Toxoplasmose: uma visão geral

A toxoplasmose é uma doença protozoária zoonótica caracterizada por curso crônico, polimorfismo de manifestações clínicas, lesão primária do sistema nervoso central, olhos, fígado e pulmões.

A toxoplasmose é uma doença generalizada causada pelo parasita intracelular Toxoplasma gondii. A infecção da pessoa basicamente ocorre com alimentação pelo uso dos alimentos infectados pelo toxoplasma, ou no contato com os gatos infectados.

Na maioria dos casos, a toxoplasmose é assintomática. Na presença de sinais clínicos, eles podem ser semelhantes aos da mononucleose ou doenças semelhantes a influenza. No entanto, mesmo a infecção subclínica pode subsequentemente levar ao aparecimento de sinais de danos a certos órgãos, por exemplo, doenças neurológicas, patologia do órgão da visão,

A toxoplasmose é uma infecção oportunista associada à AIDS. No contexto da imunodeficiência em pacientes com infecção por HIV, pode-se desenvolver encefalite aguda, que muitas vezes se torna a causa da morte do paciente.

A toxoplasmose congênita é adquirida pela transmissão transplacentária do parasita ao feto durante a doença primária da mulher com toxoplasmose durante a gravidez. Isso pode levar a sérias conseqüências (aborto espontâneo, danos no CNS, deformidades, etc.).

Verificou-se que formas graves de dano fetal ocorrem durante a infecção primária da gestante durante a organogênese.

De acordo com a literatura, as mulheres que foram infectadas ou tiveram toxoplasmose antes da gravidez não transmitem toxoplasma ao feto.

A ausência de sintomas específicos na toxoplasmose não permite diagnosticar esta doença sem os resultados dos testes laboratoriais.

As diretrizes recomendam os principais métodos de diagnóstico sorológico, os mais disponíveis e utilizados em laboratórios clínicos, bem como uma lista de medicamentos e esquemas para sua administração para o tratamento da toxoplasmose.

A implementação atempada de medidas preventivas, o exame das mulheres antes da gravidez planejada, o tratamento específico atempado pode evitar a toxoplasmose.

Códigos ICD-10

• Q58. Toxoplasmose. Incluído: infecção causada por Toxoplasma gondii. Excluído: toxoplasmose congênita (P37.1).
• B58.0. Oculopatia de toxoplasmose.
• B58.1. Toxoplasmose hepatite (K77.0).
• B58.2. Toxosplasmose meningoencefalite (G05.2).
• 858.3. Toxoplasmose pulmonar (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmose com dano a outros órgãos.
• B58.9. Toxoplasmose não especificada.

Epidemiologia da toxoplasmose

A toxoplasmose é principalmente uma infestação focal natural, isto é, zoonoses de animais selvagens (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). No entanto, a toxoplasmose no tempo presente (do ponto de vista epidemiológico) deve ser considerada uma zoonose de animais domésticos e agrícolas. A pessoa está envolvida na circulação do patógeno, como regra, na localidade, eu. No foco sanitário da toxoplasmose. Há motivos para acreditar que o fator mais freqüente na transmissão do agente causador aos seres humanos é a carne de animais invasivos. O mecanismo geológico para a transmissão da invasão aos seres humanos é realizado, aparentemente, muito menos freqüentemente. No entanto, isso não deve minimizar o significado epidemiológico dos gatos.

Recentemente, descobriu-se que, nas áreas onde não há gatos, por exemplo, em algumas ilhas do Pacífico, a toxoplasmose não é encontrada (Wallace et al., 1972). Isto, sem dúvida, testemunha não só o fato de que o gato é a fonte direta mais importante de infecção humana, mas também que, sem ele, os animais agrícolas não estão infectados, dos quais a pessoa se infecta indiretamente. Ao mesmo tempo, em assentamentos onde há gatos, a toxoplasmose afeta uma grande variedade de grupos de moradores, incluindo vegetarianos estritos, que não podem ser infectados, exceto de um gato. Assim, há todos os motivos para afirmar que os gatos na epidemiologia da toxoplasmose ocupam um lugar central. Se pudéssemos evitar a contaminação do meio ambiente com oocistos, a invasão de animais de fazenda cessaria gradualmente, e um foco sinantrópico seria condenado à extinção. É pertinente notar que uma pessoa como fonte de infecção no sentido epidemiológico não desempenha qualquer papel significativo. Rare, em geral, os casos de transmissão transplacentária de infecção (menos de 1% de todos os casos de infecção humana com toxoplasmose) e, é claro, é até casos mais raros de infecção na prestação de cuidados obstétricos e cirúrgicos (se forem), quando a transfusão de sangue e transplante de órgãos não altere a validade dessa suposição.

A incidência de toxoplasmose em relação às dificuldades de reconhecimento de toxoplasmose clinicamente pronunciada e, além disso, subclínica, permanece desconhecida em todos os países, inclusive até agora na Ucrânia.

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Caminhos de infecção com toxoplasmose

Oral

A principal via de infecção ocorre por oocistos com o uso de legumes, bagas, água bruta, em contato com gatos e solo, cistos ou taquizoítos - com carne não processada e leite cru.

Entre em contato

Ocorre através da pele mucosa e danificada, possível com contato próximo com animais doentes.

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Congênita (transplacentária)

A infecção intrauterina do feto ocorre através da placenta. A fonte de infecção é uma mulher grávida com uma nova infecção, quando há parasitemia, e o patógeno passa através da placenta, onde o foco principal da infecção é formado, de onde a forma hematogênica do toxoplasma entra no feto.

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Transplante

Ocorre quando transplantes de órgãos de um doador com toxoplasmose. A transmissão do patógeno durante a transfusão de sangue ou leucócitos também foi comprovada.

A incidência de toxoplasmose em vários países (França, Holanda, EUA, etc.) depende frequentemente do grau de consumo de pratos de carne semi-assados na prática culinária (até 90% na França, na Holanda - 45-80%, EUA - 18-20%) .

Para entender melhor a epidemiologia da infecção causada por T. Gondii, é necessário estabelecer a origem da infecção, possíveis formas e fatores de infecção. Esses dados permitirão o desenvolvimento de uma estratégia de prevenção específica e, se necessário, o tratamento da toxoplasmose em um caso particular.

É bastante lógico assumir que as diferenças na intensidade da imunidade nesses casos estão associadas, em primeiro lugar, ao status social desigual dos grupos pesquisados e aos diferentes riscos de sua infecção e re-invasão com toxoplasmose.

O que causa a toxoplasmose?

A toxoplasmose é causada por Toxoplasma gondii (subdominação de Protozoários, tipo Apicomplecxa, ordem Coccidia, subordem Eimeriina., Família Eimeriidae).

No corpo humano e nos animais, T. Gondii passa por vários estádios de desenvolvimento: trofozoíto (endozoíta, tachizoíta), cistos (cistoose, bradizoite) e oocistos. Os trofozoítos com um tamanho de 4-7x2-4 μm parecem com a forma de uma lua crescente. Os cistos são cobertos com uma concha densa, com até 100 mícrons de tamanho. Oocistos são de forma oval, de 10 a 12 mícrons de diâmetro.

De acordo com os dados de genotipagem, distinguem-se três grupos de cepas toxoplásmicas. Representantes do primeiro grupo causam toxoplasmose congênita em animais. Nos seres humanos, as cepas do segundo e terceiro grupos de toxoplasma são detectadas, e os representantes do último grupo são mais frequentemente detectados em pacientes com infecção pelo HIV. A estrutura antigênica de vários estágios de desenvolvimento do toxoplasma foi determinada e foi estabelecido que trofozoítos e cistos têm antígenos comuns e característicos apenas para cada um deles.

Patogênese da toxoplasmose

Do local de implantação (mais frequentemente - órgãos digestivos ocas), o toxoplasma com fluxo linfático entra nos linfonodos regionais, onde se multiplicam e causam o desenvolvimento da linfadenite. Em seguida, os parasitas entram no sangue em grandes quantidades e se espalham por todo o corpo}, resultando em focos de lesões no sistema nervoso, fígado, baço, linfonodos, músculos esqueléticos, miocardio e olhos. Devido à multiplicação de trofozoítos, as células infectadas são destruídas. Em torno dos focos de necrose e o acúmulo de toxoplasma formou granulomas específicos. Sob a resposta imune normal do organismo, os trofozoítos desaparecem dos tecidos e começa o processo de formação de cistos (a reação inflamatória em torno deles é fraca). A doença toxoplasmose passa da fase aguda ao crônico, e ainda mais freqüentemente - em transporte crônico com a preservação de cistos nos tecidos dos órgãos.

Quais são os sintomas da toxoplasmose?

O período de incubação da toxoplasmose dura de várias semanas a vários meses. Dependendo do mecanismo de infecção, a toxoplasmose adquirida e congênita é isolada.

A toxoplasmose adquirida geralmente ocorre sem sintomas (até 99% de todos os casos de infecção por T. Gondii). Estas são pessoas saudáveis, geralmente com um baixo nível de anticorpos antitoxoplasma que não precisam de nenhuma supervisão ou tratamento médico. Em pessoas com uma resposta imune normal, na maioria dos casos, a toxoplasmose prossegue de forma latente. A toxoplasmose manifesta ocorre em formas agudas (até 0,01% infectadas) e crônicas (1-5%), com tendência a recaída e exacerbação.

Como é diagnosticada a toxoplasmose?

A toxoplasmose é diagnosticada com base em fatores de risco epidemiológicos para infecção e dados de diagnóstico clínico e laboratorial .

Os métodos parasitológicos (a investigação de biópsias de gânglios linfáticos e outros órgãos) não são amplamente utilizados devido à sua complexidade e trabalho. Os anticorpos específicos das classes de IgM e IgG para antígenos de toxoplasma são detectados em testes sorológicos repetidos: ELISA, RNGA e RIF (mas não são suficientemente informativos em pacientes com AIDS): realizar um teste intradérmico com toxoplasmina (nativo ou recombinante). Ao analisar e interpretar os resultados do diagnóstico sorológico, deve-se levar em conta a incubação "imunológica" - a aparência de anticorpos em antígenos parasitários somente através de um determinado período latente - e avaliar os resultados dos estudos em dinâmica. O teste cutâneo indica infecção com toxoplasma, mas não fornece informações sobre a natureza do curso da doença. As mulheres grávidas com reações sorológicas positivas passam a ultra-sonografia do feto em dinâmica.

Como é tratada a toxoplasmose?

A toxoplasmose crônica adquirida com uma forma latente não precisa de tratamento. A eficácia dos fármacos etiotrópicos para a toxoplasmose crônica é baixa, pois a quimioterapia e os antibióticos praticamente não afetam os endozoítos nos cistos de tecido. Na toxoplasmose crônica, o tratamento é indicado apenas com exacerbação do processo e com aborto espontâneo (o tratamento é realizado fora do período de gestação).

Qual é o prognóstico da toxoplasmose?

A toxoplasmose adquirida tem um prognóstico favorável, uma vez que a forma latente predomina sem manifestações clínicas. As formas sépticas observadas em pacientes com AIDS e em pacientes com estado de imunodeficiência de outra etiologia são graves e podem resultar em morte.