Radioterapia para câncer

A terapia de radiação para câncer é um método de tratamento com radiação ionizante. Atualmente, cerca de 2/3 dos pacientes com câncer precisam desse tipo de tratamento.

A radioterapia com câncer é prescrita apenas com verificação morfológica do diagnóstico, pode ser utilizada como método independente ou combinado, bem como em combinação com drogas quimioterápicas. Dependendo do estágio do processo tumoral, a radiossensibilidade da neoplasia, condição geral do paciente, pode ser radical ou paliativa.

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O que é terapia de radiação para câncer?

A base para o uso de radiações ionizantes para o tratamento de neoplasias malignas é o efeito prejudicial sobre células e tecidos, levando à sua morte na produção de doses apropriadas.

A morte por radiação das células está principalmente associada ao dano do núcleo de DNA, desoxinucleoproteínas e complexo DNA-membrana, violações grosseiras nas propriedades das proteínas, citoplasma, enzimas. Assim, em células de câncer irradiadas, ocorrem distúrbios em todas as partes dos processos metabólicos. Morfologicamente, as alterações nas neoplasias malignas podem ser representadas em três estágios consecutivos:

1. danos à neoplasia;
2. sua destruição (necrose);
3. substituição do tecido morto.

A morte das células tumorais e a sua reabsorção não ocorrem imediatamente. Portanto, a eficácia do tratamento é avaliada com mais precisão somente após um certo período de tempo após sua conclusão.

A radiossensibilidade é uma propriedade intrínseca de células malignas. Todos os órgãos e tecidos de uma pessoa são sensíveis à radiação ionizante, mas sua sensibilidade não é a mesma, ela varia dependendo do estado do organismo e do efeito de fatores externos. O mais sensível à radiação é o tecido hematopoiético, o aparelho glandular do intestino, o epitélio das gônadas, os sacos de olho da pele e da lente. Além disso, no grau de radiossensibilidade são endotélio, tecido fibroso, parênquima de órgãos internos, tecido cartilaginoso, músculos, tecido nervoso. Algumas das neoplasias estão listadas em ordem de diminuição da radiossensibilidade:

• seminoma;
• linfoma linfocítico;
• outros linfomas, leucemia, mieloma;
• alguns sarcomas embrionárias, câncer de pulmão de células pequenas, coriocarcinoma;
• sarcoma yingga;
• Carcinoma de células escamosas: altamente diferenciado, grau moderado de diferenciação;
• adenocarcinoma da glândula mamária e do reto;
• carcinoma de células de transição;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, outros sarcomas.

A sensibilidade de qualquer neoplasia maligna à radiação depende das características específicas de suas células constituintes, bem como da radiossensibilidade do tecido a partir do qual o tumor ocorreu. A estrutura histológica é um sinal indicativo da predição da radiossensibilidade. A radiossensibilidade é afetada pela natureza do crescimento, tamanho e duração de sua existência. A radiossensibilidade das células em diferentes estádios do ciclo celular não é a mesma. As células com maior sensibilidade são as fases de mitosis. A maior resistência está na fase de síntese. As neoplasias mais radiossensíveis que se originam de tecidos caracterizados por uma alta taxa de divisão celular, com um baixo grau de diferenciação celular, estão crescendo exoficamente e bem oxigenadas. Mais altamente resistentes aos efeitos ionizantes são altamente diferenciados, grandes tumores de longo prazo com um grande número de células anóxicas resistentes à radiação.

Para determinar a quantidade de energia absorvida, o conceito de dose de radiação é introduzido. A dose é entendida como a quantidade de energia absorvida por unidade de massa da substância irradiada. Atualmente, de acordo com o Sistema Internacional de Unidades (SI), a dose absorvida é medida em gramas (Gy). Uma dose única é a quantidade de energia absorvida por irradiação. Um nível de dose tolerável (tolerável), ou dose tolerante, é a dose na qual a freqüência de complicações tardias não excede 5%. A dose tolerada (total) depende do regime de irradiação e do volume do tecido irradiado. Para o tecido conjuntivo, este valor é tomado igual a 60 Gy com uma área de irradiação de 100 cm ² quando irradiada diariamente para 2 Gy. O efeito biológico da radiação é determinado não só pela magnitude da dose total, mas também pelo tempo durante o qual é absorvido.

Como a radioterapia é realizada com câncer?

A terapia de radiação no câncer é dividida em dois grupos principais: métodos remotos e métodos de irradiação de contato.

1. Radioterapia remota para câncer:
   • campos estáticos - abertos, através da grade de ligação, através do filtro de cunha, através dos blocos de blindagem do eléctrodo;
   • Movível - rotativo, pendular, tangencial, rotacional-convergente, rotacional com velocidade controlada.
2. Contato Radioterapia para câncer:
   • intracavitário;
   • intersticial;
   • radiocirurgia;
   • aplicação;
   • terapia de raio-X de foco próximo;
   • Método de acumulação seletiva de isótopos nos tecidos.
3. A terapia de radiação combinada em câncer é uma combinação de um dos métodos de irradiação remota e de contato.
4. Métodos combinados de tratamento de neoplasmas malignos:
   • radioterapia para câncer e tratamento cirúrgico;
   • terapia de radiação para câncer e quimioterapia, terapia hormonal.

A terapia de radiação para o câncer e a sua eficácia podem ser reforçadas através do aumento da radioatividade do tumor e do enfraquecimento das reações dos tecidos normais. As diferenças na radiossensibilidade de tumores e tecidos normais são chamadas de intervalo de radioterapia (quanto maior o intervalo terapêutico, maior a dose de radiação pode ser alimentada no tumor). Para aumentar o último, existem várias formas de controle seletivo da radiossensibilidade do tecido.

• Variação da dose, ritmo e tempo de irradiação.
• O uso da ação radiomodificante do oxigênio - aumentando seletivamente a radiossensibilidade do tumor de sua oxigenação e reduzindo a radiossensibilidade dos tecidos normais através da criação de hipoxia de curto prazo.
• Radiosensibilização do tumor com a ajuda de alguma quimioterapia.

Muitos agentes antineoplásicos agem sobre a divisão de células que estão em uma determinada fase do ciclo celular. Além disso, além de efeitos tóxicos diretos sobre o DNA, eles retardam o processo de reparo e atrasam a passagem de uma célula por uma fase. Na fase de mitosis, a mais sensível à radiação, a célula é adiada por vinaalcalóides e taxanos. A hidroxiureia inibe o ciclo na fase G1, que é mais sensível a este tipo de tratamento em comparação com a fase de síntese, 5-fluorouracilo na fase S. Como resultado, um maior número de células entra na fase de mitose simultaneamente, e isso aumenta o efeito prejudicial da radiação radioativa. Tais fármacos como a platina, quando combinados com um efeito ionizante, inibem a restauração do dano às células malignas.

• A hipertermia local seletiva do tumor causa uma violação dos processos de recuperação pós-cessação. A combinação de irradiação radioativa com hipertermia permite melhorar os resultados do tratamento em comparação com o efeito independente sobre a neoplasia de cada um desses métodos. Esta combinação é utilizada no tratamento de pacientes com melanoma, câncer colorretal, câncer de mama, tumores de cabeça e pescoço, sarcomas de tecido mole e osso.
• Criação de hiperglicemia artificial de curto prazo. A redução do pH nas células tumorais leva a um aumento da radiossensibilidade devido à ruptura dos processos de restauração pós-radiação em meio ácido. Portanto, a hiperglicemia causa um aumento significativo no efeito antitumoral das radiações ionizantes.

O uso de radiações não ionizantes (radiação laser, ultra-som, campos magnéticos e elétricos) desempenha um papel importante no aumento da eficácia de tal método de tratamento, como a terapia de radiação no câncer.

Na prática de câncer, a terapia de radiação para o câncer é usada não só como um método independente de tratamento radical e paliativo, mas também muito mais freqüentemente como componente do tratamento combinado e complexo (várias combinações com quimioterapia, imunoterapia, tratamento cirúrgico e hormonal).

Independentemente e em combinação com quimioterapia, a terapia de radiação para câncer é mais usada para o câncer nas seguintes localizações:

• colo do útero;
• couro;
• laringe;
• partes superiores do esôfago;
• neoplasmas malignos da cavidade oral e faringe;
• linfomas não-Hodgkin e linfogranulomatose;
• câncer de pulmão inoperável;
• Sarcoma de Ewing e reticulosarcoma.

Dependendo da sequência de aplicação de radiação ionizante e intervenções cirúrgicas, os métodos de tratamento pré, pós e intra-operatório são distinguidos.

Radioterapia pré-operatória para câncer

Dependendo dos propósitos com os quais é atribuído, distinguem-se três formas básicas:

• irradiação de formas operáveis de neoplasmas malignos;
• irradiação de tumores inoperáveis ou que podem ser questionados;
• irradiação com cirurgia seletiva tardia.

Ao irradiar as zonas de distribuição do tumor clínico e subclínico antes da intervenção operativa, antes de tudo, o dano letal das células proliferantes mais altamente malignas é alcançado, a maioria das quais está localizada nas áreas periféricas bem oxigenadas do tumor, nas áreas de crescimento tanto no primário quanto na metástase. As lesões letal e sublvel também produzem complexos não replicantes de células cancerosas, reduzindo assim a capacidade de enxertar em caso de ferimento na ferida, sangue e vasos linfáticos. A morte de células tumorais como resultado do efeito ionizante conduz a uma diminuição do tamanho do tumor, delimitando-a dos tecidos normais circundantes devido ao crescimento de elementos do tecido conjuntivo.

Estas alterações nos tumores são realizadas apenas quando a dose focal ideal de radiação é utilizada no período pré-operatório:

• a dose deve ser suficiente para causar a morte da maioria das células tumorais;
• não deve causar alterações visíveis nos tecidos normais, levando a ruptura da cicatrização de feridas pós-operatórias e aumento da mortalidade pós-operatória.

Atualmente, dois métodos de irradiação remota pré-operatória são mais freqüentemente utilizados:

• irradiação diária do tumor primário e zonas regionais em uma dose de 2 Gy a uma dose focal total de 40 a 45 Gy durante 4 a 4,5 semanas de tratamento;
• irradiação de volumes semelhantes em uma dose de 4 a 5 Gy por 4 a 5 dias até uma dose focal total de 20 - 25 Gy.

No caso da aplicação da primeira técnica, a operação é geralmente realizada 2 a 3 semanas após o término da irradiação, e ao usar esta última, após 1 a 3 dias. O último método pode ser recomendado apenas para o tratamento de pacientes com tumores malignos operáveis.

Radioterapia pós-operatória para câncer

Atribua-o para os seguintes fins:

• "Esterilização" do campo operacional a partir de células malignas e seus complexos espalhados durante a cirurgia;
• remoção completa dos tecidos malignos restantes após remoção incompleta do tumor e metástases.

Radioterapia no pós-operatório para o cancro é normalmente feito para o cancro da mama, esófago, tiróide, útero, trompas de Falópio, vulva, ovários, rim, bexiga, pele e lábios, enquanto que as formas mais comuns de cancro da cabeça e pescoço, tumores do cancro da glândula salivar intestino direto e grosso, tumores de órgãos endócrinos. Embora muitos desses tumores não sejam radiossensíveis, esse tipo de tratamento pode destruir os restos do tumor após a cirurgia. Actualmente, o uso de operações de órgãos expandidas, em especial no cancro da mama, glândula salivar, do recto, que necessite de tratamento pós-operatório radical ionizante.

O tratamento é aconselhável para começar não antes de 2 a 3 semanas após a cirurgia, ou seja, após a cicatrização da ferida e a redução das alterações inflamatórias nos tecidos normais.

Para atingir o efeito terapêutico, é necessário dar doses elevadas - pelo menos 50-60 Gy, e a dose focal para a área do tumor ou metástases mal sucedidas deve ser aumentada para 65 - 70 Gy.

No pós-operatório zonas irradiadas necessárias de metástases regionais, em que a cirurgia não é executada (por exemplo, nódulos linfáticos supraclaviculares paraesternais e no cancro da mama, para-aórtica, e ilíaca nodos cancro uterino, gânglios para-aórticos em seminoma testicular). As doses de radiação podem variar entre 45 e 50 Gy. Para manter a exposição do tecido normal após a cirurgia deve ser levada a cabo usando o método de fraccionamento de dose clássica - 2 Gy por dia, ou a fracção de média (3,0 - 3,5 Gy) suplementado com uma dose diária de 2 - 3 fracções com um intervalo entre eles 4-5 chasa .

Radioterapia intra-operatória para câncer

Nos últimos anos, houve um renovado interesse no uso de uma megavoltagem remota e irradiação intersticial de um tumor ou sua cama. As vantagens desta variante de irradiação são a possibilidade de visualização do tumor e campo de irradiação, remoção de tecidos normais da zona de irradiação e realização das características de distribuição física de elétrons rápidos em tecidos.

Esta terapia de radiação para câncer é usada para os seguintes propósitos:

• irradiação do tumor antes da sua remoção;
• irradiação do leito tumoral após cirurgia radical ou irradiação do tecido tumoral residual após uma operação não radical;
• irradiação de um tumor não resecável.

Uma dose única de radiação na área do leito tumoral ou ferida cirúrgica é de 15 a 20 Gy (dose 13 + 1 Gy é equivalente a uma dose de 40 Gy, administrada 5 vezes por semana a 2 Gy), o que não afeta o curso do pós-operatório e causa a morte da maioria dos subclínicos metástases e células tumorais radiossensíveis que podem ser disseminadas durante a cirurgia.

Com o tratamento radical, a principal tarefa é destruir completamente o tumor e curar a doença. A radioterapia radical para o câncer consiste em um efeito ionizante terapêutico na área de disseminação clínica do tumor e na exposição preventiva das zonas de possíveis danos subclínicos. A terapia de radiação para o câncer, realizada principalmente para fins radicais, é usada nos seguintes casos:

• câncer de mama;
• câncer de boca e lábios, faringe, laringe;
• câncer de órgãos genitais femininos;
• câncer de pele;
• linfoma;
• tumores cerebrais primários;
• câncer de próstata;
• sarcoma unresectable.

A remoção completa do tumor é mais frequentemente possível nos estágios iniciais da doença, com um tamanho de tumor pequeno com alta radiossensibilidade, sem metástases ou com metástases simples para os gânglios linfáticos regionais mais próximos.

A radioterapia paliativa em câncer é usada para minimizar a atividade biológica, inibir o crescimento, reduzir o tamanho do tumor.

A terapia de radiação para câncer, realizada principalmente para fins paliativos, é utilizada nos seguintes casos:

• metástases no osso e no cérebro;
• sangramento crônico;
• câncer de esôfago;
• câncer de pulmão;
• para reduzir o aumento da pressão intracraniana.

Ao mesmo tempo, sintomas clínicos graves diminuem.

1. Dor (a dor nos ossos com metástases de câncer de mama, brônquios ou glândula prostática é adequada para cursos curtos).
2. Obstrução (com estenose do esôfago, atelectasia pulmonar ou compressão da veia cava superior, câncer de pulmão, compressão do ureter no câncer de colo do útero ou na bexiga, a radioterapia paliativa geralmente produz um efeito positivo).
3. Hemorragia (causa grande ansiedade e geralmente é observada com um câncer comum do colo do útero e do corpo do útero, bexiga, faringe, brônquios e boca).
4. Ulceração (a radioterapia pode reduzir a ulceração na parede torácica com câncer de mama, câncer de perineal em câncer de reto, eliminar o odor desagradável e assim melhorar a qualidade de vida).
5. Fratura patológica (irradiação de grandes focos nos ossos de suporte da natureza metastática e primária no sarcoma Ewing e mieloma podem prevenir a fratura, na presença de fratura, o tratamento deve ser precedido pela fixação do osso afetado).
6. Alívio de distúrbios neurológicos (metástase de câncer de mama na fibra retrobulbar ou retina regredir sob a influência deste tipo de tratamento, que geralmente também preserva a visão).
7. Alívio de sintomas sistêmicos (miastenia gravis causada por um tumor de timo, responde bem à irradiação da glândula).

Quando a radioterapia para o câncer está contra-indicada?

A terapia de radiação do cancro não é conduzida em condição geral severa do paciente, anemia (hemoglobina inferior a 40%), leucopenia (3- menos 109 / l), a trombocitopenia (menos de 109 / L), a caquexia, doenças intercorrentes acompanhada por febre. Contra-indicada em terapia de radiação para o cancro em tuberculose pulmonar activa, enfarte agudo do miocárdio, hepática aguda e crónica e insuficiência renal, gravidez, expressa reacções. Devido ao perigo de sangramento ou perfuração, este tipo de tratamento não é realizado com tumores em decomposição; Não nomear com metástases múltiplas, derrames serosos na cavidade e reações inflamatórias pronunciadas.

A terapia de radiação para o câncer pode ser acompanhada do surgimento de mudanças inesperadas forçadas, inevitáveis ou admissíveis e inaceitáveis em órgãos e tecidos saudáveis. No centro dessas mudanças é o dano às células, órgãos, tecidos e sistemas do corpo, cuja extensão depende principalmente do tamanho da dose.

Os danos à gravidade da corrente e ao tempo de sua prisão são divididos em reações e complicações.

As reações são mudanças que ocorrem nos órgãos e tecidos no final do curso, isoladamente ou sob a influência do tratamento adequado. Eles podem ser locais e comuns.

Complicações - transtornos persistentes, difíceis de eliminar ou permanentes, causados por necrose tecidual e substituição do tecido conjuntivo, não passam por si mesmos, exigem tratamento a longo prazo.