Exame da pele

A principal queixa dos pacientes, que causa atenção à condição da pele, é a coceira. Na maioria das vezes, ocorre simultaneamente com as alterações cutâneas que são detectadas durante o exame (por exemplo, na psoríase). No entanto, coceira pode ser uma manifestação secundária de uma doença de órgãos internos, o que é observado, por exemplo, em doenças do fígado e vias biliares, linfogranulomatose. Coceira também pode ser o primeiro sinal de intolerância a uma droga, outras condições alérgicas (urticária em resposta a certos alimentos, etc.). O prurido pode ser tão insuportável que os pacientes que perderam o sono recorreram às medidas mais extremas, tentativas suicidas são possíveis. Com prurido severo prolongado é geralmente encontrado nos traços de coçar a pele.

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Inspeção visual da pele

As alterações de cor da pele são locais ou comuns. Branqueamento e vermelhidão da pele podem alternar devido a flutuações no suprimento de sangue em pessoas com sistema nervoso vegetativo lábil. A palidez permanente e freqüentemente crescente é observada com uma diminuição no conteúdo de hemoglobina no sangue (anemia, anemia ), por exemplo, na perda aguda de sangue ou em várias doenças do sangue. Clareamento com uma sensação de dormência, por exemplo, dos dedos (um sintoma de "dedos mortos") é observado com vasoespasmos - doença de Raynaud. A pele e as membranas mucosas podem adquirir um tom azulado (cianose) na insuficiência cardíaca com estagnação do sangue na grande circulação e um aumento no conteúdo de hemoglobina restaurada no sangue. Um tom de café pálido peculiar (a cor "café com leite") adquire a pele com uma endocardite infecciosa subaguda não tratada, com uremia, a pele é esverdeada pálida (anemia com um atraso na pele dos urocromos).

A coloração icterícia da pele é observada em doenças do fígado e vias biliares, como resultado do acúmulo de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia), que também pode ser formado em grandes quantidades durante a quebra dos glóbulos vermelhos (hemólise). Primeiro de tudo, o amarelinho aparece na esclera, depois se espalha para a membrana mucosa da cavidade oral, a pele das palmas das mãos e outras áreas. Com hiperbilirrubinemia grave prolongada, a icterícia pode adquirir um tom esverdeado ou escuro ("terra").

Na insuficiência adrenal, a pele parece bronzeada, o que também é observado na hemocromatose (um atraso nos tecidos do ferro). Consumir grandes quantidades de certos alimentos (por exemplo, cenouras contendo cenoura, tomates) ou tomar certos medicamentos também pode causar alterações na cor da pele.

A perda de pigmento em certas áreas da pele ocorre na forma de manchas brancas despigmentadas por vitiligo, geralmente localizadas em áreas simétricas.

Uma aparência característica é adquirida pela pele do rosto em muitos pacientes que abusam do álcool: a pele do nariz e bochechas tem um tom púrpura-cianótico, há uma dilatação acentuada dos vasos da esclera.

Várias erupções diagnósticas adquirem grande valor diagnóstico . Assim, no caso de várias doenças infecciosas, elas freqüentemente “abrem” o diagnóstico, em outros casos elas ajudam a diferenciar a doença. Hemorragias e pequenas lesões hemorrágicas (petequiais) ocorrem em várias patologias e não apenas em conexão com distúrbios hemorrágicos. O avermelhamento da pele com manchas grandes (eritema) tem uma origem diferente. O chamado eritema nodoso na face anterior da tíbia, com compactação dolorosa da área da pele eritematosa, é mais freqüentemente observado na sarcoidose, assim como em tumores, intolerância a medicamentos e tuberculose. Por exemplo, para o diagnóstico, a erupção hemorrágica é de grande importância como uma manifestação de vasculite hemorrágica - primária ( doença de Schönlein - Genoch ) e secundária (nas doenças crônicas do fígado, alguns tumores).

Ao exame da pele, é possível detectar distúrbios tróficos, escaras em áreas sujeitas a pressão prolongada, bem como manchas, formações tumorais ( carcinoma basocelular, tumores mais raros, metástase tumoral). Atenção deve ser dada à tatuagem, durante a qual é possível que os vírus da hepatite B e C entrem no corpo, o que ajuda a entender a etiologia das alterações detectadas no fígado e outros órgãos. Cicatrizes pós-operatórias após a abertura de abscessos, passagens fistulosas também precisam ser corrigidas. Traços de pequenas queimaduras na pele são freqüentemente encontrados em pessoas que sofrem de alcoolismo.

Várias alterações da pele são observadas em doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. Quando o lúpus eritematoso sistêmico é caracterizado pelo aparecimento de erupção eritematosa nas bochechas, sob a forma de asas de borboleta, ponte do nariz. Com esclerodermia sistêmica, mascarando a face, o desaparecimento das expressões faciais, observa-se o aparecimento de dobras ao redor da boca na forma de uma bolsa.

Livedo (lat. Contusão) - uma condição especial da pele, caracterizada por sua cor azulada devido à malha ou padrão de árvore de vasos translúcidos através da pele. Existem os seguintes tipos (estágios) livedo:

1. marmoreio da pele;
2. netto livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Na maioria das vezes, o livedo é observado no lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sneddon, periarterite nodular, além disso, também pode ser observado em outras doenças: dermatomiosite, esclerodermia sistêmica, infecções (tuberculose, disenteria malária ); uma ligação com a hiperprodução de anticorpos para fosfolipídios (cardiolipina, fosfatidilserina) é notada, a significância patogênica da última no desenvolvimento da vida é discutida.,

Xantomas na forma de manchas esbranquiçadas, elevando-se acima da superfície da pele, estão associados à deposição de colesterol.

As dilatações peculiares dos navios de pele ( telangiectasia ) na forma de "veias de aranha" observam-se em doenças de fígado crônicas ( cirrose do fígado ).

Reações cutâneas de hipersensibilidade (alergias) a várias substâncias, principalmente a drogas e produtos alimentícios, podem se manifestar por várias erupções cutâneas e coceira, por exemplo, a chamada urticária.

Perda de cabelo rápida é observada, por exemplo, no lúpus eritematoso sistêmico. O hirsutismo, isto é, o crescimento excessivo de pêlos na face, corpo, pernas, é observado em mulheres jovens como resultado de um excesso de androgénios circulantes (hormonas sexuais masculinas). Quando hipogonadismo, i.e. Diminuição da função das gônadas, tanto em homens quanto em mulheres, há um crescimento insuficiente de pêlos na região da fossa da axila, púbis.

As unhas podem ser modificadas para várias doenças. As mais conhecidas são as mudanças nas falanges terminais dos dedos, que assumem a aparência das chamadas baquetas, enquanto as unhas parecem convexas, como os relógios (dedos de Hippocrates). Alterações semelhantes são observadas em doenças supurativas crônicas ( bronquiectasia,, osteomielite ), bem como em endocardites infecciosas, doenças crônicas do fígado e defeitos cardíacos congênitos. Com uma deficiência prolongada de ferro, as unhas podem ficar planas e depois em forma de colher (koilonhia).

Sensação de pele

Sensação da pele geralmente é feita junto com o exame. Ao mesmo tempo, é possível detectar o aumento da secura ou, inversamente, a umidade da pele. Excesso de sudorese é observado com o aumento da temperatura corporal, hipertireoidismo, hipoglicemia, com marés em mulheres durante a menopausa, algumas condições nervosas, dor, medo. A sudorese excessiva é observada com tuberculose, endocardite infecciosa. Às vezes, com o aumento da transpiração, uma erupção especial ( calor espinhoso ) aparece na forma de bolhas do tamanho de uma semente de papoula, cobrindo a pele como orvalho. O suor contém a maior parte dos eletrólitos no sangue, mas em uma concentração significativamente menor que o plasma. Às vezes, um estudo da composição do suor pode fornecer informações diagnósticas valiosas. Assim, na fibrose cística, observa-se um aumento característico da concentração de cloreto de sódio no suor: no diabetes mellitus, o teor de glicose aumenta no suor, o que predispõe à infecção da pele ( furunculose ).

Ao palpar, você também pode detectar um aumento ou diminuição local da temperatura da pele. O aumento da temperatura pode estar associado ao aumento do fluxo sanguíneo durante a inflamação, por exemplo, erisipela, com tromboflebite venosa profunda das pernas. A diminuição da temperatura dos membros é observada em violação do fluxo sanguíneo arterial.

Ao sentir a pele é determinada pela sua elasticidade ou elasticidade, que depende da condição de seus colóides e suprimento de sangue. Com o envelhecimento e algumas doenças crônicas com perda de líquidos, a elasticidade da pele diminui, é fácil levá-la na dobra. Especialmente agudamente a elasticidade de pele reduz-se na doença de Ehlers-Danlos.

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Avaliação da aparência da pele

A análise visual da pele é importante para o diagnóstico primário e para o teste de preparações cosméticas. Hoje existem vários tipos de sistemas que permitem realizar, de maneira rápida e confortável, uma avaliação objetiva da aparência da pele. A avaliação é baseada em dois parâmetros principais: 

• topografia de superfície e 
• cor da pele.

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Método de impressão (método de réplica)

A moldagem da pele é obtida pela aplicação de uma camada fina de uma composição especial (nitrocelulose ou silicone) sobre ela. A composição, endurecendo, forma um filme, cuja superfície interna repete a superfície da pele. Depois que a impressão é tirada, a superfície de relevo é digitalizada, os dados são digitalizados e analisados. Então, determine a densidade das rugas (o número de rugas por unidade de superfície), sua área e profundidade. A superfície da impressão é ampliada ao microscópio e fotografada; A imagem cinzenta resultante é digitalizada e os parâmetros que caracterizam a textura da pele são calculados.

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Digitalização direta da pele

Há alguns anos, o método dos moldes era talvez a maneira mais comum de estudar a topografia da pele. No entanto, tem vários inconvenientes associados principalmente ao fabrico do molde em si. Portanto, a busca por métodos alternativos não parou. Hoje, uma nova geração de tecnologias está chegando para substituí-lo - sem contato, rápida, segura e precisa, realizando varredura óptica direta da superfície da pele.

Os dispositivos modernos são equipados com computadores poderosos com software de computador especialmente projetado que permite, entre outras coisas, editar imagens coloridas volumétricas.

Como exemplo, apresentamos o PRIMOS, um sistema para análise óptica tridimensional da pele desenvolvido pela empresa alemã GFMessetechnik GmbH. O scanner PRIMOS é um dispositivo óptico complexo que consiste em um conjunto de micro-espelhos, que “lê” informações de uma superfície digitalizada em diferentes ângulos. A precisão de medição do scanner é impressionante: distingue pontos que são uns dos outros a uma distância de alguns milímetros a vários mícrons! O PRIMOS tira uma imagem topográfica da superfície da pele e, com base na imagem resultante, avalia o relevo, por exemplo, determina o grau de rugosidade, “digitaliza” rugas, cicatrizes e assim por diante.

Outro exemplo de um sistema de escaneamento direto é o SIAScope, que é um método avançado de  dermatoscopia  (Astron Clinica Ltd., UK). Com base na análise espectral da luz refletida da superfície da pele, o SIAScope recebe informações sobre seu estado. Para fazer isso, o SIAScope ilumina a pele com uma luz invisível ou quase vermelha que é segura para o corpo e registra a luz refletida, recebendo consistentemente 8 imagens em comprimentos de onda de 450 a 950 nm (de azul a quase vermelho). A imagem combinada resultante é um círculo com um diâmetro de 11 mm com uma resolução de mais de 900 pontos / mm ². Em seguida, a imagem é analisada de acordo com o modelo óptico da pele, segundo o qual a cor da pele depende dos principais cromóforos - pigmentos de melanina e hemoglobina; a substância extracelular da camada dérmica, consistindo principalmente de fibras de colágeno, também contribui para o tom da pele. A imagem original do dermoscópio é decomposta por características espectrais em vários SIAgraphs (SIAgraphs), cuja análise permite tirar conclusões sobre o nível de pigmentação da pele, o suprimento de sangue e o estado da matriz dérmica. O método é altamente sensível e foi testado em várias clínicas importantes, onde se comprovou, em particular, o rápido diagnóstico do melanoma.

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