Endocardite não infecciosa: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Endocardite não infecciosa (não bacteriana endocardite trombótica não bacteriana) - uma doença acompanhada pela formação de uma plaqueta esterilizada e do coágulo de fibrina nas válvulas cardíacas e accumbens do endocárdio adjacentes em resposta a uma lesão, complexos imunes circulantes, vasculite ou coagulação do sangue aumentada. Os sintomas de endocardite não infecciosa incluem manifestações de embolia arterial sistêmica. O diagnóstico é estabelecido com base em ecocardiografia e exame de sangue bacteriológico negativo. O tratamento consiste na nomeação de anticoagulantes.

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O que causa endocardite não infecciosa?

Os vegetais são causados por trauma físico, não infecção. Eles podem ser assintomáticos ou tornar-se um fator predisponente para a ocorrência de endocardite infecciosa, embolia ou a causa de comprometimento das funções valvares.

Ao inserir cateteres através do coração direito, o dano à válvula tricúspide ou à valva da artéria pulmonar é possível, levando a aderência de plaquetas e fibrina no local da lesão. Em doenças como o LES, os complexos imunes circulantes podem causar o surgimento de vegetação solta de plaquetas e fibrina ao longo das áreas de fechamento das abas de válvula (endocardite Liebman-Saks).

Procedimentos que requerem profilaxia antimicrobiana da endocardite
 

Procedimentos dentários para manipulação na cavidade oral

Procedimentos cirúrgicos médicos

Extração de dentes. Instalação de recheios ou coroas, tratamento de dentes já selados. Injeção local de anestesia. Procedimentos periodontais, incluindo tratamento cirúrgico, separação, tratamento radicular dos dentes e canalização diagnóstica. Limpeza profilática de dentes ou implantes se houver risco de hemorragia. Tratamento instrumental do canal da raiz do dente ou tratamento cirúrgico fora do ápice do dente. Colocação subgingival de dispositivos ortodônticos, mas sem chaves

Operações cirúrgicas no trato biliar. Broncoscopia rígida. Cistoscopia. RCPG na obstrução biliar. Dilatação de restrições do esôfago. Intervenção cirúrgica na mucosa intestinal. Operações na próstata. Operações na mucosa do trato respiratório. Terapia esclerosante para varizes do esôfago. Amigdalectomia ou adenoidectomia. Dilatação da uretra

Profilaxia recomendada de endocardite durante manipulações bucais nos procedimentos dentários e respiratórios ou endoscópicos.

Rota da administração de medicamentos	A droga para adultos e crianças	Uma droga para pessoas com alergia à penicilina
Dentro (1 hora antes do procedimento)	Amoxicilina 2 g (50 mg / kg)	Klidandicina 600 mg (20 mg / kg). Cefalexina ou cefadroxil 2 g (50 mg / kg). Azitromicina ou claritromicina 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minutos antes do procedimento)	Ampicilina 2 g (50 mg / kg) IM ou IV	Clindamicina 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolina 1 g (25 mg / kg) IM ou IV

Pacientes com risco moderado a alto.

Profilaxia endocardite recomendada durante procedimentos invasivos no trato gastrointestinal ou no trato urinário

Grau de risco *	Dosagem e administração	Uma droga para pessoas com alergia à penicilina
Alto	Ampicilina 2 g IM ou IV (50 mg / kg) e gentamicina 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - não exceda a dose de 120 mg - IV ou IM 30 minutos antes procedimentos; ampicilina 1 g (25 mg / kg) IM ou IV ou amoxicilina 1 g (25 mg / kg) por via oral 6 horas após o procedimento	Vancomicina 1 g (20 mg / kg) IV durante pelo menos 1-2 horas e gentamicina 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - não exceda a dose de 120 mg - IV ou IM 30 minutos antes do procedimento
Moderado	Amoxicilina 2 g (50 mg / kg) por via oral 1 hora antes do procedimento ou ampicilina 2 g (50 mg / kg) IM ou IV 1-2 horas antes do procedimento	Vancomicina 1 g (20 mg / kg) durante 1-2 horas, termine 30 minutos antes do procedimento

* A avaliação de risco baseia-se nas condições de atendimento:

Alto risco - válvula cardíaca artificial (bioprosthetic ou allograft), história de endocardite, defeitos congênitos azuis do coração, shunts pulmonares sistêmicos reconstruídos cirurgicamente ou anastomoses;

Risco moderado - defeitos congênitos do coração, insuficiência valvular adquirida, cardiomiopatia hipertrófica, prolapso da válvula mitral com barulho ou abas espessadas da válvula.

Essas lesões geralmente não causam obstrução valvar significativa ou regurgitação. A síndrome antifosfolipídica (anticoagulante lúpico, trombose venosa repetida, acidente vascular cerebral, aborto espontâneo, livedo reticularis aestivalis) também pode levar a vegetação endocárdica estéril e embolia sistêmica. Às vezes, a granulomatose de Wegener leva a endocardite não infecciosa.

Endocardite marcianeira. Em pacientes com doenças crónicas debilitantes, coagulação intravascular disseminada, que sintetizam mucina do cancro metastático (pulmão, estômago ou pâncreas), infecções crónicas (tais como a tuberculose, a pneumonia, osteomielite) sobre as válvulas podem formar grande vegetação trombótica e causar grande embolia no cérebro, rins, , baço, mesenteria, membros e artérias coronárias. Estas vegetações tendem a formar-se em válvulas cardíacas alteradas de forma congênita ou válvulas danificadas pelo reumatismo.

Sintomas de endocardite não infecciosa

A própria vegetação não causa manifestações clínicas. Os sintomas são uma conseqüência da embolia e dependem do órgão afetado (cérebro, rim, baço). Às vezes, eles acham febre e ruído no coração.

É necessário suspeitar de endocardite não infecciosa, quando um paciente crônico desenvolve sintomas que sugerem embolia arterial. Uma série de exames bacteriológicos de sangue e ecocardiografia são realizadas. Testes bacteriológicos negativos e detecção de vegetação valvular (mas não mixoma atrial) confirmam o diagnóstico. O estudo de fragmentos embólicos após a embolectomia também ajuda no diagnóstico. O diagnóstico diferencial com endocardite infecciosa acompanhada de uma cultura sanguínea negativa é frequentemente difícil, mas é importante, uma vez que os anticoagulantes prescritos para endocardite não infecciosa são contra-indicados na etiologia infecciosa da endocardite.

Prognóstico e tratamento da endocardite não infecciosa

O prognóstico é geralmente pior por causa da gravidade da patologia subjacente, do que por insuficiência cardíaca. O tratamento inclui terapia anticoagulante com heparina sódica ou varfarina, embora não tenha havido estudos que avaliem o resultado desse tratamento. O tratamento da doença subjacente é indicado, se possível.