Síndrome do edema

A síndrome do edema é um acúmulo excessivo de líquido nos tecidos e cavidades serosas do corpo, acompanhado de aumento do volume do tecido ou diminuição da cavidade serosa com alteração nas propriedades físicas (turgor, elasticidade) e função dos tecidos e órgãos.

A diferenciação entre edemas decorrentes de condições patológicas sistêmicas e aqueles decorrentes de distúrbios locais pode variar em complexidade, desde uma tarefa clínica simples e direta até um problema diagnóstico muito difícil e complexo. Os edemas podem resultar do aumento da permeabilidade capilar, obstrução da drenagem venosa ou linfática; pode haver acúmulo de líquido nos tecidos devido à diminuição da pressão oncótica no plasma sanguíneo.

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O que causa a síndrome do edema?

A síndrome do edema é um sintoma importante de muitas doenças dos órgãos e do sistema regulador e, por sua aparência, frequentemente serve para o diagnóstico diferencial de doenças que causaram a síndrome do edema. É feita uma distinção entre a síndrome do edema local (local), associada a uma violação do equilíbrio hídrico em uma área limitada do corpo ou órgão, e a síndrome do edema geral, como manifestação de um equilíbrio hídrico positivo em todo o corpo. De acordo com a doença que causou o desenvolvimento do edema, distinguem-se entre: cardíaca, renal, portal (ascite), linfostática, angioneurótica, etc.

Edema pulmonar, edema e inchaço cerebral, edema laríngeo, hidrotórax, hidropericárdio, etc. são distinguidos como formas separadas, representando uma ameaça à vida ou complicações, uma vez que os edemas são facilmente suscetíveis à infecção.

A localização predominante e a natureza do edema apresentam características específicas em diversas doenças, que são utilizadas para seu diagnóstico diferencial.

1. Doença cardíaca
2. Doenças renais
3. Doenças do fígado
4. Hipoproteinemia
5. Edema venoso
6. Edema linfático
7. Traumático
8. Endócrino
   • Mixedema.
   • Síndrome do edema gorduroso.
9. Síndrome do edema neurogênico
   • Síndrome do edema idiopático (doença de Parchon).
   • Síndrome do edema hipotalâmico.
   • Trofedema Mezha.
   • Dor regional complexa (distrofia simpática reflexa).
10. Iatrogênico (medicinal)
    • Hormônios (corgacosteroides, hormônios sexuais femininos).
    • Medicamentos anti-hipertensivos (alcalóide de rauvolfia, apressina, metildopa, betabloqueadores, clonidina, bloqueadores dos canais de cálcio).
    • Medicamentos anti-inflamatórios (butadiona, naproxeno, ibuprofeno, indometacina).
    • Outros medicamentos (inibidores da MAO, midantana).

Doença cardíaca

No edema cardíaco, geralmente há histórico de doença cardíaca ou sintomas cardíacos: dispneia, ortopneia, palpitações e dor torácica. O edema na insuficiência cardíaca desenvolve-se gradualmente, geralmente após dispneia prévia. O edema simultâneo das veias jugulares e o aumento congestivo do fígado são sinais de insuficiência ventricular direita. O edema cardíaco localiza-se simetricamente, principalmente nos tornozelos e canelas em pacientes ambulatoriais e nos tecidos das regiões lombar e sacral em pacientes acamados. Em casos graves, observam-se ascite e hidrotórax. Noctúria é frequentemente detectada.

Doenças renais

Este tipo de edema é caracterizado pelo desenvolvimento gradual (nefrose) ou rápido (glomerulonefrite), frequentemente associado a glomerulonefrite crônica, diabetes, amiloidose, lúpus eritematoso, nefropatia gestacional, sífilis, trombose da veia renal e algumas intoxicações. O edema localiza-se não apenas na face, especialmente na região palpebral (o inchaço facial é mais pronunciado pela manhã), mas também nas pernas, região lombar, genitais e parede abdominal anterior. Ascite frequentemente se desenvolve. Dispneia, via de regra, não ocorre. A glomerulonefrite aguda é caracterizada por aumento da pressão arterial e possível desenvolvimento de edema pulmonar. Alterações nos exames de urina são observadas. Na doença renal crônica, podem ser observadas hemorragias ou exsudatos no fundo do olho. Tomografia e ultrassonografia revelam alteração no tamanho dos rins. Um estudo da função renal é indicado.

Doenças do fígado

Doenças hepáticas geralmente causam edema nos estágios finais da cirrose pós-necrótica e portal. Manifestam-se principalmente como ascite, frequentemente mais pronunciada do que o edema nas pernas. O exame físico revela sinais clínicos e laboratoriais da doença de base. Na maioria das vezes, há histórico de alcoolismo, hepatite ou icterícia, bem como sintomas de insuficiência hepática crônica: hemangiomas arteriais em forma de aranha ("estrelas"), palmas hepáticas (eritema), ginecomastia e colaterais venosas desenvolvidas na parede abdominal anterior. Ascite e esplenomegalia são considerados sinais característicos.

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Hipoproteinemia

O edema associado à desnutrição se desenvolve com inanição generalizada (edema caquético) ou com uma acentuada falta de proteína na dieta, bem como em doenças acompanhadas de perda de proteína pelo intestino, deficiências vitamínicas graves (beribéri) e em alcoolistas. Outros sintomas de deficiência nutricional geralmente estão presentes: queilose, língua vermelha e perda de peso. No edema causado por doenças intestinais, a anamnese frequentemente inclui indicações de dor intestinal ou diarreia profusa. O edema geralmente é pequeno, localizado principalmente nas canelas e nos pés, e inchaço na face é frequentemente encontrado.

Como a síndrome do edema se manifesta?

Clinicamente, a síndrome do edema generalizado torna-se visível quando o corpo retém mais de 2 a 4 litros de água; a síndrome do edema local é detectada com um menor acúmulo de líquido. A síndrome do edema periférico é acompanhada por aumento do volume de um membro ou parte do corpo, inchaço da pele e do tecido subcutâneo e diminuição da elasticidade. A palpação revela uma consistência pastosa da pele; a pressão com o dedo deixa uma depressão que desaparece rapidamente, o que os distingue do falso edema; por exemplo, no mixedema, é difícil pressioná-lo, a depressão é retida por vários minutos a várias horas; e na esclerodermia, obesidade local, a depressão não se forma. A pele fica pálida ou cianótica, pode rachar com o fluxo de fluido seroso ou linfa inchados através das fissuras durante a formação de úlceras, no contexto do mixedema.

Síndrome do edema venoso

Dependendo da causa, o edema venoso pode ser agudo ou crônico. A trombose venosa profunda aguda é tipicamente acompanhada de dor e sensibilidade à palpação da veia afetada. Na trombose de veias de calibre maior, também costuma ser observado um aumento do padrão venoso superficial. Se a insuficiência venosa crônica for causada por varizes ou insuficiência (pós-flebítica) das veias profundas, os sintomas de estase venosa crônica se somam ao edema ortostático: pigmentação congestiva e úlceras tróficas.

Síndrome do edema linfático

Este tipo de edema é classificado como edema local; geralmente é doloroso, propenso à progressão e acompanhado por sintomas de congestão venosa crônica. À palpação, a área do edema é densa, a pele espessada ("pele de porco" ou casca de laranja) e, quando o membro é levantado, o inchaço diminui mais lentamente do que no edema venoso. Existem formas idiopáticas e inflamatórias de edema (a causa mais comum desta última é a dermatofitose), bem como obstrutivas (como resultado de intervenção cirúrgica, cicatrizes devido a danos por radiação ou um processo neoplásico nos linfonodos), levando à linfostase. O edema linfático de longo prazo leva ao acúmulo de proteínas nos tecidos, com subsequente proliferação de fibras de colágeno e deformação do órgão - elefantíase.

Síndrome do edema traumático

Inchaço após trauma mecânico também se refere ao edema local; eles são acompanhados de dor e sensibilidade à palpação e são observados na área da lesão anterior (hematoma, fratura, etc.)

Síndrome do edema endócrino

1. A insuficiência tireoidiana (hipotireoidismo), além de outros sintomas, manifesta-se por mixedema — inchaço generalizado da pele. A pele fica pálida, às vezes com coloração amarelada, seca, escamosa e densa. O edema mucoso do tecido subcutâneo é pronunciado, especialmente na face, ombros e canelas. Ao pressionar, não há sulcos na pele (pseudoedema). Há sintomas concomitantes de hipotireoidismo (diminuição do metabolismo, bradicardia, depressão, diminuição da atenção, hipersonia, voz abafada, etc.) e diminuição dos níveis sanguíneos de hormônios tireoidianos.
2. Edema gorduroso. Este tipo de edema ocorre em mulheres e se manifesta por um notável aumento simétrico das pernas. A queixa habitual apresentada ao médico é "pernas inchadas", que de fato ocorrem e aumentam na posição ortostática. Geralmente, aumentam antes do início da menstruação, ao tomar banho em água morna, durante a permanência sentada por longos períodos ou com o uso descontrolado de sal. A área do edema é macia, com depressão à pressão, não havendo sintomas de congestão venosa crônica; a existência prolongada desses edemas permite excluir trombose venosa profunda. Em um paciente com edema gorduroso, os pés e os dedos não se alteram, enquanto em outros tipos de edema de membros inferiores eles incham. Dificuldades diagnósticas surgem com varizes concomitantes, mas a simetria da lesão e a localização típica dos depósitos de gordura, bem como o formato normal dos pés e dedos, devem auxiliar no estabelecimento do diagnóstico correto.

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Síndrome do edema neurogênico

1. A síndrome do edema idiopático (doença de Parchon) é um sintoma clínico observado principalmente em mulheres de 30 a 60 anos e caracterizado por diminuição da quantidade de urina, ausência de sede e edema não associado a patologias do coração, fígado e rins. Às vezes, há sintomas de insuficiência cerebral orgânica e hipotalâmica leve: tendência à obesidade, distúrbios emocionais (demonstrativos) e vegetativo-vasculares, microssintomas neurológicos residuais. Um fator desencadeante é frequentemente o trauma mental. O edema aumenta com a permanência prolongada em pé. Além do edema das extremidades inferiores, os pacientes podem notar aumento do abdômen e das glândulas mamárias. Os pacientes frequentemente se queixam de inchaço da face e das mãos pela manhã, que desaparece com o movimento. Um estudo do perfil hormonal pode revelar aumento da aldosterona, desequilíbrio dos hormônios sexuais e alteração da atividade da renina.
2. O edema hipotalâmico pode se desenvolver com envolvimento (não necessariamente direto e imediato) do hipotálamo em um ou outro processo patológico (infarto, tumor, hemorragia, meningite, trauma) e causar um sintoma de secreção inadequada de hormônio antidiurético (geralmente transitório) com hiponatremia e retenção hídrica no organismo.

Sintomas de intoxicação hídrica com retenção de líquidos também são característicos da doença de Schwartz-Barter, causada pelo aumento da secreção de uma substância semelhante ao ADH em carcinomas broncogênicos e outros tumores não endócrinos. O conteúdo de ADH na hipófise posterior é normal.

3. Trofedema Mezha (edema de Mezha) é uma doença muito rara, de etiologia desconhecida, que se manifesta por um inchaço limitado da pele, que aumenta rapidamente e dura de algumas horas a vários dias, regredindo posteriormente, mas não desaparecendo completamente, deixando um inchaço residual. Posteriormente, observam-se recidivas do edema no mesmo local. O edema é denso; a pressão dos dedos não deixa uma depressão. A compactação da pele após as recidivas torna-se mais pronunciada. O edema se reorganiza gradualmente. A parte afetada da pele perde sua forma normal. Sintomas opcionais: aumento da temperatura corporal durante o edema, calafrios, dor de cabeça, confusão.

Juntamente com inchaço da face ou dos membros, edema pulmonar ou laríngeo, e edema da língua podem ser observados ocasionalmente. Edema do trato gastrointestinal, labirinto e nervo óptico também foram descritos. Esse edema também faz parte dos sintomas de Melkersson-Rosenthal.

4. Dor regional complexa (distrofia simpático-reflexa) em determinado estágio de seu desenvolvimento pode ser acompanhada de edema da parte dolorosa do membro. A principal queixa do paciente é dor vegetativa em queimação. Trauma e imobilização prolongada são os principais fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome edematosa. Alodínia e distúrbios tróficos (inclusive no tecido ósseo) são característicos.

Síndrome do edema iatrogênico

Entre os medicamentos que podem causar edema, os mais frequentemente observados são hormônios (corticosteroides e hormônios sexuais femininos), anti-hipertensivos (alcaloides da rauvolfia, apressina, metildopa, betabloqueadores, clonidina, bloqueadores dos canais de cálcio), anti-inflamatórios (butadiona, naproxeno, ibuprofeno, indometacina), inibidores da MAO, midantan (este último medicamento às vezes causa derrame na cavidade pleural).

Síndrome do edema cardíaco

Desenvolvem-se gradualmente com a insuficiência ventricular esquerda, após dispneia prévia, localizam-se nos tornozelos e canelas, são simétricos, em pacientes acamados e nas costas. A pele é bastante elástica, pálida ou cianótica, o edema é facilmente comprimido, mas com edema prolongado, a pele pode tornar-se áspera. Na insuficiência ventricular direita, que é determinada pelo aumento simultâneo do fígado e inchaço das veias jugulares, simultaneamente com edema nas pernas, ascite, hidrotórax (geralmente à direita) e, raramente, hidropericárdio. Pode haver edema pulmonar com dispneia prévia.

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Síndrome do edema nefrítico

Desenvolve-se nos estágios iniciais da glomerulonefrite aguda. O edema localiza-se principalmente na face e nos membros superiores e inferiores. A pele é pálida, densa e com temperatura normal. Raramente, desenvolvem-se hidrotórax e hidropericárdio. Pode haver edema pulmonar, mas sem dispneia prévia.

Síndrome do edema nefrótico

Ela se desenvolve com glomerulonefrite crônica subaguda, amiloidose renal, nefropatia da gravidez, alguns envenenamentos, especialmente álcool, lúpus eritematoso, sífilis e trombose da veia renal.

Os edemas ocorrem predominantemente na face, mais frequentemente na região das pálpebras e sob os olhos, aumentando pela manhã. Podem também ocorrer nas pernas, genitais, região lombar e parede abdominal anterior. A pele é seca, macia, pálida e, às vezes, brilhante. Os edemas são soltos, facilmente pressionados e deslocados ao mudar de posição. Ascite ocorre com frequência, podendo haver hidrotórax, mas são de pequeno volume e não pronunciados, e não há falta de ar.

Síndrome do edema caquético

Ela se desenvolve durante inanição prolongada ou ingestão insuficiente de proteínas, bem como durante doenças acompanhadas por grande perda de proteínas (gastroenterite, retocolite ulcerativa, fístulas intestinais, alcoolismo, etc.).

A síndrome do edema geralmente é leve, localizada nos pés e canelas, e o rosto é caracterizado por inchaço, embora os próprios pacientes se sintam exaustos. A pele fica com consistência pastosa e seca.

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Síndrome do edema da gravidez

Como manifestação de toxicose, ocorrem após a 25ª-30ª semana de gestação; em estágios iniciais, são uma manifestação de insuficiência cardíaca ou se desenvolvem devido à exacerbação de patologia renal. Inicialmente, o edema localiza-se nas pernas, expandindo-se posteriormente para os genitais, parede abdominal anterior, região lombar e face. A pele fica macia e úmida. O edema é facilmente pressionado. Ascite e hidrotórax ocorrem muito raramente.

Síndrome do edema idiopático

Desenvolvem-se em mulheres com tendência à obesidade, distúrbios vegetativos e no período inicial da menopausa. Ao mesmo tempo, não há outras doenças sistêmicas ou distúrbios metabólicos. O edema ocorre pela manhã, no rosto, mais frequentemente sob os olhos, na forma de bolsas inchadas, e nos dedos. O edema é leve e desaparece rapidamente após uma massagem leve regular.

Em clima quente, com insuficiência ortostática (ficar em pé ou sentado por muito tempo), a síndrome do edema pode se manifestar na forma de inchaço nas pernas, a pele costuma ficar cianótica, sua elasticidade é preservada e frequentemente há hiperestesia.

A peculiaridade é o edema de Quincke, síndrome do edema alérgico e não alérgico, quando é uma doença hereditária.

Caracteriza-se pelo desenvolvimento súbito de edema geral ou local do tecido subcutâneo e das mucosas da laringe, cérebro e medula espinhal, e órgãos abdominais. A síndrome do edema se desenvolve muito rapidamente, com o paciente sentindo distensão, mas a coceira não é típica. O edema da laringe pode causar asfixia.

Considerando que a síndrome edematosa é uma manifestação da insuficiência de algum órgão ou sistema principal envolvido na homeostase, quando se detecta edema generalizado, o paciente deve ser encaminhado ou consultado por um especialista com o perfil correspondente. Outro problema é o edema localizado, que geralmente é uma manifestação de patologias cirúrgicas e lesões. Os médicos consideram essas questões em cada caso específico, de acordo com a nosologia ou em combinação com outras doenças.

A síndrome edematosa ocupa um lugar especial na gangrena gasosa. Sua peculiaridade reside no grande volume (2 a 4 litros de líquido são efundidos por dia), rápido aumento e disseminação na direção proximal, levando à compressão dos troncos venosos e arteriais. Essa síndrome edematosa de rápida progressão é patognomônica de infecção anaeróbica por Clostridium. Ela é detectada pela inserção de um fio em um segmento do membro, que corta a pele após 20 a 30 minutos. Essa técnica foi descrita por médicos antigos, mas não possui o nome do autor. A técnica em si não é confiável, pois o mesmo edema pode ser causado por outros tipos de infecção, especialmente quando a inflamação ocorre na forma de flegmão, trauma, especialmente com danos aos vasos sanguíneos. Uma característica distintiva é a aparência específica da pele do membro edematoso na forma de manchas semelhantes a carrinhos de terra de uma cor incomum: bronze, azul, esverdeado. Edemas anaeróbicos não clostridiais não apresentam um quadro tão específico. Mas em ambos os casos, os pacientes devem ser hospitalizados com urgência ou transferidos para departamentos especializados em ressuscitação purulenta-séptica que tenham capacidade de realizar oxigenação hiperbárica com alta pressão de oxigênio (2-3 atmosferas em excesso - câmaras de pressão do tipo Yenisei).

Síndrome nefrótica

Síndrome nefrótica em crianças

Como reconhecer a síndrome do edema?

Eletroforese de proteínas séricas, testes de função hepática, níveis séricos de T4 e T3, estudo radioimunológico dos níveis séricos de TSH, ECG, radiografia de tórax, ecocardiografia, tomografia computadorizada de tórax, angiografia cardíaca por radioisótopos, ultrassom Doppler de veias, flebografia, tomografia renal, tomografia computadorizada abdominal, linfangiografia, consulta com um terapeuta e endocrinologista.