Soluços

Soluços (singultus) são contrações repetitivas e involuntárias do diafragma, seguidas de fechamento súbito da glote, resultando em atraso na inspiração e produzindo um som característico. Episódios de curta duração são comuns. Crises persistentes (> 2 dias) e graves (> 1 mês) de soluço são raras e muito incômodas para o paciente.

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Causas do soluço

O soluço é causado pela irritação dos nervos frênicos aferentes ou eferentes ou dos centros medulares que controlam os músculos respiratórios, especialmente o diafragma. O soluço é mais comum em homens.

As causas do soluço são geralmente desconhecidas, mas soluços transitórios são frequentemente desencadeados por distensão gástrica, consumo de álcool ou ingestão de substâncias quentes ou irritantes. Soluços persistentes e graves têm diversas etiologias, sendo a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) mais comum e outras doenças esofágicas. Outras causas abdominais incluem doença intestinal, pancreatite, gravidez, doença da vesícula biliar, metástases hepáticas, hepatite e cirurgia abdominal. As causas podem incluir doenças e lesões dos órgãos torácicos e mediastinais, pleurisia, pneumonia, pericardite ou cirurgia diafragmática. Distúrbios metabólicos incluem uremia e alcoolismo. Tumores da fossa posterior ou derrames podem causar soluço ao estimular centros na formação reticular medular.

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Avaliação e tratamento do soluço

Em episódios agudos de soluço, nenhuma avaliação específica é necessária, a menos que a história e o exame físico de rotina revelem anormalidades; anormalidades identificadas requerem testes apropriados. Soluços prolongados e sem causa aparente requerem testes, incluindo eletrólitos séricos, nitrogênio ureico e creatinina no sangue, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Endoscopia digestiva alta deve ser realizada e, se possível, monitoramento do pH esofágico. Se não forem encontradas anormalidades, ressonância magnética cerebral e tomografia computadorizada de tórax podem ser realizadas. Anormalidades identificadas requerem tratamento (por exemplo, inibidores da bomba de prótons para DRGE, dilatação da estenose esofágica).

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Tratamento sintomático do soluço

O tratamento do soluço envolve o uso de muitas medidas simples, mas nenhuma delas é suficientemente eficaz: aumentar a pressão parcial de CO2 _inibe a atividade contrátil do diafragma, o que é conseguido por uma série de apneias profundas ou respirações profundas em um saco de papel.

CUIDADO: Sacos plásticos podem bloquear as narinas e não devem ser usados.

A estimulação do nervo vago por meio de movimentos de deglutição (p. ex., engolir pão seco, açúcar granulado ou gelo picado, tração na língua, estimulação de movimentos de engasgo) pode ser eficaz. Existem inúmeros outros remédios populares.

Soluços persistentes costumam ser resistentes ao tratamento. Muitos medicamentos diferentes têm sido recomendados. Baclofeno, um agonista do ácido y-aminobutírico, 5 mg por via oral a cada 6 horas, aumentando para 20 mg por dose, pode ser eficaz. Outros medicamentos incluem clorpromazina 25-50 mg por via intravenosa a cada 6 horas, metoclopramida 10 mg por via oral 4 vezes ao dia e vários antiespasmódicos. Inibidores da bomba de prótons também podem ser usados empiricamente. Em casos graves, o bloqueio do nervo frênico com pequenas doses de solução de procaína a 0,5% pode ser usado, tomando-se cuidado para evitar insuficiência respiratória e pneumotórax. Mesmo a frenicotomia bilateral nem sempre é eficaz.