Infecção por adenovírus

A infecção por adenovírus é um grupo de doenças virais agudas antroponóticas que afeta as membranas mucosas do trato respiratório, olhos, intestinos e tecido linfóide, principalmente em crianças e jovens.

O termo "adenovírus" foi proposto por Enders e Francis em 1956, e as doenças causadas por esse patógeno foram referidas como adenovírus.

Códigos ICD-10

• B34.0. Infecção por adenovírus não especificada.
• B30.0 Ceratoconjuntivite causada por adenovírus.
• B30.1. Conjuntivite causada por adenovírus.

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Epidemiologia da infecção por adenovírus

A fonte da infecção é uma pessoa doente que libera o vírus no ambiente durante todo o curso da doença, assim como o portador do vírus. O isolamento do vírus ocorre a partir do trato respiratório superior, com fezes, lágrimas. O papel dos portadores de vírus “saudáveis” na transmissão da infecção é suficientemente significativo. O tempo máximo de liberação do vírus é de 40 a 50 dias. A conjuntivite adenoviral pode ser uma infecção nosocomial. O mecanismo de transmissão é aerotransportado, fecal-oral. Caminhos de transmissão - transportados por via aérea, comida, casa de contato. Possível infecção intrauterina do feto. A suscetibilidade é alta. Principalmente crianças e jovens estão doentes. A sazonalidade não é crítica, mas na estação fria, a incidência de infecções adenovirais aumenta, com exceção da febre faringoconjuntival, que é diagnosticada no verão. A natureza do processo epidêmico é amplamente determinada pelos tipos sorológicos de adenovírus. As epidemias causadas pelos adenovírus tipos 1, 2, 5 são raras, os tipos 3, 7 são mais comuns e, após a doença, forma-se uma imunidade específica da espécie.

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O que causa a infecção por adenovírus?

Patógenos - Adenovírusadenovírus do gênero Mastadenovírus (adenovírus de mamíferos) da família Adenoviridae. O gênero inclui 80 espécies (sorotipos).

A família combina vírus com um capsídeo descoberto, o diâmetro médio do virion é 60-90 nm. O vírus maduro consiste em 252 capsômeros, incluindo 240 hexones que formam faces e 12 pentones. Formando verticais. O genoma é representado por um DNA linear de cadeia dupla. Cada virião tem pelo menos 7 determinantes antigênicos. Propriedades antigênicas são a base para a classificação dos adenovírus. O nucleocapsídeo é um único antígeno de ligação ao complemento desta família. É por isso que os adenovírus são detectados no RAC usando soro específico do grupo. Os hexões contêm determinantes reativos da família e antígenos específicos do tipo que atuam na liberação de hexonas do virion e são responsáveis pela manifestação do efeito tóxico. Os antígenos hexagonais também contêm determinantes específicos de gêneros e grupos. As pentonas contêm pequenos antígenos do vírus e antígeno reativo solúvel da família, encontrados em células infectadas. As cadeias de ADN purificadas contêm o principal antigénio específico do tipo. Pentonas e filamentos causam propriedades hemaglutinantes dos vírus. Os antígenos de superfície das proteínas estruturais são específicos de espécies e tipos. O genoma é representado por uma molécula linear de DNA de fita dupla.

Os adenovírus são extremamente resistentes no meio ambiente. Armazenado em estado congelado, adapta-se a uma temperatura de 4 a 50 ° C. Na água a 4 ° C, eles permanecem viáveis por 2 anos: no vidro, as roupas sobrevivem por 10 a 45 dias. Resistente ao éter e outros solventes lipídicos. Perecer da exposição à radiação ultravioleta, cloro; a uma temperatura de 56 ° C morrem em 30 minutos.

Para os humanos, os patógenos são 49 tipos de adenovírus, os sorovares dos tipos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 são de maior importância, e os tipos 1, 2, 5, 6 causam doenças em pré-escolares; tipos 3, 4, 7, 14, 21 - em adultos.

Patogênese da infecção por adenovírus

Vários órgãos e tecidos estão envolvidos no processo patológico: trato respiratório, tecido linfoide, intestinos, bexiga, olhos, cérebro. Os adenovírus dos sorotipos 3, 4, 8, 19 causam conjuntivite e os sorotipos 40, 41 causam o desenvolvimento de gastroenterite. As infecções causadas pelos sorotipos 3, 7, 11, 14 e 21 ocorrem de forma aguda com a rápida eliminação do patógeno. Os sorotipos 1, 2, 5, 6 causam doenças que fluem facilmente, mas podem persistir por muito tempo no tecido linfóide das amígdalas, adenóides, linfonodos mesentéricos, etc. Os adenovírus podem penetrar na placenta, causando desenvolvimento anormal do feto, pneumonia do recém-nascido. Portões de entrada da infecção - trato respiratório superior ou mucosa conjuntival.

A replicação primária do vírus ocorre nas células epiteliais da membrana mucosa do trato respiratório e intestinos, na conjuntiva do olho e no tecido linfóide (amígdalas, linfonodos mesentéricos). Os adenovírus, circulantes no sangue, afetam o endotélio vascular. Nas células afetadas, as inclusões intranucleares de forma oval ou redonda são formadas contendo DNA. As células aumentam, sofrem destruição, o fluido seroso se acumula sob o epitélio. Isso leva à inflamação exsudativa das membranas mucosas, à formação de filmes fibrosos e à necrose. A infiltração de Lymphoid das camadas profundas da traqueia e paredes de broto observa-se. No lúmen dos brônquios contém exsudato seroso misturado com macrófagos e leucócitos individuais.

Em crianças pequenas, os vírus podem atingir os alvéolos por via broncogênica, causando pneumonia. Além das alterações locais, os adenovírus têm um efeito tóxico geral sobre o corpo, que é expresso por sintomas de intoxicação.

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Sintomas da infecção por adenovírus

O período de incubação dura de 5 a 14 dias.

A infecção por adenovírus distingue-se pelo polimorfismo dos sintomas clínicos e síndromes. O quadro clínico pode ser dominado por sintomas que indicam lesões do trato respiratório, olhos, intestinos e bexiga. Tecido linfóide. Talvez o desenvolvimento de meningoencefalite. Em adultos, a infecção por adenovírus ocorre mais frequentemente em uma forma latente, em pessoas jovens - em um clinicamente pronunciado. A doença se desenvolve gradualmente. A temperatura sobe a partir do primeiro dia de doença, sua duração varia de 5 a 7 dias a 2 semanas. Às vezes a condição subfebrilny dura até 4-6 semanas, pode haver febre de duas ondas, raramente três ondas observam-se. Na maioria dos casos, os sintomas de intoxicação são moderadamente pronunciados mesmo com febre alta.

Como os adenovírus são tróficos para o tecido linfoide, as tonsilas nasofaringeanas estão envolvidas no processo desde os primeiros dias da doença e há dificuldade na respiração nasal, inchaço facial, rinite serosa com secreção abundante (especialmente nos grupos etários mais jovens). Um sintoma característico da doença é a faringite com um componente exsudativo pronunciado. A faringite é caracterizada por dor moderada ou dor de garganta. Ao exame, a hiperplasia dos folículos linfóides é revelada no contexto da mucosa edematosa e hiperêmica da parede posterior da faringe. As amígdalas são aumentadas, em alguns pacientes manchas visíveis brancas, que são facilmente removidas com uma espátula.

Nos adultos, ao contrário das crianças, os sinais clínicos de bronquite são raramente detectados. Para crianças caracterizadas por tosse curta moderada com descarga mucosa escassa. Além disso, quase a cada cinco crianças doentes desenvolvem laringotraqueíte aguda por estenose, que é difícil, com um componente exsudativo pronunciado. Algumas crianças desenvolvem síndrome obstrutiva, que tem uma forma inchada ou mista. Pode durar até 3 semanas. Neste caso, a tosse é molhada, obsessiva; exalação é difícil, dispneia tipo misto. A ausculta é determinada por um grande número de estertores secos úmidos e variegados úmidos. Em crianças pequenas podem desenvolver bronquite obliterante.

Muitas vezes, a infecção adenoviral é acompanhada por linfadenopatia moderada. Os linfonodos cervicais, submandibulares, mediastinais e mesentéricos estão aumentados. A mesadenite manifesta-se tanto no contexto de outras manifestações de infecção adenoviral, ou como a síndrome principal. O principal sinal clínico é a dor paroxística aguda, principalmente no baixo-ventre (na região ilíaca direita, paraumbilical). Muitas vezes há náusea, menos vômito, diarréia. Alterações no sistema cardiovascular estão praticamente ausentes. Em alguns pacientes, ocorre síndrome hepatolienal, algumas vezes com aumento da atividade de aminotransferases (ALT, ACT).

A conjuntivite geralmente se desenvolve. No princípio é unilateral, depois o segundo olho é afetado. Existem conjuntivites catarrais, foliculares e membranosas. A última forma é mais típica. A conjuntiva das pálpebras é hiperêmica, granular, um pouco inchada; talvez uma pequena secreção. Após 1-3 dias na conjuntiva aparecem ataques de filme branco ou branco-acinzentado. Um sintoma comum é o inchaço das pálpebras. Raramente observa-se queratoconjuntivite, na qual se forma infiltração na camada subepitelial da córnea, oclusão da córnea e diminuição da acuidade visual. O processo dura até um mês e, como regra, é reversível.

Em adultos com infecção por adenovírus, pode haver sinais clínicos de cistite. Casos de encefalite aguda causada mais freqüentemente por um adenovírus do sorotipo 7 são descritos. A febre faringoconjuntival, que tem um quadro clínico bastante claro, com febre alta de 4-7 dias, intoxicação, rinofaringite e conjuntivite membranosa foi isolada em uma forma independente da doença.

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Complicações da infecção por adenovírus

Complicações frequentes - otite, sinusite e pneumonia, desenvolvendo-se em consequência da acessão de uma infecção secundária. Muitas vezes, no contexto de infecção por adenovírus, ocorre exacerbação de amigdalite crônica. Casos de complicações da mesadenite adenoviral com invaginação intestinal são descritos.

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Diagnóstico de infecção por adenovírus

Clinicamente, a infecção por adenovírus é diagnosticada pela presença de conjuntivite, faringite, linfadenopatia na presença de febre.

O quadro sanguíneo na infecção por adenovírus é inespecífico e não tem valor diagnóstico. O diagnóstico sorológico é utilizado para interpretação retrospectiva da etiologia da SARS. RTGA e RSK são amplamente utilizados. Os métodos de diagnóstico rápido são representados pela reação de hemadsorção indireta, ELISA e REEF. Eles permitem 3-4 horas para detectar antígenos de adenovírus em células epiteliais da cavidade nasal. A raspagem celular ocorre nos primeiros dias do processo de infecção. A detecção de antígenos virais nos núcleos de células epiteliais indica o curso latente do processo infeccioso, a presença de antígenos no citoplasma nos permite diagnosticar uma doença aguda. O isolamento de vírus na cultura de tecidos é utilizado para fins científicos.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com SARS de uma etiologia diferente, difteria orofaríngea, difteria ocular, amigdalite. A infecção por adenovírus tem vários sintomas semelhantes com mononucleose infecciosa, febre tifóide. A Yersiniose também ocorre com sintomas de faringite, conjuntivite, síndrome hepatolienal, diarréia e febre prolongada.

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Indicações para consultar outros especialistas

Indicação para consultar um cirurgião - o desenvolvimento de mesadenite adenoviral, ocorrendo com dor abdominal intensa e vômitos. A consulta de um oftalmologista é indicada para lesões oculares.

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Indicações para hospitalização

O tratamento da maioria dos pacientes é realizado em casa. Pacientes com formas graves da doença, com complicações, doenças concomitantes, bem como por indicações epidemiológicas, estão sujeitos a internação hospitalar.

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Tratamento da infecção por adenovírus

Modo e dieta

No período febril mostra repouso na cama. Uma dieta especial é necessária.

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Tratamento medicamentoso

Na maioria dos casos, com uma forma não complicada de infecção adenoviral, a terapia etiotrópica não é prescrita. Em caso de infecção grave, é possível prescrever o arbidol, preparações de interferon e seus indutores. Entre os interferon leucócitos humanos utilizados: o interferon leucocitário humano seca 2 vezes ao dia em ambas as passagens nasais de 5 gotas (0,25 l), bloqueio 1 gota 10 vezes ao dia em cada olho (para o tratamento de conjuntivite), leucinferona para injeção seco (injetado em óleo, inalação) 100 mil m. Antibióticos são indicados quando se anexa uma infecção bacteriana secundária.

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Exame clínico

A observação dispensária não é realizada.

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Como é evitada a infecção por adenovírus?

Na prevenção de doenças adenovirais, o papel principal pertence aos métodos de aumentar a resistência inespecífica do organismo (endurecimento, nutrição racional). Durante surtos epidêmicos, interferon ou drogas do grupo de indutores de interferon são prescritos para as pessoas de contato. No surto realizar a desinfecção atual. Durante surtos de infecções adenovirais, as crianças são separadas por pelo menos 10 dias após a identificação do último paciente.

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Qual é o prognóstico da infecção por adenovírus?

O prognóstico geralmente é favorável. A alta do hospital é realizada após a recuperação clínica.