Intolerância à lactose em adultos e crianças

Leite e laticínios não são adequados para todas as pessoas. A deficiência de lactase, ou intolerância à lactose, é uma condição na qual o corpo humano é incapaz de digerir a lactose e os açúcares do leite. Essa condição se desenvolve em pessoas cujos intestinos não produzem a enzima lactase em quantidade suficiente: esta enzima é necessária para a digestão e assimilação normais da lactose. Cientistas descobriram que apenas enterócitos totalmente maduros e em funcionamento ativo fornecem atividade enzimática suficiente.

A intolerância à lactose leva ao desenvolvimento de síndromes de má absorção e má digestão, que, por sua vez, causam uma violação de todos os tipos de processos metabólicos, deficiência de minerais e vitaminas. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

A diminuição da produção de lactase para níveis muito baixos em adultos é uma condição fisiológica comum a cerca de 70% da população mundial. A persistência da produção de lactase é mais típica em pessoas que vivem no norte da Europa, América do Norte e Austrália, onde apenas 5% a 20% da população é intolerante à lactose. Em países da América do Sul, África e Ásia, até metade da população sofre de hipolactasia, e em algumas regiões (China, Japão) o número chega a 100%.

A atividade da produção enzimática ocorre já no período intrauterino, atingindo valores máximos antes do nascimento do bebê. O estado altamente ativo é mantido durante os primeiros meses de vida do bebê, após os quais começa a diminuir gradualmente. A intolerância à lactose no período neonatal é relativamente rara – cerca de um bebê a cada 50.000, o que corresponde a cerca de 0,002%. Taxas um pouco mais altas são relatadas no Sudeste Asiático e na África.

Chineses e japoneses perdem a capacidade de produzir lactase rapidamente, e a intolerância à lactose se desenvolve em 85% dos casos por volta dos 3-4 anos de idade. Em crianças europeias, o declínio só ocorre na idade escolar. [ 3 ]

Causas intolerância à lactose

Especialistas identificam duas causas básicas para a produção prejudicada de lactase pelas células intestinais:

• A primeira causa é um mau funcionamento genético ou uma maturação incompleta do mecanismo enzimático, fisiologicamente determinada (encontrada na maioria dos bebês prematuros devido à imaturidade do sistema digestivo e à capacidade incompleta de produzir lactase). Nessa situação, estamos falando de intolerância primária à lactose, que não se caracteriza por danos às células do intestino delgado.
• A segunda causa são reações inflamatórias ou outros processos patológicos no corpo (alergias, tumores) ou intervenções cirúrgicas no intestino. Esses casos são intolerância secundária à lactose associada a danos diretos aos enterócitos. Essa patologia é transitória ou permanente.

Se a intolerância à lactose for hereditária, isso não significa que os sintomas se tornarão aparentes desde a infância: às vezes, isso acontece na idade adulta, o que pode depender do tipo de hereditariedade. Em geral, o polimorfismo do gene responsável pela produção de lactase causa diversas variações na sintomatologia do transtorno. Por exemplo, em alguns casos, a lactase não é produzida, enquanto em outros ela é mantida, mas em menor grau do que o necessário.

Em pacientes adultos, danos às células e vilosidades do intestino delgado podem desencadear o desenvolvimento de intolerância à lactose, mesmo que a pessoa tenha consumido laticínios de forma contínua e prolongada. Nessa situação, muitas vezes é possível restaurar a função dos enterócitos tratando a patologia subjacente: a intolerância à lactose é curada com sucesso. Isso explica a importância de determinar a fonte primária que causou a inibição da produção enzimática.

Fatores de risco

Fatores que aumentam os riscos de desenvolver intolerância à lactose incluem:

• Idade (a inibição da produção enzimática está associada aos processos de maturação e raramente ocorre em recém-nascidos);
• Etnia (a intolerância à lactose é mais comum na América do Norte, África e Sudeste Asiático);
• Parto prematuro (bebês prematuros têm maior probabilidade de apresentar redução na produção da enzima, pois sua atividade é notada no final do terceiro trimestre);
• Patologias que afetam a condição e a função do intestino delgado (doenças digestivas infecciosas, doença de Crohn - inflamação granulomatosa do trato gastrointestinal, doença celíaca - intolerância ao glúten, etc.).

Patogênese

A sequência de aminoácidos da enzima lactase é codificada pelo gene LPH (LCT). A lactase é produzida no intestino delgado e está envolvida na quebra da lactose, um açúcar do leite.

A composição de carboidratos do leite é representada principalmente pela lactose. Quanto à produção de lactase pelas células intestinais, ela pode ser prejudicada pelos seguintes motivos básicos:

• Devido a disfunções genéticas ou maturação fisiológica incompleta do sistema enzimático em bebês desde o nascimento até 1 ano de idade;
• Como resultado de uma reação inflamatória ou outro processo prejudicial (alergia, câncer, etc.).

A lactase é normalmente produzida pelo intestino das crianças, e é somente com a idade (a partir dos 3-10 anos) que a produção da enzima diminui gradualmente. O consumo de laticínios pode causar diversos distúrbios intestinais devido à não absorção do açúcar do leite. Se o leite e outros produtos que contêm lactose forem eliminados da dieta, a saúde e os processos digestivos geralmente se estabilizam em 14 a 20 dias.

O polimorfismo 13910 CT do gene da lactase (LPH) afeta a síntese de lactase em humanos adultos. Esta região do genoma é um elemento de regulação interna da atividade transcricional do promotor do gene da lactase. O polimorfismo C normal está associado à diminuição da produção da enzima em adultos, enquanto a forma T mutante está associada à preservação de atividade de lactase suficiente na idade adulta. Pode-se concluir que um portador homozigoto do tipo C não tem a capacidade de digerir lactose (o grau de produção de mRNA do gene da lactase nessas pessoas é reduzido para 10% em média), enquanto um portador homozigoto do tipo T continua a digerir bem os produtos lácteos e os tolera bem. [ 5 ], [ 6 ]

Sintomas intolerância à lactose

A maioria das pessoas com intolerância à lactose não pode consumir laticínios. Após consumir leite, elas notam não apenas uma piora no bem-estar, mas também um distúrbio no processo digestivo: o trato gastrointestinal reage à lactose como se fosse uma substância estranha ao organismo. No entanto, alguns pacientes ainda podem consumir pequenas quantidades de laticínios, e sintomas adversos aparecem se a proporção de leite na dieta aumentar.

A sintomatologia pode variar, dependendo da idade do paciente e do grau de produção de lactase pelo sistema glandular intestinal. Quanto menor a produção da enzima, mais amplo o quadro clínico da doença.

Os primeiros sinais do transtorno são detectados cerca de 30 a 90 minutos após o consumo de um produto que contém lactose. Geralmente são:

• Inchaço abdominal;
• Dor abdominal (constante, espasmódica, tipo ataque);
• Aumento de gases;
• Diarreia, fezes moles;
• Náuseas (às vezes a ponto de vômito).

A diarreia geralmente é "fermentada", as fezes são frequentes, espumosas, acompanhadas de um odor "azedo".

Para garantir que esses sintomas sejam uma reação à intolerância à lactose, é necessário remover os laticínios da dieta por um tempo. Então, após a normalização da saúde, você deve retomar o consumo de leite em pequenas quantidades e ficar atento para ver se os mesmos sintomas voltam a incomodá-lo. [ 7 ]

A intolerância à lactose em uma criança é determinada usando a regra de três:

• Início da cólica intestinal a partir da terceira semana após o nascimento;
• Duração da cólica intestinal - aproximadamente 3 horas por dia;
• O aparecimento de cólicas intestinais ocorre principalmente em bebês nos três primeiros meses de vida.

As crianças geralmente ficam inquietas e podem desenvolver sinais de desidratação e/ou déficit de ganho de peso.

Intolerância à lactose em crianças

A intensidade das manifestações de intolerância à lactose é determinada pelo grau de diminuição da atividade enzimática, pelo estado do microbioma, pelos indicadores individuais de sensibilidade intestinal, pelas peculiaridades nutricionais e pelo estado de saúde em geral.

Em bebês, o problema se manifesta por inquietação, que aumenta por vários minutos após o início da alimentação, regurgitação frequente, fezes líquidas e "azedas". O apetite é preservado e os indicadores de peso e altura costumam estar dentro dos limites normais.

A intolerância congênita à lactose é acompanhada por diarreia intensa nos primeiros dias de vida. Sinais de desidratação e perda de peso são os principais. As fezes contêm um nível elevado de lactose. Com a transição do bebê para uma dieta sem lactose, as fezes se normalizam rapidamente e o desenvolvimento se estabiliza. Com essa dieta, não ocorrem alterações morfológicas intraintestinais e a atividade da lactase na biópsia da mucosa é insignificante ou ausente.

Intolerância à lactose em adultos

A intolerância à lactose pode ocorrer não apenas em bebês, mas também em adultos, e esse fenômeno não é incomum. Depende da predisposição genética, bem como de distúrbios e doenças do trato digestivo.

Assim, a intolerância secundária à lactose se desenvolve como resultado de doenças infecciosas intestinais e outras causas que levam a danos às estruturas do intestino delgado. Dependendo do grau de manifestação do distúrbio, distinguem-se hipolactasia (deficiência parcial da enzima) e alactasia (deficiência completa da lactase).

Os principais sinais clínicos do problema são diarreia, aumento de gases e desconforto digestivo, que ocorrem imediatamente ou até 24 horas após o consumo de um produto lácteo (mais comumente leite integral). Além disso, na disbacteriose intestinal, as substâncias formadas durante a decomposição bacteriana do açúcar do leite no intestino grosso têm um efeito tóxico, que se manifesta por uma deterioração geral da saúde, dor de cabeça e irritabilidade.

Entre as reclamações mais comuns:

• Diarreia, fezes líquidas frequentes;
• Desconforto na região intestinal;
• Inchaço abdominal;
• Dor abdominal espástica;
• Náusea;
• Uma sensação de exaustão, fraqueza geral.

A gravidade dos sintomas depende da quantidade de açúcar do leite ingerido e da atividade enzimática do intestino.

Complicações e consequências

A lactose, ou açúcar do leite, é um carboidrato orgânico composto por um par de moléculas de glicose e galactose. É um dos principais ingredientes do leite de todos os mamíferos, incluindo os humanos. A lactose não absorvida não consegue ser absorvida pelas células intestinais. Para ser digerida, precisa ser decomposta em glicose e galactose: são elas que penetram facilmente nas células do intestino delgado e, posteriormente, no sistema circulatório e no fígado. O fígado sintetiza e acumula glicogênio, que desempenha o papel de uma espécie de "energia" para diversas reações no corpo.

Os benefícios do açúcar do leite são os seguintes:

• Possui propriedades de prebiótico, otimiza a composição do microbioma intestinal;
• Está envolvido na produção de vitaminas do complexo B;
• Ajuda a absorver cálcio, magnésio e outros oligoelementos;
• Atua como fonte de energia.

A lactase é uma enzima produzida pelas estruturas do intestino delgado que regula a degradação da lactose. Se a produção dessa enzima for reduzida, o açúcar do leite não decomposto entra no intestino delgado, onde se inicia a fermentação, acompanhado de gases abundantes. Além disso, se essa deficiência enzimática se repetir regularmente, inicia-se uma reação inflamatória, causando o desenvolvimento de duodenite lenta ou distúrbios funcionais do sistema digestivo, além de alterações na composição da microflora intestinal.

Além de digerir produtos lácteos, a lactase ajuda a assimilar micronutrientes, e a produção prejudicada dessa enzima pode provocar uma série de problemas de saúde.

Entre as possíveis complicações tardias:

• Osteopenia é uma condição acompanhada por uma diminuição da densidade mineral óssea. Osteopenia não é osteoporose, mas uma diminuição da resistência óssea está associada a um risco aumentado de fratura óssea.
• Osteoporose - fraqueza e fragilidade dos ossos e sua tendência a quebrar.
• Baixo desenvolvimento físico, baixo peso, fadiga crônica, imunidade fraca.

Diagnósticos intolerância à lactose

As medidas diagnósticas são baseadas na tipicidade da sintomatologia, mas o diagnóstico de intolerância à lactose deve ser adicionalmente confirmado por outros métodos de investigação.

Em caso de intolerância à lactose, as fezes são coletadas para determinar o pH: uma diminuição deste valor abaixo de 5,5 pode ser um sinal de deficiência de lactase.

Hoje em dia, muitos médicos se apressam em diagnosticar a intolerância à lactose com base apenas no aumento da quantidade de carboidratos nas fezes. Mas é importante entender que um alto nível de carboidratos só pode indicar uma digestão incompleta pelo intestino. Especialistas consideram o conteúdo de carboidratos nas fezes como um indicador normal, no máximo 0,25%. Exceder esse valor justifica a realização de pesquisas adicionais para a hipótese de intolerância à lactose. O paciente recebe uma dieta com restrição de produtos que contenham lactose. Se o bebê for amamentado, a dieta da mãe também é ajustada. No entanto, existem muitos casos em que crianças praticamente saudáveis apresentam um nível elevado de carboidratos nas fezes.

Durante o processo diagnóstico, maior atenção é dada aos sintomas clínicos e à condição do paciente. O grau de desenvolvimento físico, a presença de diarreia e dor abdominal são avaliados. Se a história hereditária for agravada (há ou houve pacientes com intolerância à lactose na família), o atraso no desenvolvimento físico da criança e os sintomas forem pronunciados, podemos pensar em uma deficiência primária de lactase geneticamente condicionada. Se a história hereditária não for agravada, o bebê ganhar peso adequadamente e apresentar desenvolvimento físico adequado, o diagnóstico de intolerância à lactose é questionável, mesmo na presença de diarreia, dor abdominal e aumento da porcentagem de carboidratos nas fezes.

O teste de carga glicêmica é utilizado com bastante sucesso no diagnóstico desta patologia. Consiste em determinar o nível de açúcar no sangue do paciente e, em seguida, administrar-lhe uma solução morna de lactose (1 g de lactose/1 kg de peso, mas não mais que 50 g). Em seguida, o nível de açúcar no sangue é reavaliado três vezes: após 15 minutos, meia hora e uma hora. Normalmente, o indicador de glicose deve aumentar em pelo menos 20% do original (cerca de 1,1 mmol por litro). Se o indicador estiver menor, indica a presença de deficiência de lactase. Este teste é importante porque a intolerância à lactose pode ser suspeitada mesmo após o uso da solução: o paciente apresenta inchaço abdominal, aumento da formação de gases, dor abdominal e assim por diante. Antes do teste, é aconselhável verificar o grau de tolerância à glicose.

Em muitas clínicas estrangeiras, testes como o nível de hidrogênio, metano ou dióxido de carbono marcado com 14c no ar exalado são comuns. Os níveis dos gases são testados após uma dose de lactose pura ou marcada com 14c. O critério para o diagnóstico de intolerância à lactose é um aumento de 20 ppm (partes por 1.000.000) no hidrogênio no ar exalado. A técnica é ativamente usada para diagnosticar o transtorno em crianças mais velhas e adultos.

O diagnóstico instrumental da deficiência de lactase tem seu próprio "padrão ouro", ou seja, a determinação da atividade enzimática em amostras de biópsia da mucosa intestinal. Este método é particularmente preciso e informativo, mas apresenta desvantagens óbvias, como invasividade, complexidade e custo.

O teste genético para intolerância à lactose pode ser uma técnica informativa alternativa. A presença dos genes ST-13910 e ST-22018 localizados no cromossomo 2q21(1-3,7) é típica do processo patológico primário. Os resultados são interpretados da seguinte forma:

• Genótipo CC de intolerância à lactose - polimorfismo detectável com associação de deficiência de lactase, na forma homozigótica.
• Genótipo ST de intolerância à lactose - polimorfismo detectável com associação de deficiência de lactase, na forma heterozigótica.
• Genótipo TT - polimorfismo com associação de intolerância à lactose não é detectável.

O material para o estudo é sangue venoso. As regras de preparação para o procedimento diagnóstico correspondem às recomendações para exames de sangue clínicos e bioquímicos gerais.

Diagnóstico diferencial

A diferença fundamental entre intolerância à lactose e uma reação alérgica ao açúcar do leite é que a intolerância é causada pela falta de enzimas para digerir a lactose. Já a alergia é uma resposta agressiva do corpo à ingestão de açúcar do leite inaceitável. Essas alergias são muito mais comuns em crianças alimentadas artificialmente com misturas nutricionais.

O leite de vaca contém cerca de duas dúzias e meia de diferentes substâncias proteicas que podem provocar uma reação imunológica no corpo da criança. As proteínas do soro do leite e a caseína são consideradas as proteínas mais alergênicas.

• A lactalbumina é um componente proteico presente no leite de vaca e é destruída quando a temperatura do produto atinge +70 °C. Causa alergia em 50% dos casos.
• A lactoglobulina é uma proteína resistente ao calor; mesmo quando fervida, é apenas parcialmente destruída. Provoca alergias em 60% dos casos.
• Albumina de soro bovino - sofre transformação durante o tratamento térmico, mas devido à sua quantidade relativamente pequena no leite causa alergia em menos de 50% dos casos.
• A caseína é o componente proteico mais conhecido do leite, frequentemente causando alergias. Ela pode estar presente em muitos produtos industriais, como confeitos, assados, sorvetes, molhos, etc.

A alergia ao açúcar do leite é uma condição muito mais perigosa do que a intolerância à lactose. Se uma criança com intolerância beber leite, ela terá apenas distúrbios digestivos, em maior ou menor grau. Mas uma criança com alergia pode morrer de choque anafilático após consumir laticínios.

Intolerância ao glúten e à lactose

A intolerância à lactose e ao glúten em pacientes adultos tem, na maioria dos casos, uma base genética. Para que o corpo digira o açúcar do leite, ele deve primeiro ser decomposto em moléculas de galactose e glicose. Esse processo requer lactase, uma enzima produzida pelas células da mucosa do intestino delgado. Ela é codificada pelo gene LCT. A atividade desse gene é controlada pelo gene regulador MCM6. Ambos os genes são herdados de ambos os pais. Se dois segmentos na região da ligação 13910 tiverem citosina (marcação C), o gene regulador desliga o gene LCT e a produção da enzima é bloqueada, o que é a razão para o desenvolvimento da intolerância à lactose relacionada à idade. Se pelo menos um segmento tiver timina em vez de citosina (marcação T), então o LCT continua a funcionar ativamente, a enzima funciona e a absorção do açúcar do leite não sofre.

Não apenas a genética, mas também o estado funcional do intestino é importante para a digestão do leite. Por exemplo, danos ao tecido da mucosa (devido a infestação por vermes, tumor ou processo inflamatório) levam à deterioração ou cessação da atividade enzimática, o que leva ao desenvolvimento de intolerância secundária à lactose. Em tal situação, atenção especial deve ser dada ao tratamento da patologia que provocou o dano intraintestinal: com intervenção oportuna, há todas as chances de restaurar a absorção do açúcar do leite no futuro.

A intolerância ao glúten é frequentemente associada à doença celíaca, também conhecida como enteropatia do glúten. Trata-se de uma patologia crônica de origem autoimune, na qual o corpo começa a perceber a proteína do cereal, o glúten, como uma substância patogênica estranha, como um patógeno bacteriano ou viral. Vale ressaltar que, ao consumir um produto que contém glúten, o sistema imunológico do paciente reage não apenas à proteína especificada, mas também a outros elementos – em particular, à transglutaminase, que auxilia na digestão do glúten, bem como aos tecidos do intestino delgado (reticulina, endomísio). Como resultado, o tecido da mucosa intestinal é danificado, o que, por sua vez, pode causar intolerância à lactose.

Tratamento intolerância à lactose

Apenas os casos de intolerância à lactose acompanhados de sintomas dolorosos requerem tratamento. O princípio terapêutico básico é considerado uma abordagem terapêutica abrangente, baseada em:

• A categoria etária do paciente (se for criança, se desempenha papel de prematuridade, alimentação natural ou artificial, etc.);
• O grau de deficiência na produção de enzimas (falta total ou parcial de produção de enzimas);
• A natureza primária ou secundária da infração.

As principais medidas terapêuticas na alactasia completa estão intrinsecamente ligadas à exclusão absoluta de laticínios da dieta. Ao mesmo tempo, são indicadas terapias para correção do microbioma intestinal, bem como tratamentos sintomáticos e de substituição com o uso de preparações de lactase (Lactraza, Lactaida, Tilactase, etc.).

Em pacientes com distúrbios primários ou secundários na produção de lactase, o grau de restrição de laticínios é determinado individualmente, visto que algumas pessoas com intolerância ao leite integral apresentam uma tolerância relativamente boa a laticínios fermentados. Nesses casos, recomenda-se consumir laticínios sem estar em jejum, em pequenas quantidades, inicialmente – no máximo 1 a 2 vezes por semana. O regime de ingestão é reduzido se o paciente apresentar boa suscetibilidade a esses produtos.

O paciente (se for uma criança, seus pais) deve iniciar um diário alimentar. Isso ajudará a obter informações sobre as seguintes questões:

• Após consumir qual produto específico ocorrem sensações e sintomas desagradáveis?
• Qual é a quantidade ideal de lactase a tomar para normalizar o bem-estar?

Além disso, é praticado o chamado "treinamento" da atividade enzimática: o paciente é dosado com produtos lácteos fermentados, aumentando gradativamente o limiar de tolerância à lactose.

É importante saber que a indústria alimentícia permite a adição de lactose a muitos produtos alimentícios, incluindo salsichas, misturas instantâneas para alimentos, molhos, chocolates, assados e assim por diante. Como o açúcar do leite é cerca de 1/3 menos doce que a sacarose, ele é adicionado em quantidades maiores. O açúcar do leite é adicionado a muitos produtos de panificação e confeitaria não tanto para adoçar, mas para dar aos produtos uma cor marrom apetitosa.

Além de alimentos, a lactose é usada como ingrediente em produtos farmacêuticos, o que é importante que pessoas com intolerância à lactose saibam.

O manejo de bebês com intolerância à lactose é particularmente difícil. O aleitamento materno natural é sempre uma prioridade, e a conversão para fórmulas artificiais deve ser utilizada apenas em casos extremos. A solução ideal nesses casos é adicionar preparações de enzima lactase ao leite materno decantado. Como resultado, o açúcar do leite é decomposto sem comprometer as propriedades benéficas do produto. Se o uso dessas preparações for impossível por qualquer motivo, a criança só então deve ser transferida para fórmulas artificiais sem lactose.

A introdução das misturas começa com versões com baixo teor de lactose, alterando e selecionando sua composição. Se possível e com tolerância normal na dieta, é desejável deixar até 2/3 dos carboidratos na forma de açúcar do leite: combine vários tipos de misturas ou prescreva uma mistura de leite fermentado. A seleção da nutrição é realizada com base em exames regulares (presença de carboidratos nas fezes).

Até o momento, são conhecidos os seguintes tipos de produtos infantis com baixo teor de lactose:

• Fórmula extraída de malte para alimentação de bebês desde o nascimento até os 2 meses de idade;
• Uma mistura à base de farinha (arroz, aveia, trigo sarraceno) ou tolokna para alimentar bebês de 2 a 6 meses de idade;
• Leite com baixo teor de lactose para alimentar bebês com mais de seis meses de idade e para adicionar aos pratos em vez do leite de vaca integral;
• Misturas de preparação própria à base de farinha (arroz, aveia) e ovos com açúcar.

Fórmulas comerciais com baixo teor de lactose são substâncias em pó com aparência semelhante ao leite em pó. Em geral, os principais ingredientes dessas misturas incluem óleos vegetais e gorduras lácteas, sacarose, extrato de malte, amido, maltose-dextrina, vitaminas e microelementos. A embalagem dessas misturas é rotulada como "SL" ou "LF" sem lactose. Misturas sem malolactose às vezes são à base de soja, caseína e hidrolisados de proteína do leite.

Na intolerância secundária à lactose em bebês, o principal problema são os distúrbios digestivos e de assimilação de alimentos, incluindo gorduras. A criança não ganha peso suficiente e suas fezes são extremamente instáveis. Nessa situação, recomenda-se oferecer ao bebê uma fórmula sem lactose, à base de hidrolisados proteicos e triglicerídeos de cadeia média. Se a intolerância à lactose for detectada em um bebê com mais de um ano de idade ou se desenvolver em um contexto de infestações por vermes ou doenças infecciosas intestinais, o princípio básico do tratamento é uma dieta que pressupõe:

• Evitar qualquer produto lácteo, vísceras de carne, feijão, chocolate e doces;
• Adicionar à dieta misturas sem lactose, carnes brancas e peixes, óleos vegetais e banha, açúcar comum, frutose, glicose (inclusive na forma de frutas).

O primeiro alimento complementar ideal é o purê de vegetais. Em muitos casos, o kefir para bebês é bem tolerado: é oferecido ao bebê não antes do terceiro dia após o preparo do produto. Também é permitido o uso de queijo cottage, sem soro de leite.

A duração das restrições alimentares é determinada individualmente, dependendo da etiologia do transtorno. Indicações para uma expansão gradual da dieta são consideradas:

• Normalização da frequência das fezes;
• Um espessamento de sua consistência;
• Retomada do ritmo de ganho de peso, normalização do desenvolvimento físico;
• Estabilização dos valores de carboidratos fecais.

Medicamentos para intolerância à lactose

Tanto na intolerância à lactose primária quanto na secundária, medicamentos que corrigem o desequilíbrio disbiótico são indicados. É importante ressaltar que a deficiência de lactase nem sempre está associada à intolerância a lactobacilos: isso ocorre apenas se o substrato da lactose for preservado na preparação, o que é muito raro. Probióticos recomendados para intolerância à lactose: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. A lactulose, um estereoisômero sintético da lactose, não é contraindicada em pacientes: não é absorvida no intestino devido à falta de enzimas hidrolisantes adequadas em humanos.

Se a criança for amamentada, são prescritas preparações de lactase. Elas são misturadas ao leite materno e deixadas por alguns minutos para fermentação. São utilizados até 800 mg de enzima por 100 ml de leite decantado. Dosagem de lactase: 1/6 - 1 cápsula para crianças menores de 12 meses. A preparação mais popular contendo lactase, Lactosar, para intolerância à lactose, é administrada em cada mamada. Uma cápsula contém 700 UI de enzima, o que é suficiente para 100 ml de leite. Se essa terapia não produzir um efeito positivo, somente então o bebê é transferido para a alimentação artificial com fórmulas sem lactose. Elas são selecionadas individualmente, dependendo do estado de saúde e do baixo peso da criança. Exemplos dessas misturas incluem: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Para eliminar o aumento da formação de gases e a dispepsia, comuns em crianças com deficiência de lactase, são utilizadas preparações com simeticona – em particular, Espumizan, que reduz a tensão superficial das bolhas de gás na cavidade intestinal e contribui para o seu desaparecimento. Espumizan não é absorvido pelo sistema circulatório, não contém açúcares nem lactose e é bem tolerado. É prescrito com alimentos ou imediatamente após as refeições, se necessário, antes de dormir. A frequência média de uso é de 3 a 5 vezes ao dia.

Além dos probióticos, o curso terapêutico às vezes inclui medicamentos coleréticos - por exemplo, Hofitol. A questão de seu uso é decidida individualmente. [ 10 ]

Dieta para intolerância à lactose

A produção da enzima lactase no intestino humano não pode ser corrigida ou aumentada. Mas é possível corrigir a dieta de forma a minimizar a ingestão de lactose pelo organismo e, assim, aliviar as manifestações de intolerância. Por exemplo, laticínios podem ser substituídos por produtos de soja ou nozes, ou podem ser adquiridas opções especiais sem lactose.

Na intolerância primária à lactose, a proporção de açúcar do leite na dieta deve ser drasticamente reduzida, até a exclusão absoluta. Isso pode ser alcançado principalmente evitando laticínios. Essa abordagem é mais relevante para pacientes adultos e crianças mais velhas.

É importante ressaltar que praticamente não há correlação entre os indicadores de atividade enzimática e a intensidade do quadro clínico. No entanto, a quantidade de açúcar do leite na dieta afeta a gravidade dos sintomas.

Na intolerância secundária à lactose, muitas vezes é possível incluir na dieta produtos lácteos fermentados, manteiga e queijos duros. Vale ressaltar que a assimilação de produtos lácteos fermentados pasteurizados é um pouco pior, pois, durante o processamento térmico, as propriedades microbiológicas da enzima são niveladas. É necessário adicionar à dieta produtos que contenham lactobacilos vivos – em particular, iogurte, fermento natural e kefir.

Os queijos são classificados de acordo com sua maturação: quanto maior o grau de maturação, menos açúcar do leite o produto conterá. Isso significa que queijos duros e semiduros (em particular, queijo suíço, queijo cheddar, etc.) são os mais indicados para consumo.

Manteiga e creme de leite fresco geralmente contêm uma porcentagem relativamente pequena de açúcar do leite em comparação ao leite integral. Portanto, quanto maior o teor de gordura de um produto, menos lactose ele contém.

Se ainda for recomendado ao paciente excluir completamente os produtos que contêm lactose, em muitos casos, também são prescritos preparados de cálcio. [ 11 ]

O que não deve ser consumido em caso de intolerância à lactose?

Uma lista de alimentos que sempre contêm açúcar do leite em algum grau:

• Leite integral e quaisquer produtos lácteos;
• Salsichas;
• Alimentos embalados de conveniência;
• Molhos preparados industrialmente (maionese, ketchup, mostarda);
• Produtos assados (pão, pãezinhos, pão de gengibre, biscoitos, etc.);
• Cremes de chocolate e avelã;
• Sorvete;
• Farinha de rosca pronta;
• Confeitaria (doces, bolos, tortas, biscoitos, etc.);
• Lanches;
• Comida rápida;
• Leite condensado;
• Especiarias em sachês combinados;
• Chocolate, bombons e barras de chocolate;
• Pirulitos

Alimentos para intolerância à lactose

Pacientes com intolerância à lactose devem dar preferência aos seguintes produtos:

• Produtos de soja (leite, carne, etc.);
• Fórmula infantil sem lactose;
• Carnes brancas, peixes de mar (cozidos em casa);
• Ovos;
• Banha;
• Óleos vegetais;
• Quaisquer verduras, frutas vermelhas, legumes;
• Cereal;
• Feijões;
• Nozes;
• Mel, geleias e conservas, xaropes;
• Sorbitol, frutose;
• Chá, café, sucos de frutas e vegetais;
• Vermicelli, massa sem ingredientes adicionais;
• Pão de centeio e trigo preparado por você, sem o uso de laticínios.

Nannie ou Cabrita para intolerância à lactose

Às vezes, a intolerância à lactose torna quase impossível amamentar o bebê. Nessa situação, a solução só pode ser o uso de fórmulas infantis, sendo as mais populares Nanny e Cabrita – produtos à base de leite de cabra.

Ambas as variedades são misturas adaptadas, com composição semelhante à do leite materno e, ao mesmo tempo, bem aceitas pelo organismo da criança com deficiência enzimática. Em relação a essas misturas, os médicos oferecem as seguintes recomendações:

• A composição do Cabrita leva em consideração as proporções recomendadas pela Organização Mundial da Saúde: a proporção de proteína de soro de leite para caseína é de 60:40. Em comparação, o Nanni tem 80% de caseína, mas nenhum soro de leite.
• Não há óleo de palma em Nannie, mas em Cabrita há.
• O Cabrita tem probióticos entre seus ingredientes. Já o Nanny não.
• A maltodextrina, um espessante conhecido, está presente no Nannie, e não há nada de errado com ela. Mas se o seu bebê sofre de diabetes, esse fato não pode ser ignorado.
• Os nucleotídeos são componentes importantes que ajudam a aumentar a imunidade e a melhorar o sistema digestivo. Bem, o Cabrita tem o dobro de nucleotídeos que o Nanni.

Qual fórmula escolher? O pediatra ajudará nisso, pois é necessário levar em consideração não apenas a idade e a intolerância à lactose, mas também as características individuais e, em geral, o estado de saúde do bebê.

Intolerância ao kefir e à lactose

A intolerância à lactose é condicionalmente dividida em intolerância completa e parcial, dependendo do grau de produção da enzima correspondente. Na intolerância parcial, há atividade enzimática, mas ela é insuficiente, e o desconforto só aparece após a pessoa consumir leite integral ou creme. Nessa situação, é perfeitamente possível consumir kefir e outros produtos lácteos fermentados: neste caso, não há problemas.

Em caso de intolerância completa, na qual a lactase não é produzida ou é produzida em quantidades extremamente baixas, laticínios são totalmente contraindicados para esses pacientes, incluindo laticínios fermentados. A única saída nessa situação é usar produtos sem lactose. Hoje em dia, em lojas de todo o mundo, você pode comprar leite sem lactose, assim como kefir, iogurte e queijo. Esses produtos são completamente seguros e contêm todas as vitaminas e microelementos necessários, assim como os laticínios comuns.

O leite de cabra pode ser usado para intolerância à lactose?

O leite de cabra é um produto nutritivo e saudável, frequentemente usado como substituto ativo do leite de vaca. Para pacientes com intolerância à lactose, isso nem sempre é uma opção: o leite de cabra também contém lactose, embora em uma quantidade um pouco menor – cerca de 4%, em comparação com 5% no leite de vaca. No entanto, para algumas pessoas, essa substituição realmente compensa, pois o baixo teor de açúcar do leite melhora significativamente sua absorção. As moléculas lipídicas do leite de cabra são menores do que as do leite de vaca, tornando-o mais fácil de digerir, mesmo para pessoas com problemas digestivos. No entanto, especialistas alertam: em casos graves de intolerância à lactose, tanto o leite de vaca quanto o de cabra devem ser evitados. Em caso de intolerância leve, é permitido consumir uma pequena quantidade de produtos lácteos de cabra (até 250 ml de leite por dia), incluindo queijo e iogurte.

Prevenção

Não é possível prevenir o aparecimento da intolerância primária à lactose, mas podem ser tomadas medidas para prevenir o aparecimento dos sintomas na presença de deficiência de lactase: é importante seguir uma dieta com redução de lactose ou sem lactose.

Se os primeiros sinais de insuficiência digestiva surgirem após a ingestão de laticínios não fermentados, é necessário consultar um médico e realizar um teste genético para verificar a atividade da lactase, sem perder tempo tentando se automedicar. O médico ajudará a escolher uma dieta adequada e, com base nos resultados do teste genético, dará recomendações sobre o comportamento futuro do paciente, a fim de prevenir distúrbios intestinais inesperados.

Para prevenir o desenvolvimento de deficiência secundária de lactase, é necessário realizar o diagnóstico e o tratamento oportuno de doenças do sistema digestivo.

Previsão

A intolerância à lactose é frequentemente encontrada em bebês e crianças pequenas. A estratégia de tratamento para esse problema é selecionada dependendo da causa e da intensidade dos sintomas, sendo, portanto, determinada individualmente. O uso de medicamentos que contenham lactase, na maioria dos casos, é razoável e ajuda a aliviar o bem-estar do paciente rapidamente, e em bebês preserva a possibilidade de continuar a amamentação. A duração do uso de preparações enzimáticas também é determinada individualmente. Se o uso desses medicamentos for impossível por algum motivo, os bebês são transferidos para a alimentação artificial com o uso de fórmulas com baixo teor de lactose.

A intolerância à lactose é um desconforto que nem sempre exige a rejeição total de laticínios. Apenas a lactose deve ser rejeitada, pois o restante da composição do leite não causa problemas. Nas prateleiras das lojas, você frequentemente encontra diversas variantes de produtos sem lactose, nos quais a lactose é substituída por um equivalente vegetal – a indústria produz tanto leite sem lactose quanto iogurte, creme, fórmula infantil e assim por diante. O leite sem lactose é igualmente útil e perfeitamente adequado para pessoas com intolerância à lactose.

Praticamente inofensivos para esses pacientes são os queijos duros, mas o queijo cottage e o queijo processado devem ser excluídos.

A abstinência total da lactose só é necessária em pacientes com alergia ao açúcar do leite e deficiência absoluta de lactase. A intolerância à lactose é um caso em que, se possível, a abstinência total não deve ser necessária. Na maioria dos casos, deve-se limitar severamente a ingestão de laticínios. A lactose desempenha um papel importante na saúde das crianças, participando do fortalecimento dos ossos e dentes. Em adultos, ela auxilia na atividade mental e fortalece o potencial energético do corpo.