Fluido na cavidade pericárdica: o que significa, normas aceitáveis

O coração é o nosso motor vital, cujo funcionamento depende de muitos fatores, incluindo processos biológicos internos. Às vezes, a causa da dor e do desconforto na região cardíaca é o fluido no pericárdio, que o envolve por todos os lados. E a causa do mal-estar é a compressão do coração por fluido ou um processo inflamatório localizado nos tecidos do miocárdio ou do pericárdio.

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Epidemiologia

Segundo estatísticas, cerca de 45% de todas as pericardites são de natureza viral, cujo tratamento prioriza o aumento da imunidade (vitaminas, imunoestimulantes), enquanto bactérias, para as quais são utilizados antibióticos, causam processos inflamatórios no pericárdio em apenas 15% dos episódios da doença. Os tipos mais raros de patologia são as pericardites fúngicas e parasitárias.

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Causas líquido pericárdico

Vamos tentar entender especificamente quais condições e patologias podem provocar um aumento no volume de fluido no pericárdio, que agora é considerado não como um lubrificante durante o atrito cardíaco, mas como um fator de risco de vida.

A causa mais comum de acúmulo de líquido não inflamatório no pericárdio é considerada a síndrome edematosa. Esta não é uma doença, mas um sintoma que pode acompanhar os seguintes processos patológicos e não patológicos:

• diverticulite congênita do ventrículo esquerdo do coração,
• insuficiência cardíaca,
• patologias do sistema excretor, e em particular dos rins,
• um distúrbio em que há uma comunicação direta entre as duas camadas do pericárdio,
• estados de deficiência como anemia,
• estado de exaustão do corpo,
• tumores mediastinais, mixedema,
• distúrbios metabólicos nos tecidos do corpo,
• diversas patologias inflamatórias,
• lesões acompanhadas de inchaço do tecido,
• reações alérgicas.

Às vezes, o desenvolvimento de hidropericárdio pode ser observado como consequência do uso de vasodilatadores ou como complicação da radioterapia.

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Fatores de risco

Gravidez e idade avançada podem ser considerados fatores de risco para o desenvolvimento de patologias.

As causas mais comuns do processo inflamatório no pericárdio ( pericardite ) são consideradas tuberculose e danos reumáticos ao órgão. Estamos falando de uma reação alérgica infecciosa, que resulta na formação de grande quantidade de exsudato.

Os fatores de risco neste caso podem ser considerados:

• doenças bacterianas, virais e fúngicas: escarlatina, infecções virais respiratórias agudas, HIV, pneumonia, pleurisia, endocardite, candidíase, etc.,
• a presença de parasitas no corpo ( infecção equinocócica, toxoplasmose, etc.),
• patologias alérgicas, incluindo alergias alimentares e medicamentosas,
• doenças autoimunes ( artrite reumatoide, lúpus eritematoso, esclerodermia sistêmica, dermatomiosite, etc.),
• processos autoimunes ( febre reumática, etc.),
• insuficiência cardíaca crônica,
• doenças inflamatórias das membranas cardíacas ( miocardite, endocardite),
• quaisquer lesões cardíacas (penetrantes e não penetrantes),
• câncer e radioterapia,
• patologias congênitas e adquiridas do desenvolvimento do pericárdio (presença de cistos e divertículos nele),
• distúrbio hemodinâmico, síndrome do edema,
• doenças do sistema endócrino e distúrbios metabólicos ( obesidade do coração, distúrbios do metabolismo da glicose e diabetes mellitus, hipotireoidismo ).

Como já dissemos, o líquido no pericárdio pode se acumular em decorrência de ferimentos por arma branca no coração, mas a mesma situação também pode ser observada após uma cirurgia no órgão, em decorrência de uma complicação pós-operatória (inflamação).

Um trauma peculiar para o coração é o infarto do miocárdio, que também pode cursar com complicações inflamatórias e provocar aumento do nível de líquido no saco pericárdico. O mesmo pode ser dito sobre alterações isquêmicas (necróticas) no miocárdio do coração.

Se você observar atentamente, verá muitas coincidências nas causas da pericardite e do hidropericárdio. Em teoria, a segunda patologia é um tipo de pericardite não infecciosa, já que a congestão no pericárdio, em qualquer caso, causa processos patológicos do tipo inflamatório.

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Patogênese

Sabe-se pela biologia escolar que nosso coração nasce com uma "camisa". O nome dessa "camisa" é pericárdio, constituído por tecidos fisiológicos densos e que desempenha uma função protetora.

O pericárdio também é chamado de saco pericárdico, dentro do qual o coração se sente confortável e pode funcionar sem interrupção. O saco pericárdico consiste em duas camadas (folhas): visceral ou externa e parietal (interna), que podem se deslocar uma em relação à outra.

O coração, como um órgão muscular móvel, está em constante movimento (suas paredes se contraem e bombeiam sangue como uma bomba). Nessas condições, se não houvesse pericárdio ao seu redor, ele poderia se deslocar, o que levaria à torção dos vasos e à interrupção da circulação sanguínea.

Além disso, o pericárdio protege o coração da dilatação sob cargas pesadas sobre o órgão. Acredita-se que também seja uma barreira protetora que impede a penetração de infecções no tecido cardíaco durante a inflamação dos órgãos internos.

Mas uma função igualmente importante do pericárdio é evitar o atrito do coração, que é altamente móvel, contra estruturas imóveis próximas do tórax. E para que o coração não sofra atrito contra o próprio pericárdio e os órgãos próximos, há uma pequena quantidade de fluido entre suas camadas.

Assim, sempre há líquido no pericárdio, mas normalmente sua quantidade, segundo diversas fontes, não deve exceder 20-80 ml. Normalmente, esse valor se limita a 30-50 ml, e um aumento no volume de derrame pericárdico para 60-80 ml é considerado patológico. Mas se, com essa quantidade de líquido livre, de coloração levemente amarelada, a pessoa se sentir saudável e não apresentar sintomas suspeitos, não há motivo para preocupação.

A situação é diferente se o líquido no pericárdio se acumula em quantidades moderadas ou grandes. Pode ser de 100 a 300 ml ou de 800 a 900 ml. Quando o indicador está muito alto e atinge 1 litro, estamos falando de uma condição com alto risco de morte chamada tamponamento cardíaco (compressão do coração pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico).

Mas de onde vem o excesso de líquido no pericárdio? É claro que isso é impossível em um contexto de saúde absoluta. O líquido no pericárdio é constantemente renovado, sendo absorvido pelas lâminas pericárdicas, e sua quantidade permanece aproximadamente constante. Um aumento em seu volume só é possível em dois casos:

• em caso de distúrbios metabólicos nos tecidos pericárdicos, em consequência dos quais a absorção do transudato diminui,
• adição de exsudato inflamatório ao fluido não inflamatório existente.

No primeiro caso, estamos falando de doenças associadas a distúrbios hemodinâmicos, desenvolvimento de síndrome edematosa ou hemorrágica, processos tumorais, resultando no acúmulo de um líquido transparente na cavidade pericárdica, contendo vestígios de células epiteliais, proteínas e partículas sanguíneas. Essa condição patológica é geralmente chamada de hidropericárdio.

O aparecimento de exsudato inflamatório está mais frequentemente associado à penetração de infecção no pericárdio através do sangue e da linfa, caso já exista um foco de inflamação purulenta no corpo. Neste caso, estamos falando de uma patologia infecciosa e inflamatória chamada "pericardite", que se apresenta em diversas formas.

Mas a inflamação no pericárdio também pode ser não infecciosa. Isso é observado em processos tumorais com metástases na região cardíaca, quando o processo se espalha a partir de tecidos próximos (por exemplo, na miocardite), distúrbios metabólicos nos tecidos do pericárdio e trauma no pericárdio (um golpe na região cardíaca, um ferimento, uma facada).

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Sintomas líquido pericárdico

O quadro clínico da pericardite, na qual há acúmulo excessivo de líquido no pericárdio, pode variar dependendo da causa e da quantidade de transudato/exsudato. A pericardite em si não ocorre. Ela atua como uma complicação de patologias ou lesões já presentes no corpo, portanto, não há necessidade de falar sobre sintomas específicos.

Muitas vezes, o paciente nem sequer suspeita que haja acúmulo de líquido no pericárdio, ou seja, não pensa em tal motivo para a deterioração da saúde, suspeitando de patologias cardiovasculares, resfriados e doenças do aparelho respiratório, além de doenças renais. É com esses problemas que recorrem ao terapeuta, mas estudos diagnósticos mostram que os sintomas que surgiram já são manifestações tardias de doenças, ou seja, suas complicações.

Então, que queixas um paciente com volume aumentado de líquido pericárdico pode levar ao médico?

• falta de ar tanto em repouso quanto durante esforço,
• desconforto atrás do esterno, que é sentido especialmente claramente quando uma pessoa se inclina para a frente,
• dor na região do coração de intensidade variável, associada à pressão no órgão, a dor pode irradiar para as costas, ombro, pescoço, braço esquerdo,
• aperto no peito, uma sensação de esmagamento,
• dificuldade para respirar, ataques de sufocamento, sensação de falta de ar,
• síndrome do edema, que é especialmente perceptível na face, extremidades superiores e inferiores,
• diminuição da pressão sistólica e aumento da pressão venosa, veias inchadas no pescoço,
• sintomas de taquicardia, arritmia,
• uma tosse latida e improdutiva que não traz alívio,
• voz rouca,
• aumento da sudorese, especialmente no contexto da tuberculose,
• fígado aumentado e dor no hipocôndrio direito,
• problemas com a passagem dos alimentos pelo esôfago devido à compressão pelo pericárdio dilatado,
• soluços frequentes devido à compressão do nervo frênico,
• pele azul pálida devido a distúrbios circulatórios (a compressão do coração por derrame pericárdico e exsudato leva a uma interrupção de sua função contrátil),
• perda de apetite e perda de peso associada.

É claro que os pacientes podem se queixar de piora do estado geral, fraqueza, dores de cabeça e musculares, mas apenas alguns pacientes apresentam tais sintomas. No entanto, a febre, causada pelo aumento da temperatura corporal devido à inflamação, está presente na maioria dos casos de procura por atendimento médico com desconforto associado ao acúmulo de líquido no pericárdio, especialmente em casos de lesões infecciosas. Essas queixas podem ser consideradas os primeiros sinais inespecíficos de inflamação, que subsequentemente causam o transbordamento de líquido do pericárdio.

Mas falta de ar, dor no coração, flutuações no pulso e na pressão arterial podem indicar diretamente que o fluido no pericárdio está interferindo no funcionamento do coração.

É importante entender que a pericardite não pode ser apenas infecciosa ou não infecciosa, aguda ou crônica, mas tem diversas variedades que diferem em seu curso e na quantidade de líquido no pericárdio.

Na forma aguda, podem ocorrer pericardite seca (também conhecida como fibrinosa) e exsudativa. No primeiro caso, a fibrina da membrana serosa do coração exsuda para a cavidade pericárdica, o que é causado pelo seu transbordamento com sangue. Nesse caso, apenas traços de líquido são encontrados no pericárdio. Na pericardite exsudativa, o líquido livre no pericárdio é encontrado em grandes quantidades.

O derrame pericárdico pode consistir em exsudato semilíquido em processos inflamatórios e distúrbios hemodinâmicos, líquido sanguinolento (pericárdio hemorrágico) em caso de feridas, tuberculose ou aneurisma roto e líquido misturado com pus em caso de lesões infecciosas.

A pericardite exsudativa pode ser duradoura, tornando-se crônica após 6 meses. Uma pequena quantidade de líquido no pericárdio (80-150 ml) pode não causar sintomas pronunciados da doença, e o paciente pode pensar que já está recuperado. Mas, com o tempo, o processo inflamatório sob a influência de vários fatores pode se intensificar, e o aumento do nível de líquido no pericárdio causará sintomas desagradáveis, que também são completamente inseguros.

Se muito líquido se acumula no pericárdio, o que começa a comprimir fortemente o coração, resultando na interrupção de seu funcionamento, falamos de tamponamento cardíaco. Nesse caso, há relaxamento insuficiente das câmaras cardíacas, que não conseguem bombear o volume de sangue necessário. Tudo isso leva ao aparecimento dos sintomas de insuficiência cardíaca aguda:

• fraqueza grave, queda da pressão arterial (colapso, perda de consciência ),
• hiperidrose (secreção intensiva de suor frio),
• forte pressão e peso no peito,
• pulso rápido,
• falta de ar grave,
• pressão venosa alta, manifestada por dilatação da veia jugular,
• excitação mental e física excessiva,
• a respiração é rápida, mas superficial, incapacidade de respirar profundamente,
• o surgimento da ansiedade, do medo de morrer.

Após auscultar o paciente com estetoscópio, o médico observa sons cardíacos fracos e abafados, aparecimento de estalos e sopros no coração (observados em determinada posição do corpo do paciente), típicos de pericardite, podendo ocorrer com ou sem tamponamento cardíaco.

Líquido pericárdico em crianças

Por mais estranho que pareça, o excesso de líquido no pericárdio pode ocorrer mesmo em um feto. Um pequeno acúmulo de derrame pericárdico, como manifestação de uma reação hipercinética do sistema cardiovascular, pode indicar o desenvolvimento de anemia leve a moderada. Na anemia grave, a quantidade de transudato pode exceder significativamente os valores normais, o que é um sintoma que ameaça a vida da criança.

Mas o líquido no pericárdio fetal também pode se formar como resultado de distúrbios no desenvolvimento dos tecidos do ventrículo esquerdo do coração. Nesse caso, na parte superior do coração, do lado do ventrículo esquerdo, há uma protrusão das paredes – um divertículo – que interrompe o fluxo de saída do derrame pericárdico (hidropericárdio). O transudato se acumula entre as camadas pericárdicas e, com o tempo, pode levar ao desenvolvimento de tamponamento cardíaco.

Patologias no desenvolvimento do coração fetal e o aparecimento de grande quantidade de líquido ao redor dele podem ser detectadas durante um exame de ultrassom da gestante.

A pericardite em crianças pode ser diagnosticada na primeira infância. Na maioria das vezes, a doença ocorre em um contexto de infecções virais anteriores, reumatismo e doenças difusas (comuns) do tecido conjuntivo. Mas também são possíveis formas inespecíficas de pericardite causadas por infecção fúngica, intoxicação por doença renal, deficiência de vitaminas, terapia hormonal, etc. Em bebês, a patologia frequentemente se desenvolve em um contexto de infecção bacteriana (estafilococos, estreptococos, meningococos, pneumococos e outros tipos de patógenos).

É muito difícil reconhecer a doença em bebês, especialmente se estivermos falando da forma seca da pericardite. A pericardite aguda sempre começa com um aumento da temperatura corporal, que não é um sintoma específico, aumento da frequência cardíaca e dor, que podem ser reconhecidos por episódios frequentes de ansiedade e choro no bebê.

Crianças maiores com pequena quantidade de líquido no pericárdio queixam-se de dor no peito do lado esquerdo, que se intensifica quando a criança tenta respirar fundo. A dor pode aumentar ao mudar de posição, por exemplo, ao se curvar. Frequentemente, a dor irradia para o ombro esquerdo, então as queixas podem ser exatamente assim.

A pericardite exsudativa (efusiva) é considerada especialmente perigosa, pois a quantidade de líquido no pericárdio aumenta rapidamente e pode atingir níveis críticos com o desenvolvimento de tamponamento cardíaco. Em um lactente, os sintomas da patologia podem ser considerados:

• aumento da pressão intracraniana,
• preenchimento significativo das veias da mão, cotovelo e pescoço, que se tornam claramente visíveis e palpáveis, o que é excluído em idade precoce,
• o aparecimento de vômitos,
• fraqueza dos músculos da parte de trás da cabeça,
• fontanela protuberante.

Esses sintomas não podem ser chamados de específicos, mas são importantes para reconhecer um problema de saúde em uma criança que ainda não consegue falar sobre outros sintomas da doença.

A fase aguda da pericardite exsudativa em crianças mais velhas é acompanhada por falta de ar, dor incômoda na região do coração e piora do estado geral. Durante as crises de dor, a criança tenta sentar e se curvar, inclinando a cabeça em direção ao peito.

Os seguintes sintomas podem aparecer: tosse com latido, rouquidão, queda da pressão arterial, náuseas com vômitos, soluços, dor abdominal. Caracteriza-se pelo aparecimento de pulso paradoxal com redução do enchimento das veias na entrada.

Se falamos de tamponamento cardíaco, há um aumento da falta de ar, o aparecimento de uma sensação de falta de ar e medo, a pele da criança fica muito pálida e surge suor frio. Ao mesmo tempo, observa-se aumento da excitabilidade psicomotora. Se medidas urgentes não forem tomadas, a criança pode morrer de insuficiência cardíaca aguda.

A pericardite exsudativa crônica de qualquer etiologia em crianças é caracterizada por piora do estado geral e fraqueza constante. A criança cansa-se rapidamente, sente falta de ar e desconforto no peito, especialmente ao se movimentar, praticar exercícios ou esportes.

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Complicações e consequências

A congestão no saco pericárdico e os processos inflamatórios nele, acompanhados pelo aumento do volume de líquido no pericárdio, não podem passar sem deixar vestígios, manifestando-se apenas na deterioração do estado geral do paciente, no aparecimento de falta de ar e dor atrás do esterno.

Em primeiro lugar, ao aumentar de volume, o fluido pressiona cada vez mais o coração, dificultando seu funcionamento. E como o coração é um órgão responsável pelo suprimento sanguíneo de todo o corpo, falhas em seu funcionamento são repletas de distúrbios circulatórios. O sangue, por sua vez, é considerado a principal fonte de nutrição para as células, além de fornecer oxigênio. A circulação sanguínea é interrompida e vários órgãos humanos começam a sofrer com a fome, sua funcionalidade é prejudicada, o que acarreta o aparecimento de outros sintomas, como manifestações de intoxicação, reduzindo significativamente a qualidade de vida de uma pessoa.

Em segundo lugar, o acúmulo de exsudato inflamatório é propício ao desenvolvimento de um processo cicatricial-adesivo. Nesse caso, não é tanto o pericárdio em si que pode sofrer devido ao crescimento excessivo de tecido fibroso e à compactação de suas camadas pelo acúmulo de cálcio, mas sim o coração, que não consegue fornecer sangue suficiente às câmaras durante a diástole. Como resultado, ocorre o desenvolvimento de congestão venosa, causando um risco aumentado de formação de trombos.

O processo inflamatório também pode se espalhar para o miocárdio, causando alterações degenerativas. Essa patologia é chamada de miopericardite. A disseminação do processo adesivo é acompanhada pela fusão do coração com órgãos próximos, incluindo os tecidos do esôfago, pulmões, tórax e coluna vertebral.

A estagnação de fluido no pericárdio, especialmente com grande quantidade de sangue, pode levar à intoxicação do corpo com seus produtos de decomposição, fazendo com que vários órgãos sofram novamente, e em primeiro lugar os órgãos excretores (rins).

Mas a condição mais perigosa na exsudativa e hidropericardite com rápido aumento do volume de líquido no pericárdio é a condição de tamponamento cardíaco, que, na ausência de tratamento eficaz urgente, leva à morte do paciente.

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Diagnósticos líquido pericárdico

O líquido pericárdico não é considerado uma condição patológica se sua quantidade não exceder os padrões geralmente aceitos. Mas, assim que o volume do derrame se tornar tão grande que comece a causar sintomas de insuficiência cardíaca e de outros órgãos próximos, não há como adiar.

Como os sintomas da pericardite podem se assemelhar a diversas doenças, os pacientes procuram orientação médica com um clínico geral, que, após exame físico, anamnese e escuta do paciente, o encaminha para uma consulta com um cardiologista. Os sintomas que o paciente apresentar pouco dirão sobre a verdadeira causa da doença, mas podem orientar o médico na direção certa, visto que a maioria deles ainda indica problemas cardíacos.

Bater e auscultar o coração ajudarão a confirmar a hipótese. A batida mostrará um aumento nas bordas do coração, e a ausculta mostrará batimentos cardíacos fracos e abafados, o que indica movimento limitado das estruturas cardíacas devido à sua compressão.

A realização de exames laboratoriais de sangue e urina ajudará a avaliar a natureza dos problemas de saúde existentes, determinar a causa e o tipo de pericardite e avaliar a intensidade da inflamação. Para isso, são prescritos os seguintes exames: exames de sangue clínicos e imunológicos, bioquímica sanguínea e análise geral de urina.

Mas nem o exame físico com ausculta nem os exames laboratoriais permitem um diagnóstico preciso, pois não permitem avaliar a presença de líquido no pericárdio e seu volume, bem como determinar exatamente o que está associado à disfunção cardíaca. Esse problema é resolvido pelo diagnóstico instrumental, cujos muitos métodos permitem avaliar a situação nos mínimos detalhes.

O principal método que permite determinar não apenas a presença de líquido no pericárdio, mas também seu nível, é considerado o ecocardiograma (EcoCG). Tal exame permite identificar até mesmo uma quantidade mínima de transudato (a partir de 15 ml), esclarecendo alterações na atividade motora das estruturas cardíacas, espessamento das camadas do pericárdio, aderências na região cardíaca e sua fusão com outros órgãos.

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Determinação da quantidade de líquido no pericárdio por ecocardiografia

Normalmente, as lâminas pericárdicas não se tocam. Sua divergência não deve ser superior a 5 mm. Se a ecocardiografia mostrar uma divergência de até 10 mm, estamos falando do estágio inicial da pericardite; de 10 a 20 mm, um estágio moderado; acima de 20 mm, um estágio grave.

Ao determinar as características quantitativas do líquido no pericárdio, considera-se um volume insignificante inferior a 100 ml, até meio litro é considerado moderado e acima de 0,5 l é considerado grande. Em caso de grande acúmulo de exsudato, é obrigatória a punção pericárdica, realizada sob o controle da ecocardiografia. Parte do líquido bombeado é submetida a exames microbiológicos e citológicos, que auxiliam na determinação de sua natureza (o transudato apresenta menor densidade e teor proteico insignificante), da presença de agente infeccioso, pus, sangue e células malignas.

Se for detectado líquido no pericárdio do feto, uma punção é realizada sem esperar o nascimento da criança. Este procedimento complexo deve ser realizado estritamente sob controle ultrassonográfico, pois há alto risco de lesões para a mãe ou para o feto. No entanto, há casos em que o líquido na cavidade pericárdica desaparece espontaneamente, não sendo necessária uma punção.

Um eletrocardiograma (ECG) também pode fornecer algumas informações sobre a patologia, visto que a pericardite exsudativa e crônica reduz a atividade elétrica do miocárdio. A fonocardiografia pode fornecer informações sobre sopros cardíacos não relacionados ao seu funcionamento e oscilações de alta frequência que indicam acúmulo de líquido no pericárdio.

Pericardite exsudativa e hidropericárdio com volume de líquido superior a 250 ml são identificados na radiografia pelo aumento do tamanho e alteração da silhueta do coração, com definição imprecisa de sua sombra. Alterações no pericárdio podem ser observadas em ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética de tórax.

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Diagnóstico diferencial

Como o líquido pericárdico não surge por acaso e está associado a certas patologias, o diagnóstico diferencial desempenha um papel importante, permitindo identificar a causa do derrame pericárdico intenso. A pericardite aguda, em seus sintomas, pode assemelhar-se ao infarto agudo do miocárdio ou à miocardite aguda. É muito importante diferenciar essas patologias para que o tratamento prescrito, de acordo com o diagnóstico, seja eficaz.

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Tratamento líquido pericárdico

Como já sabemos, sempre há líquido no pericárdio, e um ligeiro aumento em seu nível dificilmente afetará a saúde do paciente. O médico pode descobrir tais alterações por acaso e, após isso, deverá observar o paciente por algum tempo. Se a quantidade de líquido aumentar, mas permanecer insignificante, é necessário descobrir a causa que levou ao acúmulo de efusão. O tratamento terá como objetivo principal a inativação do fator que causou a hidratação patológica.

O local onde o paciente será tratado depende da gravidade da patologia. Recomenda-se que a pericardite aguda seja tratada em ambiente hospitalar. Isso deve ajudar a evitar tamponamento cardíaco. Formas leves da patologia com quantidade moderada de transudato ou exsudato são tratadas ambulatorialmente.

Como a pericardite é um processo inflamatório, para reduzir a secreção de exsudato, é necessário primeiro interromper a inflamação. Na maioria dos casos, isso pode ser feito com o auxílio de anti-inflamatórios não hormonais (AINEs). Entre eles, o medicamento mais popular é o ibuprofeno, que ajuda a aliviar a febre e a inflamação, tem um efeito positivo no fluxo sanguíneo e é bem tolerado pela maioria dos pacientes.

Se a causa do acúmulo de líquido no pericárdio for isquemia cardíaca, o tratamento com diclofenaco, aspirina e outros medicamentos à base de ácido acetilsalicílico, que reduzem a viscosidade sanguínea, será mais eficaz. O uso de indometacina também é aceitável, mas este medicamento pode causar vários efeitos colaterais e complicações, por isso só pode ser usado em casos extremos.

Se tomar AINEs não der o resultado desejado ou for impossível por algum motivo, a terapia anti-inflamatória é realizada com medicamentos esteroides (na maioria das vezes Prednisolona).

A pericardite, com o aumento do fluido, é acompanhada por síndrome dolorosa, que é aliviada com analgésicos convencionais (Analgin, Tempalgin, Ketanov, etc.). Para combater a síndrome do edema, são utilizados diuréticos (na maioria das vezes, Furosemida). Mas, para manter o equilíbrio vitamínico-mineral, os diuréticos são suplementados com preparações de potássio (por exemplo, Asparkam) e vitaminas.

Além de resolver o problema da inflamação e do fluido no pericárdio, a doença subjacente é tratada. Se for uma infecção, a antibioticoterapia sistêmica é obrigatória. Antibióticos como penicilina e cefalosporina são prescritos; em infecções purulentas graves, dá-se preferência às fluoroquinolonas. Devido à resistência de muitas cepas de patógenos à ação dos antibióticos convencionais, novos tipos de antimicrobianos são cada vez mais utilizados na terapia, aos quais a maioria das bactérias é sensível (um desses medicamentos é a vancomicina).

O ideal é que, após uma punção pericárdica, seja realizado um exame de fluido para determinar o tipo de patógeno e sua resistência aos antibióticos prescritos.

Se a pericardite exsudativa se desenvolver em um contexto de tuberculose, medicamentos antituberculosos especiais são prescritos. Em caso de processos tumorais, os citostáticos serão eficazes. Em qualquer caso, os anti-histamínicos ajudarão a reduzir o inchaço e a inflamação, já que até mesmo a reação do corpo a um fator infeccioso é considerada alérgica.

Na pericardite aguda, repouso absoluto e alimentação leve são indicados. Se a doença tiver curso crônico, a limitação da atividade física e a dieta alimentar são prescritas durante a exacerbação.

Em caso de generalização do processo inflamatório, a hemodiálise é indicada. Em caso de grande volume de líquido no pericárdio, realiza-se a sua punção (paracentese), única forma segura de evacuação não cirúrgica do excesso de líquido. A punção pode ser prescrita para tamponamento cardíaco, forma purulenta de pericardite e também se 2 a 3 semanas de tratamento conservador não resultarem na redução do líquido entre as camadas pericárdicas. Se for detectado pus no exsudato, realiza-se a drenagem da cavidade pericárdica com a introdução de antibióticos.

Em alguns casos, a punção precisa ser realizada mais de uma vez. Se a inflamação não puder ser interrompida e o líquido no pericárdio continuar a se acumular apesar das múltiplas punções, o tratamento cirúrgico é prescrito: pericardiectomia.

O tratamento fisioterapêutico para pericardite com efusão não é realizado, pois pode agravar a situação. Durante o período de reabilitação, são possíveis sessões de fisioterapia e massagem terapêutica.

Durante todo o tratamento da forma aguda da patologia, o paciente deve estar sob supervisão médica. Sua pressão arterial e venosa são medidas regularmente, e os indicadores de frequência cardíaca (pulso) são monitorados. Na forma crônica da doença, recomenda-se que o paciente tenha seu próprio aparelho para medir a pressão arterial e o pulso, o que lhe permitirá monitorar sua condição de forma independente.

Medicamentos para pericardite

O tratamento do hidropericárdio, quando há acúmulo de líquido não inflamatório no pericárdio, geralmente não requer tratamento especial. Basta remover os fatores desencadeantes e a quantidade de líquido retorna ao normal. Às vezes, a doença desaparece espontaneamente, sem tratamento. Em outros casos, descongestionantes (espironolactona, furosemida, etc.) ajudam.

Furosemida

Diurético de ação rápida, frequentemente prescrito para síndrome edematosa associada a patologias cardiovasculares. Não sobrecarrega os rins, o que permite seu uso mesmo em casos de insuficiência renal. Além do efeito diurético, promove a expansão dos vasos sanguíneos periféricos, o que permite não só aliviar o edema, mas também reduzir a pressão arterial elevada.

O medicamento pode ser prescrito tanto na forma de comprimidos (40 mg pela manhã, diariamente ou em dias alternados) quanto em injeções. A dose diária máxima permitida do medicamento em comprimidos é de 320 mg. Nesse caso, é melhor tomar o medicamento duas vezes ao dia. O intervalo entre as tomadas dos comprimidos deve ser de 6 horas.

A solução de furosemida pode ser injetada por via intramuscular ou intravenosa (em infusões lentas). Essa prática é utilizada em casos de edema grave e risco de tamponamento cardíaco. Assim que o edema diminui, o medicamento é administrado por via oral. Atualmente, o medicamento é administrado uma vez a cada 2 a 3 dias. A dose diária do medicamento injetável pode variar de 20 a 120 mg. A frequência de administração é de 1 a 2 vezes ao dia.

A terapia de injeção com o medicamento é realizada por no máximo 10 dias, após os quais o paciente recebe comprimidos até que a condição se estabilize.

Apesar de a gravidez ser considerada um dos fatores de risco para o desenvolvimento de hidropericardite, os médicos não recomendam o uso do medicamento na primeira metade da gestação. O fato é que os diuréticos ajudam a remover potássio, sódio, cloro e outros eletrólitos necessários ao corpo, o que pode afetar negativamente o desenvolvimento do feto, cuja formação dos principais sistemas ocorre justamente nesse período.

Também é proibido o uso do medicamento em caso de deficiência de potássio no organismo (hipocalemia), coma hepático, estágio crítico de insuficiência renal, obstrução do trato urinário (estenose, urolitíase, etc.).

Tomar o medicamento pode causar os seguintes sintomas desagradáveis: náusea, diarreia, queda da pressão arterial, perda temporária da audição, inflamação do tecido conjuntivo dos rins. A perda de fluidos resultará em sede, tontura, fraqueza muscular e depressão.

O efeito diurético pode ser acompanhado pelas seguintes alterações no organismo: diminuição dos níveis de potássio, aumento do teor de ureia no sangue (hiperuricemia), aumento dos níveis de glicose no sangue (hiperglicemia), etc.

Se estivermos falando de um processo inflamatório no pericárdio, em decorrência do qual uma grande quantidade de exsudato se acumula entre as camadas do saco amniótico, a terapia descongestionante e anti-histamínica é complementada com terapia anti-inflamatória (tomando AINEs ou corticosteroides).

Ibuprofeno

Um anti-inflamatório não esteroidal e antirreumático que ajuda a reduzir a febre (temperatura mais baixa), reduz o inchaço e a inflamação e alivia dores leves a moderadas. Às vezes, esses efeitos são suficientes para tratar a pericardite não infecciosa.

O medicamento está disponível na forma de comprimidos revestidos e cápsulas para administração oral. O medicamento deve ser tomado após as refeições para reduzir o efeito irritante dos AINEs na mucosa gástrica.

O medicamento ibuprofeno é prescrito na quantidade de 1 a 3 comprimidos por dose. A frequência de administração do medicamento é determinada pelo médico e geralmente é de 3 a 5 vezes ao dia. Para crianças menores de 12 anos, a dose é calculada em 20 mg para cada quilo de peso da criança. A dose é dividida em 3 a 4 partes iguais e tomadas ao longo do dia.

A dose diária máxima do medicamento para adultos é de 8 comprimidos de 300 mg, para crianças maiores de 12 anos – 3 comprimidos.

As contraindicações ao uso do medicamento são: sensibilidade individual ao medicamento ou aos seus componentes, estágio agudo de lesões ulcerativas do trato gastrointestinal, doenças do nervo óptico e algumas deficiências visuais, asma por aspirina, cirrose hepática. O medicamento não é prescrito para insuficiência cardíaca grave, hipertensão arterial persistente, hemofilia, má coagulação sanguínea, leucopenia, diátese hemorrágica, deficiência auditiva, distúrbios vestibulares, etc.

Crianças podem tomar os comprimidos a partir dos 6 anos de idade, gestantes - até o terceiro trimestre de gestação. A possibilidade de usar o medicamento durante a amamentação deve ser discutida com o médico.

Deve-se ter cautela em casos de níveis elevados de bilirrubina, insuficiência hepática e renal, doenças sanguíneas de origem desconhecida e patologias inflamatórias do sistema digestivo.

O medicamento é bem tolerado pela maioria dos pacientes. Os efeitos colaterais são raros. Geralmente se manifestam como náuseas, vômitos, azia, desconforto na região epigástrica, sintomas dispépticos, dores de cabeça e tonturas. Há também relatos de reações alérgicas raras, especialmente em casos de intolerância a AINEs e ácido acetilsalicílico.

Muito menos frequentemente (em casos isolados) há diminuição da audição, aparecimento de zumbido, inchaço, aumento da pressão arterial (geralmente em pacientes com hipertensão arterial), distúrbios do sono, hiperidrose, inchaço, etc.

Entre os corticosteroides, a Prednisolona é a mais frequentemente usada no tratamento da pericardite.

Prednisolona

Um medicamento hormonal anti-inflamatório que possui simultaneamente efeitos anti-histamínicos, antitóxicos e imunossupressores, contribuindo para uma rápida redução da intensidade dos sintomas inflamatórios e da dor. Promove o aumento dos níveis de glicose no sangue e da produção de insulina, estimulando a conversão de glicose em energia.

O medicamento para várias doenças que causam a formação de grande quantidade de líquido no pericárdio pode ser prescrito para administração oral, bem como para injeção (injeções intramusculares, intravenosas, intra-articulares).

A dosagem eficaz do medicamento é determinada pelo médico, dependendo da gravidade da patologia. A dose diária para adultos geralmente não excede 60 mg, para crianças maiores de 12 anos - 50 mg, para bebês - 25 mg. Em casos de emergência graves, essas doses podem ser ligeiramente maiores, sendo o medicamento administrado por via intravenosa lenta ou por infusão (menos frequentemente, por via intramuscular).

Geralmente, 30 a 60 mg de prednisolona são administrados por vez. Se necessário, o procedimento é repetido após meia hora. A dose para administração intra-articular depende do tamanho da articulação.

O medicamento destina-se ao tratamento de pacientes com mais de 6 anos de idade. O medicamento não é prescrito para hipersensibilidade ao medicamento, doenças infecciosas e parasitárias, incluindo a fase ativa da tuberculose e infecção pelo HIV, algumas doenças gastrointestinais, hipertensão arterial, ICC descompensada ou diabetes mellitus, distúrbios da produção de hormônios tireoidianos e doença de Itsenko-Cushing. A administração do medicamento é perigosa em casos de patologias hepáticas e renais graves, osteoporose, doenças do sistema muscular com diminuição do tônus muscular, doenças mentais ativas, obesidade, poliomielite, epilepsia e patologias degenerativas da visão (catarata, glaucoma).

O medicamento não é utilizado no período pós-vacinação. O tratamento com prednisolona é permitido 2 semanas após a vacinação. Se a vacina for necessária posteriormente, ela só poderá ser aplicada 8 semanas após o término do tratamento com corticosteroide.

Um infarto do miocárdio recente também é uma contraindicação ao medicamento.

Quanto aos efeitos colaterais, eles ocorrem principalmente com o tratamento prolongado com o medicamento. Mas os médicos geralmente tentam encurtar o tratamento o máximo possível até que surjam complicações.

O fato é que a prednisolona é capaz de remover o cálcio dos ossos e prevenir sua absorção, o que, consequentemente, pode levar ao desenvolvimento de osteoporose. Na infância, isso pode se manifestar como retardo de crescimento e fragilidade óssea. Além disso, com o uso prolongado, podem ser observados fraqueza muscular, diversos distúrbios do sistema cardiovascular, aumento da pressão intraocular, danos ao nervo óptico, insuficiência do córtex adrenal e convulsões. O esteroide estimula a produção de ácido clorídrico, o que pode levar ao aumento da acidez estomacal, com o aparecimento de inflamação e úlceras na mucosa.

Quando administrada por via parenteral, a solução de prednisolona nunca deve ser misturada na mesma seringa com outros medicamentos.

Se a pericardite for de natureza infecciosa, ou mais precisamente, se for causada por uma infecção bacteriana, antibióticos eficazes são prescritos.

Vancomicina

Um dos medicamentos inovadores do novo grupo de antibióticos - glicopeptídeos. Sua peculiaridade é a ausência de resistência ao medicamento na grande maioria das bactérias gram-positivas, o que permite seu uso em caso de resistência do patógeno às penicilinas e cefalosporinas, geralmente prescritas para pericardite bacteriana.

A vancomicina na forma de liofilizado, que é posteriormente diluída até a concentração necessária com solução salina ou solução de glicose a 5%, é administrada principalmente por gotejamento. Recomenda-se a administração lenta, ao longo de uma hora. A concentração da solução é geralmente calculada em 5 mg por mililitro, mas como é recomendado limitar a introdução de líquidos no corpo em caso de síndrome edematosa e grande quantidade de exsudato no pericárdio, a concentração da solução pode ser dobrada. Nesse caso, a velocidade de administração do medicamento permanece constante (10 mg por minuto).

O medicamento, dependendo da dose (0,5 ou 1 g), é administrado a cada 6 ou 12 horas. A dose diária não deve exceder 2 g.

Para crianças com menos de 1 semana de vida, o medicamento pode ser administrado na dose inicial de 15 mg por quilo de peso, sendo posteriormente reduzida para 10 mg por kg, administrada a cada 12 horas. Para crianças com menos de um mês, a dose não é alterada, mas o intervalo entre as administrações é reduzido para 8 horas.

Para crianças maiores, o medicamento é administrado a cada 6 horas na dosagem de 10 mg por kg. A concentração máxima da solução é de 5 mg/ml.

A "vancomicina" não se destina à administração oral. Não é liberada nessas formas devido à má absorção no trato gastrointestinal. Mas, se necessário, o medicamento é administrado por via oral, diluindo o liofilizado do frasco em 30 gramas de água.

Nesta forma, o medicamento é tomado de 3 a 4 vezes ao dia. A dose diária não deve exceder 2 gramas. Uma dose única para crianças é calculada em 40 mg por quilograma de peso da criança. O tratamento para crianças e adultos não excede 10 dias, mas não é inferior a uma semana.

O medicamento tem pouquíssimas contraindicações. Não é prescrito para casos de sensibilidade individual ao antibiótico e no primeiro trimestre da gravidez. A partir do 4º mês de gestação, o medicamento é prescrito de acordo com indicações rigorosas. A amamentação deve ser interrompida durante o tratamento com Vancomicina.

Quando o medicamento é administrado lentamente ao longo de uma hora, os efeitos colaterais geralmente não se desenvolvem. A administração rápida do medicamento está associada ao desenvolvimento de condições perigosas: insuficiência cardíaca, reações anafiláticas, colapso. Às vezes, ocorrem reações do trato gastrointestinal, zumbido, perda auditiva temporária ou irreversível, desmaios, parestesia, alterações na composição sanguínea, espasmos musculares, calafrios, etc. O aparecimento de sintomas indesejáveis está associado ao tratamento prolongado ou à administração de altas doses do medicamento.

A escolha dos medicamentos para o acúmulo de líquido no pericárdio é de inteira competência do médico e depende da causa e da natureza da patologia que causou tal distúrbio, da gravidade da doença e das patologias concomitantes.

Remédios populares

Vale ressaltar que a variedade de receitas populares eficazes para pericardite não é tão grande. Há muito se comprovou que é impossível curar patologias cardíacas apenas com ervas e feitiços, especialmente quando se trata da natureza infecciosa da doença. Mas remédios populares podem ajudar a lidar com edema e inflamação.

A receita mais popular para pericardite é considerada uma infusão de agulhas jovens de pinheiro, à qual se atribui um efeito sedativo e antimicrobiano. Esta receita alivia eficazmente a inflamação no pericárdio e, assim, reduz o volume de líquido nele contido. É um excelente remédio para o tratamento da inflamação de etiologia viral. Seu uso também é permitido para pericardite exsudativa bacteriana, mas apenas como adjuvante ao tratamento com antibióticos.

Para a infusão, pegue 5 colheres de sopa de agulhas trituradas de qualquer árvore conífera, despeje ½ litro de água fervente sobre elas e mantenha em fogo baixo por 10 minutos. Retire a mistura do fogo e deixe em um local aquecido por 8 horas. Após coar o "remédio", tome-o após as refeições, 100 g, 4 vezes ao dia. Isso dá ao corpo a força necessária para combater a doença por conta própria.

Você pode tentar fazer uma tintura de nozes. 15 nozes trituradas são despejadas em uma garrafa (0,5 l) de vodca e infundidas por 2 semanas. A tintura pronta é tomada 1 colher de sobremesa (1,5 colher de chá) após o café da manhã e o jantar. A tintura deve ser diluída em 1 copo de água antes do uso.

Infusões de ervas com efeitos diuréticos, sedativos, anti-inflamatórios e fortalecedores são boas para aliviar os sintomas da doença. Por exemplo, uma coleção de flores de tília, espinheiro e calêndula, sementes de endro e palha de aveia. Despeje um copo de água fervente sobre uma colher de chá da infusão e deixe em local aquecido por 3 horas. Beba o medicamento pronto durante o dia, dividindo-o em 4 doses. Tome a infusão meia hora antes das refeições.

Ou outra coleção, incluindo flores de espinheiro e camomila, bem como erva-mãe e capim-immortelle. Pegue 1,5 colher de sopa da coleção, despeje 1,5 xícaras de água fervente sobre elas e deixe em local aquecido por 7 a 8 horas. Tome a infusão coada, meio copo, três vezes ao dia, uma hora após as refeições.

O tratamento com ervas para patologias perigosas e graves, como inflamação do pericárdio ou das membranas cardíacas, não pode ser considerado o principal método de tratamento, especialmente na fase aguda da doença. Recomenda-se o uso de receitas da medicina tradicional quando os principais sintomas da doença tiverem diminuído um pouco. Elas também ajudam a prevenir doenças cardíacas e a fortalecer o sistema imunológico.

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Homeopatia

Parece que, se o tratamento popular para pericardite, cujo sintoma característico é líquido no pericárdio na quantidade de 100 ml ou mais, não for tão eficaz, a homeopatia pode mudar a situação, já que seus preparados também contêm apenas componentes naturais que não são considerados medicamentos potentes? Mas alguns médicos homeopatas afirmam que a pericardite pode ser curada com remédios homeopáticos. É verdade que esse tratamento será de longo prazo e financeiramente caro, pois a receita incluirá vários medicamentos homeopáticos nada baratos de uma só vez.

No início da doença, com aumento da temperatura corporal e febre, o medicamento Acônito é prescrito. É indicado para dores que se intensificam com a inalação e o movimento, impedindo o paciente de descansar à noite. Tosse seca também pode estar presente. Muitas vezes, o uso isolado de Acônito alivia os sintomas da pericardite, mas às vezes o tratamento deve ser continuado.

Bryonia é prescrita quando a pericardite seca se transforma em exsudativa. É indicada para sede intensa, dor intensa no coração, tosse paroxística e latida e incapacidade de respirar profundamente.

Kali carbonicum é prescrito quando Acônito e Briônia são ineficazes ou quando a busca por aconselhamento médico é adiada, quando o paciente é dominado por dor no coração, o medo da morte aparece, o pulso fica fraco e irregular e distensão abdominal é notada.

Se o líquido no pericárdio se acumula lentamente, dá-se preferência ao medicamento Apis, que é eficaz para dor cardíaca aguda que piora com calor, micção escassa e falta de sede.

Quando uma certa quantidade de exsudato se acumula na cavidade pericárdica, cujo volume não diminui há vários dias, mas praticamente não há dor ou febre, o medicamento Cantharis é indicado. Para isso, assim como para o remédio anterior, a micção escassa é característica.

Cantharis não deve ser tomado em caso de dor cardíaca intensa ou taquicardia.

Se o tratamento não surtir o efeito desejado e a doença continuar a progredir, são prescritos medicamentos mais potentes: Colchicum, Arsenicum album, Sulphur, Natrium myriaticum, Lycopodium, Tuberculinum. Esses medicamentos ajudam a limpar o corpo de toxinas, mobilizam suas forças internas, permitem reduzir os efeitos da predisposição hereditária e previnem recaídas da doença.

Para o tratamento da pericardite crônica, um médico homeopata pode sugerir medicamentos como Rhus toxicodendron, Ranucula bulbosa, Asterias tuberose, Calcium fluoricum, Silicea, Aurum.

Um plano de tratamento indicando medicamentos eficazes e suas dosagens é desenvolvido individualmente por um médico homeopata, com base nos sintomas da doença e nas características constitucionais do paciente.

Prevenção

A prevenção da pericardite consiste na prevenção de patologias que podem ser complicadas pelo acúmulo de exsudato ou fluido não inflamatório no pericárdio. Isso envolve principalmente o fortalecimento do sistema imunológico, o tratamento oportuno e completo de patologias virais, bacterianas, fúngicas e parasitárias, um estilo de vida ativo e saudável que promova a normalização do metabolismo nos tecidos do corpo e uma nutrição adequada e equilibrada.

O líquido no pericárdio pode se formar por diversos motivos. Alguns podem ser prevenidos, outros estão além do nosso controle. Mas, em qualquer caso, as medidas preventivas descritas acima ajudarão a manter a saúde por muito tempo e, se não for possível evitar o desenvolvimento de pericardite (por exemplo, em caso de patologia traumática ou complicações pós-operatórias), o tratamento da doença com imunidade forte será mais rápido e fácil, e a probabilidade de recidiva será incrivelmente baixa.

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Previsão

Se falamos de hidropericárdio, o prognóstico desta doença é geralmente favorável. Raramente leva a tamponamento cardíaco, exceto em casos avançados, se o líquido no pericárdio se acumular em quantidades críticas.

Quanto a outros tipos de pericardite, tudo depende da causa da patologia e da oportunidade do tratamento. A probabilidade de morte é alta apenas com tamponamento cardíaco. Mas, na ausência de tratamento adequado, a pericardite exsudativa aguda corre o risco de evoluir para uma forma crônica ou constritiva, na qual a mobilidade das estruturas cardíacas é prejudicada.

Se a inflamação se espalhar do pericárdio para o miocárdio, há um alto risco de desenvolver fibrilação atrial e taquicardia.

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