Tamponamento do coração

O tamponamento cardíaco é uma condição de redução do débito cardíaco devido à compressão mecânica do coração.

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O que causa um tamponamento cardíaco?

• Uma cirurgia cardíaca recente, especialmente se:
  • depois da operação, o sangramento dos drenos foi enorme;
  • a pleura durante a operação não foi aberta;
  • a operação foi repetida.
• Trauma do peito (sem brilho ou penetrante).
• Coagulopatia (hiper e hipocoagulação).
• Hipotermia

Como o tamponamento cardíaco se manifesta?

• Hipotensão sistêmica com aumento e equalização das pressões de enchimento ventricular (PP (PVC) e LP (DZLK)); diminuição da pressão de pulso, aumento da pressão na veia jugular externa; pulsus paradoxus; a ausência de um "y" - uma diminuição na onda de pulso da veia central.
• Oligúria Diminuição da perfusão periférica, cianose, acidose metabólica, hipoxemia.
• Dispnoe / "resistência" ao respirador.
• Diminuição repentina ou desaparecimento do sangue que flui ativamente através da drenagem pleural no paciente após cirurgia cardíaca.
• Insuficiência cardíaca.

Como o tamponamento cardíaco é reconhecido?

• Radiografia do tórax (mediastino dilatado).
• ECG (baixa voltagem, alternâncias elétricas, mudanças na onda T).
• Ecocardiograma / doppler transesofágico (acúmulo de líquido pericárdico, ventrículos reduzidos e sem preenchimento).
• Cateter de flotação da artéria pulmonar (baixo débito cardíaco, vasoconstrição sistêmica, DZLK elevado).

Diagnóstico diferencial

• Pneumotórax estressado.
• Choque cardiogênico / insuficiência miocárdica / infarto do miocárdio.
• Embolia pulmonar.
• Excesso de transfusão, sobrecarga de líquidos.
• Anafilaxia

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O que devo fazer se houver um tamponamento cardíaco?

• Trato respiratório - respiração - circulação sanguínea ... 100% 02.
• Avalie o estado das funções vitais.
• Estabeleça acesso venoso adequado, se isso não tiver sido feito antes, para iniciar fluidos intravenosos, suporte inotrópico.
• Após a cirurgia cardíaca - liberar / "sdit" tubos de drenagem, tente remover os coágulos de seus lumens por sucção com um cateter macio. Chame os cirurgiões; avisar a sala de cirurgia; prepare-se para abrir o tórax (se necessário - na ala cardíaca do despertar).
• Se houver um corpo estranho penetrante, NÃO o remova.
• Iniciar a anestesia antes de abrir o tórax: a técnica deve apoiar o tônus simpático (por exemplo, etomidato / cetamina; suksametônio / pancurônio; fentanil); assim que o tórax é aberto - intubação e ventilação serão necessárias; Esteja pronto para abrir o peito (cortadores de fio) imediatamente após a indução.
• Se a hemodinâmica não puder ser controlada, abra imediatamente o tórax.
• A pericardiocentese ajudará a ganhar tempo e a mitigar a catástrofe hemodinâmica.
• Peça sangue e fatores de coagulação, se necessário.

Gestão adicional

• Manter pressão de enchimento e tom simpático; evitar bradicardia.
• O uso de vasodilatadores é debatido.
• Espere um forte salto na pressão arterial imediatamente após a abertura do tórax e a remoção do tamponamento; normalmente depois da evacuação do conteúdo do sredosteniye, a estabilização da dinâmica haemo segue rapidamente.
• Certifique-se de que o cirurgião encontrou uma fonte de sangramento e liberte a drenagem dos coágulos.
• Acidose metabólica correta.
• A ventilação pode piorar o tamponamento e agravar a hipotensão.
• Se o peito foi aberto - repita os antibióticos.

Recursos pediátricos

• O tamponamento do coração pode ocorrer quando uma quantidade muito pequena de sangue entra no mediastino.
• O tamponamento cardíaco pode ser completamente repentino e imediatamente se manifestar como uma parada cardíaca.
• Risco aumentado de condições cianóticas, operações repetidas complicadas e violações de coagulação em combinação com a estagnação no fígado.

Considerações Especiais

Alternativas elétricas - o deslocamento do eixo do QRS da contração para a contração é acompanhado por oscilações mecânicas do coração em um grande volume de fluido acumulado. É patognomônico para tal condição como tamponamento do coração, embora nem sempre seja observado.

Após a cirurgia cardíaca, deve haver um alto grau de alerta para o populismo de uma condição patológica como o tamponamento cardíaco.

O diagnóstico final só é possível após a abertura do tórax - mesmo um pequeno acúmulo de líquido no pericárdio, determinado pela ecocardiografia, pode ter efeitos hemodinâmicos significativos se apertar o átrio direito.

O diagnóstico de tamponamento cardíaco pode ser muito difícil, especialmente se houver chance de falha ou sobrecarga.

O comprometimento grave do fluxo sanguíneo coronariano pode causar isquemia miocárdica, o que complica ainda mais o diagnóstico. O quadro clínico pode se desdobrar lentamente e muito rapidamente. Pacientes com hipocoagulação têm maior probabilidade de hemorragia no pericárdio. Pacientes com hipercoagulabilidade mais propensos a coagulação drenagem pleural (NB: o uso de aprotinina em sangramento pós-operatório grave pode causar drenagens trombose).

Com feridas penetrantes do coração, incluindo esfaqueamento e bala, o paciente deve ser imediatamente transferido para a sala de cirurgia e a abertura pericárdica deve ser realizada. A drenagem percutânea geralmente não é eficaz - deve ser deixada para situações em que a cirurgia não é possível.