Toxoplasmose - Visão geral

A toxoplasmose é uma doença protozoária zoonótica caracterizada por curso crônico, polimorfismo de manifestações clínicas e danos predominantes no sistema nervoso central, órgãos da visão, fígado e pulmões.

A toxoplasmose é umadoença disseminada causada pelo parasita intracelular Toxoplasma gondii. Os humanos são infectados principalmente por meio de alimentos contaminados com toxoplasmose ou pelo contato com gatos infectados.

Na maioria dos casos, a toxoplasmose é assintomática. Se houver sinais clínicos, eles podem ser semelhantes aos da mononucleose ou de doenças gripais. No entanto, mesmo uma infecção subclínica pode posteriormente levar a sinais de danos em órgãos individuais, como doenças neurológicas, patologia do órgão visual, etc.

A toxoplasmose é uma infecção oportunista associada à AIDS. Em um contexto de imunodeficiência, pacientes infectados pelo HIV podem desenvolver encefalite aguda, que frequentemente causa a morte do paciente.

A toxoplasmose congênita é adquirida pela transmissão transplacentária do parasita para o feto quando a mulher é infectada pela toxoplasmose durante a gravidez. Isso pode levar a consequências graves (aborto espontâneo, danos ao SNC, defeitos de desenvolvimento, etc.).

Foi estabelecido que formas graves de danos fetais ocorrem durante a infecção primária de uma mulher grávida durante o período de organogênese.

Segundo dados da literatura, em mulheres infectadas ou que tiveram toxoplasmose antes da gestação não ocorre transmissão do toxoplasmose para o feto.

A ausência de sintomas específicos na toxoplasmose não permite o diagnóstico desta doença sem resultados de exames laboratoriais.

As diretrizes apresentam os principais métodos de diagnóstico sorológico, os mais acessíveis e utilizados em laboratórios clínicos, bem como uma lista de medicamentos e seus regimes de administração para o tratamento da toxoplasmose.

A implementação oportuna de medidas preventivas, o exame das mulheres antes de uma gravidez planejada e o início oportuno do tratamento específico podem ajudar a evitar a toxoplasmose.

Códigos CID-10

• B58. Toxoplasmose. Inclui: infecção por Toxoplasma gondii. Exclui: toxoplasmose congênita (P37.1).
• B58.0. Oculopatia toxoplasmática.
• B58.1. Hepatite toxoplasmática (K77.0).
• B58.2. Meningoencefalite toxoplasmática (G05.2).
• 858.3. Toxoplasmose pulmonar (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmose com envolvimento de outros órgãos.
• B58.9. Toxoplasmose não especificada.

Epidemiologia da toxoplasmose

A toxoplasmose é uma invasão focal natural primária, ou seja, uma zoonose de animais selvagens (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). No entanto, a toxoplasmose deve atualmente (do ponto de vista epidemiológico) ser considerada uma zoonose de animais domésticos e agrícolas. Os humanos geralmente estão envolvidos na circulação do patógeno em uma área povoada, ou seja, em um foco sanitário de toxoplasmose. Há razões para acreditar que o fator mais frequente na transmissão do patógeno para humanos seja a carne de animais agrícolas infectados. O mecanismo geooral de transmissão da invasão para humanos é percebido, aparentemente, com muito menos frequência. No entanto, isso não deve subestimar a importância epidemiológica dos gatos.

Foi recentemente estabelecido que em áreas onde não há gatos, como em algumas ilhas do Pacífico, a toxoplasmose também não é encontrada (Wallace et al., 1972). Isso, sem dúvida, indica não apenas que os gatos são a fonte direta mais importante de infecção humana, mas também que, sem eles, os animais de fazenda, dos quais os humanos são posteriormente infectados indiretamente, permanecem ilesos. Ao mesmo tempo, em assentamentos onde há gatos, a toxoplasmose afeta uma ampla variedade de grupos de moradores, incluindo vegetarianos estritos, que não podem ser infectados exceto por um gato. Assim, há todas as razões para acreditar que os gatos ocupam um lugar central na epidemiologia da toxoplasmose. Se pudéssemos impedir a contaminação do ambiente externo com oocistos, a invasão de animais de fazenda cessaria gradualmente e o foco sinantrópico estaria fadado à extinção. É apropriado notar que os humanos como fonte de infecção no sentido epidemiológico não desempenham nenhum papel significativo. Casos raros, em geral, de transmissão transplacentária da invasão (não mais que 1% de todos os casos de infecção humana por toxoplasmose) e, sem dúvida, casos ainda mais raros de infecção durante cuidados obstétricos e cirúrgicos (se ocorrerem), durante transfusão de sangue e também durante transplante de órgãos não alteram a validade dessa suposição.

A incidência da toxoplasmose, devido às dificuldades em reconhecer a toxoplasmose clinicamente expressa, e especialmente a subclínica, permanece desconhecida em todos os países, incluindo, por enquanto, na Ucrânia.

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Vias de infecção com toxoplasmose

Oral

A principal via de infecção é por meio de oocistos ao consumir vegetais, frutas vermelhas, água crua, contato com gatos e solo, e por meio de cistos ou taquizoítos ao consumir carne malpassada e leite cru.

Contato

Ocorre através de membranas mucosas e pele danificada, e é possível através do contato próximo com animais doentes.

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Congênita (transplacentária)

A infecção intrauterina do feto ocorre através da placenta. A fonte de infecção é uma gestante com infecção recente, quando se observa parasitemia, e o patógeno entra pela placenta, onde se forma o foco primário de infecção, de onde o toxoplasma entra no feto por via hematogênica.

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Transplantação

Ocorre durante o transplante de órgãos de um doador com toxoplasmose. A transmissão do patógeno durante transfusão de sangue ou leucócitos também foi comprovada.

A taxa de incidência de toxoplasmose na população de vários países (França, Holanda, EUA, etc.) geralmente depende do grau de consumo de pratos de carne malpassados na prática culinária (até 90% na França, na Holanda - 45-80%, EUA - 18-20%).

Para melhor compreender a epidemiologia da infecção causada por T. gondii, é necessário estabelecer a fonte de infecção, as possíveis vias e os fatores de infecção. Esses dados permitirão o desenvolvimento de uma estratégia específica para a prevenção e, se necessário, o tratamento da toxoplasmose em cada caso específico.

É bastante lógico supor que as diferenças na intensidade da imunidade nos casos indicados estejam associadas, em primeiro lugar, ao diferente status social dos grupos examinados e aos diferentes riscos de infecção e reinvasão com toxoplasmose.

O que causa a toxoplasmose?

A toxoplasmose é causada pelo Toxoplasma gondii (sub-reino Protozoa, filo Apicomplecxa, ordem Coccidia, subordem Eimeriina, família Eimeriidae).

No corpo de humanos e animais, o T. gondii passa por vários estágios de desenvolvimento: trofozoíto (endozoíto, taquizoíto), cistos (cistozoíto, bradizoíto) e oocistos. Os trofozoítos medem 4-7 x 2-4 µm e assemelham-se a uma meia-lua. Os cistos são revestidos por uma membrana densa, com até 100 µm de tamanho. Os oocistos têm formato oval, com 10-12 µm de diâmetro.

De acordo com dados de genotipagem, distinguem-se três grupos de cepas de Toxoplasma. Representantes do primeiro grupo causam toxoplasmose congênita em animais. Cepas do segundo e terceiro grupos de Toxoplasma são detectadas em humanos, e representantes do último grupo são mais frequentemente encontrados em pacientes com infecção pelo HIV. A estrutura antigênica de vários estágios do desenvolvimento do Toxoplasma foi determinada e estabeleceu-se que trofozoítos e cistos possuem antígenos comuns e específicos para cada um deles.

Patogênese da toxoplasmose

Do local de introdução (na maioria das vezes, os órgãos digestivos ocos), o Toxoplasma, com o fluxo linfático, entra nos linfonodos regionais, onde se multiplica e causa o desenvolvimento de linfadenite. Em seguida, os parasitas entram na corrente sanguínea em grandes quantidades e são transportados por todo o corpo, resultando em focos de dano no sistema nervoso, fígado, baço, linfonodos, músculos esqueléticos, miocárdio e olhos. Devido à multiplicação dos trofozoítos, as células infectadas são destruídas. Granulomas específicos se formam ao redor dos focos de necrose e acúmulo de Toxoplasma. Com uma resposta imunológica normal do corpo, os trofozoítos desaparecem dos tecidos e inicia-se o processo de formação de cistos (a reação inflamatória ao redor deles é fraca). A toxoplasmose passa da fase aguda para a crônica e, ainda mais frequentemente, para a fase crônica, com a preservação de cistos nos tecidos dos órgãos.

Quais são os sintomas da toxoplasmose?

O período de incubação da toxoplasmose dura de várias semanas a vários meses. Dependendo do mecanismo de infecção, distinguem-se entre toxoplasmose adquirida e congênita.

A toxoplasmose adquirida geralmente ocorre sem sintomas (até 99% de todos os casos de infecção por T. gondii). Trata-se de pessoas saudáveis, geralmente com baixos níveis de anticorpos antitoxoplasma, que não necessitam de supervisão médica nem de tratamento. Em pessoas com resposta imunológica normal, a toxoplasmose, na maioria dos casos, ocorre na forma latente. A toxoplasmose manifesta ocorre nas formas aguda (até 0,01% dos infectados) e crônica (1-5%), com tendência a recidivas e exacerbações.

Como a toxoplasmose é diagnosticada?

A toxoplasmose é diagnosticada com base em fatores de risco epidemiológicos para infecção e dados de diagnóstico clínico e laboratorial.

Os métodos parasitológicos (exame de biópsias de linfonodos e outros órgãos) não são amplamente utilizados devido à sua complexidade e intensidade de trabalho. Anticorpos específicos das classes IgM e IgG para antígenos do Toxoplasma são detectados em estudos sorológicos repetidos: ELISA, RNGA e RIF (mas não são suficientemente informativos em pacientes com AIDS): um teste intradérmico com toxoplasmina (nativa ou recombinante) é realizado. Ao analisar e interpretar os resultados dos diagnósticos sorológicos, é necessário levar em consideração a incubação "imunológica" – o aparecimento de anticorpos contra antígenos do parasita somente após um certo período de latência – e avaliar os resultados dos estudos em dinâmica. O teste cutâneo indica infecção por Toxoplasma, mas não fornece informações sobre a natureza do curso da doença. Gestantes com reações sorológicas positivas são submetidas a uma ultrassonografia fetal em dinâmica.

Como a toxoplasmose é tratada?

A toxoplasmose crônica adquirida com forma latente não requer tratamento. A eficácia dos medicamentos etiotrópicos para a toxoplasmose crônica é baixa, visto que os quimioterápicos e os antibióticos praticamente não têm efeito sobre os endozoítos localizados nos cistos teciduais. Na toxoplasmose crônica, o tratamento é indicado apenas em caso de exacerbação do processo e em caso de aborto espontâneo (o tratamento é realizado fora do período gestacional).

Qual é o prognóstico da toxoplasmose?

A toxoplasmose adquirida tem prognóstico favorável, pois predomina a forma latente, sem manifestações clínicas. As formas sépticas observadas em pacientes com AIDS e em pacientes com imunodeficiência de outras etiologias são graves e podem levar à morte.