Hidropericárdio

O pericárdio é a membrana fibrosa que envolve o coração - o pericárdio, em cuja cavidade, sob a influência de vários fatores patológicos, pode se acumular um excesso de líquido, que é diagnosticado como hidropericárdio, derrame pericárdico (derrame) ou hidropisia do saco pericárdico. Esta condição pode ser fatal e requer identificação e tratamento adequado.

O derrame pericárdico não inflamatório é o código I31.3 da CID-10.

Epidemiologia

Segundo estudos estrangeiros, entre as causas de derrame pericárdico, 15-30% são pericardite e infecções diversas; 12-23% - oncologia; 5-15% - patologias do tecido conjuntivo; 15-20% são causas iatrogênicas.

Nos países em desenvolvimento, a tuberculose é a causa do hidropericárdio em mais de 60% dos casos. Na presença do HIV, o derrame pericárdico ocorre, em média, em um quarto dos pacientes. O hidropericárdio idiopático é responsável por até metade dos casos.

Em recém-nascidos de baixo peso, a prevalência de acúmulo de líquido na cavidade pericárdica durante a nutrição parenteral por meio de cateter venoso central é estimada em 1-3% (com mortalidade por tamponamento cardíaco de até 30-40%). [1]

Causas hidropericárdio

Qualquer acúmulo de líquido nas cavidades do corpo pode ser um sinal da doença. E as causas mais comuns de hidropericárdio incluem:

• inflamação do saco pericárdico - pericardite exsudativa, viral e  tuberculosa ;
• insuficiência  cardíaca congestiva ;
• infarto agudo do miocárdio com o desenvolvimento  da síndrome de Dressler ; [2]
• miocardite viral ;[3]
• dano parasitário ao pericárdio, por exemplo, com  triquinose ;
• doenças autoimunes, como  doença reumática do coração , artrite reumatóide,  lúpus eritematoso sistêmico  (SLE);
• metástase de câncer de pulmão, câncer de mama, melanoma, linfoma não-Hodgkin; [4]
• trauma contuso e penetrante no coração.

O hidropericárdio é observado na pneumonia, especialmente se for causado por micoplasma ou Haemophilus influenzae - com complicações na forma de pleurisia, pericardite ou miocardite.

O hidropericárdio ocorre no hipotireoidismo - sua forma mixedema e tireoidite autoimune.

Especialistas observam a conexão do hidropericárdio com o acúmulo de líquido em outras cavidades. Em particular, o derrame em uma ou ambas as cavidades pleurais ou hidrotórax e hidropericárdio aparecem em casos de pleurisia exsudativa do lado esquerdo   (especialmente tuberculosa), sarcoidose pulmonar, insuficiência cardíaca, miocardite, LES. Lesões no peito.

Em pacientes com  síndromes edematosas  - cardíacas ou nefróticas, bem como com cirrose do fígado, o edema do tecido subcutâneo - anasarca, hidropericárdio e ascite - pode se desenvolver simultaneamente  , ou seja, quando o líquido se acumula na cavidade abdominal na forma peritoneal efusão.

Substituição de células pulmonares por tecido conjuntivo - pneumofibrose e hidropericárdio estão mais frequentemente associados a doenças autoimunes como esclerodermia sistêmica. Leia mais na publicação -  Características do dano cardíaco na esclerodermia sistêmica

Além disso, a origem iatrogênica do acúmulo de líquido no pericárdio é possível  : após cirurgia de coração aberto; após a radioterapia para doenças malignas do mediastino e quimioterapia geral do câncer; com o uso prolongado de certos vasodilatadores, drogas anti-tuberculose e antiepilépticas. [5], [6]

O hidropericárdio idiopático é freqüentemente observado.

Hidropericárdio no feto e recém-nascidos

Os principais fatores que causam hidropericárdio no feto são infecções intrauterinas; anormalidades cromossômicas; conflito de rhesus durante a gravidez ; anemia pré-natal, insuficiência cardíaca, edema fetal generalizado - hidropisia com anasarca, hidrotórax e derrame pericárdico; doença cardíaca na forma de protrusão da parede (divertículo) do ventrículo esquerdo.

O hidropericárdio congênito em recém-nascidos é raro, e o excesso de líquido no saco pericárdico pode resultar de anemia, hipoalbuminemia, insuficiência cardíaca, bem como hérnia diafragmática, deslocamento parcial do diafragma para a cavidade torácica ou hipertrofia pericárdica com compressão pulmonar (e pulmonar grave insuficiência).

Quando os bebês são significativamente prematuros, o derrame pericárdico é idiopático ou devido a problemas com o funcionamento do coração e dos pulmões. Além disso, recém-nascidos de muito baixo peso que estão em uma maternidade recebendo  nutrição parenteral  por meio de um cateter venoso central podem desenvolver complicações na forma de acúmulo de líquido no pericárdio.

Fatores de risco

Os especialistas referem-se ao número de fatores de risco para o desenvolvimento de hidropericárdio:

• infecções virais, bacterianas, fúngicas e invasões parasitárias;
• doenças inflamatórias sistêmicas e doenças autoimunes do tecido conjuntivo;
• patologia da aorta, em particular, sua dissecção (em crianças - com síndrome de Marfan hereditária);
• problemas com a glândula tireóide e deficiência de hormônio estimulador da tireóide;
• insuficiência renal com uremia;
• cirrose do fígado;
• distúrbios metabólicos e anemia;
• doenças oncológicas e metástases de tumores cancerígenos;
• cateterismo vascular, cirurgia cardíaca, hemodiálise (que pode causar complicações).

Patogênese

O saco pericárdico, que está ligado ao diafragma, esterno e cartilagem costal, contém o coração, as raízes da aorta e outros grandes vasos sanguíneos. Entre as duas camadas do  pericárdio  (parietal e visceral) existe um espaço ou cavidade com uma pequena quantidade (cerca de 20-30 ml) de líquido que contém proteínas, células mesoteliais, linfócitos, granulócitos, macrófagos e enzimas. O fluido é necessário para proteger o miocárdio de infecções e reduzir o atrito em sua superfície externa durante as contrações cardíacas.

A patogênese do hidropericárdio é explicada pelo aumento da produção de líquido pericárdico (exsudato) em resposta a um processo inflamatório ou lesão tecidual. Além disso, no citoplasma das células cardíacas, nos eritrócitos e nos fagócitos mononucleares (macrófagos dos tecidos), o nível e a atividade de várias enzimas (ciclooxigenases, lactato desidrogenase, etc.) aumentam.

Além disso, devido ao aumento da pressão venosa sistêmica, capilar hidrostática e osmótica, a drenagem e reabsorção do líquido do pericárdio pelos capilares e vasos linfáticos de sua camada parietal são prejudicadas.

Com infecção ou alteração das membranas capilares, forma-se exsudato, com doenças de natureza sistêmica, transudato.

Sintomas hidropericárdio

Em grande parte, os sintomas clínicos do hidropericárdio dependem da velocidade com que o líquido se acumula, mas nem sempre está relacionado ao seu volume.

Se o excesso de líquido se formar em poucos dias, o hidropericárdio é agudo; quando a formação de exsudato dura de uma semana a três meses, a condição é considerada subaguda; com hylropericardium crônico, o processo dura mais de três meses.

E quando o acúmulo de líquido seroso ocorre de forma gradual, os sintomas pronunciados podem estar ausentes mesmo em casos de seu volume moderado (200-250 ml). [7]

A existência e classificação do hidropericárdio por volume, que distingue entre três graus principais:

• hidropericárdio mínimo ou pequeno - com um acúmulo de menos de 100 ml de líquido (a silhueta do coração na radiografia é aumentada em menos de 10 mm, ou o tamanho do espaço eco-negativo visualizado pela ecocardiografia não excede 10 mm);
• - grau moderado - 100-500 ml (um aumento nos contornos do coração de 10-20 mm, e o tamanho do espaço eco-negativo também é de 20 mm);
• hidropericárdio maciço - mais de 500 ml (com a silhueta do coração excedendo a norma em mais de 20 mm, com o mesmo indicador numérico de acordo com avaliação ecocardiográfica).

O líquido acumulado provoca um aumento da pressão na cavidade pericárdica e leva a um efeito compressivo do coração, portanto os primeiros sinais se manifestarão por taquicardia compensatória e sensação de peso no peito à esquerda.

Além disso, o hidropericárdio pode se manifestar: falta de ar e falta de ar ao deitar; uma diminuição da pressão arterial e tonturas; violação do ritmo cardíaco e enfraquecimento do pulso; cianose e inchaço da face; inchaço das veias superficiais do pescoço, bem como dor no peito (atrás do esterno ou na região do coração) com irradiação para a escápula e ombro e tosse seca - especialmente em pacientes com derrame pericárdico maciço.

Complicações e consequências

Qual é o perigo do hidropericárdio? O rápido acúmulo de líquido no pericárdio pode causar compressão grave do coração com fluxo sangüíneo prejudicado e falta de oxigênio no corpo devido à restrição do enchimento diastólico do coração e diminuição do volume sistólico e do débito cardíaco. Em situações agudas, isso pode levar a  tamponamento cardíaco  com comprometimento hemodinâmico e hipotensão crítica, que pode ser fatal.

Além disso, as possíveis consequências e complicações do hidropericárdio crônico estão associadas ao espessamento fibroso e calcificação das paredes do pericárdio, diagnosticadas como pericardite constritiva ou coração "blindado".

Diagnósticos hidropericárdio

O diagnóstico do hidropericárdio inclui um histórico médico, exame do paciente e exame completo  do coração .

Exames de sangue clínicos gerais e bioquímicos detalhados (para vários anticorpos, eosinófilos, níveis de TSH, etc.) são necessários. Se houver suspeita de etiologia bacteriana ou tumoral do derrame, é necessário um estudo bioquímico do líquido pericárdico (para bactérias, vírus, marcadores tumorais). Para a obtenção da amostra é realizada uma punção - pericardiocentese diagnóstica sob controle de ecocardiografia ou raio-X. Nestes casos, uma biópsia pericárdica pode ser necessária.

O papel decisivo é desempenhado pelo diagnóstico instrumental -  métodos instrumentais para examinar o coração . Assim, em um ECG com hidropericárdio com grande quantidade de exsudato, observa-se uma alternância da voltagem do complexo ventricular (QRS): quando o ventrículo esquerdo está próximo à superfície do tórax, ele aumenta, e quando o ventrículo é desviada, ela diminui. Os especialistas chamam isso de "balanço" do coração no pericárdio. [8]

Uma radiografia de tórax quando o líquido se acumula na cavidade pericárdica revela um aumento da silhueta do coração, mas se o volume de derrame for insignificante, não o mostrará.

Com a tomografia computadorizada de tórax, os sinais de hidropericárdio são alargamento dos contornos do coração com baixa densidade (até 20-30 HU). Porém, geralmente a TC e a RM não são utilizadas para diagnosticar derrames pericárdicos, já que o método de imagem mais eficaz neste caso é a ultrassonografia do coração -  ecocardiografia . E para identificar fluido na cavidade pleural - ultrassom de tórax. [9], [10]

Sinais ultrassonográficos de hidrotórax e hidropericárdio - espaço anecóico (eco-negativo) na cavidade pleural e entre as duas camadas do pericárdio, atrás do coração (no sulco atrioventricular). Além disso, na cavidade pericárdica, o líquido costuma ser identificado apenas na sístole, quando o coração se afasta da superfície interna do saco pericárdico.

Diagnóstico diferencial

Faz-se o diagnóstico diferencial com pericardite exsudativa,  hemopericárdio , hipertrofia muscular do coração. Além disso, o derrame exsudativo é diferenciado do transudato. [11]

Tratamento hidropericárdio

Se possível, o tratamento do hidropericárdio deve eliminar sua causa raiz, e a escolha do método é determinada, antes de tudo, pela etiologia. Ou seja,  tratam de pericardite  ou miocardite, pneumonia ou pleurisia, hipotireoidismo ou câncer. [12]

Na terapia medicamentosa do derrame pericárdico de origem inflamatória, são utilizados antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), ou seja, medicamentos como: Aspirina (0,7-1 g por dia por 10 dias); Ibuprofeno  (0,6 g duas vezes ao dia); Indometacina (50 mg duas vezes ao dia). Deve-se ter em mente que, na gastrite e nas úlceras estomacais, esses medicamentos são contra-indicados.

Os antibióticos são prescritos para tratar o hidropericárdio causado por uma infecção microbiana e, nos casos de insuficiência cardíaca, os diuréticos (com controle do sódio sérico).

Para derrames recorrentes, AINEs e colchicina são usados (dose diária - 1 mg), e em casos de doenças inflamatórias sistêmicas -  glicocorticóides , por exemplo, Prednisolona ou Dexametasona (cipó diário é 0,2-0,5 mg por quilograma de peso corporal). [13]

Não vale a pena sozinho - sem consultar um médico - usar métodos alternativos, em particular, tratamento com ervas, tomar decocções de folhas de lingonberry, erva bearberry, hérnia nua, cavalinha ou erva seca do pântano. [14]

O tratamento cirúrgico é a remoção de líquido que se acumulou na cavidade pericárdica, os detalhes na publicação -  Punção pericárdio pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Com recorrências frequentes de derrame, uma operação minimamente invasiva pode ser realizada para criar a chamada janela pericárdica - uma pequena abertura no revestimento do saco pericárdico para drenar o líquido acumulado. [18]

Prevenção

Na maioria dos casos, não há como prevenir a ocorrência de hidropericárdio. [19]

Previsão

Considerando que o hidropericárdio ocorre por motivos diversos, o prognóstico de sua evolução não pode ser igualmente favorável em todos os casos. Embora pequenos acúmulos de fluido seroso possam desaparecer espontaneamente ou exigir intervenção terapêutica mínima.