Intolerância à lactose em adultos e crianças

Milk e produtos lácteos não são adequados para todas as pessoas. A deficiência de lactase, ou intolerância à lactose, é uma condição na qual o corpo humano é incapaz de digerir os açúcares de lactose e leite. Essa condição se desenvolve em pessoas cujos intestinos não produzem o suficiente da enzima lactase: essa enzima é necessária para a digestão normal e a assimilação da lactose. Os cientistas descobriram que apenas os enterócitos totalmente maduros e com funcionamento ativamente fornecem atividade enzimática suficiente.

A intolerância à lactose leva ao desenvolvimento de síndromes de má absorção e maldição, o que, por sua vez, causa uma violação de todos os tipos de processos metabólicos, deficiência mineral e vitamina. [1], [2]

Epidemiologia

A redução da produção de lactase para níveis muito baixos em adultos é uma condição fisiológica comum a cerca de 70% da população mundial. A persistência da produção de lactase é mais típica das pessoas que vivem no norte da Europa, América do Norte e Austrália, onde apenas 5-20% da população é intolerante à lactose. Nos países sul-americanos, africanos e asiáticos, até metade da população sofre de hipolactasia e, em algumas regiões (China, Japão), o número atinge 100%.

A atividade da produção de enzimas já ocorre no período intra-uterino, atingindo valores máximos antes do nascimento do bebê. O estado altamente ativo é mantido durante os primeiros meses da vida do bebê, após o que gradualmente começa a diminuir. A intolerância à lactose no período recém-nascido é relativamente rara - cerca de um bebê por 50.000, o que é de cerca de 0,002%. Taxas um pouco mais altas são relatadas no sudeste da Ásia e na África.

Chineses e japoneses perdem a capacidade de produzir lactase rapidamente, e a intolerância à lactose se desenvolve em 85% dos casos aos 3-4 anos de idade. Nas crianças européias, o declínio não ocorre até a idade escolar. [3]

Causas Intolerância a lactose

Os especialistas identificam duas causas básicas de produção de lactase prejudicada por células intestinais:

• A primeira causa é o mau funcionamento genético ou a maturação incompleta determinada fisiologicamente do mecanismo enzimático (encontrado na maioria dos bebês prematuros devido a um sistema digestivo imaturo e uma capacidade não formada de produzir lactase). Nesta situação, estamos falando sobre intolerância à lactose primária, que não é caracterizada por danos às células do intestino delgado.
• A segunda causa são as reações inflamatórias ou outros processos patológicos no corpo (alérgicos, tumores) ou intervenções cirúrgicas no intestino. Tais casos são intolerância secundária à lactose associados a danos diretos aos enterócitos. Essa patologia é transitória ou permanente.

Se a intolerância à lactose for hereditária, isso não significa que os sintomas se tornem aparentes da infância: às vezes acontece na idade adulta, o que pode depender do tipo de hereditariedade. Em geral, o polimorfismo do gene responsável pela produção de lactase causa várias variações na sintomatologia do distúrbio. Por exemplo, em alguns casos, a lactase não é produzida, enquanto em outros é mantida, mas em menor grau do que o necessário.

Em pacientes adultos, os danos às células e vilosidades do intestino delgado podem desencadear o desenvolvimento da intolerância à lactose, mesmo que a pessoa tenha consumido anteriormente produtos lácteos continuamente e por um longo tempo. Em tal situação, geralmente é possível restaurar a função de enterócitos tratando a patologia subjacente: a intolerância à lactose é curada com sucesso como resultado. Isso explica a importância de determinar a fonte primária que causou a inibição da produção de enzimas.

Fatores de risco

Os fatores que aumentam os riscos do desenvolvimento da intolerância à lactose incluem:

• A idade (a inibição da produção de enzimas está associada a processos de maturação e raramente ocorre em crianças recém-nascidas);
• A etnia (intolerância à lactose é mais comum na América do Norte, África e Sudeste Asiático);
• Nascimento prematuro (os bebês prematuros têm maior probabilidade de experimentar a produção de enzimas reduzidas, pois sua atividade é observada no final do terceiro trimestre);
• Patologias que afetam a condição e a função do intestino delgado (doenças digestivas infecciosas, doença de Crohn - inflamação granulomatosa do trato GI, doença celíaca - intolerância ao glúten, etc.).

Patogênese

A sequência de aminoácidos da enzima da lactase é codificada pelo gene LPH (LCT). A lactase é produzida no intestino delgado e está envolvido na quebra da lactose, um açúcar de leite.

A composição do leite de carboidratos é representada principalmente pela lactose. Quanto à produção da lactase pelas células intestinais, pode ser prejudicada por motivos básicos:

• Devido a mau funcionamento genético ou maturação incompleta fisiológica do sistema enzimático em bebês de recém-nascido até 1 ano de idade;
• Como resultado de uma reação inflamatória ou outro processo prejudicial (alérgico, câncer etc.).

A lactase é normalmente produzida pelo intestino infantil e é apenas com a idade (de cerca de 3 a 10 anos de idade) que a produção da enzima diminui gradualmente. Quando os produtos lácteos são consumidos, vários tipos de distúrbios intestinais ocorrem devido à não absorção de açúcar no leite. Se o leite e outros produtos que contêm lactose forem eliminados dos processos de dieta, saúde e digestão, geralmente se estabilizam em 14 a 20 dias.

O polimorfismo de 13910 CT do gene da lactase (LPH) afeta a síntese de lactase em humanos adultos. Esta região do genoma é um elemento de regulação interna da atividade transcricional do promotor do gene da lactase. O polimorfismo C normal está associado à diminuição da produção da enzima em adultos, enquanto a forma t mutante está associada à preservação da atividade suficiente da lactase na idade adulta. Pode-se concluir que um portador homozigoto do tipo C não tem a capacidade de digerir lactose (o grau de produção de mRNA do gene da lactase nessas pessoas é reduzido para 10% em média), enquanto um portador homozigoto do tipo T continua a digerir produtos lácteos e os toleram bem. [5], [6]

Sintomas Intolerância a lactose

A maioria das pessoas com intolerância à lactose não pode consumir produtos lácteos. Após consumir leite, eles notam não apenas uma deterioração do bem-estar, mas também um distúrbio do processo digestivo: o trato gastrointestinal reage à lactose como uma substância estranha ao corpo. No entanto, alguns pacientes ainda podem consumir pequenas quantidades de laticínios e sintomas desfavoráveis aparecerem se a proporção de leite na dieta aumentar.

A sintomatologia pode variar, dependendo da idade do paciente e do grau de produção de lactase pelo sistema glandular intestinal. Quanto menos enzima é produzida, quanto mais amplo o quadro clínico da doença.

Os primeiros sinais do distúrbio são detectados cerca de 30 a 90 minutos depois de consumir um produto contendo lactose. Estes são geralmente:

• Inchaço abdominal;
• Dor abdominal (constante, espasmódica, semelhante ao ataque);
• Aumento do gás;
• Diarréia, fezes soltas;
• Náusea (às vezes ao ponto de vômito).

A diarréia é geralmente "fermentada", as fezes são frequentes, espumosas, acompanhadas por um odor "azedo".

Para garantir que esses sintomas sejam uma reação à intolerância à lactose, é necessário remover produtos lácteos da dieta por um tempo. Então, após a normalização da saúde, você deve retomar o consumo de leite em pequenas quantidades e prestar atenção se os mesmos sintomas o incomodarão novamente. [7]

A intolerância à lactose em uma criança é determinada usando a regra de três:

• Início da cólica intestinal da terceira semana após o nascimento;
• Duração da cólica intestinal - aproximadamente 3 horas por dia;
• O aparecimento da cólica intestinal principalmente nos bebês nos três primeiros meses de vida.

As crianças geralmente estão inquietas e podem desenvolver sinais de desidratação e/ou déficits de ganho de peso.

Intolerância à lactose em crianças

A intensidade das manifestações da intolerância à lactose é determinada pelo grau de diminuição da atividade enzimática, o estado do microbioma, indicadores individuais de sensibilidade intestinal, peculiaridades nutricionais e estado de saúde em geral.

Nos bebês, o problema se manifesta pela inquietação, aumentando por vários minutos desde o início da alimentação, regurgitação frequente, líquido espumoso e fezes "azedas". O apetite é preservado, os indicadores de peso e altura geralmente estão dentro dos limites normais.

A intolerância congênita de lactose é acompanhada por diarréia grave nos primeiros dias da vida. Na vanguarda estão sinais de desidratação e perda de peso. Massas fecais contêm um nível aumentado de lactose. Com a transferência do bebê para uma dieta livre de lactose, as fezes se normalizam rapidamente, o desenvolvimento se estabiliza. No contexto de tal dieta, não ocorrem alterações morfológicas do intravestinal, a atividade da lactase na biópsia da mucosa é insignificante ou ausente.

Intolerância à lactose em adultos

A intolerância à lactose pode ocorrer não apenas em bebês, mas também em adultos, e esse fenômeno não é incomum. Depende da predisposição genética, bem como de distúrbios e doenças do trato digestivo.

Assim, a intolerância secundária à lactose se desenvolve como resultado de doenças infecciosas intestinais e outras causas, levando a danos às estruturas do intestino delgado. Dependendo do grau de manifestação do distúrbio, são distinguidas hipolactasia (deficiência de enzima parcial) e alactasia (deficiência completa da lactase).

Os principais sinais clínicos do problema são a diarréia, o aumento do gás e o sofrimento digestivo ocorrendo imediatamente ou dentro de 24 horas após o consumo de um produto leiteiro (mais comumente leite integral). Além disso, se houver disbacteriose intestinal, as substâncias formadas durante a quebra bacteriana do açúcar no leite no intestino grosso têm um efeito tóxico, que é manifestado por uma deterioração geral da saúde, dor de cabeça, irritabilidade.

Entre as queixas mais comuns:

• Diarréia, fezes líquidas frequentes;
• Desconforto na área intestinal;
• Inchaço abdominal;
• Dor abdominal espástica;
• Náusea;
• Um sentimento de exaustão, fraqueza geral.

A gravidade dos sintomas depende da quantidade de açúcar de leite ingerido e da atividade enzimática do intestino.

Complicações e consequências

A lactose, ou açúcar de leite, é um carboidrato orgânico composto por um par de moléculas de glicose e galactose. É um dos principais ingredientes do leite de todos os mamíferos, incluindo humanos. A lactose não absorvida é incapaz de ser absorvida pelas células intestinais. Para que ele seja digerido, ele deve ser dividido em glicose e galactose: é eles que penetram facilmente nas células do intestino delgado e ainda mais no sistema circulatório e no fígado. O fígado sintetiza e acumula glicogênio, que desempenha o papel de uma espécie de "energia" para várias reações no corpo.

Os benefícios do açúcar de leite são os seguintes:

• Tem as propriedades de um prebiótico, otimiza a composição do microbioma intestinal;
• Está envolvido na produção de vitaminas B;
• Ajuda a absorver cálcio, magnésio e outros elementos traços;
• Atua como fonte de energia.

A lactase é uma enzima produzida por estruturas intestinais pequenas que regula a quebra da lactose. Se a produção dessa enzima for reduzida, o açúcar de leite não retido entra no intestino delgado, onde começa a fermentação, acompanhada de gás abundante. Além disso, se essa deficiência de enzima for repetida regularmente, uma reação inflamatória começará, causando posteriormente o desenvolvimento de duodenite lenta ou distúrbios funcionais do sistema digestivo, alterações na composição da microflora intestinal.

Além de digerir produtos lácteos, a lactase ajuda a assimilar micronutrientes, e a produção prejudicada dessa enzima pode provocar vários problemas de saúde.

Entre as possíveis complicações atrasadas:

• Osteopenia é uma condição acompanhada de uma diminuição na densidade mineral óssea. A osteopenia não é osteoporose, mas uma diminuição da força óssea está associada a um risco aumentado de fratura óssea.
• Osteoporose - fraqueza e fragilidade dos ossos e sua tendência a quebrar.
• Desenvolvimento físico fraco, fadiga crônica, imunidade fraca.

Diagnósticos Intolerância a lactose

As medidas diagnósticas são baseadas na tipicidade da sintomatologia, mas o diagnóstico de intolerância à lactose deve ser confirmado adicionalmente por outros métodos de investigação.

O banco de intolerância à lactose é considerado para determinar o pH: uma diminuição nesse valor abaixo de 5,5 pode ser um sinal de deficiência de lactase.

Hoje, muitos médicos correm para diagnosticar a intolerância à lactose com base apenas no fato de um aumento da quantidade de carboidratos nas fezes. Mas é importante perceber que um alto nível de carboidratos pode indicar apenas uma digestão incompleta pelo intestino. Os especialistas consideram o indicador da norma o conteúdo de carboidratos nas fezes não é superior a 0,25%. Exceder esse indicador é um motivo para pesquisas adicionais na suposição de intolerância à lactose. O paciente recebe uma dieta com uma restrição de produtos contendo lactose. Se o bebê for amamentado, a dieta da mãe também será ajustada. No entanto, existem muitos casos em que crianças praticamente saudáveis têm um nível aumentado de carboidratos nas fezes.

Durante o processo de diagnóstico, é dada mais atenção aos sintomas clínicos e à condição do paciente. O grau de desenvolvimento físico, a presença de diarréia e dor abdominal são avaliadas. Se a anamnese hereditária for agravada (existem ou havia pacientes com intolerância à lactose na família), a criança está atrasada no desenvolvimento físico, sintomas pronunciados, podemos pensar em uma deficiência primária de lactase geneticamente condicionada. Se a história hereditária não for agravada, o bebê ganha peso e é fisicamente desenvolvido, o diagnóstico de intolerância à lactose é questionável, mesmo na presença de diarréia, dor abdominal e uma porcentagem aumentada de carboidratos nas fezes.

O teste de carga glicêmico é usado com bastante sucesso no diagnóstico dessa patologia. Consiste em determinar o nível de açúcar no sangue do paciente e depois dar a ele uma solução quente de lactose (1 g de lactose/1 kg de peso, mas não mais de 50 g). Depois disso, o nível de açúcar no sangue é redeterminado três vezes: após 15 minutos, meia hora e uma hora. Na norma, o indicador de glicose deve aumentar em pelo menos 20% do original (cerca de 1,1 mmol por litro). Se o indicador for menor, indica a presença de deficiência de lactase. Este teste é digno de nota porque a intolerância à lactose já pode ser suspeita de usar a solução: o paciente tem inchaço abdominal, aumento da formação de gás, dor abdominal e assim por diante. Antes de testar, é aconselhável verificar o grau de tolerância à glicose.

Em muitas clínicas estrangeiras, são comuns testes como o nível de hidrogênio, metano ou dióxido de carbono marcado com 14C no ar exalado. Os níveis de gases são testados após uma carga dosada de lactose simples ou marcada com 14C. O critério para o diagnóstico de intolerância à lactose é um aumento de 20 ppm (peças por 1000000) no hidrogênio no ar exalado. A técnica é usada ativamente para diagnosticar o distúrbio em crianças e adultos mais velhos.

O diagnóstico instrumental de deficiência de lactase possui seu próprio "padrão-ouro", ou seja, determinação da atividade enzimática em amostras de biópsia da mucosa intestinal. Esse método é particularmente preciso e informativo, mas tem desvantagens óbvias, como invasividade, complexidade e custo.

O teste genético para intolerância à lactose pode ser uma técnica informativa alternativa. A presença dos genes ST-13910 e ST-22018 localizada no cromossomo 2q21 (1-3,7) é típica para o processo patológico primário. Os resultados são interpretados da seguinte forma:

• Intolerância à lactose Genótipo CC - Polimorfismo detectável com a associação de deficiência de lactase, em forma homozigótica.
• Intolerância à lactose Genótipo ST - Polimorfismo detectável com a associação de deficiência de lactase, na forma heterozigótica.
• Genótipo TT - O polimorfismo com a associação de intolerância à lactose não é detectável.

O material para o estudo é sangue venoso. As regras de preparação para o procedimento diagnóstico correspondem às recomendações para exames de sangue clínicos e bioquímicos em geral.

Diagnóstico diferencial

A diferença fundamental entre a intolerância à lactose e uma reação alérgica ao açúcar do leite é que a intolerância é causada pela falta de enzima para digerir a lactose. Quanto à alergia, é uma resposta agressiva do corpo à ingestão de açúcar de leite inaceitável. Tais alergias são muito mais comuns em crianças que são artificialmente alimentadas com misturas nutricionais.

O leite de vaca contém cerca de duas dúzias de substâncias proteicas diferentes que podem provocar uma reação imune do corpo da criança. As proteínas de soro de leite e a caseína são consideradas as proteínas mais alergênicas.

• A lactalbumina é um componente de proteína que está presente no leite de vaca e é destruído quando a temperatura do produto é levada a +70 ° C. Causa alergia em 50% dos casos.
• A lactoglobulina é uma proteína resistente ao calor, mesmo quando cozida, é apenas parcialmente destruída. Provoca alergias em 60% dos casos.
• A albumina de soro de leite bovino - sofre transformação durante o tratamento térmico, mas devido à sua quantidade relativamente pequena no leite, causa alergia em menos de 50% dos casos.
• A caseína é o componente proteico mais conhecido do leite, que geralmente causa alergias. Pode estar presente em muitos produtos industriais, como confeitaria, assados, sorvete, molhos, etc.

A alergia ao açúcar de leite é uma condição muito mais perigosa do que a intolerância à lactose. Se uma criança com intolerância bebe leite, ele ou ela terá apenas distúrbios digestivos, em maior ou menor grau. Mas uma criança com alergia pode morrer de choque anafilático depois de beber produtos lácteos.

Intolerância ao glúten e lactose

A intolerância à lactose e do glúten em pacientes adultos tem uma base genética na maioria dos casos. Para que o corpo digere o açúcar no leite, ele deve primeiro ser dividido em moléculas de galactose e glicose. Esse processo requer lactase, uma enzima produzida pelas células da mucosa do intestino delgado. É codificado pelo gene LCT. A atividade desse gene é controlada pelo gene regulatório MCM6. Ambos os genes são herdados de ambos os pais. Se dois segmentos na região do link 13910 apresentam citosina (rotulagem C), o gene regulatório desligará o gene LCT e a produção da enzima é bloqueada, que é a razão para o desenvolvimento da intolerância à lactose relacionada à idade. Se pelo menos um segmento possui timina em vez de citosina (rotulagem t), o LCT continua a funcionar ativamente, a enzima funciona e a absorção de açúcar de leite não sofre.

Não apenas a genética, mas também o estado funcional do intestino é importante para a digestão do leite. Por exemplo, os danos ao tecido da mucosa (devido à infestação de vermes, tumor ou processo inflamatório) levam à deterioração ou cessação da atividade enzimática, o que leva ao desenvolvimento da intolerância secundária à lactose. Em tal situação, deve-se prestar atenção especial ao tratamento da patologia que provocou os danos intrantestinais: com intervenção oportuna, há todas as chances de restaurar a absorção de açúcar no leite no futuro.

A intolerância ao glúten é frequentemente associada à doença celíaca, também conhecida como enteropatia de glúten. É uma patologia crônica de origem autoimune, quando o corpo começa a perceber o glúten da proteína de cereais como uma substância patogênica estranha, como um patógeno bacteriano ou viral. Vale ressaltar que, ao consumir um produto contendo glúten, o sistema imunológico do paciente reage não apenas à proteína especificada, mas também a outros objetos - em particular, à transglutaminase, o que ajuda na digestão do glúten, bem como a pequenos tecidos intestinais (reticulina, endomissio). Como resultado, o tecido da mucosa intestinal é danificado, o que por sua vez pode causar intolerância à lactose.

Tratamento Intolerância a lactose

Somente os casos de intolerância à lactose que são acompanhados por sintomas dolorosos requerem tratamento. O princípio terapêutico básico é considerado uma abordagem terapêutica abrangente, dependendo de:

• A categoria de idade do paciente (se é uma criança, ela desempenha um papel de prematuridade, alimentação natural ou artificial etc.);
• O grau de deficiência de produção de enzimas (falta completa ou parcial de produção enzimática);
• A natureza primária ou secundária da ofensa.

As principais medidas terapêuticas em alactasia completa estão inextricavelmente ligadas à exclusão absoluta de produtos lácteos da dieta. Ao mesmo tempo, a terapia é indicada para corrigir o microbioma intestinal, bem como o tratamento sintomático e de substituição com o uso de preparações de lactase (lactraza, lactaida, tilactase, etc.).

Em pacientes com distúrbios da produção de lactase primária ou secundária, o grau de restrição de produtos lácteos é determinado individualmente, uma vez que algumas pessoas com intolerância ao leite integral têm uma tolerância bastante boa para fermentar produtos lácteos. Nesses casos, é recomendável consumir produtos lácteos não com o estômago vazio, em pequenas quantidades, para começar - não mais que 1-2 vezes por semana. O regime de admissão é enfraquecido se o paciente tiver uma boa suscetibilidade a esses produtos.

O paciente (se for uma criança - seus pais) deve iniciar um diário alimentar. Isso ajudará a obter informações sobre as seguintes questões:

• Depois de consumir qual produto específico ocorre sensações e sintomas desagradáveis?
• Qual é a quantidade ideal de lactase a ser tomada para normalizar o bem-estar?

Além disso, é praticado o chamado "treinamento" da atividade enzimática: o paciente é dosado com produtos lácteos fermentados, aumentando gradualmente o limiar de tolerância à lactose.

É importante saber que a indústria de alimentos permite que a lactose seja adicionada a muitos produtos alimentícios, incluindo salsichas, misturas de alimentos instantâneas, molhos, chocolate, assados e assim por diante. Como o açúcar do leite é cerca de 1/3 menos doce que a sacarose, ele é adicionado em quantidades maiores. O açúcar de leite é adicionado a muitos produtos de padaria e confeitaria, não tanto para a doçura quanto para dar aos produtos uma cor marrom apetitosa.

Além dos alimentos, a lactose é usada como ingrediente em produtos farmacêuticos, o que é importante para as pessoas com intolerância à lactose.

O gerenciamento de bebês intolerantes à lactose é particularmente difícil. A amamentação natural é sempre uma prioridade, e a conversão em fórmula artificial deve ser usada apenas em casos extremos. A solução ideal nesse caso é adicionar preparações enzimáticas à lactase ao leite da mãe decantada. Como resultado, o açúcar do leite é quebrado sem distorcer as propriedades benéficas do produto. Se o uso de tais preparativos for impossível por qualquer motivo, somente a criança é trocada para a fórmula artificial sem lactose.

A introdução de misturas começa com versões de baixa lactose, alterando e selecionando sua composição. Se possível, a tolerância normal na dieta é desejável para deixar até 2/3 de carboidratos na forma de açúcar de leite: combine vários tipos de misturas ou prescrever uma mistura de leite fermentada. A seleção da nutrição é realizada no fundo de testes regulares (presença de carboidratos nas fezes).

Até o momento, são conhecidos os seguintes tipos de produtos infantis de baixa lactose:

• Fórmula extraída de malte para alimentar bebês de recém-nascido aos 2 meses de idade;
• Uma mistura à base de farinha (arroz, aveia, trigo sarraceno) ou Tolokna para alimentar bebês de 2 a 6 meses de idade;
• Leite de baixa lactose para alimentar bebês com mais de seis meses de idade e aumentar a louça em vez do leite de vaca inteira;
• Misturas de preparação própria com base na farinha (arroz, aveia) e ovos com açúcar.

As fórmulas comerciais de baixa lactose são substâncias em pó semelhantes ao leite em pó. Como regra, os principais ingredientes de tais misturas incluem óleos vegetais e gorduras de leite, sacarose, extrato de malte, amido, maltose-dextrina, vitaminas e microelementos. A embalagem de tais misturas é rotulada como "SL" ou "LF" sem lactose. Às vezes, as misturas sem malolactose são baseadas em hidrolisados de soja, caseína e proteína do leite.

Com a intolerância secundária à lactose no bebê em primeiro plano, são distúrbios da digestão e assimilação dos alimentos, incluindo gorduras. A criança não ganha peso suficiente, seu banquinho é extremamente instável. Nesta situação, recomenda-se oferecer ao bebê uma mistura sem lactose com base em hidrolisados de proteínas e triglicerídeos de cadeia média. Se a intolerância à lactose for detectada em um bebê com mais de um ano de idade ou se desenvolver no contexto de infestações por vermes ou doenças infecciosas intestinais, o principal princípio do tratamento é uma dieta que assume:

• Evitar produtos lácteos, miudezas de carne, feijão, chocolate e doces;
• Adicionando misturas sem lactose, carne branca e peixe, óleos vegetais e banha, açúcar comum, frutose, glicose (inclusive na forma de frutas) à dieta.

O primeiro alimento complementar ideal é o purê de vegetais. Em muitos casos, o bebê Kefir é bem tolerado: é oferecido ao bebê não antes do terceiro dia após a preparação do produto. Também é permitido usar queijo cottage, livre do soro de leite.

A duração das restrições alimentares é determinada individualmente, dependendo da etiologia do distúrbio. As indicações para uma expansão gradual da dieta são consideradas:

• Normalização da frequência das fezes;
• Um espessamento de sua consistência;
• Retomada da taxa de ganho de peso, normalização do desenvolvimento físico;
• Estabilização de valores de carboidratos fecais.

Drogas para intolerância à lactose

Na intolerância à lactose primária e secundária, são indicados medicamentos que corrigem o desequilíbrio disbiótico. É importante perceber que a deficiência de lactase nem sempre está associada à intolerância a Lactobacillus: isso acontece apenas se o substrato de lactose for preservado na preparação, o que é muito raro. Probióticos recomendados para intolerância à lactose: bebê bififorme, normaflorina l-, b-, d-bifiform, primadofilus. A lactulose, que é um estereoisômer de lactose sintética, não é contra-indicada nos pacientes: não é absorvida no intestino devido à falta de enzimas hidroliante apropriadas em humanos.

Se a criança for amamentada, as preparações da lactase serão prescritas. Eles são misturados com leite materno e deixados por alguns minutos para fermentação. Até 800 mg de enzima por 100 ml de leite decantado são usados. Dosagem da lactase: cápsula 1/6-1 para crianças menores de 12 meses de idade. O lactosar de preparação mais popular contendo lactase para intolerância à lactose é administrado em todas as alimentações. Uma cápsula contém 700 U de enzima, o que é suficiente para 100 ml de leite. Se essa terapia não levar a um efeito positivo, somente o bebê é transferido para alimentação artificial com misturas sem lactose. Eles são selecionados individualmente, dependendo do estado da saúde e do grau de subponderamento da criança. Exemplos de tais misturas podem ser: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, etc.

Para eliminar o aumento da formação de gás e da dispepsia, que são comuns em crianças com deficiência de lactase, são utilizados preparativos com simeticona - em particular, Espumizan, que reduz a tensão superficial de bolhas de gás na cavidade intestinal e contribui para seu desaparecimento. Espumizan não é absorvido pelo sistema circulatório, não contém açúcares e lactose, é bem tolerado. É prescrito com comida ou imediatamente após uma refeição, se necessário - antes de dormir. A frequência média de uso é 3-5 vezes ao dia.

Além dos probióticos, o curso terapêutico às vezes inclui drogas coleréticas - por exemplo, Hofitol. A questão de seu uso é decidida individualmente. [10]

Dieta para intolerância à lactose

A produção da enzima lactase no intestino humano não pode ser corrigida ou aumentada. Mas é possível corrigir a dieta de forma a minimizar a ingestão de lactose no corpo e, assim, aliviar as manifestações de intolerância. Por exemplo, produtos lácteos podem ser substituídos por produtos de soja ou nozes ou opções especiais sem lactose podem ser adquiridas.

Na intolerância à lactose primária, a proporção de açúcar no leite na dieta deve ser drasticamente reduzida, até a exclusão absoluta. Isso pode ser alcançado principalmente evitando produtos lácteos. Essa abordagem é mais relevante para pacientes adultos e crianças mais velhas.

É importante perceber que praticamente não há correlação entre os indicadores da atividade enzimática e a intensidade do quadro clínico. No entanto, a quantidade de açúcar no leite na dieta afeta a gravidade dos sintomas.

Na intolerância secundária a lactose, muitas vezes é possível deixar dieta com produtos lácteos azedos, manteiga, queijos duros. Vale ressaltar que a assimilação de produtos lácteos fermentados pasteurizados é um pouco pior, pois durante o processamento térmico, as propriedades microbiológicas da enzima são niveladas. É necessário adicionar aos produtos dietéticos que contêm lactobacilos vivos - em particular, pode ser iogurte, fermento, kefir.

Os queijos são divididos de acordo com sua maturidade: quanto maior o grau de maturidade, menos açúcar do leite o produto conterá. Isso significa que queijos duros e semi-hardos (em particular, queijo suíço, queijo cheddar, etc.) são os mais preferíveis para o consumo.

A manteiga e o creme de leite costumam contêm uma porcentagem relativamente pequena de açúcar de leite quando comparado ao leite integral. Assim, quanto maior o teor de gordura de um produto, menos lactose ele contém.

Se o paciente ainda for recomendado para excluir completamente os produtos contendo lactose, em muitos casos, os preparativos para cálcio serão prescritos adicionalmente. [11]

O que não deve ser comido na intolerância à lactose?

Uma lista de alimentos que sempre têm açúcar de leite neles até certo ponto:

• Leite integral e quaisquer produtos lácteos;
• Salsichas;
• Alimentos de conveniência embalados;
• Molhos industrialmente preparados (maionese, ketchup, mostarda);
• Assados (pão, rolos, pão de gengibre, biscoitos, etc.);
• Spreads de chocolate-hazelnut;
• Sorvete;
• Farinha de pão pronta;
• Confeitaria (doces, bolos, tortas, biscoitos, etc.);
• Lanches;
• Fast food;
• Leite condensado;
• Especiarias de pacotes combinadas;
• Chocolate, chocolates e barras de doces;
• Pirulitos

Alimentos para intolerância à lactose

Pacientes com intolerância à lactose devem favorecer os seguintes produtos:

• Produtos de soja (leite, carne, etc.);
• Fórmula infantil sem lactose;
• Carne branca, peixe marinho (auto-cozido);
• Ovos;
• Banha;
• Óleos vegetais;
• Quaisquer verduras, frutas, frutas, vegetais;
• Cereal;
• Feijões;
• Nozes;
• Mel, geléia e geléia, xaropes;
• Sorbitol, frutose;
• Chá, café, sucos de frutas e vegetais;
• Vermicelli, massas sem ingredientes adicionais;
• Pão de centeio e trigo preparado sozinho sem o uso de produtos lácteos.

Nannie ou Cabrita para intolerância à lactose

Às vezes, a intolerância à lactose torna quase impossível amamentar o bebê. Em tal situação, a solução pode ser apenas o uso da fórmula infantil, a mais popular dos quais são produtos Nanny e Cabrita - baseados no leite de cabra.

Ambas as variedades são misturas adaptadas, semelhantes em composição ao leite materno e, ao mesmo tempo, bem aceitas pelo corpo da criança que sofre de deficiência de enzima. Em relação a essas misturas, os médicos oferecem as seguintes recomendações:

• A composição de Cabrita leva em consideração as proporções recomendadas pela Organização Mundial da Saúde: a proporção de proteína de soro de leite e caseína é 60:40. Em comparação, Nanni tem 80% de caseína, mas sem soro de leite.
• Não há óleo de palma na Nannie, mas Cabrita faz.
• Cabrita tem probióticos entre seus ingredientes. Enquanto isso, a babá não.
• A maltodextrina, um espessante conhecido, está presente em Nannie, e não há nada de errado com isso. Mas se o seu bebê sofre de diabetes, esse fato não poderá ser ignorado.
• Os nucleotídeos são componentes importantes que ajudam a aumentar a imunidade e melhorar o sistema digestivo. Bem, Cabrita tem duas vezes mais nucleotídeos que Nanni.

Qual fórmula deve ser escolhida? Isso ajudará o pediatra, pois é necessário levar em consideração não apenas a idade e o fato de intolerância à lactose, mas também características individuais e, em geral, o estado da saúde do bebê.

Intolerância de kefir e lactose

A intolerância à lactose é condicionalmente dividida em intolerância completa e parcial, dependendo do grau de produção da enzima correspondente. Na intolerância parcial, há atividade enzimática, mas é insuficiente, e o desconforto aparece somente depois que uma pessoa consome leite integral ou creme. Em tal situação, é bem possível consumir kefir e outros produtos lácteos fermentados: nesse caso, não há problemas.

No caso de intolerância completa, na qual a lactase não é produzida ou é produzida em quantidades extremamente pequenas, os produtos lácteos são completamente contra-indicados para esses pacientes, incluindo produtos lácteos fermentados. A única saída nessa situação é usar produtos sem lactose. Hoje, nas lojas em todos os lugares, você pode comprar como leite sem lactose, bem como kefir, iogurte e queijo. Esses produtos são completamente seguros, eles contêm todas as vitaminas e microelementos necessários, assim como produtos lácteos comuns.

O leite de cabra pode ser usado para intolerância à lactose?

O leite de cabra é um produto nutritivo e saudável que muitas vezes é tentado ser usado ativamente como um substituto para o leite de vaca. Para pacientes com intolerância à lactose, isso nem sempre é uma opção: o leite de cabra também contém lactose, embora um pouco menos - cerca de 4% em comparação com 5% no leite de vaca. No entanto, para algumas pessoas, essa substituição realmente compensa, pois o baixo teor de açúcar do leite melhora significativamente sua absorção. As moléculas lipídicas no leite de cabra são menores do que no leite de vaca, por isso é mais fácil digerir, mesmo para pessoas com processos digestivos prejudicados. No entanto, os especialistas alertam: na intolerância grave de lactose, deve ser evitada o leite de vaca e cabra. Em caso de intolerância leve, é permitido consumir uma pequena quantidade de produtos para leite de cabra (até 250 ml de leite por dia), incluindo queijo e iogurte.

Prevenção

Não é possível impedir o início da intolerância à lactose primária, mas podem ser tomadas medidas para impedir o início dos sintomas na presença de deficiência de lactase: é importante seguir uma dieta sem lactose ou sem lactose.

Se os primeiros sinais de falha digestiva aparecerem após comer produtos lácteos não fermentados, é necessário consultar um médico e realizar um teste genético para a atividade da lactase, sem perder tempo tentando se auto-tratar. O médico ajudará a escolher uma dieta apropriada e, com base nos resultados do teste genético, dará recomendações sobre o comportamento adicional do paciente, a fim de evitar distúrbios intestinais inesperados.

Para impedir o desenvolvimento de deficiência secundária de lactase, é necessário sofrer o diagnóstico e o tratamento de doenças do sistema digestivo.

Previsão

A intolerância à lactose é frequentemente encontrada em bebês e crianças pequenas. A estratégia de tratamento para esse problema é selecionada, dependendo de sua causa, intensidade sintomática, por isso é determinada individualmente. O uso de medicamentos contendo lactase, na maioria dos casos, é razoável e ajuda a aliviar o bem-estar do paciente rapidamente e, em bebês, preserva a possibilidade de continuar a amamentação. A duração da tomada de preparações enzimáticas também é determinada individualmente. Se o uso de tais medicamentos por algum motivo for impossível, os bebês serão transferidos para a alimentação artificial com o uso de misturas de baixa lactose.

A intolerância à lactose é um certo desconforto, que nem sempre requer uma recusa completa de produtos lácteos. Somente a lactose deve ser rejeitada, pois o restante da composição do leite não causa um problema. Nas prateleiras das lojas, geralmente encontra várias variantes de produtos sem lactose, nos quais a lactose é substituída por um analógico vegetal-a indústria produz leite sem lactose e iogurte, creme, fórmula infantil e assim por diante. O leite sem lactose é tão útil e perfeitamente adequado para pessoas com intolerância à lactose.

Praticamente inofensivo para esses pacientes são queijos duros, mas queijo cottage e queijo processado devem ser excluídos.

A prevenção completa da lactose é necessária apenas em pacientes com alergia ao açúcar no leite e deficiência absoluta de lactase. A intolerância à lactose é um caso em que, se possível, não deve ser necessária completa. Na maioria dos casos, deve-se limitar severamente a ingestão de produtos lácteos no corpo. A lactose desempenha um papel importante para a saúde das crianças, participa do fortalecimento dos ossos e dos dentes. Nos adultos, apóia a atividade mental e fortalece o potencial energético do corpo.