Pericárdio

O pericárdio (pericárdio) separa o coração dos órgãos adjacentes e é um saco fibroseroso fino, porém denso e forte, no qual o coração está localizado. O pericárdio tem duas camadas de estrutura diferente: a camada fibrosa externa e a camada serosa interna. A camada externa, o pericárdio fibroso (pericárdio fibroso), passa para sua adventícia perto dos grandes vasos do coração (em sua base). O pericárdio seroso (pericárdio seroso) tem duas placas: a parietal (lâmina parietal), que reveste o pericárdio fibroso de dentro para fora, e a visceral (lâmina visceral, s. epicárdio), que cobre o coração e é sua membrana externa, o epicárdio. As placas parietal e visceral passam uma para a outra na área da base do coração, no local onde o pericárdio fibroso é fundido com a adventícia de grandes vasos: aorta, tronco pulmonar e veia cava. Entre a lâmina parietal do pericárdio seroso, na parte externa, e sua lâmina visceral (epicárdio), existe um espaço em forma de fenda - a cavidade pericárdica (cavitas pericardialis), que envolve o coração por todos os lados e contém uma pequena quantidade de líquido. Esse líquido umedece as superfícies do pericárdio seroso e garante seu deslizamento durante a contração cardíaca. O pericárdio seroso é uma lâmina fina formada por tecido conjuntivo fibroso denso, rico em fibras elásticas. Do lado da cavidade pericárdica, o pericárdio seroso é revestido por células epiteliais planas - mesotélio; essas células estão localizadas na membrana basal. O pericárdio fibroso é formado por tecido conjuntivo fibroso denso com alto teor de fibras colágenas.

O pericárdio tem a forma de um cone irregular, cuja base (a seção inferior) é firmemente fundida com o centro tendinoso do diafragma, e no topo (no ápice do cone) abrange as seções iniciais de grandes vasos: a aorta ascendente, o tronco pulmonar e as veias cavas superior e inferior e veias pulmonares. O pericárdio é dividido em três seções. A seção esternocostal anterior é conectada à superfície posterior da parede torácica anterior pelos ligamentos esternopericárdicos (ligamenta sternopericardiaca). Ocupa a área entre a pleura mediastinal direita e esquerda. A seção inferior é diafragmática, fundida com o centro tendinoso do diafragma. A seção mediastinal (direita e esquerda) é a mais significativa em comprimento. Dos lados laterais e na frente, a seção mediastinal do pericárdio é firmemente fundida com a pleura mediastinal. À esquerda e à direita, entre o pericárdio e a pleura, passam o nervo frênico e os vasos pericardiodiafragmáticos adjacentes. Posteriormente, a parte mediastinal do pericárdio é adjacente ao esôfago, à parte torácica da aorta e às veias ázigos e hemiázigos, circundadas por tecido conjuntivo frouxo.

Seios pericárdicos

Na cavidade pericárdica, entre ela, a superfície do coração e os grandes vasos, existem bolsas bastante profundas - os seios. Em primeiro lugar, trata-se do seio transverso do pericárdio (sinus transversus pericardii), localizado na base do coração. À frente e acima, é limitado pela porção inicial da aorta ascendente e pelo tronco pulmonar, e atrás, pela superfície anterior do átrio direito e pela veia cava superior. O seio oblíquo do pericárdio (sinus obliquus pericardii) está localizado na superfície diafragmática do coração. À esquerda, é limitado pela base das veias pulmonares esquerdas e, à direita, pela veia cava inferior. A parede anterior deste seio é formada pela superfície posterior do átrio esquerdo, e a posterior, pelo pericárdio.

Vale a pena caracterizar o seio ântero-inferior, localizado entre o esterno e as costelas e entre o diafragma. Este seio tem a forma de um arco, localizado na cavidade frontal. O seio tem a forma de um sulco. O seio é bastante profundo: a profundidade pode atingir vários centímetros. Neste seio, frequentemente se observa acúmulo patológico de líquido (por exemplo, na pericardite). Sangue e exsudato seroso podem se acumular aqui. Às vezes, exsudato seroso-purulento é encontrado.

O seio transverso também é importante. Anteriormente, este seio é limitado pela membrana serosa. O comprimento deste seio em um adulto varia entre 5 e 9,8 cm. O diâmetro depende do lado: à direita, mede de 5 a 5,6 cm, à esquerda, de 3 a 3,9 cm.

O seio transverso conecta as superfícies posterior e anterior do pericárdio. O seio oblíquo está localizado na parte anterior e inferior. Às vezes, há uma prega de transição entre o pericárdio e o epicárdio, a partir da qual se formam pregas, que são depressões em forma de fenda.

Normas pericárdicas

É necessário conhecer as normas do pericárdio, antes de tudo, para tirar conclusões sobre o seu correto funcionamento. Patologias podem surgir devido a uma violação da estrutura e da função, devido à saída de indicadores individuais além da norma. É especialmente importante conhecer as normas do pericárdio ao realizar ultrassonografia, ressonância magnética e outros estudos funcionais. Vale ressaltar que as normas variam significativamente, dependendo das características individuais do corpo, idade e sexo do paciente. As diferenças mais significativas são expressas na forma e na posição do pericárdio.

Em média, o comprimento do pericárdio varia entre 11,6 e 16,7 cm. A largura máxima na base é de 8,1 a 14,3 cm. O comprimento da borda anterior à posterior é de 6 a 10 cm. A espessura geralmente não excede 1 cm. Em crianças, o pericárdio é transparente, podendo adquirir algumas tonalidades com a idade. Vale ressaltar também que a maior elasticidade e extensibilidade são observadas na infância. Em adultos, o pericárdio é menos extensível, mas pode suportar altas pressões (até 2 atmosferas).

Características do pericárdio relacionadas à idade

A estrutura do pericárdio é caracterizada por certas características relacionadas à idade. Assim, em crianças, o coração e, consequentemente, o pericárdio, crescem em ritmo acelerado. O tamanho do átrio excede significativamente o tamanho dos ventrículos. Em um recém-nascido, o coração é redondo, mas gradualmente se alonga. Além disso, o coração da criança é altamente elástico. As trabéculas são altamente desenvolvidas em crianças de 1 a 16 anos. As trabéculas atingem seu desenvolvimento máximo na adolescência, por volta dos 17-20 anos. Após isso, a rede trabecular sofre alisamento e endireitamento graduais. O padrão de malha na área do ápice do coração é preservado por um longo tempo. Também vale a pena notar que, em todas as crianças, as válvulas cardíacas são altamente elásticas, as cúspides brilham bem. Por volta dos 20-25 anos, as cúspides das válvulas tornam-se compactadas, as bordas tornam-se irregulares. Na idade adulta, o coração mantém uma estrutura densa e baixa elasticidade.

Na velhice e na senilidade, ocorrem alterações distróficas e degenerativas no coração. Em particular, ocorre atrofia parcial dos músculos papilares, o que acarreta uma violação do estado funcional do coração, do pericárdio e de suas outras membranas. A função das válvulas também é prejudicada.

Pericárdio em crianças

Em um recém-nascido, o pericárdio é esférico (arredondado), envolvendo firmemente o coração. O volume da cavidade pericárdica é insignificante. A borda superior do pericárdio está localizada muito alta, ao longo da linha que conecta as articulações esternoclaviculares; a borda inferior corresponde à borda inferior do coração. O pericárdio em um recém-nascido é móvel, visto que os ligamentos esternopericárdicos que o fixam em um adulto são pouco desenvolvidos. Aos 14 anos, as bordas do pericárdio e sua relação com os órgãos mediastinais são semelhantes às de um adulto.

A estrutura do pericárdio apresenta certas características associadas à idade. Por exemplo, o pericárdio em crianças difere acentuadamente em sua estrutura e estado funcional do coração de um adulto ou idoso. Assim, em um recém-nascido, o coração tem uma forma arredondada. O diâmetro do coração de um recém-nascido pode oscilar entre 2,7 e 3,9 cm, com o comprimento médio sendo de 3 a 3,5 cm. O tamanho da frente para trás é de 1,7 a 2,5 cm. Os átrios são significativamente maiores que os ventrículos, o que inevitavelmente afeta a estrutura do pericárdio. O átrio direito é significativamente maior que o esquerdo. Durante o primeiro ano de vida, o coração cresce muito rapidamente. Seu comprimento excede significativamente sua largura; o coração cresce muito mais rápido em comprimento do que em largura.

O tamanho do coração não é o mesmo em diferentes idades. Durante o primeiro ano de vida, o coração cresce muito mais rápido do que em outros períodos. Ao mesmo tempo, os átrios crescem rapidamente. Os ventrículos crescem mais lentamente. No período de 2 a 5 anos, os átrios e os ventrículos não diferem em taxas de crescimento e crescem na mesma proporção. Após cerca de 10 anos, os átrios começam a crescer mais intensamente novamente.

A massa do coração de um recém-nascido é de aproximadamente 24 gramas e, ao final do primeiro ano de vida, já atinge aproximadamente 50 gramas, ou seja, dobra. Essas proporções se mantêm até a criança completar 16 anos.

Vale ressaltar que a superfície interna do pericárdio, principalmente na lateral dos ventrículos, é coberta por trabéculas carnosas. Elas surgem por volta de 1 ano e persistem até os 16 anos.

O coração de um recém-nascido distingue-se pela sua posição alta e localização transversal. No final do primeiro ano de vida, observa-se uma transição da posição transversal para a posição oblíqua. Por volta dos 2-3 anos de idade, as crianças já apresentam uma posição oblíqua do coração. Também é importante que a borda inferior do coração em crianças do primeiro ano de vida esteja localizada significativamente mais alta do que em um adulto. Assim, em uma criança do primeiro ano de vida, há uma diferença na borda do coração de um espaço intercostal. A borda costal superior está localizada ao nível do segundo espaço intercostal. A projeção do ápice do coração está localizada no quarto espaço intercostal esquerdo. O ápice está localizado ao longo da borda direita do esterno, ou vai 1-2 cm para a direita. Com a idade, a proporção da superfície anterior do coração em relação à parede torácica muda.

O pericárdio de um recém-nascido tem formato arredondado e pequeno volume. Vale ressaltar que o pericárdio se ajusta perfeitamente ao coração. A borda superior é bastante alta (ao nível das articulações esternoclaviculares). A borda inferior corresponde à borda inferior do coração. Vale ressaltar também a alta mobilidade do pericárdio de recém-nascidos e crianças no primeiro ano de vida, associada ao desenvolvimento deficiente dos ligamentos. O coração adquire a forma, o tamanho e a estrutura correspondentes aos de um adulto por volta dos 14 anos.

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Vasos e nervos do pericárdio

O suprimento sanguíneo pericárdico inclui os ramos pericárdicos da aorta torácica, ramos da artéria pericardiodiafragmática e ramos das artérias frênicas superiores. As veias pericárdicas adjacentes às artérias de mesmo nome desembocam nas veias braquiocefálica, ázigos e hemiázigos. Os vasos linfáticos do pericárdio são direcionados aos linfonodos pericárdicos laterais, pré-pericárdicos, mediastinais anteriores e posteriores. Os nervos do pericárdio são ramos dos nervos frênico e vago, bem como dos nervos cardíacos cervicais e torácicos, estendendo-se dos linfonodos correspondentes dos troncos simpáticos direito e esquerdo.

Doenças pericárdicas

Existem inúmeras doenças do pericárdio, todas caracterizadas por sintomas extremamente diversos. A maioria delas tem curso grave. Na maioria dos casos, as doenças do pericárdio são patologias concomitantes com outras doenças do corpo, incluindo as sistêmicas. Muitas vezes, lidamos com doenças como a poliserosite – uma condição na qual as membranas serosas do coração estão envolvidas no processo inflamatório. A pancardite é uma doença do pericárdio, na qual o coração e, frequentemente, outras membranas do tórax ficam inflamadas.

A pericardite é uma doença inflamatória aguda do coração. Frequentemente acompanha diversas doenças alérgicas, autoimunes e infecciosas. Muitas doenças do pericárdio são de natureza reumática ou tuberculosa. As formas reumáticas geralmente são secas, e as formas tuberculosas são acompanhadas pela formação de exsudato purulento.

Em doenças acompanhadas por distúrbios circulatórios gerais, hemorragias e processos necróticos, condições como hidropericardite e hemipericardite frequentemente se desenvolvem. Como o nome sugere, a hidrocardite é acompanhada pela formação de edema aquoso, enquanto o principal sintoma da hemicardite é o acúmulo de sangue. Quilopericardite (acúmulo de líquido quiloso) também é observada, e uma fístula se desenvolve.

A pneumopericardite se desenvolve em doenças graves e lesões traumáticas. Forma-se uma cavidade que une a cavidade torácica à cavidade cardíaca, e o ar penetra a partir do pulmão danificado. Essa condição também pode se desenvolver em caso de ruptura pulmonar, esôfago, estômago ou cavidade. A pneumopericardite não deve ser confundida com uma lesão no próprio pericárdio, que frequentemente causa o acúmulo de bolhas de ar na cavidade cardíaca. Gás no pericárdio pode se acumular durante o desenvolvimento de processos de putrefação na cavidade cardíaca, durante a decomposição de exsudato purulento e processos necróticos. Esta é uma condição bastante grave.

Pneumatose é uma condição na qual bolhas de ar penetram no saco pericárdico. Uma doença comum do pericárdio é a antracose, ou pneumoconiose, na qual a linfa se acumula na cavidade cardíaca. Elas assumem a forma de manchas pretas, semelhantes a partículas de carvão preto.

Doenças pericárdicas também incluem defeitos congênitos. São muito mais comuns em homens do que em mulheres. Doenças pericárdicas também incluem lesões e processos tumorais que afetam o pericárdio. Invasões parasitárias são frequentemente observadas, nas quais o parasita penetra no pericárdio e se desenvolve nele.

Anomalias do desenvolvimento pericárdico

Anormalidades no desenvolvimento do pericárdio incluem várias formas de processos distróficos. Na maioria das vezes, desenvolvem-se no contexto de um distúrbio metabólico geral, principalmente com um distúrbio do metabolismo de proteínas. Um distúrbio do metabolismo de sal e água também pode levar à distrofia, seguida de um ataque cardíaco. A obesidade também é perigosa para o pericárdio, na qual uma enorme camada de gordura ou tecido subcutâneo se forma no pericárdio, impedindo-o de desempenhar suas funções. A espessura pode atingir 1 a 2 cm. Os mais perigosos são os depósitos de gordura no lado direito do coração.

As anomalias incluem a formação de muco no pericárdio. Na maioria das vezes, esses processos se desenvolvem na velhice e estão associados à penetração de depósitos de gordura, conteúdo seroso e exsudato no pericárdio. Essa condição também pode se desenvolver em um contexto de caquexia. Nesse caso, o muco apresenta aspecto gelatinoso. Gradualmente, o pericárdio fica saturado de muco e sua atrofia se desenvolve, até a atrofia completa, que pode levar à morte.

Em caso de dano parasitário ao pericárdio, podem se formar cistos parasitários, cavidades preenchidas por muco contendo resíduos ou ovos do parasita. Vale ressaltar que os cistos quase sempre aumentam de tamanho e se comprimem gradualmente. Sob a ação da compressão, a circulação sanguínea e os processos tróficos nos tecidos circundantes são interrompidos, o que leva ao desenvolvimento de processos atróficos e à morte gradual do tecido. Nesse caso, pode ocorrer a formação de tecido conjuntivo ou fibroso no lugar do tecido contrátil, que não desempenha as funções atribuídas ao pericárdio.

Os cistos parasitários diferem dos cistos normais, pois vesículas-filhas e escólexes podem se formar na cavidade do cisto. Após a morte dos parasitas contidos na cavidade, ele sofre calcificação. O processo de calcificação ocorre abruptamente. Às vezes, desenvolve-se histoplasmose – um processo de calcificação dos tecidos circundantes.

Um cisto do tecido conjuntivo, que é um tumor benigno, desenvolve-se ao longo de um longo período. Frequentemente, não se formam cistos únicos, mas múltiplos, na cavidade cardíaca. Nesse caso, a circulação sanguínea, o fluxo linfático e o fluido tecidual são gravemente interrompidos. Os sintomas característicos do desenvolvimento de um cisto no pericárdio são falta de ar, edema intenso e cianose.

Eles podem ser detectados durante um exame de raio-X ou durante uma ultrassonografia do coração. Os sintomas do desenvolvimento de cistos geralmente incluem dor intensa na região do coração, bem como uma interrupção acentuada da circulação sanguínea, incluindo a circulação coronária, que garante a troca sanguínea do coração. Muitas vezes, quando um cisto se forma, a sensibilização e a alergia do corpo aumentam. Assim, a eosinofilia é observada no sangue. Pleurisia e poliartralgia frequentemente atuam como patologias concomitantes. O tratamento de cistos é exclusivamente cirúrgico, métodos cirúrgicos. Métodos de tratamento medicamentoso não são fornecidos. Deve-se notar que apenas um único cisto pode ser removido. Com múltiplos cistos, tal operação não é possível.