinar o nível de açúcar no sangue do paciente e, em seguida, administrar-lhe uma solução morna de lactose (1 g de lactose/1 kg de peso, mas não mais de 50 g). Depois disso, o nível de açúcar no sangue é reavaliado três vezes: após 15 minutos, meia hora e uma hora. Normalmente, o indicador de glicose deve aumentar pelo menos 20% do original (cerca de 1,1 mmol por litro). Se o indicador for menor, indica presença de deficiência de lactase. Esse exame chama a atenção porque pode-se suspeitar de intolerância à lactose já após o uso da solução: o paciente apresenta distensão abdominal, aumento da formação de gases, dor abdominal e assim por diante. Antes do teste, é aconselhável verificar o grau de tolerância à glicose.

Em muitas clínicas estrangeiras, são comuns testes como o nível de hidrogênio, metano ou dióxido de carbono marcado com 14c no ar exalado. Os níveis de gases são testados após uma carga dosada de lactose simples ou marcada com 14c. O critério para o diagnóstico de intolerância à lactose é um aumento de 20 ppm (partes por 1.000.000) de hidrogênio no ar exalado. A técnica é usada ativamente para diagnosticar o distúrbio em crianças mais velhas e adultos.

O diagnóstico instrumental da deficiência de lactase tem seu próprio “padrão ouro”, ou seja, a determinação da atividade enzimática em amostras de biópsia da mucosa intestinal. Este método é particularmente preciso e informativo, mas tem desvantagens óbvias, como invasividade, complexidade e custo.

O teste genético para intolerância à lactose pode ser uma técnica informativa alternativa. A presença dos genes ST-13910 e ST-22018 localizados no cromossomo 2q21(1-3,7) é típica do processo patológico primário. Os resultados são interpretados da seguinte forma:

• Genótipo CC de intolerância à lactose - polimorfismo detectável com associação de deficiência de lactase, na forma homozigótica.
• Genótipo ST de intolerância à lactose - polimorfismo detectável com associação de deficiência de lactase, na forma heterozigótica.
• Genótipo TT – polimorfismo com associação de intolerância à lactose não é detectável.

O material para o estudo é sangue venoso. As regras de preparação para o procedimento diagnóstico correspondem às recomendações para exames de sangue clínicos e bioquímicos gerais.[8]

Diagnóstico diferencial

A diferença fundamental entre a intolerância à lactose e uma reação alérgica ao açúcar do leite é que a intolerância é causada pela falta de enzima para digerir a lactose. Quanto à alergia, é uma resposta agressiva do organismo à ingestão de açúcar do leite inaceitável. Essas alergias são muito mais comuns em crianças alimentadas artificialmente com misturas nutricionais.

O leite de vaca contém cerca de duas dúzias e meia de substâncias proteicas diferentes que podem provocar uma reação imunológica no corpo da criança. As proteínas do soro e a caseína são consideradas as proteínas mais alergênicas.

• A lactalbumina é um componente proteico presente no leite de vaca e é destruído quando a temperatura do produto chega a +70°C. Causa alergia em 50% dos casos.
• A lactoglobulina é uma proteína resistente ao calor, mesmo quando fervida é apenas parcialmente destruída. Provoca alergias em 60% dos casos.
• Albumina de soro bovino - sofre transformação durante o tratamento térmico, mas devido à sua quantidade relativamente pequena no leite causa alergia em menos de 50% dos casos.
• A caseína é o componente proteico mais conhecido do leite, que costuma causar alergias. Pode estar presente em diversos produtos industriais, como confeitaria, panificação, sorvetes, molhos, etc.

A alergia ao açúcar do leite é uma condição muito mais perigosa do que a intolerância à lactose. Se uma criança com intolerância tomar leite, ela terá apenas distúrbios digestivos, em maior ou menor grau. Mas uma criança alérgica pode morrer de choque anafilático após consumir laticínios.

Intolerância ao glúten e à lactose

A intolerância à lactose e ao glúten em pacientes adultos tem base genética na maioria dos casos. Para que o corpo possa digerir o açúcar do leite, ele deve primeiro ser decomposto em moléculas de galactose e glicose. Este processo requer lactase, uma enzima produzida pelas células da mucosa do intestino delgado. É codificado pelo gene LCT. A atividade deste gene é controlada pelo gene regulador MCM6. Ambos os genes são herdados de ambos os pais. Se dois segmentos na região do link 13910 tiverem citosina (marcada como C), o gene regulador desliga o gene LCT e a produção da enzima é bloqueada, o que é a razão para o desenvolvimento da intolerância à lactose relacionada à idade. Se pelo menos um segmento contiver timina em vez de citosina (marcado como T), então o LCT continua a funcionar ativamente, a enzima funciona e a absorção do açúcar do leite não é prejudicada.

Não só a genética, mas também o estado funcional do intestino é importante para a digestão do leite. Por exemplo, danos ao tecido da mucosa (devido a infestação por vermes, tumor ou processo inflamatório) levam à deterioração ou cessação da atividade enzimática, o que leva ao desenvolvimento de intolerância secundária à lactose. Nessa situação, atenção especial deve ser dada ao tratamento da patologia que provocou o dano intraintestinal: com intervenção oportuna, há todas as chances de restaurar a absorção do açúcar do leite no futuro.

A intolerância ao glúten está frequentemente associada à doença celíaca, também conhecida como enteropatia por glúten. É uma patologia crônica de origem autoimune, quando o corpo começa a perceber a proteína do cereal glúten como uma substância patogênica estranha, como um patógeno bacteriano ou viral. Vale ressaltar que ao consumir um produto que contém glúten, o sistema imunológico do paciente reage não apenas à proteína especificada, mas também a outros objetos - em especial, à transglutaminase, que auxilia na digestão do glúten, bem como ao intestino delgado tecidos (reticulina, endomísio). Como resultado, o tecido da mucosa intestinal é danificado, o que por sua vez pode causar intolerância à lactose.

Tratamento Intolerância a lactose

Somente os casos de intolerância à lactose acompanhados de sintomas dolorosos requerem tratamento. O princípio terapêutico básico é considerado uma abordagem terapêutica abrangente, dependendo de:

• a faixa etária do paciente (se for criança, desempenha o papel de prematuridade, alimentação natural ou artificial, etc.);
• o grau de deficiência na produção de enzimas (falta total ou parcial de produção de enzimas);
• a natureza primária ou secundária do delito.

As principais medidas terapêuticas na alactasia completa estão intimamente ligadas à exclusão absoluta dos laticínios da dieta alimentar. Paralelamente, é indicada terapia para correção do microbioma intestinal, bem como tratamento sintomático e de substituição com uso de preparações de lactase (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

Em pacientes com distúrbios primários ou secundários na produção de lactase, o grau de restrição de produtos lácteos é determinado individualmente, uma vez que algumas pessoas com intolerância ao leite integral apresentam uma tolerância bastante boa aos produtos lácteos fermentados. Nesses casos, recomenda-se consumir laticínios não com o estômago vazio, em pequenas quantidades, para começar - não mais do que 1 a 2 vezes por semana. O regime de ingestão é enfraquecido se o paciente apresentar boa suscetibilidade a esses produtos.

O paciente (se for criança - seus pais) deve iniciar um diário alimentar. Isso ajudará a obter informações sobre os seguintes assuntos:

• Depois de consumir qual produto específico ocorrem sensações e sintomas desagradáveis?
• Qual é a quantidade ideal de lactase a ser tomada para normalizar o bem-estar?

Além disso, é praticado o chamado “treinamento” da atividade enzimática: o paciente é dosado com produtos lácteos fermentados, aumentando gradativamente o limiar de tolerância à lactose.

É importante saber que a indústria alimentícia permite a adição de lactose a muitos produtos alimentícios, incluindo salsichas, misturas instantâneas, molhos, chocolate, produtos assados ​​e assim por diante. Como o açúcar do leite é cerca de 1/3 menos doce que a sacarose, ele é adicionado em quantidades maiores. O açúcar do leite é adicionado a muitos produtos de panificação e confeitaria, não tanto para doçura, mas para dar aos produtos uma apetitosa cor marrom.

Além dos alimentos, a lactose é utilizada como ingrediente em produtos farmacêuticos, o que é importante que as pessoas com intolerância à lactose saibam.

O manejo de bebês com intolerância à lactose é particularmente difícil. A amamentação natural é sempre uma prioridade e a conversão para fórmula artificial deve ser utilizada apenas em casos extremos. A solução ideal neste caso é adicionar preparações de enzima lactase ao leite materno decantado. Como resultado, o açúcar do leite é decomposto sem distorcer as propriedades benéficas do produto. Se o uso de tais preparações for impossível por qualquer motivo, só então a criança passa para uma fórmula artificial sem lactose.

A introdução das misturas começa com versões com baixo teor de lactose, alterando e selecionando sua composição. Se possível e com tolerância normal na dieta, é desejável deixar até 2/3 dos carboidratos na forma de açúcar do leite: combinar vários tipos de misturas ou prescrever uma mistura de leite fermentado. A seleção da nutrição é realizada no contexto de exames regulares (presença de carboidratos nas fezes).

Até o momento, são conhecidos os seguintes tipos de produtos infantis com baixo teor de lactose:

• fórmula extraída de malte para alimentação de bebês desde recém-nascidos até 2 meses de idade;
• uma mistura à base de farinha (arroz, aveia, trigo sarraceno) ou tolokna para alimentação de bebês de 2 a 6 meses de idade;
• leite com baixo teor de lactose para alimentação de bebês com mais de seis meses de idade e para adição aos pratos em vez do leite de vaca integral;
• misturas de preparação própria à base de farinha (arroz, aveia) e ovos com açúcar.

As fórmulas comerciais com baixo teor de lactose são substâncias em pó semelhantes em aparência ao leite em pó. Via de regra, os principais ingredientes dessas misturas incluem óleos vegetais e gorduras lácteas, sacarose, extrato de malte, amido, maltose-dextrina, vitaminas e microelementos. A embalagem dessas misturas é rotulada como “SL” ou “LF” sem lactose. As misturas sem malolactose são por vezes baseadas em hidrolisados ​​de soja, caseína e proteínas do leite.

Com a intolerância secundária à lactose no bebê, em primeiro plano estão os distúrbios de digestão e assimilação de alimentos, incluindo gorduras. A criança não ganha peso suficiente, suas fezes ficam extremamente instáveis. Nessa situação, recomenda-se oferecer ao bebê uma mistura sem lactose à base de hidrolisados ​​protéicos e triglicerídeos de cadeia média. Se a intolerância à lactose for detectada em um bebê com mais de um ano de idade, ou se desenvolver no contexto de infestações por vermes ou doenças infecciosas intestinais, o princípio principal do tratamento é uma dieta que pressupõe:

• Evitar quaisquer produtos lácteos, miudezas, feijão, chocolate e doces;
• Adicionar à dieta misturas sem lactose, carnes brancas e peixes, óleos vegetais e banha, açúcar comum, frutose, glicose (inclusive na forma de frutas).

O primeiro alimento complementar ideal é o purê de vegetais. Em muitos casos, o kefir infantil é bem tolerado: é oferecido ao bebê não antes do terceiro dia após o preparo do produto. Também é permitido o uso de queijo cottage isento de soro de leite.[9]

A duração das restrições alimentares é determinada individualmente, dependendo da etiologia do distúrbio. As indicações para uma expansão gradual da dieta são consideradas:

• normalização da frequência das fezes;
• um espessamento da sua consistência;
• retomada do ritmo de ganho de peso, normalização do desenvolvimento físico;
• Estabilização dos valores fecais de carboidratos.

Medicamentos para intolerância à lactose

Tanto na intolerância primária quanto na secundária à lactose, estão indicados medicamentos que corrijam o desequilíbrio disbiótico. É importante perceber que a deficiência de lactase nem sempre está associada à intolerância aos lactobacilos: isso só acontece se o substrato lactose estiver preservado na preparação, o que é muito raro. Probióticos recomendados para intolerância à lactose: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. A lactulose, que é um estereoisômero sintético da lactose, não é contra-indicada em pacientes: não é absorvida no intestino devido à falta de enzimas hidrolisantes apropriadas em humanos.

Se a criança for amamentada, são prescritos preparados de lactase. São misturados ao leite materno e deixados alguns minutos para fermentação. São utilizados até 800 mg de enzima por 100 ml de leite decantado. Dosagem de lactase: 1/6-1 cápsula para crianças menores de 12 meses. A preparação mais popular contendo lactase, Lactosar, para intolerância à lactose, é administrada em todas as mamadas. Uma cápsula contém 700 U de enzima, o que é suficiente para 100 ml de leite. Se essa terapia não tiver efeito positivo, só então o bebê será transferido para alimentação artificial com misturas sem lactose. Eles são selecionados individualmente, dependendo do estado de saúde e do grau de baixo peso da criança. Exemplos de tais misturas podem ser: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Para eliminar o aumento da formação de gases e da dispepsia, comuns em crianças com deficiência de lactase, são utilizadas preparações com simeticona - em particular, Espumizan, que reduz a tensão superficial das bolhas de gás na cavidade intestinal e contribui para o seu desaparecimento. Espumizan não é absorvido pelo sistema circulatório, não contém açúcares e lactose, é bem tolerado. É prescrito com alimentos ou imediatamente após as refeições, se necessário - antes de dormir. A frequência média de uso é de 3 a 5 vezes ao dia.

Além dos probióticos, o curso terapêutico às vezes inclui medicamentos coleréticos - por exemplo, Hofitol. A questão da sua utilização é decidida individualmente.[10]

Dieta para intolerância à lactose

A produção da enzima lactase no intestino humano não pode ser corrigida ou aumentada. Mas é possível corrigir a dieta alimentar de forma a minimizar a ingestão de lactose pelo organismo e, assim, amenizar as manifestações de intolerância. Por exemplo, os produtos lácteos podem ser substituídos por produtos de soja ou nozes, ou podem ser adquiridas opções especiais sem lactose.

Na intolerância primária à lactose, a proporção de açúcar do leite na dieta deve ser drasticamente reduzida, até a exclusão absoluta. Isto pode ser conseguido principalmente evitando produtos lácteos. Esta abordagem é mais relevante para pacientes adultos e crianças mais velhas.

É importante perceber que praticamente não existe correlação entre os indicadores de atividade enzimática e a intensidade do quadro clínico. No entanto, a quantidade de açúcar do leite na dieta afeta a gravidade dos sintomas.

Na intolerância secundária à lactose, muitas vezes é possível deixar na dieta produtos lácteos azedos, manteiga e queijos duros. Vale ressaltar que a assimilação dos laticínios fermentados pasteurizados é um pouco pior, pois durante o processamento térmico as propriedades microbiológicas da enzima são niveladas. É necessário adicionar à dieta produtos que contenham lactobacilos vivos - em particular, pode ser iogurte, massa fermentada, kefir.

Os queijos são divididos de acordo com a maturação: quanto maior o grau de maturação, menos açúcar do leite conterá o produto. Isto significa que os queijos duros e semiduros (em particular, queijo suíço, queijo Cheddar, etc.) são os mais preferidos para consumo.

Manteiga e creme de leite geralmente contêm uma porcentagem relativamente pequena de açúcar do leite quando comparados ao leite integral. Assim, quanto maior o teor de gordura de um produto, menos lactose ele contém.

Se ainda for recomendado que o paciente exclua completamente os produtos que contenham lactose, em muitos casos, as preparações de cálcio são prescritas adicionalmente.[11]

O que não deve ser consumido na intolerância à lactose?

Uma lista de alimentos que sempre contêm, até certo ponto, açúcar do leite:

• leite integral e quaisquer produtos lácteos;
• salsichas;
• alimentos de conveniência embalados;
• molhos preparados industrialmente (maionese, ketchup, mostarda);
• produtos de panificação (pão, pãezinhos, pão de gengibre, biscoitos, etc.);
• pastas de chocolate com avelã;
• sorvete;
• pão ralado pronto;
• Confeitaria (pastelaria, bolos, tortas, biscoitos, etc.);
• lanches;
• comida rápida;
• Leite condensado;
• temperos combinados em pacote;
• chocolate, bombons e barras de chocolate;
• pirulitos

Alimentos para intolerância à lactose

Pacientes com intolerância à lactose devem preferir os seguintes produtos:

• Produtos de soja (leite, carne, etc.);
• fórmula infantil sem lactose;
• carnes brancas, peixes do mar (cozidos sozinhos);
• ovos;
• banha;
• óleos vegetais;
• quaisquer verduras, frutas vermelhas, frutas, vegetais;
• cereal;
• feijões;
• nozes;
• mel, compotas e compotas, xaropes;
• sorbitol, frutose;
• chá, café, sucos de frutas e vegetais;
• aletria, macarrão sem ingredientes adicionais;
• pão de centeio e trigo preparado por você mesmo, sem o uso de laticínios.

Nannie ou Cabrita para intolerância à lactose

Às vezes, a intolerância à lactose torna quase impossível amamentar o bebê. Nesta situação, a solução só pode ser a utilização de fórmulas infantis, sendo as mais populares Nanny e Cabrita - produtos à base de leite de cabra.

Ambas as variedades são misturas adaptadas, de composição semelhante ao leite materno e ao mesmo tempo bem aceitas pelo organismo da criança que sofre de deficiência enzimática. Em relação a essas misturas, os médicos oferecem as seguintes recomendações:

• A composição do Cabrita tem em conta as proporções recomendadas pela Organização Mundial de Saúde: a proporção de whey protein para caseína é de 60:40. Em comparação, Nanni tem 80% de caseína, mas nenhum soro de leite.
• Não há óleo de palma em Nannie, mas Cabrita sim.
• Cabrita tem probióticos entre os seus ingredientes. Enquanto isso, Nanny não.
• A maltodextrina, um espessante conhecido, está presente no Nannie e não há nada de errado com isso. Mas se o seu bebê sofre de diabetes, esse fato não pode ser ignorado.
• Os nucleotídeos são componentes importantes que ajudam a aumentar a imunidade e melhorar o sistema digestivo. Bem, Cabrita tem o dobro de nucleotídeos que Nanni.

Qual fórmula deve ser escolhida? Isso vai ajudar o pediatra, pois é preciso levar em consideração não só a idade e o fato da intolerância à lactose, mas também as características individuais e, em geral, o estado de saúde do bebê.

Intolerância ao kefir e à lactose

A intolerância à lactose é condicionalmente dividida em intolerância total e parcial, dependendo do grau de produção da enzima correspondente. Na intolerância parcial há atividade enzimática, mas é insuficiente, e o desconforto só aparece depois que a pessoa consome leite integral ou creme. Nessa situação, é perfeitamente possível consumir kefir e outros produtos lácteos fermentados: neste caso, não há problemas.

No caso de intolerância total, em que a lactase não é produzida ou é produzida em quantidades extremamente pequenas, os laticínios são totalmente contra-indicados para esses pacientes, inclusive os laticínios fermentados. A única saída nesta situação é utilizar produtos sem lactose. Hoje, nas lojas de todos os lugares, você pode comprar leite sem lactose, além de kefir, iogurte e queijo. Estes produtos são totalmente seguros, contêm todas as vitaminas e microelementos necessários, tal como os lacticínios normais.

O leite de cabra pode ser usado para intolerância à lactose?

O leite de cabra é um produto nutritivo e saudável que muitas vezes é tentado usar ativamente como substituto do leite de vaca. Para pacientes com intolerância à lactose, esta nem sempre é uma opção: o leite de cabra também contém lactose, embora um pouco menos – cerca de 4% em comparação com 5% no leite de vaca. Porém, para algumas pessoas, essa substituição realmente compensa, pois o baixo teor de açúcar do leite melhora significativamente a sua absorção. As moléculas lipídicas do leite de cabra são menores do que as do leite de vaca, por isso são mais fáceis de digerir, mesmo para pessoas com processos digestivos prejudicados. Porém, os especialistas alertam: na intolerância grave à lactose, tanto o leite de vaca quanto o de cabra devem ser evitados. Em caso de intolerância leve, é permitido consumir uma pequena quantidade de produtos lácteos de cabra (até 250 ml de leite por dia), incluindo queijo e iogurte.

Prevenção

Não é possível prevenir o aparecimento de intolerância primária à lactose, mas podem ser tomadas medidas para prevenir o aparecimento de sintomas na presença de deficiência de lactase: é importante seguir uma dieta com redução ou sem lactose.

Se surgirem os primeiros sinais de insuficiência digestiva após a ingestão de laticínios não fermentados, é necessário consultar um médico e fazer um teste genético para atividade da lactase, sem perder tempo tentando se autotratar. O médico ajudará a escolher uma dieta adequada e, com base nos resultados do teste genético, dará recomendações sobre o comportamento futuro do paciente, a fim de prevenir distúrbios intestinais inesperados.

Para prevenir o desenvolvimento da deficiência secundária de lactase, é necessário realizar o diagnóstico e tratamento oportuno de doenças do aparelho digestivo.

Previsão

A intolerância à lactose é frequentemente encontrada em bebês e crianças pequenas. A estratégia de tratamento para este problema é selecionada em função da sua causa, intensidade sintomática, por isso é determinada individualmente. O uso de medicamentos contendo lactase, na maioria dos casos, é razoável e ajuda a aliviar o bem-estar do paciente com bastante rapidez, e no lactente preserva a possibilidade de continuidade da amamentação. A duração da ingestão de preparações enzimáticas também é determinada individualmente. Se o uso de tais medicamentos por algum motivo for impossível, os bebês são transferidos para alimentação artificial com o uso de misturas com baixo teor de lactose.

A intolerância à lactose é um certo desconforto, que nem sempre exige a recusa total dos laticínios. Apenas a lactose deve ser rejeitada, pois o restante da composição do leite não causa problemas. Nas prateleiras das lojas é comum encontrar diversas variantes de produtos sem lactose, nos quais a lactose é substituída por um análogo vegetal - a indústria produz leite e iogurte sem lactose, cremes, fórmulas infantis e assim por diante. O leite sem lactose é igualmente útil e perfeitamente adequado para pessoas com intolerância à lactose.

Praticamente inofensivos para esses pacientes são os queijos duros, mas o queijo cottage e o queijo processado devem ser excluídos.

Evitar completamente a lactose só é necessário em pacientes com alergia ao açúcar do leite e deficiência absoluta de lactase. A intolerância à lactose é um caso em que, se possível, não deveria ser necessária a evitação completa. Na maioria dos casos, deve-se apenas limitar severamente a ingestão de produtos lácteos no organismo. A lactose desempenha um papel importante para a saúde das crianças, pois participa do fortalecimento de ossos e dentes. Nos adultos, apoia a atividade mental e fortalece o potencial energético do corpo.