Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória transmural crônica do trato gastrointestinal, que geralmente afeta o íleo distal e o intestino grosso, mas pode desenvolver-se em qualquer nível do trato gastrointestinal. Os sintomas da doença incluem diarréia e dor abdominal. Abscessos, fístulas internas e externas, obstrução intestinal podem se desenvolver.

Doença de Crohn - patologia intestinal

Uma vez que esta doença pode ser localizada em qualquer parte do trato gastrointestinal, existe uma certa classificação para a diferenciação das formas da doença. Assim, com ileocolite, principalmente o intestino abdominal e o intestino grosso são afetados. Com forma gastroduodenal - estômago e 12-duodeno. Com ileite, o cólon abdominal é afetado. No caso de uma ejinoileite, o intestino delgado está danificado. Com a doença de Crohn do cólon, outras partes do trato gastrointestinal não são afetadas.

Pode haver sintomas extra intestinais, especialmente artrite. O diagnóstico da doença de Crohn é estabelecido por colonoscopia e estudos de contraste de raios-X com bário. O tratamento consiste no uso de 5-ASA, glicocorticóides, imunomoduladores, anticitoquinas, antibióticos e muitas vezes requer tratamento cirúrgico.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Código ICD-10

A doença de ICD Crohn é definida como a inflamação do trato gastrointestinal de origem desconhecida, caracterizada pela derrota de segmentos individuais, o curso recorrente, o aparecimento de formações ulcerativas, que em alguns casos podem ser acompanhadas de complicações. A doença pode afetar o pequeno e o intestino grosso juntos ou separadamente. Para cem mil pessoas, a freqüência da doença é de cerca de vinte e cinco casos. Neste caso, o mais comum é uma forma mista da doença, quando o intestino grosso e pequeno são imediatamente afetados. Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença incluem predisposição genética, patologia intestinal crônica. O exame macroscópico distingue entre ulceração e crescimento granulomatoso, com exame microscópico - infortúnio na área danificada e hiperplasia dos linfatollículos submucosais. Etapas do desenvolvimento da doença:

• O estágio agudo. Caracterizado por diarréia grave, exaustão, síndrome da dor no lado direito do abdômen.
• Etapa subaguda. Caracteriza-se por aumento do número de formações ulcerativas, aparência de granulomas, desenvolvimento de estenose do intestino. A síndrome da dor tem um caráter de calafrios.
• Estágio crônico. Caracterizado pelo desenvolvimento posterior da doença e pela ocorrência de complicações.

Causas da doença de Crohn

As causas da doença de Crohn não são completamente compreendidas. Há pressupostos de que esta doença pode ser transmitida por herança e também pode ser provocada por patologias infecciosas e fatores imunológicos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Como desenvolver a doença de Crohn?

A doença de Crohn começa com a inflamação da formação de criptas e abscessos, que progride com a formação de pequenas úlceras focas deftanas. Estas lesões da mucosa podem penetrar em úlceras longitudinais e transversas profundas com edema anterior da mucosa, formando alterações características no intestino como um "pavimento em paralelepípedos".

A disseminação da inflamação transmural leva ao linfedema e ao espessamento da parede intestinal e do mesentério. O tecido gordo do mesentério geralmente se estende para a superfície serosa do intestino. Os nódulos linfáticos do mesentério geralmente aumentam. A inflamação extensiva pode levar a hipertrofia da camada muscular, fibrose e formação de constrição, o que pode causar obstrução intestinal. Característica da formação de abscessos e a formação de fístulas com várias estruturas localizadas, incluindo outros laços do intestino, bexiga ou assim. Psoas; eles podem até mesmo abrir na frente ou paredes laterais do abdômen. Independentemente da atividade intra-abdominal do processo, a formação de fístulas perianais e abscessos ocorre em 1 / 4-1 / 3 casos; Essas complicações são muitas vezes os aspectos mais desfavoráveis.

Os granulomas não hematológicos podem desenvolver nos gânglios linfáticos, no peritoneu, no fígado e afetar todas as camadas da parede intestinal. O sinal patognomônico é a detecção de granulomas, mas a doença de Crohn em 50% dos pacientes não é caracterizada pela presença de granulomas. Sua presença, provavelmente, não está relacionada ao curso clínico.

O segmento afetado do intestino é claramente delineado do intestino normal ("zona silenciosa"); daí o nome - enterite regional. A doença de Crohn afeta em cerca de 35% dos casos apenas o íleo (ileite); em 45% - o íleo e o intestino grosso (ileocolite) com a lesão primária do flanco direito do cólon estão envolvidos no processo; aproximadamente 20% dos casos afetam apenas o intestino grosso (colite granulomatosa) e na maioria dos casos, ao contrário da colite ulcerativa (YAC), o reto nem sempre é afetado. Às vezes, todo o intestino delgado está envolvido no processo (ejnileite). Muito raramente o estômago, o duodeno ou o esôfago são afetados. Na ausência de intervenção cirúrgica, a doença geralmente não se estende às áreas do intestino delgado, que não estavam envolvidas no processo de diagnóstico primário.

Existe um risco aumentado de desenvolver câncer nas partes afetadas do intestino delgado. Os pacientes com lesões do cólon têm um risco a longo prazo de desenvolver câncer colorretal, semelhante à colite ulcerativa, atendendo ao grau e duração da doença. 

Causas e patogênese da doença de Crohn 

Sintomas da doença de Crohn

A doença de Crohn é caracterizada por tais sintomas iniciais: diarréia crônica com dor abdominal, febre, anorexia e perda de peso. O abdômen é doloroso e com palpação é possível determinar a formação ou tensão volumétrica. O sangramento retal significativo é incomum, com exceção das lesões isoladas do cólon, que podem ocorrer com colite ulcerativa. Alguns pacientes desenvolvem uma imagem do abdome agudo, que simula apendicite aguda ou obstrução intestinal. Aproximadamente 1/3 dos pacientes apresentam lesões perianais (especialmente rachaduras), que às vezes são as principais manifestações ou mesmo a causa das queixas. Nas crianças, as manifestações extraintestinais geralmente predominam nos sintomas do trato gastrointestinal; artrite, febre de etiologia pouco clara, anemia ou retardo de crescimento podem ser as principais manifestações da doença, e dor abdominal ou diarréia podem estar ausentes.

Se a doença de Crohn se repete, seus sintomas mudam. A dor é o principal sintoma e ocorre com uma recaída comum. Em pacientes com exacerbação grave ou abscesso, observa-se sensibilidade à palpação, tensão de proteção, sintomas peritoneais e sinais de intoxicação geral. Os sítios de estenose intestinal podem causar obstrução intestinal com dor cólica característica, inchaço, retenção de fezes e vômitos. O processo de adesivo após intervenções cirúrgicas anteriores também pode causar obstrução intestinal, que começa de forma aguda, sem aumentar a temperatura corporal, a dor e o mal-estar, características de obstrução em exacerbação. A formação da fístula do vesicovírus pode causar a aparência de bolhas de ar na urina (pneumouuria). A perfuração livre na cavidade abdominal não é característica.

A doença de Crohn com um curso crônico causa uma variedade de sintomas comuns, incluindo febre, perda de peso, perda de peso e manifestações extraintestinais.

A doença de Crohn de acordo com a classificação de Viena é dividida em três formas principais: (1) principalmente inflamatório, que após vários anos da doença geralmente passa para (2) estenótico ou obstrutivo, ou (3) para a principal penetrante ou fistulosa. Essas diferentes formas clínicas definem abordagens diferentes para o tratamento. Alguns estudos genéticos sugerem uma base molecular para essa classificação.

Doença de Crohn e gravidez

A doença de Crohn e a gravidez são tratadas de forma diferente por diferentes especialistas de diferentes maneiras. Alguns deles argumentam que a doença de Crohn não tem um efeito significativo no curso da gravidez, no processo de nascimento e no feto, exceto nos casos de exacerbação da doença nesse período. Mas a maioria dos especialistas acredita que a gravidez pode ter um impacto negativo no desenvolvimento da doença, pois o útero alargado exerce pressão nos intestinos e também aumenta o nível de cortisol endógeno, que após o parto cai rapidamente. O prognóstico da doença também depende da gravidez ocorrida durante a remissão ou exacerbação. Se a doença corre sem complicações, geralmente não afeta o curso da gravidez. Em casos graves, a doença de Crohn pode desencadear o risco de aborto espontâneo e também pode representar uma ameaça para a vida do feto durante o parto. Complicações no processo genérico ocorrem mais frequentemente se a doença surgiu ou piorou durante a gravidez. A exacerbação da doença durante a gravidez não é fácil de detectar, já que o quadro clínico é praticamente inalterado. Em casos de obstrução intestinal, estenose intestinal, formação de fístula, um efeito negativo no curso da gravidez ocorre mesmo durante a remissão da doença. Com um enfraquecimento persistente dos sintomas da doença, a gravidez na presença da doença de Crohn é permitida, enquanto seu agravamento é uma contra-indicação para a concepção.

Sintomas da doença de Crohn 

[15], [16], [17], [18], [19]

Doença de Crohn e colite ulcerativa

A doença de Crohn e a colite ulcerativa presumivelmente têm uma relação com predisposição hereditária, bem como o impacto no trato intestinal de agentes infecciosos. A principal diferença nestas doenças é que, na colite ulcerativa, apenas o intestino grosso é geralmente vulnerável, enquanto que na doença de Crohn são afetadas várias partes do trato gastrointestinal. O foco da lesão na colite ulcerativa, como regra, é concentrado em qualquer segmento do intestino grosso. Com a doença de Crohn, a área afetada pode cobrir várias áreas do trato intestinal. Os sintomas da doença de Crohn e da colite ulcerativa são muito semelhantes e nem sempre podem ser distinguidos com precisão. Para diferenciar essas duas doenças, geralmente uma biópsia é administrada. Sinais comuns dessas patologias são a diarréia e a reação de temperatura do corpo, dor no abdômen, deterioração ou falta total de apetite, perda de peso, fraqueza geral. Náuseas e vômitos, dor nas articulações também podem estar presentes. Deve-se notar que sintomas semelhantes também podem ser observados em outras patologias do trato digestivo, pelo que o diagnóstico qualificado é extremamente importante para estabelecer o diagnóstico correto.

[20], [21], [22]

Qual é o perigo da doença de Crohn?

Para não adiar o tratamento e prontamente procurar ajuda de um especialista, o paciente precisa saber o que é perigoso para a doença de Crohn:

1. Com um curso progressivo da doença, o número de segmentos de lesões intestinais aumenta.
2. Re-desenvolvimento da doença devido a intervenção cirúrgica (dano à parte proximal do intestino).
3. Formação de fístulas no reto e outras partes do aparelho digestivo.
4. Desenvolvimento de patologias extraintestinais (eritema, pioderma, episclerite, uveíte, espondilite anquilosante).
5. Obstrução intestinal.
6. Risco de formação de adenocarcinoma.
7. Perforação do intestino grosso, desenvolvimento de sangramento intestinal.
8. Alargamento do cólon.
9. Absorção inadequada de nutrientes no intestino delgado.

Diagnóstico da doença de Crohn

Doença de Crohn deve ser suspeitada em pacientes com sintomas de inflamação ou obstrução em pacientes sem sintomas visíveis a partir do tracto gastrointestinal, mas com abcessos perianal, bem como sintomas de artrite inexplicável, eritema nodoso, febre, anemia, ou (em uma criança) crescimento sustentado. A história familiar também aumenta a suspeita da doença de Crohn. Sintomas semelhantes da doença e os sintomas de Crohn (ex., dor abdominal, diarreia) pode ser uma consequência de outras doenças gastrointestinais. A doença de Crohn é diferenciada com colite ulcerativa; O diagnóstico pode ser difícil em 20% dos casos, o que é limitado apenas pela cólon doença de Crohn. No entanto, devido ao facto de que o tratamento destas doenças são semelhantes, uma tal distinção é importante apenas no caso da consideração das indicações para o tratamento cirúrgico ou terapia empírica.

Pacientes com sintomas de abdome agudo (pela primeira vez ou com recaída) precisam de radiografia direta e lateral da cavidade abdominal e CT da cavidade abdominal. Estes estudos podem identificar a obstrução ou outras possíveis causas de um abdome agudo (por exemplo, apendicite). O ultra-som pode avaliar melhor a patologia ginecológica em mulheres com dor na parte inferior do abdômen e na região pélvica.

Se as manifestações iniciais da doença não são tão nítidas, é preferível visualização gastrointestinal superior e de raios-X do intestino delgado com a observação do íleo terminal de TC. Estudos do trato gastrointestinal podem estabelecer um diagnóstico se revelarem um estreitamento acentuado (produzindo uma "característica de corda") ou a separação dos laços intestinais. Se os dados obtidos forem duvidosos, enterohoz superficial e úlceras lineares podem ser detectadas com enterocíclimas ou enteroscopias com uma cassete de vídeo. Irrigoscopy pode ser utilizado em caso de prevalência dos sintomas do cólon (por exemplo., Diarreia), no qual pode identificar íleo terminal de refluxo de bário com insuficiência abas separadas, a rugosidade, a rigidez, a espessura da parede e estreitamento luminal. Alterações radiográficas semelhantes observados no cancro ceco, carcinóide do íleo, linfossarcoma, vasculite sistémica, enterite de radiação, tuberculose região ileocecal e granuloma amebiana.

Em casos atípicos (ex., A prevalência de diarreia com síndrome de dor mínima), doença de Crohn é diagnosticada de forma semelhante por suspeita de colite ulcerosa, uma colonoscopia (incluindo uma biópsia, o estudo da microflora intestinal patogênicos, e, se possível, visualização do íleo terminal). A endoscopia do trato gastrointestinal superior pode revelar uma lesão do estômago e duodeno mesmo na ausência de sintomas da parte superior do trato gastrointestinal.

É necessário realizar testes laboratoriais para o diagnóstico de anemia, hipoalbuminemia e desequilíbrio eletrolítico. Testes fisicos funcionais devem ser realizados; um aumento nos níveis de fosfatase alcalina e y-glutamiltranspeptidase sugere um possível desenvolvimento de colangite esclerosante primária. A leucocitose ou um aumento nos níveis de reagentes de fase aguda (por exemplo, ESR, SRV) não são específicos, mas seu monitoramento periódico pode ser usado para controlar a atividade da doença.

Os anticorpos citoplasmáticos antineutróficos perinucleares estão presentes em 60-70 % dos pacientes com colite ulcerativa e apenas 5-20% dos pacientes com a doença. A doença de Crohn é caracterizada pela presença de anticorpos aHiw-Saccharomyces cerevisiae. No entanto, esses testes diferenciam de forma desconhecida essas duas doenças. Eles têm algum valor em casos de "colite indeterminada" e não são recomendados para o diagnóstico de rotina.

[23], [24], [25], [26]

Algoritmo para diagnosticar a doença de Crohn

O diagnóstico de doença de Crohn é realizado por radiografia e endoscopia, o que permite avaliar o estado do trato gastrointestinal. Ao analisar fezes, a presença de leucócitos é determinada nela. A presença de leucócitos nas fezes indica um processo inflamatório das paredes do intestino. Se a doença aparece fezes líquidas, é examinado a presença de agentes infecciosos, ovos, helmintos e clostridia. Ao realizar o diagnóstico de doença de Crohn usando o método de irrigoscopia - raio-X do intestino grosso com a introdução de um agente de contraste (solução aquosa de sulfato de bário com tanino). Dois a três dias antes do início do exame, um paciente recomenda uma dieta especial, por um dia - ingestão de óleo de rícino (cerca de trinta gramas). À noite, coloque um enema e não coma até o final do procedimento. Um exame de raio-x da passagem de bário é realizado para avaliar a capacidade de evacuação do cólon e sua interação com outros órgãos. O método de enterração de intubação permite estudar o intestino delgado introduzindo no tubo nasogástrico de bário. Após os raios-X, a cintilografia pode ser realizada para diferenciar os processos inflamatórios e não inflamatórios. Este método permite que você investigue a atividade do trato gastrointestinal e se baseie no fato de que o paciente leva alimentos rotulados com um isótopo radioativo, após o que o processo de seu movimento ao longo do trato digestivo é monitorado com a ajuda de equipamentos especiais. Como parte de um diagnóstico abrangente, sangue, fezes e imunogramas também são realizados.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Análises para a doença de Crohn

Sangue em mostras com doença de Crohn aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, perturbações do equilíbrio de água-sal, nível de proteína de baixo teor no plasma do sangue, deficiência de ácido fólico, vitamina B12 e D. Quando estudo coprológico revelou um conteúdo aumentado de ácidos gordos e seus sais, na presença de grandes quantidades de fezes amido não digerido, um aumento do teor de nitrogênio nas fezes. A fibrovastroscopia permite detectar lesões nas seções superiores do trato gastrointestinal. Ao realizar uma sigmoidoscopia, são detectadas alterações patológicas no reto. Com a endoscopia no estágio inicial da doença, são visíveis as formações erosivas aftosas, nas paredes intestinais, o muco que contém pus está presente.

[33], [34], [35]

Raio X

Ao diagnosticar a doença de Crohn, o raio-X é suficientemente importante, porque pode ser usado para localizar com precisão a localização do processo inflamatório. De particular importância é a radiografia ao examinar o intestino delgado, uma vez que é a única maneira de estudá-lo. Antes de iniciar o procedimento, o paciente usa dentro do líquido que contém bário, que também pode ser injetado através do reto (enema de bário). Na radiografia, o líquido é reconhecido por cor branca, o que permite ver formações de úlcera, estreitamento do intestino, etc. Se essa investigação se revelou ineficaz, outros tipos de raios-X também são atribuídos.

Colonoscopia

Para o diagnóstico da doença de Crohn, a colonoscopia é de grande importância. A colonoscopia na doença de Crohn permite que você obtenha a imagem mais completa da condição do intestino grosso. Isso ajuda a identificar a presença de formações ulcerativas, focos de inflamação e sangramento. O som do intestino grosso permite que você o examine completamente - do ceco ao reto. Normalmente, o procedimento é realizado sem anestesia prévia. A anestesia local é feita nos casos em que uma síndrome da dor pronta é localizada no ânus, bem como em processos severos que perturbam o funcionamento do intestino delgado, a formação de aderências na cavidade abdominal. O procedimento é realizado na posição deitada com a introdução através do ânus no recto de um dispositivo especial (um colonoscópio). Dois dias antes do exame coloscópico, o paciente apresentou uma dieta livre de escória, no dia anterior, e no dia do procedimento, o alimento deveria consistir apenas em líquidos (caldos, chás). A recepção de óleo de mamona no dia anterior ao estudo também é mostrada. Duas colheres de sopa de manteiga se dissolvem em cerca de meio copo de kéfir e levá-lo para dentro, o que ajuda a limpar completamente o intestino grosso. Na manhã anterior ao procedimento, coloque um ou dois enemas - até que os intestinos estejam completamente limpos e extraie-se água.

Diagnóstico da doença de Crohn 

[36], [37], [38], [39]

Como tratar a doença de Crohn?

Uma resposta inequívoca à questão de como tratar a doença de Crohn não existe no momento, pois as causas que causam a doença não são estabelecidas com precisão. Portanto, o principal tratamento para o desenvolvimento desta patologia visa reduzir os processos inflamatórios, estabilizar a condição do paciente e prevenir a ocorrência de complicações. O médico-gastroenterologista e proctologista estão envolvidos no tratamento desta doença. Se existe uma ameaça imediata para a vida do paciente, a cirurgia é prescrita, por exemplo, com o desenvolvimento de um abscesso, bem como a ineficácia de métodos conservadores de tratamento. A terapia conservadora na doença de Crohn envolve, em primeiro lugar, a nomeação de uma dieta, por exemplo, tabela número 4 B. Ajuda a reduzir a irritação do trato digestivo e processos de fermentação, reduzir a secreção gástrica e a separação da bile. Várias variações da alimentação alimentar visam minimizar a síndrome da dor e corrigir o trabalho do sistema digestivo. O tratamento medicamentoso destina-se a remover a inflamação e os sintomas da doença, fortalecendo as defesas do corpo. A droga sulfasalazina é tomada antes das refeições quatro vezes por dia durante um a dois gramas na fase aguda da doença. No período de alívio, a dosagem é gradualmente reduzida a quinhentos miligramas. A mesalazina de droga é tomada por via oral 400-800 mg três vezes ao dia durante dois a três meses. No processo de tratamento, é também possível o uso a curto prazo de corticosteróides, imunossupressores, agentes imunossupressores que bloqueiam citoquinas, que causam formações erosivas e ulcerativas nas paredes do intestino. Como terapia antibacteriana com aparência de formações purulentas usando drogas metronidazol, ciprofloxacina. Dependendo dos sintomas da doença, o paciente pode receber fundos para diarréia ou constipação, bem como medicamentos anestésicos e hemostáticos, complexos de vitaminas e minerais.

Tratamento sintomático

Manifestações de convulsões e diarréia podem ser reduzidas por administração oral até 4 vezes ao dia (de preferência antes de comer) de loperamida a 2-4 mg. Essa terapia sintomática é segura, exceto nos casos de colite aguda grave, que pode progredir para um megacólon tóxico como na colite ulcerativa. Os mucilóides hidrófilos (por exemplo, preparações de metilcelulose ou psílio) às vezes evitam a irritação do reto e do ânus, aumentando a densidade das fezes. É necessário evitar alimentos grosseiros com forma estenótica da doença ou inflamação ativa do cólon.

Tratamento para fácil fluxo

Esta categoria inclui pacientes em tratamento ambulatorial com administração oral de drogas e sem sinais de intoxicação, dor, abaulamento no abdômen ou obstrução. O ácido 5-amino-salicílico (5-ASA, mesalamina) é geralmente usado como uma droga de tratamento na primeira fase, embora sua eficácia na doença do intestino delgado seja muito limitada. A pentase é a formulação mais eficaz para a doença do íleo proximal; Asakol é eficaz para afetar o íleo distal; Todas as formulações são aproximadamente equivalentes em colite, embora nenhum dos novos medicamentos compita com sulfasalazina em eficácia, dependendo da dose.

Alguns médicos consideram os antibióticos como o principal fármaco; eles podem ser usados em pacientes com ineficácia de 5-ASA por 4 semanas; Sua aplicação é rigorosamente empírica. O tratamento com qualquer destes medicamentos pode durar de 8 a 16 semanas.

Com a efetividade do tratamento, os pacientes com doença de Crohn precisam de terapia de manutenção.

Tratamento em condições severas

Pacientes sem abcessos, mas com preservação da dor, sensibilidade à palpação, febre e vómitos ou falha do tratamento em doença leve mostra a utilização de glucocorticóides, por via oral ou parentérica dependendo da gravidade dos sintomas e a frequência de vómitos. Mais rápida e eficaz atua prednisolona após a administração oral do que a administração oral de budesonida, mas o último tem um efeito ligeiramente menos adversas. Pacientes com glicocorticóides ineficiência ou ter sua dose não pode ser reduzida deve ser atribuído a azatioprina, 6-mercaptopurina, ou possivelmente metotrexato. Infliximab é considerado por alguns autores como uma segunda linha depois de glicocorticóides, mas seu uso é contra-indicado em infecção ativa.

Se a obstrução ocorre como resultado do processo de adesão, a aspiração nasogástrica, a transfusão de líquido intravenoso e, às vezes, a nutrição parenteral são realizadas primeiro. A doença de Crohn não complicada, que levou à obstrução, é resolvida dentro de alguns dias; a ausência de um efeito rápido indica uma complicação ou outra etiologia da obstrução e requer tratamento cirúrgico direto.

Curso fulminante da doença ou formação de abscesso

Pacientes com intoxicação, febre alta, vômitos persistentes, sintomas peritoneais, dor e formação de volume palpável na cavidade abdominal devem ser hospitalizados com a consulta de infusão intravenosa e terapia antibacteriana. Os abcessos devem ser drenados por punção percutânea ou cirurgicamente. A administração intravenosa de glucocorticóides deve ser administrada somente se a infecção for eliminada ou suprimida. Se o uso de glucocorticóides é ineficaz dentro de 5-7 dias, o tratamento cirúrgico é indicado.

Encolher

Em primeiro lugar, as fístulas são tratadas com metronidazol e ciprofloxacina. Se o tratamento for ineficaz durante 3-4 semanas, os doentes devem receber imunomoduladores (imunossupressores, por exemplo, azatioprina, 6-mercaptopurina) com ou sem exposição ao infliximab para uma resposta mais rápida. A ciclosporina é uma alternativa, mas eles geralmente se repetem após o tratamento. A fístula perianal com curso intenso e tratamento intratável pode ser uma indicação para uma colostomia temporária, mas quase sempre se repetem após a restauração da passagem; portanto, a desconexão intestinal deve ser considerada mais além de cuidados cirúrgicos radicais do que o tratamento primário.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Tratamento de suporte

Os pacientes em quem 5-ASA podem obter remissão exigem terapia de manutenção com este medicamento. Os pacientes que precisam de tratamento urgente com glicocorticóides ou infliximab geralmente requerem terapia de manutenção com azatioprina, 6-mercaptopurina ou metotrexato. Os glucocorticóides não são seguros nem eficazes com terapia de manutenção prolongada. Os pacientes em que o infliximab pareciam ser eficazes no período agudo da doença e o uso de antimetabolitos como terapia de manutenção era ineficaz, em períodos de remissão, doses repetidas de infliximab 5-10 mg / kg no intervalo de 8 semanas podem ser prescritas. O monitoramento durante a remissão baseia-se apenas em sintomas e exames de sangue e não requer um estudo de raio-X ou de colonoscopia (exceto o controle anual usual de displasia) após 7 anos da doença.

Tratamento com métodos cirúrgicos

Embora aproximadamente 70% dos pacientes necessitem de tratamento cirúrgico, as operações sempre são realizadas com cautela. As indicações para pacientes cirúrgicos com doença de Crohn são obstrução intestinal recorrente. A ressecção do intestino afetado pode levar ao desaparecimento dos sintomas, mas não cura a doença, uma vez que a doença de Crohn provavelmente se repete mesmo após a ressecção de toda a doença aparente aparente do intestino. Os períodos de recorrência encontrados durante o exame endoscópico da zona de anastomose são mais de 70% no prazo de 1 ano e mais de 85% em 3 anos; Os sintomas clínicos aparecem em aproximadamente 25 a 30% dos pacientes após 3 anos e em 40-50% em 5 anos. Em última análise, são necessárias intervenções cirúrgicas repetidas em quase 50% dos casos. No entanto, a porcentagem de recidivas diminui com profilaxia pós-operatória precoce com 6-mercaptopurina, metronidazol ou, possivelmente, 5-ASA. Se a intervenção cirúrgica é realizada de acordo com as indicações, quase todos os pacientes observam uma melhora na qualidade de vida.

Nutrição para a doença de Crohn

A nutrição adequada com a doença de Crohn é bastante importante. Com esta doença, é recomendável abandonar os produtos lácteos e cereais, a cafeína, o açúcar, os espíritos. A taxa diária de consumo de água para esta doença deve ser cerca de um litro e meio. Como uma dieta terapêutica para a doença de Crohn, a dieta No. 4 e suas várias variações são prescritas. Na fase aguda da doença, a tabela de dieta nº 4 é prescrita, deve ser comida cinco a seis vezes por dia, depois mude para a dieta N ° 4b. Para restaurar o funcionamento do intestino antes da hora de dormir, você pode tomar glutamina (cinco a dez gramas desta substância devem ser diluídas em um copo de água). A nutrição parenteral é recomendada para exaustão grave e diarréia persistente. O menu aproximado da tabela de dieta nº 4 pode ser o seguinte:

• Biscoitos de trigo.
• Caldo com baixo teor de gordura.
• Sopa de arroz ou pérola na água.
• Purê de mingau, cozido sem usar leite.
• Costela de carne cozida no vapor.
• Peixe magra fervido.
• Kissel.
• Chá forte.
• Kefir.
• Frutas ou cerejas de mirtilo.
• Caldo de dogrose.

Dietary número da tabela 4b inclui sopas baixo teor de gordura, exceto leite e legumes, biscoitos, pão branco, carne bovina, vitela, frango, cozido no vapor, magra peixe cozido, queijo, iogurte, ovos cozidos, mingau purê, batata doce cozida, cenouras. O menu de exemplo desta tabela é o seguinte:

• Primeiro café da manhã: omelete cozido no vapor, manga, chá
• Segundo café da manhã: maçãs cozidas
• Almoço: caldo de carne com baixo teor de gordura, cenouras cozidas, beijo
• Lanche da tarde: infusão de quadris de rosa
• Ceia: peixe cozido com baixo teor de gordura e purê de batatas, chá ou geléia

Tratamento da doença de Crohn

Prognóstico para a doença de Crohn

A doença de Crohn raramente é curada e caracterizada por ataques intermitentes de recidivas e remissões. Algumas pessoas têm um curso severo com períodos de dor freqüentes e debilitantes. No entanto, com terapia conservadora adequada e, se necessário, tratamento cirúrgico, a maioria dos pacientes obtém bons resultados e adaptação. A mortalidade relacionada à doença é muito baixa. O câncer gastrointestinal, incluindo o câncer do cólon e do intestino delgado, é a principal causa de morte associada à doença.